Trombóza hlbokej žily

Hĺbková žilová trombóza je stav, pri ktorom sa tvoria krvné zrazeniny (krvné zrazeniny). Vo všeobecnosti je hlboká žilová trombóza vytvorená v dolných končatinách a je oveľa menej bežná pri inej lokalizácii. U žien je predispozícia väčšia k tomuto ochoreniu kvôli použitiu perorálnej kombinovanej antikoncepcie. Príčinou smrti môže byť pľúcna embólia, ak neexistuje žiadna liečba. Hĺbková žilová trombóza sa vyskytuje u 20% obyvateľov. Post-trombotický syndróm sa môže vyskytnúť ako neskorá komplikácia. Tiež, tvorba krvných zrazenín, možno v povrchových žilách, ale spravidla pomerne zriedka v tomto prípade sú komplikácie.

Hlboká žilová trombóza spôsobuje

Ak je vnútorná výstelka venóznych stien poškodená v dôsledku chemických, alergických, mechanických účinkov, ako aj v prítomnosti infekčného ochorenia, existuje možnosť vzniku hlbokej žilovej trombózy. K tomu môže dôjsť aj pri spomalení prietoku krvi alebo pri ovplyvnení porúch zrážania krvi.

Trombóza hlbokých žíl nôh sa vyskytuje v prípade stagnácie, to znamená s nehybnosťou alebo dlhodobou nehybnosťou. Vyskytuje sa aj v prípade pevnej polohy so zníženými nohami, počas dlhých ciest v doprave, pri práci sediacich alebo stojacich ľudí. Malá krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila na žilovej stene, môže spôsobiť zápal, po ktorom dochádza k rôznym zraneniam. V tomto kúsku začne tvorba iných krvných zhlukov. Hĺbková venózna trombóza je charakterizovaná prítomnosťou niekoľkých krvných zhlukov v hlbokej žile, čo vedie k zapálenej cievnej stene.

Primárna trombóza hlbokých žíl je flebotrombóza, ktorá sa vyznačuje tým, že krvná zrazenina má nestabilnú fixáciu. Sekundárna hlboká žilová trombóza je tromboflebitída, v dôsledku čoho sa vnútorná výstelka žily zapáli.

Ľudia najviac postihnutí týmto ochorením:

- v starobe;

- počas operácie;

- v prítomnosti nádoru pankreasu, pľúc a žalúdka;

- počas tehotenstva v období po pôrode;

- ak je prítomný antifosfolipidový syndróm;

- s nadmernou hmotnosťou;

- pri užívaní hormonálnych liekov;

- s vysokou hladinou homocysteínu a fibrinogénu;

- pri nedostatku proteínu C, S a antitrombínu.

Svalová kontrakcia poskytuje mierny návrat krvi cez žily. V pooperačnom období si pacient, ktorý má chronické ochorenie, dlhodobo udržuje pevnú polohu, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín.

Hĺbková žilová trombóza sa môže vyskytnúť v horných končatinách v nasledujúcich prípadoch:

- v prítomnosti katétra. Katéter, ktorý bol prítomný dlhú dobu a začína dráždiť steny žily, čo vyvoláva tvorbu krvných zrazenín;

- v prítomnosti implantovaného kardiofibrilátora alebo kardiostimulátora;

- v prítomnosti zhubných nádorov;

- pri nadmernom zaťažení športovcov (vzpierači, plavci, hráči baseballu). S kompresiou žíl v horných končatinách cvičených svalov ramenného pletenca sa choroba vyvíja.

Významné hemodynamické poruchy spôsobujú hlbokú žilovú trombózu dolnej časti nohy a z tohto dôvodu je diagnóza ťažšia. Pacient netrpí všeobecným stavom a možno asymptomaticky.

Symptómy trombózy hlbokej žily

Hlboká žilová trombóza je vždy sprevádzaná niekoľkými príznakmi, ktoré indikujú porušenie venózneho odtoku, pri zachovaní prítoku tepny. Symptómy vždy závisia od umiestnenia lézie (mezenterické, portálové, retinálne žily). Viditeľným znakom je opuch a zmena sfarbenia kože v mieste krvnej zrazeniny. Môže byť tiež začervenanie a pocit ťažkosti a tepla v nohách. Bolesť sa zvyšuje denne. Môže sa vyskytnúť výrazný syndróm bolesti, ktorý je sprevádzaný bolesťou na hrudníku, epizódami kašľa, horúčkou. To prispieva k separácii a migrácii krvnej zrazeniny v krvných cievach pľúc. Hĺbková žilová trombóza dolných končatín môže byť asymptomatická a môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Trombóza hlbokých žíl dolných končatín môže prejavovať bolesť vo svaloch (sural calf), ktorá sa pri pohybe zvýši v členkovom kĺbe. Toto ochorenie sa klinicky prejavuje dosť zle. Možno, že prejavom bolesti len pri pohmatoch alebo bolesti bude lokálne vyklenutie. Vzhľad končatiny zostane nezmenený, príležitostne môže teplota vzrásť v dôsledku zvýšeného prietoku krvi cez povrchovú žilu, spojeného s hypertenziou. Väčšinou sa vyskytuje v oblasti členkov výrazný opuch, rovnako ako v nohách alebo stehnách. Pomocou elektrotermometra môžete získať spoľahlivé informácie o zdravej končatine a asymetrii teploty kože pacienta.

Pacient bude pociťovať pretečenie žiliek saphenous. Tuhosť pohybov nie je charakteristická pre hlbokú žilovú trombózu, avšak mnoho pacientov môže mať príznaky aseptickej flebitídy a periflebitídy. Trombóza femorálnej žily je výraznejšia. Všetko závisí od zúženia lúmenu cievy a šírenia krvných zrazenín. Pacient bude mať zväčšené stehno a členok v objeme. Možno zvýšenie inguinálnych lymfatických uzlín, telesná teplota dosiahne 38 ° C.

V závislosti od formy a miesta vzniku tromboflebitídy sa objavia zodpovedajúce symptómy. Nadýchanie sa objaví aj v oblasti očí. Saphenous žily sú najviac často ovplyvnené. V mieste prechodu žily je silná bolesť. Pri hmatoch je žila tvrdá a opuchnutá, spôsobuje bolesť.

Lokalizácia krvnej zrazeniny, nielen v poškodenej stene cievy, ale aj v lúmene, je možné pozorovať pri akútnej hlbokej žilovej trombóze. V tomto prípade bude odtok krvi zablokovaný. Pri hlbokej žilovej trombóze sa veľmi často prejavuje odtok krvi do safenóznej žily prostredníctvom komunikatívnej žily. Priebeh ochorenia bude asymptomatický, avšak na spodnej časti nohy, dolnej časti brucha, na bedrových kĺboch, stehne budú viditeľné žilné kolaterály.

Ak sa vo femorálnej žile nachádza krvná zrazenina, pacient bude mať závažnejšie príznaky. Bolesť bude vo vnútornej časti stehna, koža bude napučiavať a bude červená, bolesť bude akútna. Povrchové žily sa zväčšujú. Ak je lúmen čiastočne blokovaný, nastane určitá bolesť v nohe, slabinách, prednej brušnej stene a gluteálnej oblasti. V prípade úplného uzavretia lúmenu sa koža stáva modrastou farbou. Pacient obmedzuje pohyb, stáva sa slabým.

Akútna trombóza hlbokej žily

Toto je zápal žilných stien, v dôsledku čoho sa tvorí trombus, ktorý uzatvára lúmen. Akútna hlboká žilová trombóza môže postihnúť rôzne časti tela. Ženy sú najviac náchylné na túto chorobu. K rozvoju prispievajú alergické reakcie, infekčné ochorenia (pneumónia, angína, osteomyelitída, vredy, flegmón atď.) A poranenia.

Virchowova triáda kombinuje hlavné patogenetické faktory: pomalý prietok krvi, zmenenú štruktúru cievnej steny, zlepšené vlastnosti krvných zrazenín. Zápal začína vo vnútornej venóznej membráne, čo vedie k tvorbe trombu.

Hlboká žilová trombóza sa začína miernym edémom a silnou bolesťou v žilách saphenous. Môžu sa šíriť po celej dolnej končatine alebo lokalizovať v stehne, nohe, nohe. Teplota tela dosahuje 39 ° C, pacienti sa cítia slabí. Na zapálenej časti sú viditeľné červené pruhy. Koža je lesklá a napätá, vzniká edém, vďaka čomu sa noha zväčšuje o 2 cm, teplota kože tiež stúpa.

Pri akútnej trombóze dolnej končatiny je akútny nástup intenzívnej bolesti. Po niekoľkých dňoch sú expandované povrchové cievy viditeľné. Začína sa vyvíjať kolaterálna cirkulácia. Končatina je studená. Pri vysokom zdvihu končatiny sa znižuje bolesť a pocit plnosti. Zosilnená bolesť v postihnutej časti vyvoláva hlboký dych a kašeľ. Obmedzený pohyb členka.

Pri počiatočnej diagnóze sa identifikujú symptómy:

- Bishhard. Bolesť sa zintenzívni stlačením prsta na oblasti vnútornej časti päty alebo členku.

- Homans. Keď zadná ohyb nôh spôsobí ostrú bolesť svalov (lýtka).

- Opittsa-Ramines pomocou prístroja s manžetou na meranie tlaku. Vzduch sa čerpá hruškou do 50 mm a v prípade zápalu sa v žilách objaví ostrá bolesť, ktorá sa znižuje s poklesom tlaku v manžete.

- Lovenberg. Manžeta sa nasadí na strednú tretinu nohy a aplikuje sa tlak 80 mm, čo môže spôsobiť intenzívny nárast bolesti v lýtkových svaloch.

S porážkou panvových a bedrových žíl v segmentoch trupu a končatín sa objavuje opuch, bolesť vyžarujúca do slabín, je prítomná cyanóza. Telesná teplota môže dosiahnuť 40 ° C a je sprevádzaná nalievaním potu a zimnicou. Povrchové žily prednej brušnej steny a stehna sa rozširujú, koža sa bledne, na strane lézie sa končatina prudko zvyšuje. Edém môže ísť do genitálií. Pri pohybe sa pozoruje silná bolesť v kĺboch.

Akútna ileofemorálna hlboká žilová trombóza zahŕňa nasledujúce klinické formy:

1. Modrá flegmasia, ktorá je sprevádzaná výrazným opuchom končatiny a poklesom BCC.

2. Biely flegmasy, sprevádzaný absenciou arteriálnej pulzácie, ako aj prítomnosťou reflexného arteriálneho spazmu.

V tomto prípade sú všetky končatiny žily vystavené chorobe. Končatina sa niekoľkokrát zvyšuje, koža sa stáva purpurovou. Pristúpenie infekcie bude indikované petechiou naplnenou plodovou a tmavou tekutinou. Teplota pokožky klesá. V distálnych artériách končatín nie je pulzácia. Je tu dýchavičnosť, tachykardia, anémia. Znižuje sa krvný tlak, vzniká septický stav a hypovolemický šok. Je možné, že sa vyvinie gangréna.

Vždy existuje nebezpečenstvo prasknutia krvnej zrazeniny a jej migrácie do ciev srdca, mozgových ciev, očí a pľúc. Spravidla sú infikované a slúžia ako zdroj šírenia infekcií, ako je flegmon, absces, sepsa. Zvýši sa aj respiračná porucha. Symptómy sa budú vyvíjať od niekoľkých hodín až po niekoľko dní.

Diagnóza hlbokej žilovej trombózy

Hlavnou úlohou v diagnostike hlbokej žilovej trombózy je určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny a stupeň poškodenia. Správna diagnóza vám umožní dosiahnuť maximálny účinok pri liečbe a detekcii ochorenia v ranom štádiu. Príznaky indikujúce trombus:

- zvýšená teplota a začervenanie kože v mieste kŕčových žíl;

- Bolesť pri prehmataní;

- V postihnutej oblasti sa objavuje bolestivý kábel;

- Po dlhom sedení a chôdzi sa v nohách objavujú bolesti ťahového charakteru;

Pri jednom alebo viacerých príznakoch nie je možné určiť presnú diagnózu. Potrebný je úplný krvný obraz, test nádorového markera, koagulogram, ako aj štúdia D-diméru, ktorá potvrdzuje prítomnosť trombózy.

Krvný test môže detegovať zápalovú reakciu: zvýšená ESR, zvýšená koncentrácia C-reaktívnych peptidov a fibrinogénu, leukocytóza. Koagulogram označuje presný posun vo zvýšení zrážanlivosti krvi. Pri hlbokej žilovej trombóze hlbokých žíl zostáva zvýšená koncentrácia D-diméru počas prvých siedmich dní vysoká.

Duplexné skenovanie je najbežnejšou metódou prieskumu. Ak sú však trombíny prítomné nad slabinou a v prípade pochybností, duplexné vyšetrenie sa vykonáva pomocou rádiograficky venografie. Na rozdiel od ultrazvukového vyšetrenia získate spoľahlivejšie informácie. Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka do žily, po ktorej sa pozerajú na RTG. To vám umožní lokalizovať krvné zrazeniny. Možno, CT alebo MR - angiografia.

Na parietálnej hlbokej žilovej trombóze bude indikovaná prítomnosť parietálneho prekrytia a voľného prietoku krvi po duplexnom skenovaní, ktoré sa neprekrývajú s venóznym lúmenom. V prípade podozrenia na vývoj embólie sa uskutočňuje štúdia pľúc pomocou röntgenového žiarenia, vrátane rádioaktívneho markera. Okrem toho predpisuje echokardiografiu a ekg.

Dopplerova sonografia poskytuje spoľahlivé informácie o femorálnej žile. Preskúmanie hlbokých žíl nôh, spoľahlivé informácie však budú oveľa menšie. Táto metóda tiež umožňuje stanoviť prítomnosť krvnej zrazeniny s asymptomatickým priebehom. K tomu dochádza v prípade neúplného uzavretia lúmenu.

Nasledujúce príznaky poukazujú na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy:

- Žiadna zmena prietoku krvi v femorálnych artériách počas inhalácie. To indikuje jeho prítomnosť medzi myokardom a femorálnou žilou.

- Po vypudení krvi zo žíl nôh lekárom sa prietok krvi nezvýši v femorálnej časti. To indikuje prítomnosť krvnej zrazeniny medzi stehnom a holennou kosťou.

- V prednej, popliteálnej, femorálnej a tibiálnej žile sa spomalila rýchlosť krvi.

- Krvný pohyb je odlišný na rôznych končatinách.

Phlebography je štúdium žíl zavedením kontrastnej látky do nich na báze jódu. Nepoškodzuje zdravie. Prítomnosť hlbokej žilovej trombózy bude indikovaná:

- ostro zúžený lúmen cievy;

- upchatie kontrastnej látky do žily;

- nerovnomerné vaskulárne kontúry indikujú prítomnosť plakov a kŕčových žíl;

- parietálny trombus zaoblený a nenatieraný látkou.

Dnes sa pomocou prístrojov uskutočňuje výskum niekoľkými spôsobmi. Základom výskumu je röntgenové a ultrazvukové žiarenie. Líšia sa v dávke, stupni invazívnosti, trvaní a nákladoch na postupy. Najčastejšie:

- Ultrazvuková angiografia založená na rôznych schopnostiach absorpcie a reflexie ultrazvukových vĺn. Pri vykonávaní farebného mapovania prietoku krvi. Nevýhodou tejto metódy je veľká závislosť získaných výsledkov od technických charakteristík zariadenia a lekárskej kvalifikácie.

- Smer a rýchlosť prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach vám umožňuje určiť Dopplerov ultrazvuk. Táto metóda anatómie a štruktúry neposkytuje žiadne údaje.

- Phleboscintigraphy. Liek, ktorý obsahuje rádioaktívne izotopy s minimálnym obdobím rozpadu, sa vstrekne do žily. Zariadenie registruje, ako je kontrastná látka distribuovaná krvným obehom.

- Na štúdium žíl dolných končatín pomocou kontrastnej látky obsahujúcej jód aplikujte venografiu.

Najmodernejšími metódami diagnostiky hlbokej žilovej trombózy sú multispirálna počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou. Lekári používajú tieto metódy len vtedy, keď nedostali presný výsledok kvôli inej diagnóze.

Pri vykonávaní ultrazvuku je potrebné vziať do úvahy, že presnosť informácií závisí od citlivosti farebného dopplerovského prístroja. Táto metóda vám umožňuje identifikovať hlbokú žilovú trombózu, hustotu, fixáciu krvnej zrazeniny na koronárnych stenách, dĺžku, prítomnosť plávajúcej plochy, stupeň obštrukcie. Štúdia umožňuje určiť čas vzniku krvnej zrazeniny, študovať prítomnosť obchádzok a hustotu ozveny. Duplexné skenovanie v ultrazvukovej štúdii môže odhaliť poškodené venózne ventily.

V prípade podozrenia na hlbokú žilovú trombózu sú obidve končatiny vždy diagnostikované. Vystavená diagnóza: dolná dutina, ileálna, femorálna, žilová nôh, perforačné a povrchové žily. V prípade opuchu nohy sú diagnostikované cievy oboch končatín. Je to spôsobené tým, že tvorba krvnej zrazeniny na jednom mieste môže vyvolať tvorbu asymptomatických krvných zrazenín v iných častiach venózneho systému.

Na identifikáciu hlbokej venóznej trombózy sa používa kompresná technika, ktorá je založená na tlaku oblasti nohy, kde sa nachádza hlboká žila. Diagnóza zachytáva celý objem končatiny od slabín po nohu. V neprítomnosti krvnej zrazeniny sa žilové steny pri stlačení uzavrú. Ak je uzáver neprítomný alebo neúplný, dochádza k akumulácii krvi v lúmene. Nasledujúce príznaky hlbokej venóznej trombózy sú indikované: t

- pri stlačení nedochádza k uzavretiu žilových stien;

- nad tlakovým bodom nie je zvýšený prietok krvi;

- porušil naplnenie lúmenu krvných ciev.

U pacientov s nadúvaním, nadváhou je diagnóza ťažká. Najpresnejšie výsledky možno dosiahnuť vyšetrením popliteálnej, suralálnej a žilky hornej tretiny stehna. Pri diagnostike dolnej časti nohy dosahuje presnosť informácií 50%. Osobitná pozornosť je venovaná anatomickým štruktúram povrchových femorálnych žíl.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Ak sa zistí hlboká žilová trombóza, liečba sa má začať okamžite. To môže byť vykonané ako na ambulantnom základe av nemocnici, to všetko závisí na závažnosti a štádiu ochorenia. Embolická hlboká žilová trombóza sa lieči len chirurgicky.

Hlboká žilová okluzívna trombóza je konzervatívne liečená. Antikoagulanciá sa spravidla predpisujú na zníženie zrážanlivosti krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť vzniku nových formácií. Hlavným liekom je heparín a jeho deriváty.

Cieľom liečby je zabrániť prechodu do plávajúcich trombov. Heparín sa môže používať len v nemocnici, aby sa predišlo rôznym komplikáciám pod prísnym lekárskym dohľadom. Avšak predpisovanie heparínu vždy existuje pravdepodobnosť krvácania. Dávka lieku závisí od indikátorov zrážania krvi metódou APTTV.

Najvýhodnejšou liečbou sú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Pacient môže nezávisle injikovať liek subkutánne. V tomto prípade je predávkovanie vylúčené, môžete tiež urobiť bez kontroly krvi na zrážanie krvi.

Ak je to potrebné, konzervatívna liečba, môže byť vykonaná ambulantne, s potrebnými liekmi. Vedenie ambulantnej liečby si vyžaduje pravidelné ultrazvukové vyšetrenie s najmenšími zmenami v stave.

Na klinike môžete liečiť unembolický trombus femorálnych žíl pri dodržaní všetkých pravidiel. V prvý deň diagnózy by ste mali začať podávať injekciu. Perorálne nepriame koagulanty (Coumadin, Warfarin) sa môžu podávať v 3. deň injekcií globulínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Tiež tri dni po užití liekov musí pacient darovať krv. Zvyšok testov sa vykonáva podľa pokynov lekára. Spravidla sa v prvých siedmich dňoch daruje krv 3-krát, potom 2-krát týždenne a 1-krát počas prvého mesiaca prijatia. Nepriame antikoagulanciá sa potom užívajú tri mesiace s darovaním krvi každé dva týždne.

Ak nie je pozorované zhoršenie, je potrebné vykonať ultrazvuk dvakrát po dobu dvoch týždňov a potom predpisom lekára. Ak neexistuje dynamika alebo sa zhoršil všeobecný stav, je nutná hospitalizácia, mala by byť diagnostikovaná na rakovinu. Je to z hlbokej žilovej trombózy najčastejšie fatálne.

Pacienti s HŽT by mali pravidelne nosiť kompresný pančuchový tovar triedy 2 alebo 3. V prípade chronického obliterujúceho arteriálneho ochorenia dolnej končatiny by mala byť nosenie elastického kompresného prádla veľmi opatrné. Kompresia je kontraindikovaná u pacientov, ktorých regionálny systolický tlak zadnej tibiálnej artérie je menší ako 80 mm. Povinná predpísaná antikoagulačná liečba. Odporúča sa používať Fondaparinkus alebo NMG.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa krvné zrazeniny rozpúšťajú. Vykonávajú ho iba chirurgovia. Zavedením katétra sa do okludovanej cievy vstrekne trombolytiku. Spravidla je takáto liečba predpísaná len v závažných prípadoch kvôli výskytu krvácania. Vďaka tejto metóde sa však môžu rozpustiť veľké krvné zrazeniny. Najväčší účinok sa dá dosiahnuť rozpustením tvorby v hornej dutej žile.

Venózna trombektómia - chirurgické odstránenie formácií. Vyrába sa len v prípade závažného ochorenia, pretože je vysoká pravdepodobnosť nekrózy. Pri plávajúcom tvare nastavte filter Cava. Táto metóda liečby je jediná pre tých, ktorí sú kontraindikovaní antikoagulanciá. Pri absencii zlepšenia po ošetrení sa filter implantuje do spodnej dutej žily.

Indikácie pre chirurgickú liečbu HŽT sú obnovenie priechodnosti žilového lôžka, zachovanie funkcie venóznych chlopní, zníženie závažnosti posttrombotických ochorení. Objem chirurgického zákroku závisí od prevalencie a lokalizácie krvných zrazenín, ako aj od prítomnosti patológie, trvania ochorenia, závažnosti celkového stavu pacienta.

Môžete tiež použiť ľudové prostriedky v rovnakom čase, okrem lekárskeho ošetrenia. Mastné kyseliny, ktoré sú súčasťou rybieho oleja, môžu zničiť fibrín podieľajúci sa na tvorbe krvnej zrazeniny. Pred spaním aplikujte rôzne druhy kúpeľa byliniek.

Prevencia hlbokej žilovej trombózy

Prevencia zahŕňa niekoľko rôznych opatrení, ktoré riešia príčinu, ktorá môže spôsobiť hlbokú žilovú trombózu. V prvom rade je potrebné:

- prestať fajčiť;

- nezabudnite viesť zdravý životný štýl;

- s vysokou hladinou cholesterolu by tiež rozhodne malo bojovať;

- nosiť kompresné pančuchy;

- chrániť sa pred nadmerným cvičením;

- opustiť vysoké podpätky;

- pravidelne užívajte kontrastnú sprchu;

- potraviny by mali byť racionálne;

- s dlhou polohou sedenia je potrebná masáž teliat, pravidelná chôdza.

Fyzická kultúra hrá najdôležitejšiu a zásadnú úlohu v prevencii hlbokej žilovej trombózy. Denné aj krátkodobé triedy môžu zabrániť výskytu ochorenia. Ak máte podozrenie na tvorbu krvných zrazenín, mali by ste sa chrániť pred nosením tesných nohavíc, tesných, ponožiek, tesných korzetov a opaskov, vyhýbať sa prehriatiu (parný kúpeľ, sauna). Nemali by ste brať horúce kúpele a depiláciu horúcim voskom.

Vedenie cielenej prevencie je pomerne zložitý proces kvôli veľkému počtu rizikových faktorov. V nemocnici sa profylaxia vykonáva pomocou vhodne zvolenej antikoagulačnej a disaggregantnej terapie. V prípade sedavého životného štýlu je potrebná pravidelná gymnastika a telesná výchova, aby sa zabránilo stagnácii.

V prípade nútenej imobilizácie (let, dlhá cesta) vypite veľa vody a mali by ste pravidelne pohybovať prstami a nohami. Je potrebné vyhnúť sa prechladnutiu končatín a nie kontaktu s infekčnými pacientmi. V prípade prevencie opätovného výskytu ochorenia je potrebné užívať vitamíny B12, B6, E, odporúča sa nosiť komprimovaný zdravotný úplet.

Trombóza hlbokej žily

Trombóza hlbokej žily

Podľa moderných koncepcií sú hlboká žilová trombóza (DVT) a jej komplikácie - pľúcna embólia (PE) prejavmi jediného ochorenia - venózneho tromboembolizmu. Viac ako 680 000 prípadov HŽT, viac ako 430 000 prípadov pľúcnej embólie, viac ako 540 000 ľudí zomiera v dôsledku hlbokej žilovej trombózy ročne v 25 európskych krajinách. Pľúcna embólia je zodpovedná za približne 10 - 12% všetkých úmrtí v nemocnici. Súčasne u 70 - 80% týchto pacientov nie je stanovená klinická diagnóza pľúcnej embólie, pretože vo väčšine prípadov je DVT asymptomatická. Masívna pľúcna embólia sa často vyskytuje náhle a je prvým prejavom hlbokej žilovej trombózy. DVT a PE sú teda nepochybne spojené s rozšírenými a spoločensky závažnými chorobami.

Hlboké žily dolných končatín sa nachádzajú medzi svalmi. Podľa nich sa hlavný odtok krvi vykonáva, až 85-90%. Ich počet je zvyčajne šesť a nachádzajú sa vedľa zodpovedajúcich tepien. Okrem toho sa vo svaloch nachádzajú ďalšie venózne útvary, tzv. Venózne dutiny, v ktorých sa ukladá určité množstvo krvi. Hlboké žily sú spojené s povrchovými žilami perforačnými žilami, ktoré majú malú veľkosť a obsahujú ventily. Počet ventilov v hlbokých žilách je iný, na dolných končatinách je viac, menej na stehne. Prekážkou je popliteálna žila, pretože v tejto oblasti nie sú žiadne ďalšie hlboké žily. Práve s trombózou dochádza k najväčším problémom s venóznym odtokom.

Prečo sa vyvíja venózna trombóza

Hlavnou príčinou hlbokej žilovej trombózy je krvná stáza, traumatické poranenia, tendencia krvi k hyperkoagulovateľnosti. Často sa krvné zrazeniny tvoria po zlomeninách nôh a stehien, najmä ak je spôsob liečby chirurgický zákrok. Ale aj bez chirurgického zákroku sa dá predpokladať, že žily sú poranené fragmentmi kostí, čo spôsobuje zápalové zmeny s pridaním lokálnej trombózy. Okrem toho sa cievy komprimujú krvácaním z miesta zlomeniny. Je známe, že v prípade zlomenín holennej kosti sa môže do medzisvalovej hmoty naliať až 1 liter krvi a zlomeniny stehna až 1,5 litra.

Po chirurgickej liečbe iných ochorení na brušných orgánoch, hrudnej dutine atď. - podmienky na zvýšenie schopnosti zrážania krvi.
Vrodené zmeny žilovej steny alebo chlopne, keď sú vo vnútri nádoby ďalšie útvary, vlákna, akordy atď., Ktoré menia laminárne prúdenie krvi na týchto miestach. Bohužiaľ, diagnostika takýchto príčin trombózy je stále veľmi zriedkavá, pretože rozpoznávanie vyžaduje najmodernejšie ultrazvukové skenery.

Rizikom vzniku trombózy sú pacienti s lôžkami, dehydratovaní, pretrvávajúce veľké operácie, poranenia, ktoré majú spočiatku chronickú venóznu insuficienciu, nádorové procesy.

Najbežnejšími rizikovými faktormi trombózy, ktorá predstavuje približne 50% všetkých prípadov, sú chirurgické zákroky, trauma a imobilizácia. Približne 20% prípadov je spojených s rakovinou. Zvyšných 30% sú tzv. Idiopatická trombóza (s nevysvetliteľnou príčinou). Systematickým vyhľadávaním u 25 - 50% pacientov s trombózou je možné určiť jednu alebo iné geneticky podmienené poruchy faktorov krvného zrážania krvi, trombofílie. Pacienti s dedičnými a získanými formami trombofílie majú extrémne vysoké riziko tromboembolických komplikácií. Avšak pred prvým prejavom trombotických komplikácií trombofílie zvyčajne nie sú diagnostikované.

Symptómy a diagnostika hlbokej žilovej trombózy

S výskytom opuchu nôh, sfarbením kože, bolesťou lýtkového svalu pri chôdzi alebo pri odpočinku, výskytom rozšírených žiliek saphenous, nízkou telesnou teplotou, asymetriou lézie - môžete myslieť na prítomnosť hlbokej žilovej trombózy. Tieto príznaky nie sú vždy prítomné spolu.
Pri podozrení z tejto diagnózy je spravidla nutná hospitalizácia. V prípade pochybností o diagnóze môže často pomôcť ultrazvuková diagnostika. Trombóza malých žíl ani týmto spôsobom sa nedá vidieť. Dopplerografia je zvyčajne neinformačná pre hlbokú žilovú trombózu. Liečba sa najlepšie vykonáva v nemocnici.

Diagnóza trombózy je mimoriadne ťažká. V prvom rade je to kvôli absencii klinických príznakov. Podľa niektorých údajov o 1000 venóznej trombóze len 100 má akékoľvek klinické prejavy. U 60 pacientov sa vyvinie pľúcna embólia, ale len v 10 prípadoch bude mať klinické príznaky. Treba si uvedomiť, že dnes neexistuje jediný klinický symptóm, laboratórne alebo inštrumentálne symptómy, ktoré by s absolútnou istotou hovorili o prítomnosti pľúcnej embólie a DVT. Klinické prejavy trombózy a výsledky ultrazvuku môžu byť základom správnej diagnózy venóznej trombózy. Klinika hlbokej žilovej trombózy sa skladá z komplexu príznakov, ktoré charakterizujú náhly vznik porušenia venózneho odtoku so zachovaným prúdením arteriálnej krvi končatiny. Edém, cyanóza končatín, bolesť klenby, lokálne zvýšenie teploty kože, prepad žilových žíl, bolesť v priebehu cievneho zväzku sú charakteristické v rôznych stupňoch pre trombózu akejkoľvek lokalizácie. Pohyby v kĺboch ​​končatín a citlivosť sa prakticky nemenia. Časté príznaky - ako subfebril, slabosť, slabosť, malá leukocytóza sa vyskytujú u väčšiny pacientov. Diagnóza trombózy do značnej miery závisí od umiestnenia lézie, t.j. z úrovne distribúcie trombotických hmotností.

Napriek moderným diagnostickým možnostiam však percento venózneho tromboembolizmu zostáva nízke. Dá sa to vysvetliť nielen nedostatkom včasnej dostupnosti laboratórnych a inštrumentálnych diagnostických metód, ale aj skutočnosťou, že viac ako 50% pacientov s pľúcnou embóliou umiera do 30 minút od nástupu ochorenia.

Ihneď by sa malo povedať, že existuje hloupá trombóza, teda úplne asymptomatická. V tom spočíva veľké nebezpečenstvo. Tento problém sa stáva akútnejším, pretože s rozširovaním ultrazvukových vyšetrení žíl sa stále častejšie objavujú príznaky bývalej trombózy. Podľa niektorých flebologov, vo vyššom veku, väčšina ľudí trpí takou asymptomatickou trombózou hlbokej žily. Z hľadiska množstva dokonca presahujú tie, ktoré sú k dispozícii na diagnostiku bez použitia ultrazvukových metód. Pacient ani necíti žiadne zdravotné problémy a v prípade zvýšenia krvnej zrazeniny a uzavretia hlavných žíl sa vyskytujú závažné komplikácie. Často, keď sa choroba zistí až po smrti pacienta z týchto komplikácií. Z tejto pozície, ak nie sú žiadne príznaky choroby a ste ohrození, jedinou cestou je nasmerovať všetky sily na prevenciu.

Komplikácie venóznej trombózy

Pľúcna embólia (PE) - oddelenie krvnej zrazeniny od hlbokej žily a jej prenos do pľúc. Pľúcna embólia spôsobuje závažné komplikácie vo forme preťaženia srdca a srdcového zlyhania. V miernejších prípadoch spôsobuje pľúcna embólia smrť pľúcnej oblasti s rozvojom pneumónie (zápal pľúc). U pacienta sa vyvinie závažné respiračné zlyhanie. Tromboembolizmus pľúcnej artérie vyžaduje pohotovostnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti a vykonávanie aktívnej chirurgickej alebo trombolytickej liečby.

Modrá alebo biela flegmasis je úplné blokovanie venózneho odtoku z nohy, čo môže viesť k venóznemu gangrénu alebo srdcovému zlyhaniu v dôsledku akumulácie veľkého množstva krvi v nohe s rozvojom obehového šoku. Liečba je len chirurgická a veľmi aktívna. Včasná starostlivosť môže zlepšiť stav väčšiny pacientov.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Základom liečby je podávanie heparínu v injekciách, na prevenciu ďalšieho zvýšenia krvných zrazenín. Proces je zmrazený v tomto štádiu. Medzi liekmi obsahujúcimi heparín je možnosť voľby. Ich moderné náprotivky sú lepšie, pohodlnejšie na použitie, kontrolu, ale veľmi drahé. S ich použitím a lokalizáciou procesu na dolnej časti nohy však môže byť ambulantná liečba. Následne sa warfarín podáva v dávke, ktorá poskytuje INR od 2 do 3.

V prípade hroziacej venóznej trombózy je nutná neodkladná chirurgická liečba - odstránenie trombu alebo inštalácia lapača, ktorý zabraňuje pľúcnej embólii.

Liečba venóznej trombózy a embólie môže byť konzervatívna a chirurgická. Ak je podozrenie na hlbokú žilovú trombózu, ak to podmienky dovolia, pacient by mal byť umiestnený v špecializovanej angiochirurgickej nemocnici. Pred inštrumentálnym vyšetrením je potrebné vychádzať z predpokladu, že pacient má plávajúci trombus. V tomto ohľade by sa preprava pacienta do nemocnice mala vykonávať v polohe na chrbte a pred vyšetrením je potrebný odpočinok na lôžku. Pacienti s trombózou bez hrozby tromboembolizmu môžu byť aktivovaní pomocou elastickej kompresie končatiny na zlepšenie venózneho odtoku, vrátane svalových kolaterálov, zabránenie varixovej transformácie safenóznych žíl. Účelom predĺženej elastickej kompresie končatín je nemenné pravidlo konzervatívnej liečby trombózy hlbokých aj povrchových žíl (subkutánna tromboflebitída).

Technológia Aspirex Straub. Jedinečná švajčiarska metóda odstraňovania krvných zrazenín z hlbokých žíl. Dnes je naša klinika jediná, kde sú vypracované indikácie pre túto metódu. Pomocou trombu sa vykoná špeciálna sonda a úplne ju odsaje. Počas zákroku sa do spodnej dutej žily zavádza špeciálna pasca, ktorá zabraňuje tromboembolizmu. Vykonanie tohto postupu pre hlbokú žilovú trombózu vedie k úplnej úľave od krvnej zrazeniny a zabraňuje vzniku komplikácií tromboflebitídy a posttrombotických ochorení.

Na konzervatívnu liečbu sa použili trombolytické liečivá a antikoagulanciá. Chirurgické metódy sú embolektómia alebo iná fragmentácia a odstránenie krvnej zrazeniny sondou.

Najreálnejšou prevenciou ohrozujúcej pľúcnej embólie je účinná liečba akútnej venóznej trombózy. Liečba akútnej venóznej trombózy zahŕňa okamžité podávanie heparínov so súčasným podávaním antivitamínu K. Pri progresívnom raste krvnej zrazeniny a hrozbe embolizácie je potrebné zvážiť inštaláciu odnímateľného filtra a potom odstránenie krvnej zrazeniny chirurgicky.

V každom jednotlivom prípade je veľmi dôležité včasné a adekvátne vyhodnotiť riziko trombózy. Dôsledky nedostatku prevencie trombózy vedú k úmrtiu pľúcnej embólie, zvýšenému riziku opakovaných epizód venózneho tromboembolizmu, vzniku posttrombotického ochorenia. V súčasnosti existujú všetky možnosti na účinné preventívne opatrenia na prevenciu tromboembolizmu. Prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy sa má považovať za prevenciu pľúcnej embólie.

Zotavenie po hlbokej venóznej trombóze

Proces obnovenia normálnej veľkosti nôh je dlhý. Niekedy opuch pretrváva po zvyšok svojho života.
Pri liečbe liekmi, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, je potrebné pravidelné monitorovanie hladiny protrombínu v krvi (INR). Bohužiaľ, toto nie je dostupné všetkým ambulantným pacientom kvôli nepríjemnostiam spôsobeným neustálou potrebou ísť na kliniku a vykonať krvný test. Väčšina pacientov nespĺňa požiadavky.
Prijatie nepriamych antikoagulancií môže niekoľkokrát znížiť možnosť opakovanej trombózy. V poslednej dobe je možné kontrolovať ich príjem pomocou zariadenia na domáce použitie. Potrebná je len kvapka krvi a test je pripravený za niekoľko minút. Pri komunikácii so svojím lekárom sa eliminuje potreba častých návštev na klinike.

Tiež sa vyskytuje opakovaná trombóza. Títo pacienti by mali byť liečení veľmi opatrne, pretože existujú určité predpoklady pre opakovaný výskyt ochorenia a mali by byť jednoznačne identifikovaní. Zvlášť ak je pacient chorý so zdanlivo úplným zdravím. Zmeny krvného koagulačného potenciálu sú spôsobené rakovinou a genetickými anomáliami koagulačného systému.

Človek by si nemal myslieť, že po 3 týždňoch ležania v nemocnici sa choroba vylieči. Návštevy flebologov by mali byť pravidelné, najmä čo najskôr po prepustení.

Trombóza hlbokej žily - akútne blokovanie lúmenu hlavnej žily trombotickými masami, ktoré vedie k rozvoju akútnej žilovej stázy a ohrozuje rozvoj smrtiacej komplikácie - pľúcnej embólie (PATE). Trombus v žile môže byť blokovanie (okluzívna trombóza) alebo uvoľnenie v lúmene (plávajúca trombóza), čo je obzvlášť nebezpečné z hľadiska pľúcnej embólie.

Faktory prispievajúce k hlbokej žilovej trombóze

  • Vrodená tendencia k trombóze - trombofília
  • Onkologické ochorenia v neskorých štádiách
  • Sedavý životný štýl
  • Zneužívanie alkoholu
  • Veľké operácie
  • Dlhé lety
  • Hormonálna antikoncepcia

Klinické formy trombózy hlbokej žily

Trombóza žíl dolných končatín

Sťažnosti na opuch nôh, bolesť a napätie teliat, bolesť pri stlačení lýtkových svalov. Ak sa trombóza nerozšíri, je takmer asymptomatická. Niekedy je tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie s kašľom a rozvoj pneumónie (pneumónia). Liečba žilovej trombózy nohy sa môže vykonávať ambulantne, pod dohľadom flebologa s kontrolnými ultrazvukovými vyšetreniami.

Poplitálna trombóza žily

Má jasný klinický obraz. Ťažký opuch a namáhanie nôh, opuchnuté žilné žily, silná bolesť pri chôdzi. Trombóza popliteálnej žily je veľmi nebezpečná pri častej pľúcnej embólii pľúcnej artérie, takže liečba sa najlepšie vykonáva v cievnej nemocnici. Najbežnejšie sa vykonáva konzervatívna liečba antitrombotikami (heparínom). Ak mal pacient tromboembolizmus, je nutná neodkladná chirurgická liečba - ligácia femorálnej žily je vyššia ako trombus.

Trombóza segmentu ileálneho femuru (ileofemorálna flebotrombóza)

Má závažný všeobecný stav, výrazný opuch celej dolnej končatiny, silnú bolesť. Saphenous žily sú ostro rozšírené, noha má na modrastú farbu. Pri vzostupnej hlbokej venóznej trombóze je možná trombóza celého venózneho lôžka s venóznym odtokovým blokom a vývoj žilovej gangrény (modrá flegmasia), ktorá je sprevádzaná vysokou mortalitou. Často dochádza k pľúcnemu tromboembolizmu s fatálnym následkom. Liečba ileofemorálnej flebotrombózy len v nemocnici. V prípade okluzívnej trombózy je možná konzervatívna liečba, ale je lepšie odstrániť trombus, aby sa nevyvinulo posttrombotické ochorenie. V prípade plávajúcej trombózy je potrebné urgentné odstránenie krvnej zrazeniny (trombektómia), prípadne inovatívnymi metódami. U pacientov s rakovinou môžete nainštalovať cava filter.

Trombóza dolnej dutej žily

Najnebezpečnejšie ochorenie. Klinicky sa prejavuje ťažký všeobecný stav, opuch oboch nôh. Často sa vyvinie zlyhanie obličiek, krv v moči. Keď trombóza pečeňového segmentu rozvíja zlyhanie pečene s výsledkom syndrómu Bad-Chiari. Liečba akútnej venóznej trombózy vena cava by mala byť aktívna. Musia sa odstrániť trombotické masy, pretože u pacientov, ktorí prežili, sa môže vyvinúť závažný syndróm inferiornej vény. Na to je dobré používať naše inovatívne metódy a systémovú trombolýzu. Účinnosť tejto liečby je veľmi vysoká.

Diagnóza hlbokej venóznej trombózy

Diagnóza trombózy je mimoriadne ťažká. V prvom rade je to kvôli absencii klinických príznakov. Podľa niektorých údajov o 1000 venóznej trombóze len 100 má akékoľvek klinické prejavy. U 60 pacientov sa vyvinie pľúcna embólia, ale len v 10 prípadoch bude mať klinické príznaky. Treba si uvedomiť, že dnes neexistuje jediný klinický symptóm, laboratórne alebo inštrumentálne symptómy, ktoré by s absolútnou istotou hovorili o prítomnosti pľúcnej embólie a DVT. Klinické prejavy trombózy a výsledky ultrazvuku môžu byť základom správnej diagnózy venóznej trombózy. Klinika hlbokej žilovej trombózy sa skladá z komplexu príznakov, ktoré charakterizujú náhly vznik porušenia venózneho odtoku so zachovaným prúdením arteriálnej krvi končatiny. Edém, cyanóza končatín, bolesť klenby, lokálne zvýšenie teploty kože, prepad žilových žíl, bolesť v priebehu cievneho zväzku sú charakteristické v rôznych stupňoch pre trombózu akejkoľvek lokalizácie. Pohyby v kĺboch ​​končatín a citlivosť sa prakticky nemenia. Časté príznaky - ako subfebril, slabosť, slabosť, malá leukocytóza sa vyskytujú u väčšiny pacientov. Diagnóza trombózy do značnej miery závisí od umiestnenia lézie, t.j. z úrovne distribúcie trombotických hmotností.

Liečba hlbokej žilovej trombózy

Liečba venózneho tromboembolizmu môže byť konzervatívna a chirurgická. Ak je podozrenie na hlbokú žilovú trombózu, ak to podmienky dovolia, pacient by mal byť umiestnený v špecializovanej angiochirurgickej nemocnici. Pred inštrumentálnym vyšetrením je potrebné vychádzať z predpokladu, že pacient má plávajúci trombus. V tomto ohľade by sa preprava pacienta do nemocnice mala vykonávať v polohe na chrbte a pred vyšetrením je potrebný odpočinok na lôžku. Pacienti s trombózou bez hrozby tromboembolizmu môžu byť aktivovaní pomocou elastickej kompresie končatiny na zlepšenie venózneho odtoku, vrátane svalových kolaterálov, zabránenie varixovej transformácie safenóznych žíl. Účelom predĺženej elastickej kompresie končatín je nemenné pravidlo konzervatívnej liečby trombózy hlbokých aj povrchových žíl (subkutánna tromboflebitída).

Technológia Aspirex Straub. Jedinečná švajčiarska metóda odstraňovania krvných zrazenín z hlbokých žíl. Dnes je naša klinika jediná, kde sú vypracované indikácie pre túto metódu. Pomocou trombu sa vykoná špeciálna sonda a úplne ju odsaje. Počas zákroku sa do spodnej dutej žily zavádza špeciálna pasca, ktorá zabraňuje tromboembolizmu. Vykonanie tohto postupu pre hlbokú žilovú trombózu vedie k úplnej úľave od krvnej zrazeniny a zabraňuje vzniku komplikácií tromboflebitídy a posttrombotických ochorení.

Na konzervatívnu liečbu sa použili trombolytické liečivá a antikoagulanciá. Chirurgické metódy sú embolektómia alebo iná fragmentácia a odstránenie krvnej zrazeniny sondou.

Najreálnejšou prevenciou ohrozujúcej pľúcnej embólie je účinná liečba akútnej venóznej trombózy. Liečba akútnej venóznej trombózy zahŕňa okamžité podávanie heparínov so súčasným podávaním antivitamínu K. Pri progresívnom raste krvnej zrazeniny a hrozbe embolizácie je potrebné zvážiť inštaláciu odnímateľného filtra a potom odstránenie krvnej zrazeniny chirurgicky.

V každom jednotlivom prípade je veľmi dôležité včasné a adekvátne vyhodnotiť riziko trombózy. Dôsledky nedostatku prevencie trombózy vedú k úmrtiu pľúcnej embólie, zvýšenému riziku opakovaných epizód venózneho tromboembolizmu, vzniku posttrombotického ochorenia. V súčasnosti existujú všetky možnosti na účinné preventívne opatrenia na prevenciu tromboembolizmu. Prevencia a liečba hlbokej žilovej trombózy sa má považovať za prevenciu pľúcnej embólie.

Hĺbková žilová trombóza dolných končatín

Trombóza hlbokej žily (THV) je patologický stav charakterizovaný tvorbou krvnej zrazeniny v lúmene krvnej cievy. K takýmto zmenám dochádza najčastejšie v žilách dolných končatín, iné cievy sú zriedkavo vystavené iným cievam. Patológia je nebezpečná z dôvodu možnosti oddelenia krvnej zrazeniny, ktorá sa šíri krvným obehom a môže spôsobiť zablokovanie menších ciev, vrátane tepien životne dôležitých orgánov. Takýto stav môže spôsobiť poruchy obehového systému a dokonca aj smrť. Teda hlboká žilová trombóza dolných končatín môže vyvolať pľúcnu embóliu.

dôvody

Trombóza dolných končatín sa vyvíja pod vplyvom viacerých faktorov. Hlavným spúšťačom ochorenia je porušenie integrity žilovej steny. Narušenie systému zrážania krvi a zníženie rýchlosti prúdenia krvi sú tiež provokujúcimi faktormi ochorenia.


Príčiny trombózy hlbokých žíl dolných končatín:

  • traumatické poranenia;
  • operácie;
  • infekčné ochorenia;
  • odpočinok na lôžku;
  • popôrodné obdobie;
  • poruchy krvi;
  • hormonálna nerovnováha, použitie perorálnych kontraceptív;
  • malígne neoplazmy;
  • Syndróm DIC.

Tieto stavy nespôsobujú vždy trombózu dolných končatín. Častejšie s rozvojom ochorenia je dôležitý kombinovaný účinok príčiny ochorenia a individuálneho faktora, čo zvyšuje riziko jeho vývoja.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku trombózy dolných končatín:

  • tehotenstva;
  • dlhodobý pobyt v statickej polohe;
  • pokročilý vek;
  • obezita;
  • nedostatok tekutín v tele, čo spôsobuje zvýšenú viskozitu krvi;
  • použitie farmakologických liekov, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi;
  • patológie srdca a krvných ciev.

Mnohí ľudia v dôsledku profesionálnych funkcií sú nútení byť v statickej pozícii na dlhú dobu. Nie všetky však trpia venóznou trombózou dolných končatín. Patogenéza ochorenia sa vyvíja týmto spôsobom: imobilizácia svalového tkaniva vyvoláva stagnáciu krvi, vzniká trombus. Takáto zrazenina môže byť vyriešená nezávisle v dôsledku pôsobenia vlastných samoregulačných mechanizmov. Niekedy sa však krvná zrazenina nezhroutí, ale v žilovom systéme stúpa vyššie.

klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií trombózy, ktoré dávajú predstavu o povahe patológie. Všetky druhy sa líšia symptómami a prístupom k liečbe.

  • primárna (flebotrombóza) môže viesť k nebezpečným následkom, charakterizovaným krehkým pripojením krvnej zrazeniny k cievnej stene, ktorá je plná náhleho oddelenia;
  • sekundárna (tromboflebitída) je charakterizovaná silnou fixáciou zrazeniny, nízkou pravdepodobnosťou separácie, patologický proces má zápalovú povahu.

Klasifikácia založená na etiologickom parametri choroby - príčina jej výskytu:

  • kongestívnu žilovú trombózu v nohách spôsobenú stláčaním, čo vedie k zhoršenému prietoku krvi;
  • zápalovú trombózu spôsobenú zraneniami, infekciami, alergiami;
  • hemostatická trombóza sa pozoruje pri porušení funkcií zrážania krvi.

Klasifikácia trombózy na základe povahy spojenia zrazeniny s venóznou stenou:

  • okluzívna trombóza (lumen žily je úplne uzavretý);
  • parietálny (zostáva lúmenom, cez ktorý dochádza k prietoku krvi);
  • plávajúca trombóza (veľký trombus, dosahujúci 20 centimetrov, tento druh je obzvlášť nebezpečný pri vysokom riziku uvoľnenia);
  • multifokálne - tvorba zrazenín na rôznych miestach.

Podľa povahy prietokových foriem trombózy sa rozlišujú:

príznaky

Častejšie sa náhle objavujú symptómy hlbokej žilovej trombózy, ale niekedy nie sú jasne vyjadrené.


Hlavné príznaky trombózy dolných končatín:

  • opuch;
  • klenutá bolesť, ktorá sa stáva silnejšou pri pohybe;
  • šírenie bolesti pozdĺž vnútra nohy;
  • husia koža, znecitlivenie;
  • zmena farby pleti;
  • v prípade pridania zápalového procesu sa telesná teplota zvýši na 39 stupňov.

Akútna hlboká žilová trombóza nôh má intenzívne, živé príznaky a prudký nástup: bolesť a nepohodlie v nohe, zmena farby kože a opuch. Hypertermia do 39 stupňov je charakteristická, pacient sa cíti slabý. Koža sa stáva lesklou, napätou, na nej sú červené pruhy. V dôsledku opuchu nohy sa noha zväčšuje o 2 cm, zvyšuje sa aj teplota kože. Tento stav je život ohrozujúci a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.

Trombóza femorálnej žily môže mať rôznu intenzitu symptómov v závislosti od stupňa zúženia cievy a prevalencie. Pacient sa zvýšil v stehne a dolnej časti nohy, výrazná cyanóza, zväčšili sa žilné žily. Inguinálne lymfatické uzliny sú niekedy zväčšené a telesná teplota je zvýšená.

Trombóza nervových žíl (lokalizovaná v oblasti svalov gastrocnemius) vymizla symptómy v priebehu 1-2 dní, vyskytli sa nevyjadrené bolesti v nohách a opuch dolnej tretiny. Charakteristický je výskyt nepríjemných pocitov počas dorzálnej flexie chodidla.

Akútna trombóza hlbokých žíl bedra a panvy má v priebehu 2 štádií s rôznymi príznakmi. Prvý stupeň je prodromálny. Krvný obeh je kompenzovaný, existuje riziko tromboembolizmu, pretože krvná zrazenina je voľne fixovaná na žilovej stene. Prvé príznaky sú horúčka a tupá, boľavá bolesť. Druhá fáza - výrazné klinické prejavy. Existuje charakteristická skupina príznakov: edém, bolesť, zmena farby pleti. Pacienti majú nútenú pozíciu so zdvihnutou nohou. Počas niekoľkých hodín sa edém rýchlo šíri z nohy do slabín. Koža je lesklá, napätá, získava namodralý odtieň, s rozvojom lymfhostázy sa môže stať bledou.

Subakútna hlboká žilová trombóza dolných končatín sa prejavuje bolesťou v nohe. Môže byť mierne a môže byť nepravidelný. Pri pohmate sa objavuje aj bolesť, ktorá sa zhoršuje pozdĺž žily. Edém nie je taký výrazný ako v akútnej forme ochorenia.

diagnostika

Diagnózu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín vykonáva flebolog. Toto ochorenie nie je vždy ľahké identifikovať - ​​v niektorých prípadoch je obnovený prietok krvi cez perforujúce žily. Najťažšie je stanoviť trombózu nohy. Najčastejšie je jediným príznakom takejto lézie slabá bolesť v lýtkových svaloch, ktorá sa môže zvýšiť pri chôdzi alebo pohybe nohy do vzpriamenej polohy. Preto často nestačí skúmať a hodnotiť subjektívne symptómy trombózy. Existuje niekoľko diagnostických metód, ktorých použitie umožňuje zistiť prítomnosť ochorenia:

  • inšpekčné a funkčné skúšky;
  • laboratórny výskum;
  • inštrumentálne štúdie.

Kontrola a funkčné skúšky

Lekár najprv objasňuje prítomnosť a povahu pacientových sťažností, skúma postihnutú končatinu. Prítomnosť patológie je indikovaná opuchom nôh alebo celej nohy, odfarbením kože: stáva sa modrastým a lesklým, povrchové cievy sú preplnené (v dôsledku prietoku krvi z hlbokých žíl) a postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá.

Vzorky umožňujú zistiť prítomnosť trombózy počas vyšetrenia pacienta, a to aj bez použitia špeciálneho vybavenia. Použité funkčné testy:

  • Pochodový test - elastická bandáž sa umiestni na postihnutú nohu, keď pacient niekoľko minút chodí, obväz sa odstráni. S výskytom klenutých bolestí a detekciou dilatovaných povrchových žíl existuje dôvod na podozrenie na trombózu pacienta.
  • Vzorka Pratt-1 - pacient leží na chrbte, meria sa jeho obvod, potom sa krv z povrchových žíl vylučuje masážnymi pohybmi. Na spodnú časť nohy sa umiestni elastická bandáž, ktorá vychádza z prstov - to je potrebné na nasmerovanie krvi do hlbokých ciev. Po 10 minútach chôdze sa vyhodnotia výsledky: nepohodlie, bolesť, zvýšenie objemu nôh sú príznaky trombózy v nohách.
  • Homanov test - pacient leží na chrbte, nohy by mali byť ohnuté na kolenách. Výskyt silnej bledosti a silnej bolesti v nohách pri ohnutí nohy indikuje prítomnosť patológie.
  • Mayo-Prattov test - pacient leží na chrbte, pod postihnutú končatinu sa nachádza vankúš, krv sa vylučuje zo safenóznych žíl pomocou masážnych pohybov. Lekár potom aplikuje škrtidlo na stehno. Pacient by sa mal do 30 minút podobať, výskyt rozptylu v ňom a objavenie sa bolesti je známkou hlbokej žilovej trombózy.
  • Mosesov syndróm - Shin rozdrvené spredu dozadu, potom v bočnom smere. V prítomnosti hlbokej žilovej trombózy sa syndróm bolesti vyskytuje len v prvom prípade.
  • Symptómom Lickera je pocit bolesti pri poklepaní na predný povrch holennej kosti.

Laboratórne testy

Krvný test môže detegovať prítomnosť zápalu: zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, koncentrácie C-reaktívneho peptidu a fibrinogénu a prítomnosť leukocytózy. Na určenie posunu v systéme zrážania krvi umožňuje caogulogamma. Štúdia D-diméru tiež pomáha diagnostikovať patológiu. Jeho prebytok v krvi je potvrdením prítomnosti krvnej zrazeniny. Štúdia tromboelastogramu umožňuje vyhodnotiť procesy koagulácie a fibrinolýzy.

Prístrojová diagnostika

  • Duplexné skenovanie je ultrazvuková metóda na diagnostiku hlbokej žilovej trombózy. Štúdia je sprevádzaná získaním obrazu stavu žíl s pohybujúcim sa prietokom krvi. Táto štúdia bude hodnotiť stav venóznej steny a lúmenu krvných ciev, prítomnosť krvných zrazenín v nich, povahu zrazeniny a jej veľkosť, stupeň poškodenia prietoku krvi a zhruba určiť trvanie procesu.
  • Rádiografická venografia - rádiografia dolných končatín, umožňujúca vyšetrenie žíl zavedením kontrastnej látky. Táto štúdia je najviac informatívna a je určená, ak je duplexné skenovanie nespoľahlivé.
  • Zobrazovanie magnetickej rezonancie a počítačová tomografia sú predpísané, ak sú získané údaje nedostatočné.
  • Dopplerova sonografia umožňuje vyhodnotiť stav femorálnej žily. Trombóza žíl nôh je touto metódou ťažké diagnostikovať, s takou lokalizáciou patológie nie je Dopplerova sonografia dostatočne účinná.

liečba

Je dôležité včas začať liečbu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, pretože progresia ochorenia môže viesť k nebezpečným následkom vrátane smrti. Spravidla sa pacienti liečia natrvalo. Ak je pacientovi diagnostikovaná hlboká žilová trombóza dolnej časti nohy, ambulantná liečba je možná s prísnym dodržiavaním odporúčaní lekára. Na 3 - 5 dní je predpísané lôžko so zdvihnutou nohou. V prípade komplikovaného priebehu ochorenia sa režim rozširuje na 10 dní.

Bez nevyhnutnej liečby sa riziko pľúcnej embólie do 3 mesiacov pozoruje u 50% pacientov.

Liečba liekmi

Pacient je často zvolený konzervatívny spôsob liečby. Cieľom liekovej terapie pre hlbokú žilovú trombózu je opraviť zrazeninu, normalizovať systém zrážania krvi, obnoviť normálny odtok, zabrániť komplikáciám. Liečba venóznej trombózy dolných končatín sa vykonáva s použitím liekov nasledujúcich skupín:

  • antikoagulanciá („heparín“) sa podávajú jedenkrát, potom sa kvapkajú po dobu 10 dní, počas posledných 5 dní v kurze sa pridá nepriamy koagulant („warfarín“), ktorého priebeh liečby je 3 mesiace;
  • trombolytiká (Streptokináza, Urokináza) sa používajú na rozpustenie krvnej zrazeniny, ale sú účinné len pri nástupe ochorenia a majú závažné vedľajšie účinky, ktoré môžu spôsobiť krvácanie, a preto by sa mali užívať prísne podľa indikácií;
  • hemorologicky aktívne látky („Refortan“) normalizujú krvný obeh cez kapiláry, riedia krv a zabraňujú agregácii krvných doštičiek;
  • flebotonika vo forme mastí a gélov („Troxevasin“) sa používa ambulantne a má protizápalové a venotonické účinky;
  • nešpecifické protizápalové lieky (diklofenak, indometacín) majú protizápalové a analgetické účinky;
  • protidoštičkové činidlá ("Aspirin");
  • angioprotektory ("Trental")
  • anestetiká, ak je to potrebné, zmiernenie bolesti;
  • antibiotiká na liečenie bakteriálnych komplikácií.

Kompresná terapia

Pacienti s trombózou dolných končatín by mali pravidelne používať kompresné alebo elastické obväzy. Použitím takýchto produktov sa dosahuje rad pozitívnych účinkov:

  • zlepšenie venózneho odtoku;
  • rozvoj siete obtokových plavidiel;
  • ochrana venóznych ventilov;
  • zvýšenie rýchlosti prietoku krvi hlbokými žilami;
  • zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

Pri použití kompresného pančuchového oblečenia musí pacient pred zdvíhaním nosiť produkt ležiaci v posteli. Elastické bandáže by sa mali aplikovať aj v horizontálnej polohe, začínajúc prstami na nohách a stúpajúcimi vyššie.

Chirurgická liečba

Voľba taktiky na liečbu hlbokej žilovej trombózy je založená na schopnosti zrazeniny vyvolať vývoj embólie. Ak existuje bez chirurgického zákroku riziko flotácie trombu a zablokovanie ciev životne dôležitých orgánov s ním, vykoná sa urgentný chirurgický zákrok.

Indikácie pre operáciu:

Typ operácie pre hlbokú žilovú trombózu je vybraný v závislosti od miesta patológie. Používajú sa nasledujúce typy chirurgického odstránenia krvnej zrazeniny:

  • trombektómia (odstránenie zrazeniny) - extrakcia trombotických hmôt prostredníctvom rezu, používaného v ťažkých formách patológie, účinná len v prvých 10 dňoch tvorby krvných zrazenín, pretože po tomto čase sa zrazenina tesne spojí so stenou cievy a zničí jej ventily;
  • ligácia, blikanie nádoby;
  • arterio-venózne posunovanie;
  • inštalácia „kava-filtra“ je zariadenie na oddialenie pohybujúcich sa trombotických mas na ceste k životne dôležitým orgánom, je implantované endovaskulárne do cievy a používa sa, keď nie je možné použiť antikoagulanciá;
  • trombolýza - absorpcia krvnej zrazeniny zavedením špeciálnej látky do žily.

Trombolýza je účinná metóda, ale jej použitie je spojené s hrozbou krvácania a má dlhý zoznam obmedzení. V tomto ohľade sa tento spôsob liečby používa zriedka.

Komplikácie a prognóza

Akútna hlboká žilová trombóza má inú prognózu priebehu v závislosti od typu zrazeniny. Okluzívna forma ochorenia nie je nebezpečná, pretože trombus je pevne pripojený k cievnej stene. Parietálna trombóza tiež nie je nebezpečná. Riziko je len pokračovaním jeho rastu a prechodom na plávajúci trombus. Táto forma ochorenia je život ohrozujúca. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa vyskytuje ako výsledok oddelenia časti trombu a jeho dosiahnutia s prietokom krvi v pľúcach. Blokovanie pľúcnej artérie vyžaduje rozvoj akútnej nedostatočnosti dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Ak sa trombus prekrýva s malou nádobou, vyvíja sa pľúcny infarkt.

Niekoľko rokov po chorobe sa u mnohých pacientov v dôsledku poškodenia stien krvných ciev a chlopní vyvinie posttrombotický mušt, v ktorom je vysoké riziko komplikácií, ako je tvorba nových krvných zrazenín v žilách nielen dolných, ale aj horných končatín.

Ďalším dlhodobým dôsledkom ochorenia je rozvoj chronickej venóznej nedostatočnosti v dôsledku poškodenia chlopne. Zvýšená záťaž povrchových žíl v dôsledku redistribúcie prietoku krvi vedie k ich expanzii a urýchleniu vývoja týchto cievnych nedostatkov.

Na koži sa objavujú zápalové ochorenia, ekzém, dermatitída. Charakteristicky vyvinuté trofické vredy, koža sa stáva tenkou a náchylnou k poškodeniu.

rehabilitácia

Po utrpení ochorenia začína pacient obdobie postrombotického ochorenia. Pri absencii potrebných rehabilitačných opatrení existuje riziko vzniku príznakov chronickej venóznej insuficiencie: edém, kŕčové žily, trofické poruchy a pravdepodobnosť recidívy trombózy. V tomto ohľade je dôležité neustále monitorovať stav pacienta.

Komplexné rehabilitačné opatrenia po hlbokej žilovej trombóze:

  • koagulačný priebeh;
  • používanie flebotoniky po dobu 1,5 mesiaca ročne;
  • dodržiavanie miernej motorickej aktivity;
  • vylúčenie zlých návykov;
  • terapeutické cvičenia.

Komplex rehabilitačných opatrení umožňuje zachovať kvalitu života pacienta a zabrániť opakovaniu ochorenia.

prevencia

Prevencia hlbokej žilovej trombózy dolných končatín zahŕňa použitie elastických kompresných produktov, skorý nástup motorickej aktivity pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok a vylúčenie provokujúcich faktorov.

Fyzická aktivita

Mnohí ľudia, vzhľadom na charakter svojich profesionálnych aktivít, musia byť dlhodobo v jednej pozícii: sedieť alebo stáť. Takéto aktivity zvyšujú riziko trombózy. Ak nie je možné zmeniť povolanie, pacient z rizikovej skupiny musí nevyhnutne vykonávať opatrenia na prevenciu krvných zrazenín: pravidelné cvičenie, terapeutické cvičenia a denná fyzická aktivita. Pri sedení by mala byť každá hodina krátka prestávka, počas ktorej musíte vykonať rozcvičku.

Priaznivé pre tón žíl ovplyvňujú tanec, jazdu na bicykli, prechádzky a prechádzky rýchlym tempom. Treba však pripomenúť, že športy, spojené so zvýšeným zaťažením nohy, sa neodporúčajú. Medzi nimi: skákanie, tenis, aerobik.

Dlhý let je rizikovým faktorom trombózy. Aby sa zabránilo chorobe, noste voľné oblečenie, pite veľa vody, cvičte a masírujte lýtkové svaly.

diéta

Pre prevenciu hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je dôležité dodržiavať zásady správnej výživy. Zmena diéty nielenže zníži riziko blokovania krvných ciev, ale odstráni aj jeden zo spúšťacích faktorov ochorenia - nadváhu. Uprednostniť by sa mala čerstvá zelenina a ovocie, výrobky obsahujúce látky, ktoré posilňujú steny ciev: šípka, kôpor, cesnak. Morské plody sú tiež prospešné pre pacientov náchylných k trombóze. Meď obsiahnutá v nich je neoddeliteľnou súčasťou elastínu - zložky žilovej steny. Mali by ste odmietnuť alkohol, mastné, sladké jedlá, kávu a silný čaj.

Drogová prevencia

Liečba je obzvlášť dôležitá pri prevencii hlbokej žilovej trombózy dolných končatín u rizikových ľudí, ako aj u pacientov, ktorí majú podstúpiť operáciu. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia, mali by sa dodržiavať tieto odporúčania: t

  • užívanie nepriamych antikoagulancií ("warfarín") po operácii;
  • užívanie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou (tinzaparín);
  • použitie "Aspirínu".

Spôsob života

Pre osoby, ktoré mali v anamnéze trombózu dolných končatín, ako aj pre prevenciu komplikácií zakázaných návštevou kúpeľov, sauny - termálne procedúry aktivujú prietok krvi a zvyšujú plnenie žilového systému. Kúpanie by sa malo vykonávať opatrne, je lepšie používať sprchu. Akútny stav by mal byť dôvodom obmedzenia vystavenia otvorenému slnku.

Vo večerných hodinách by ste mali mať kontrastnú sprchu a počas spánku si pod nohy položte vankúš alebo vankúš, aby sa uľahčil odtok z dolných končatín. Je potrebné včas liečiť sprievodnú patológiu, vrátane ochorení endokrinného systému, zabrániť prechladnutiu a kontaktu s infekčnými pacientmi. Na prevenciu relapsu užívajte vitamíny B12, B6 a E.

Pozornosť by sa mala venovať oblečeniu, ktoré nosí pacient. Príliš tesné nohavice, spodná bielizeň, topánky, stláčanie členku, rovnako ako vysoký podpätok - faktory, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Použitie kompresného pančuchu naopak odstraňuje stagnáciu a normalizuje krvný obeh. Päta by nemala byť väčšia ako 3-4 cm, široká a pohodlná. Vynikajúcim prostriedkom prevencie bude použitie špeciálnych ortopedických vložiek.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Vitamíny na posilnenie ciev: ako konať, indikácie pre prijatie

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.Z tohto článku sa naučíte: prečo potrebujeme vitamíny pre cievy.

Prečo sú biele krvinky znížené a čo to znamená?

Nízky počet bielych krviniek sa nazýva leukopénia. Pretože leukocyty v tele sú zodpovedné za ochranné funkcie, ich nízka hladina vedie k zníženiu imunity.