Čo robiť v prípade zlyhania srdca

Menšie závady v rytme srdca sa môžu prejaviť u zdravého človeka a dokonca aj u dieťaťa. Často nepredstavujú ohrozenie ľudského zdravia. Takéto narušenia však môžu byť aj znakom vážnej choroby. Je užitočné, aby každý človek vedel, z akého dôvodu môže nastať zlyhanie srdca a čo by sa malo urobiť.

Čo spôsobuje útok

Zlyhanie srdca často nepredstavuje ohrozenie zdravia.

Zmeny tepu sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov. Najčastejšie sa takéto zlyhanie môže vyskytnúť po fyzickej aktivite alebo v dôsledku závažného ochorenia srdca.

Všetky ovplyvňujúce faktory možno rozdeliť do troch typov:

  1. Organické poškodenie srdca (ochorenie srdca)
  2. Posun vodnej soli a nerovnováha minerálnych látok
  3. Vonkajšie účinky na telo (prepracovanie, stres, vyčerpanie)

Všetci môžu prispieť k rozvoju prerušenia rytmu srdcových kontrakcií. Výsledkom sú komplikácie a ohrozenie života.

Ako prechádza

Každý človek môže mať záchvat rôznymi spôsobmi. Medzi najčastejšie príznaky patria:

  • Náhly strach a panika
  • Dyspnoe, nedostatok kyslíka
  • Kašeľ, dokonca aj so spútom
  • Šitie a stláčanie bolesti v srdci
  • Pocit zastavenia alebo skákania srdca
  • závrat
  • Slabosť, mdloby

Podobné znaky môžu slúžiť ako prejavy mnohých iných chorôb. Na stanovenie presnej diagnózy by ste mali konzultovať s lekárom o diagnóze.

Extrasystole - čo to je

Extrasystol je pomerne častá patológia u starších ľudí. Tento typ arytmie srdca je charakterizovaný predčasným kontrakciou jeho rôznych oddelení. Táto patológia sa prejavuje silným srdcovým úderom, ktorý sa náhle objaví a narazí na hlavný rytmus.

K tomuto javu dochádza v dôsledku tvorby ektopických ložísk alebo oblastí so zvýšenou aktivitou. Vytvárajú impulzy, ktoré spúšťajú mechanizmus kontrakcie srdca počas jeho odpočinku.

Zriedkavo sa vyskytujúce takéto otrasy nemusia byť nebezpečné, ale mali by ste venovať pozornosť zdraviu. Pri častých opakovaniach sa môže poškodiť celé telo. Výsledkom mnohých neplánovaných kontrakcií je pokles objemu krvi a zníženie prietoku krvi do mozgu a ciev v srdci.

Extrasystoly sa môžu vyskytovať v takých častiach srdca - komore, átriu alebo antrioventrikulárnom uzle. Táto patológia srdca vyžaduje povinnú liečbu.

Porucha srdcového rytmu: príčiny

Poruchy srdca môžu spôsobiť poruchy srdcového rytmu

Ak chcete vybrať účinnú terapiu, musíte najprv zistiť dôvod vzniku takýchto prerušení v rytme srdcového rytmu.

Existuje veľké množstvo rôznych faktorov, ktoré spôsobujú narušenie tepu. Sú rozdelené do štyroch typov.

Choroby kardiovaskulárneho systému:

  • Srdcové defekty
  • Infarkty srdca
  • Myokarditída a perikarditída
  • Endokarditída a reumatická karditída
  • cardiosclerosis
  • Zvýšený krvný tlak
  • Hypertrofia komôr
  • Ischemické choroby

Choroby nervového systému:

Patológia vnútorných orgánov:

  • diabetes mellitus
  • Hormonálna nerovnováha
  • Adrenálne poruchy
  • Žalúdočné vredy

Patológia dýchacieho systému

  • Hormonálne poruchy u žien (menštruácia, menopauza) t
  • Silný stres a emocionálne utrpenie.
  • Obdobie gestácie
  • Zlé návyky (fajčenie, alkoholizmus)
  • Podvýživa, obezita
  • Nadmerné pitie
  • Nedostatok, fyzické vyčerpanie
  • Hypotermia alebo prehriatie tela
  • Užívanie určitých druhov liekov
  • Otrava tela

Klasifikácia porušení

Paroxyzmálna tachykardia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Prerušenia srdcového rytmu sa môžu prejavovať rôznymi príznakmi. Na tomto základe existuje niekoľko typov srdcových arytmií:

  • Sínusová tachykardia sa vyvíja so zvýšením srdcovej frekvencie až na 150 úderov za minútu a vyššie. Môže byť výsledkom fyzickej práce alebo stresovej situácie.
  • Sinusová bradykardia sa vyvíja, keď sa počet tepov srdca spomalí na menej ako 60 úderov za minútu. Podobný stav sa môže vyskytnúť počas spánku.
  • Paroxyzmálna tachykardia vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. To sa prejavuje v rytme frekvencie 140 až 200 úderov za minútu s odpočinkom.
  • Extrasystole sa vyvíja s extraperitoneálnymi kontrakciami srdca. Táto patológia sa môže objaviť ako výsledok srdcového ochorenia, po predávkovaní liekmi alebo drogami.
  • Predsieňová fibrilácia sa vyskytuje s chaotickou kontrakciou rôznych svalov srdca. V tomto prípade sa komory môžu sťahovať s frekvenciou až 150 úderov za minútu a predsiene môžu byť v pokoji.
  • Srdcový blok je charakterizovaný úplným zastavením alebo skreslením rytmu, vymiznutím pulzu. Osoba stráca vedomie, sú možné kŕče. Možná smrť.

Každý typ poruchy má svoje vlastné príznaky a vyžaduje vhodnú liečbu.

Ako je extrasystole

Zvýšené potenie môže byť symptómom extrasystoly

Zlyhanie v srdcovom rytme nie je vždy jasne cítené človekom. Existujú prípady, keď je patológia zistená len počas plánovaného vyšetrenia. Okrem toho všeobecné zdravie ovplyvňuje závažnosť symptómov srdcových arytmií.

Najčastejšie sa predčasné údery pociťujú ako silný náraz alebo úder z vnútra. Pacienti môžu dokonca cítiť, že sa srdce otáča. Takéto symptómy sú dôsledkom silnej kontrakcie srdca.

Extrasystoly sa môžu vyskytnúť aj pri iných príznakoch:

  • Zvýšené potenie
  • Nedostatok kyslíka
  • Silná slabosť
  • úzkosť
  • závrat
  • omdlieť

Takéto príznaky sú spôsobené nedostatočným prívodom krvi do mozgu. V prípade týchto príznakov je naliehavá potreba poradiť sa s lekárom. Extrasystol môže mať vážne následky.

Extrasystol v detstve

Takéto zlyhania v srdcovej práci ako extrasystole sa často zistia u dieťaťa. Je diagnostikovaná u detí v akomkoľvek veku, dokonca aj počas vývoja plodu. Štatistické štúdie naznačujú, že viac ako 70% všetkých detí má srdcovú arytmiu.

Dôvody pre rozvoj extrasystolov u detí tiež vyžarujú veľa:

  • Vrodené srdcové chyby
  • kardiomyopatia
  • Infekcie srdcových svalov
  • Patologické stavy endokrinného systému
  • Patológia nervového systému
  • Nedostatok vitamínov, zlá výživa
  • Nadmerné cvičenie
  • Emocionálny zážitok
  • Chronické zápalové ložiská v tele

Bez ohľadu na faktor výskytu patológie je potrebná vhodná liečba. Často stačí normalizovať diétu a denný režim. V extrémnych prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok a kardiostimulátor.

Pozrite si video o porušení srdcového rytmu u dieťaťa:

Ako konať

Počas záchvatu extrasystoly sa má merať krvný tlak a pulz.

Náhle sa môže vyskytnúť záchvat arytmie. Najprv by ste mali zavolať záchrannú brigádu. Je to dôležité v prípade prvého útoku. Pred príchodom lekárskeho tímu je nevyhnutné, aby pacienti prítomní doma poskytovali pacientovi prvú pomoc.

  1. Upokojte chorých
  2. Dajte pacienta alebo pohodlnejšie sedieť
  3. Otvorte okno na prúdenie vzduchu
  4. Zmerajte krvný tlak a pulz
  5. Požiadajte o zadržanie dychu po dobu 10-15 sekúnd a potom dobre kašľajte
  6. Zvracanie stlačením na koreň jazyka
  7. Dajte jesť kôrku chleba
  8. Umyte tvár alebo ju na chvíľu spustite v umývadle so studenou vodou.
  9. Umelé dýchanie v opuchoch by mala vykonávať osoba s príslušným školením.

Takéto opatrenia pomôžu zmierniť stav pacienta a prekonať útok.

Lekársky tím normalizuje stav pacienta pomocou liekov. Hospitalizácia je nevyhnutná pre diagnostiku a predpisovanie liečby.

Moderné diagnostické metódy

Ak srdcová frekvencia zlyhá, musíte mať EKG

V súčasnosti existuje mnoho moderných metód diagnostiky rôznych ľudských ochorení. Vyšetrenie pacientov so zhoršeným srdcovým výkonom sa uskutočňuje v nasledujúcom poradí: t

  1. Lekár na začiatku vyšetruje pacienta a zhromažďuje informácie. Pre diagnózu sú veľmi dôležité údaje o príznakoch patológie, o počte a intenzite záchvatov, o prítomnosti iných patológií a užívaní liekov. Potom lekár počúva srdcový rytmus a zachytáva pulz.
  2. Kardiogram srdca je nevyhnutne priradený ako druhá fáza vyšetrenia. Táto štúdia nám umožňuje presnejšie vyhodnotiť rytmus tepu. V niektorých prípadoch sa na Holteri vykonáva EKG. Metóda je založená na pripojení prenosného senzora, ktorý zachytáva tep srdca na 1-2 dni. Okrem toho musí pacient viesť denník, do ktorého zapisuje zoznam všetkých svojich činov a zdravotného stavu počas ich vykonávania.
  3. Ďalšia etapa prieskumu sa vyžaduje, ak konvenčné metódy nedokážu odhaliť zlyhanie srdca. Na tieto účely sa používajú ergometria pre bicykle a skúter. Takéto testy umožňujú merať úroveň krvného tlaku a tepovej frekvencie v pohybe.
  4. Ďalšie metódy vyšetrenia sú ultrazvuk, Doppler a MRI srdca. Vykonávajú sa na identifikáciu organického poškodenia.
  5. S častým mdloby predpísaným testom so šikmým stolom. Počas štúdie je pacient umiestnený na špeciálny stôl, ktorý sa pohybuje z horizontálnej polohy do vertikálnej. Súčasne sa udržiava stále monitorovanie stavu pacienta.
  6. Spoľahlivá metóda výskumu je metóda mapovania. Táto metóda je založená na implantácii špeciálnych tenkých elektród do srdca pacienta, ktoré sledujú všetky impulzy. Vďaka tomu je možné identifikovať typ arytmie, jej miesto pôvodu a mechanizmus.

Až po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení môže lekár presne identifikovať príčinu zlyhania srdcového rytmu a predpísať správnu liečbu.

Ako liečiť extrasystolu

Ak sú poruchy srdcového rytmu sprevádzané dýchavičnosťou, majú sa užívať lieky.

Spôsoby liečby extrasystolov sú vybrané v závislosti od dôvodov ich výskytu. Zriedkavé prejavy patológie nespôsobujú vážne následky a nepotrebujú lekárske ošetrenie. Stačí odstrániť vonkajšiu príčinu a normalizovať rytmus srdca.

Napríklad, ak príčinou bola medikácia, potom by mali byť zrušené. Ak je príčinou arytmie emocionálne napätie alebo stres, potom by sa mali užívať sedatíva.

Keď je sprevádzaný častými záchvatmi, príznakmi, ako sú ťažké srdcové tepy, slabosť, dýchavičnosť, lekár predpisuje lieky. Dávkovanie vyberie lekár. Vlastná liečba je neprijateľná.

Najčastejšie antiarytmiká:

Priebeh liečby trvá až do úplného ukončenia záchvatov. Postupne znižujte dávkovanie a potom úplne zrušte. V ťažkých prípadoch môžu byť lieky celoživotné.

V prípade neúčinnosti liekov je možné aplikovať rádiofrekvenčnú abláciu. Tento postup spočíva v zavedení endovaskulárnych prúdov vedúcich katéter. V dôsledku toho elektróda pôsobí v tých oblastiach, kde je vodivosť porušená a blokuje nesprávne impulzy.

ak bradykardia

Pri zriedkavých atakoch bradykardie sa tiež nevyžaduje liečba liekmi. Normalizácia vašej každodennej rutiny pomáha zlepšiť vašu pohodu. Lieky by sa mali používať s výrazným znížením účinnosti a častými závratmi.

pri tachykardia

Keď tachykardie používajú hlohovú tinktúru

V prípade tachykardie je základom liečby sedatíva, ktoré priaznivo pôsobia na nervový systém a normalizujú srdcový rytmus. Takéto liečivá môžu byť prírodného alebo syntetického pôvodu.

Lieky na tachykardiu:

S fibriláciou predsiení

Predsieňová fibrilácia zahŕňa povinnú liekovú terapiu na obnovenie srdcového rytmu. Liečbu predpisuje lekár na základe stavu pacienta, veku a súvisiacich ochorení.

Hlavné skupiny liekov na atriálnu fibriláciu:

  • Antiarytmiká (Atenolol, Nebilet, Carvedilol)
  • Lieky, ktoré znižujú excitabilitu vlákien (Kordaron, Quinidin, Allapinin)
  • Glykozidy (Korglikon, Digoxin)
  • Anti-krvné zrazeniny (Aspirin Cardio, CardioMagnil)

Dôsledky srdcových arytmií a prognóza pre pacientov

Ischemická cievna mozgová príhoda môže byť možnou komplikáciou zlyhania srdcového rytmu.

Prognóza pre pacienta s touto patológiou závisí od príčiny nástupu a závažnosti symptómov. Vďaka včasnej liečbe je možné dosiahnuť dobré výsledky a obnoviť zdravie.

V neprítomnosti riadnej liečby môže zlyhanie v rytme srdca viesť k vážnym komplikáciám.

Najzreteľnejšou komplikáciou je narušenie krvného zásobovania a výživy všetkých orgánov a telesných systémov. Hladina kyslíka nastáva.

Možné komplikácie zahŕňajú aj:

  • K zrúteniu dochádza s prudkým poklesom krvného tlaku a mdloby
  • Arytmogénny šok sa prejavuje prudkým poklesom prietoku krvi do všetkých orgánov a stratou vedomia.
  • Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje ako dôsledok zvýšenej trombózy a vaskulárnej blokády.
  • Pľúcna embólia podobná ischémii nastáva, keď je tepna blokovaná a môže viesť k smrti.
  • Infarkt myokardu sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že keď srdce búši srdce, krv rýchlo prúdi cez neho a nemá čas kŕmiť srdcové svaly sami, s tým výsledkom, že začnú zomrieť
  • Ventrikulárna fibrilácia spôsobuje zástavu srdca a smrť

Aby sa predišlo takýmto závažným komplikáciám, je potrebné, aby sa pri prvom záchvate arytmie okamžite poradil s lekárom.

Metódy prevencie

Fyzické cvičenie je prevencia problémov so srdcovým rytmom.

Prevencia pomáha udržiavať zdravie a prirodzený rytmus tepu.

Základné preventívne opatrenia:

  • Odstráňte zlé návyky
  • vykonávať
  • Jedzte zdravé a výživné jedlo
  • Užívajte lieky iba tak, ako Vám to predpísal lekár a prísne dodržiavajte dávkovanie.
  • Sledujte svoju telesnú hmotnosť
  • Vyhnite sa stresovým situáciám
  • Vyhnite sa podchladeniu a prehriatiu.
  • Podstupujte pravidelné lekárske prehliadky

Arytmia srdcového tepu môže nastať z mnohých dôvodov. V mnohých prípadoch nepredstavujú zdravotné riziko a na normalizáciu srdcovej frekvencie stačí odstrániť vonkajšie faktory ovplyvňujúce telo.

Arytmia srdca môže byť príznakom závažných srdcových patológií alebo jednotlivých vnútorných orgánov. V tomto prípade sa vyžaduje liečba základnej príčiny a použitie liekov na odstránenie arytmie.

Pri včasnej a správnej liečbe je možné vyliečiť porušenia v rytme tepu. Komplikácie sa vyvíjajú v neprítomnosti potrebnej liečby a poškodenia vnútorných orgánov v dôsledku porúch obehu a nedostatku kyslíka.

Naše plavidlá

Liečba a prevencia cievnych ochorení

Príčiny srdcového zlyhania

Poruchy srdcového rytmu sú bežné. Príčiny zlyhania srdcového rytmu môžu byť nielen srdcové ochorenia, gastrointestinálny trakt, nervový a endokrinný systém, ale aj niektoré fyziologické stavy tela.

Srdce je ústredným orgánom ľudského tela, jeho motorom. Srdcový sval neustále pumpuje krv, deň a noc, počas spánku, ako pumpa. Na tohto muža absolútne nevenuje pozornosť. Riadi krv v celom tele. Niekedy dochádza k poruche srdca. Rytmus, v ktorom prebieha hladko, sa stráca. Ak sa toto zlyhanie vyskytne vo fyziologických medziach, nie je dôvod na obavy. Ale niekedy sú ataky arytmie indikátorom závažných porúch v tele, sprevádzaných mnohými ďalšími kardiovaskulárnymi poruchami.

Pôvod srdcového rytmu

Srdce sa skladá zo štyroch komôr reprezentovaných dvomi komorami a dvoma predsieňami a má jedinečnú schopnosť generovať v ňom spontánny elektrický impulz. Táto vlastnosť sa nazýva automatizmus srdcového svalu. Ako sa tento impulz zrodil? Medzi pravou komorou a predsieňou je akumulácia špeciálnych svalových buniek, ktoré sa môžu spontánne kontrahovať, čo spôsobuje excitáciu tkaniva. Potom sa tento impulz šíri cez zvyšok srdca vďaka určitým sprostredkovateľom. Tento spúšťací prvok svalových buniek sa nazýva sínusový uzol. Z neho elektrický impulz prechádza atrioventrikulárnym uzlom, rozširuje sa na zväzok Jeho a Purkyňových vlákien. Tak je to aj redukcia celého srdca. Za minútu nastáva 60 až 90 cyklov. Je potrebné poznamenať, že u detí je počet tepov za minútu asi 120, pre nich je to norma. So správnym rytmom sa srdce uzatvára rovnomerne a periodicky. Ak dôjde k porušeniu v niektorej z týchto oblastí, dôjde k ataku arytmie. Takéto poruchy sa môžu prejaviť ako zvýšenie alebo zníženie počtu kontrakcií.

Charakteristika rôznych typov srdcových arytmií

Existuje niekoľko typov zlyhania srdcového rytmu:

Patológia tvorby impulzov

  • Budiace impulzy, ktoré sa vyskytujú v sínusovom uzle, sa nazývajú sínusový rytmus. Súčasne sa zvýšená produkcia počtu takýchto rytmov nazýva sínusová tachykardia. Zníženie počtu pulzov - sínusová bradykardia. S tachykardiou je srdcová frekvencia viac ako 90 za minútu. Pri bradykardii je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu. Ide o porušenie počtu impulzov, ktoré srdce vytvára.
  • V niektorých patológiách sa nervová excitácia nevyskytuje v sínusovom uzle, ako by sa normálne mala vyskytovať, ale v akomkoľvek inom prvku nervového vzrušenia v srdci. Toto atypické miesto výskytu elektrického impulzu sa nazýva ektopické zameranie excitácie. Spontánna kontrakcia svalových buniek sa môže vyskytnúť v atrioventrikulárnom uzle, Jeho zväzku, predsiene alebo komorách. Impulz z nich sa môže šíriť nielen pozdĺž základných oblastí srdca, ale ísť pozdĺž vzostupnej cesty. Takéto porušenia zahŕňajú extrasystolu, paroxyzmálnu arytmiu. Atypické ložiská excitácie môžu tiež spúšťať komorovú fibriláciu alebo flutter. Toto je porušenie miesta pôvodu nervového pulzu.

Blok srdca

V tomto stave sú poruchy vo vedení nervovej excitácie v srdci, v ktorejkoľvek z jeho oblastí:

  • blokáda bloku vetvenia zväzkov;
  • sinoatriálna blokáda;
  • atrioventrikulárny blok.

Zmiešaná arytmická patológia

Spolu so sínusovým rytmom vzniká v srdci ektopické zameranie vzrušenia. Obidva nervové impulzy sa šíria oddelene kvôli blokáde medzi nimi. Atria sa uzatvára o jeden rytmus a komory o druhú.

Príčiny arytmií

Príčiny zlyhania rytmu srdca sú rozdelené do dvoch skupín:

  • Fyziologické arytmie sa môžu vyskytovať niekoľkokrát denne. To by nemalo byť dôvodom na znepokojenie.
  • Poruchy patologického rytmu presahujú fyziologické limity, ktoré môžu byť spôsobené niekoľkými dôvodmi.

Vekové vlastnosti tela sú také, že v priebehu času stráca srdcový sval svoju elasticitu a pevnosť, stáva sa obtiažne pumpovať krv do správneho objemu, čo vedie k narušeniu orgánu.

Genetická predispozícia nie je posledným rizikovým faktorom výskytu patologických rytmických kontrakcií. Anamnéza tohto ochorenia zvyšuje pravdepodobnosť zlyhania srdca u potomstva.

Anomálie vývoja a štruktúry srdca môžu tiež spôsobiť opakovaný záchvat arytmie.

Prírodné príčiny porúch rytmu

Výskyt zlyhaní srdcového rytmu neznamená vždy prítomnosť ochorenia. Pri pozorovaní zmien rytmu existuje rad normálnych fyziologických stavov. Medzi nimi sú tieto dôvody:

  1. Počas spánku sa srdcová frekvencia mierne znižuje a spôsobuje bradykardiu.
  2. Prirodzená bradykardia u ľudí, ktorí sú profesionálne zapojení do športu. Aby sa srdce lepšie prispôsobilo trvalej silnej fyzickej námahe, začne pracovať inak.
  3. V stresových situáciách alebo pri neobvyklej nadmernej fyzickej námahe dochádza k zvýšenej produkcii adrenalínu, čo vedie k tachykardii.
  4. Konzumácia alkoholu, fajčenie spôsobuje fyziologickú tachykardiu. Dlhodobá konzumácia alkoholu vo veľkých množstvách môže viesť k patológii srdcového rytmu, prejavujúcej sa paroxyzmálnej fibrilácii predsiení.

Dočasnými zmenami v práci srdcového vedenia:

  • otrava jedlom
  • prehriatia na slnku a pri vysokých teplotách
  • zápalových procesov
  • horúčkovité podmienky
  • podmienky šoku
  • podchladenie.

Choroby, ktoré spôsobujú arytmie

1. Choroby endokrinného systému: nedostatok hormónu inzulínu (diabetes mellitus), patológie štítnej žľazy, menopauzy u žien, niektorých nádorových procesov v nadobličkách (feochromocytóm).

2. Choroby nervového systému:

  • nádory a poranenia mozgu,
  • neurózy,
  • neurasténie,
  • poruchy mozgovej cirkulácie, mŕtvice,
  • cievnej dystónie.
  • Choroby srdca a krvných ciev:
  • infarkt myokardu,
  • hypertenzia akejkoľvek závažnosti,
  • endokarditída,
  • myokarditída,
  • srdcové chyby, získané defekty,
  • všetky typy zlyhania srdca.

3. Choroby žalúdka a čriev:

  • cholecystitída,
  • niektoré typy prietrže
  • zápal slinivky brušnej.

Ako odstrániť záchvat arytmie?

Symptómy arytmií sú dosť rôznorodé, niekedy môžu byť zamenené s prejavmi iných patológií. Ak sa príznaky ako spontánna neprimeraná krátkosť dychu, mdloby a stavy v bezvedomí, pocit nepohodlia v hrudníku, závraty, náhla únava, objavenie sa v bezvedomí, výpadky v očiach, mali by ste okamžite zavolať záchranný tím a prijať naliehavé opatrenia na zlepšenie pacienta. Ak človek povie, že začal cítiť, ako mu srdce bije, a kvapky v jeho práci, môže byť podozrenie na arytmiu, ktorá vyžaduje určitú pomoc pacientovi. Mnohí v prípade podobného stavu sa stratia, panika, pretože nevedia, čo majú robiť, keď útok zlyhania srdca zlyhá.

Ako odstrániť záchvat arytmie? Pred príchodom zdravotníckeho personálu je potrebné položiť osobu na rovný povrch, uvoľniť všetky sťahovacie prvky odevu (kravatu, opasok), poskytnúť čerstvý vzduch otvorením okien v miestnosti a dať sedatíva na pitie (niekoľko kvapiek Corvalol alebo valeriánskej tinktúry). Keď mdloby pacient by mal byť položený na podlahu, hádzať hlavu na stranu a späť uvoľniť dýchacích ciest. Ak osoba, ktorá má všetky tieto problémy silne dýcha a existuje podozrenie na pľúcny edém a fibriláciu predsiení, musí sa pacientovi poskytnúť pomoc pri polopole.

Pri príchode zdravotnej starostlivosti sa vytvorí EKG, vykoná sa terapeutická manipulácia na zmiernenie akútneho ataku arytmie a pacient sa odvezie do nemocnice na ďalšie sledovanie stavu.

Diagnóza a liečba

Aby sa potvrdila diagnóza, pacient starostlivo vyšetrí lekára, objasní všetky symptómy, ich trvanie a frekvenciu výskytu a pridelí ďalšie metódy vyšetrenia. Patrí medzi ne:

  • Krvné testy, moč, výkaly - povinné postupy na vyšetrenie akejkoľvek patológie.
  • Elektrokardiogram.
  • Ultrazvukové vyšetrenie srdca.
  • Magnetická rezonancia v prípade potreby.
  • Ovládanie elektrokardiogramu Holter. Monitorovanie sa vykonáva počas dňa. Za týmto účelom si pacient so sebou vezie špeciálny zapisovač v kabelke, ktorý zaznamenáva elektrokardiogram celý deň. Potom kardiológ údaje dešifruje a poskytne pacientovi popis výsledkov štúdie.

Ak má osoba ataky arytmie, liečba sa nemá vykonávať nezávisle. Musíte hľadať kvalifikovanú pomoc, ktorá bude obsahovať niekoľko krokov. Spočiatku je potrebné odstrániť príčinu srdcového zlyhania užívaním protizápalových, hormonálnych a iných liekov (s mimokardiálnou etiológiou). Potom predpíšte rôzne antiarytmiká, ktoré v prípade potreby stimulujú alebo naopak potláčajú vedenie nervového impulzu. Niektoré z týchto liekov budú musieť trvať dlho. Pre najlepší účinok liečby sa používajú vitamíny. Pozitívne výsledky pri porušovaní srdcového rytmu dávajú využitie fyzioterapeutických metód liečby. Medzi nimi je aj nízkofrekvenčné magnetické pole.

Podľa indikácií predpísanej chirurgickej liečby. Zavedenie kardiostimulátora alebo špeciálneho defibrilátora do tela rieši problémy abnormálneho srdcového rytmu.

V súčasnosti sú poruchy srdcového rytmu úspešne liečiteľné a nie sú pre človeka vážnym problémom. Včasná inštalácia príčin a diagnóza ochorenia poskytuje veľké šance na úspech v liečbe patológie.

Príznaky - zlyhanie srdca

Srdcový rytmus - neoddeliteľná súčasť činnosti srdca, ktorá má priame spojenie s pulzom. Posledným ukazovateľom sú vibrácie cievnej steny, podobne ako tras, ktoré sú zase spojené so srdcovým rytmom. Na rozdiel od pulzu je srdcová frekvencia stabilnejšou charakteristikou, ktorá zahŕňa ďalšie a veľmi dôležité ukazovatele: frekvenciu, rytmus a pravidelnosť kontrakcií myokardu.

V normálnom stave je dospelý určený frekvenciou asi 60-90 úderov / min, pričom pulz musí byť rytmický a pravidelný. V opačnom prípade hovorte o zlyhaní srdcovej frekvencie.

Stanovenie diagnózy typu zlyhania srdcového rytmu sa vykonáva podľa špecifickej schémy podporovanej najmä všetkými modernými lekármi a kardiológmi. Po lekárskom vyšetrení musí pacient podstúpiť elektrokardiografiu. Ďalej môže byť podané ultrazvukové vyšetrenie srdca alebo Holterovho vyšetrenia, všetko závisí od kliniky ochorenia a od ukončenia EKG.

Porucha video arytmie alebo poruchy srdcového rytmu

alarmy

Vo väčšine prípadov počiatočné zmeny srdcového rytmu u pacientov nemusia byť vôbec pociťované. Takýto priebeh ochorenia je definovaný ako asymptomatický, ale to neznamená, že by sme mali ignorovať všeobecné odporúčania kardiológov.

Charakteristickým znakom zlyhania srdca je alarmujúce periodické nepohodlie v oblasti srdca, ktoré sa časom môže nahradiť dlhšou a výraznejšou kardialgiou alebo rôznymi patologickými pocitmi. Najmä v prípadoch arytmií môže dôjsť k pocitu „vlnenia srdca“, „vyskočenia srdca z hrudníka“, „potopenia srdca“ atď.

Zlyhanie srdcového rytmu sa môže vyvinúť pri rôznych chorobách, preto sa okrem porúch aktivity srdca môžu prvé zvony týkať aj nasledujúcich orgánov:

  • endokrinný systém, predovšetkým - štítna žľaza (príznaky charakteristické pre hypo- alebo hypertyreózu);
  • nervový systém, najmä jeho vegetatívna časť (bledosť, potenie, podráždenosť, úzkosť, v extrémnych prípadoch - záchvaty paniky);
  • tráviaci systém, medzi ktorými má väčší vplyv na srdce žalúdok (často s prejedaním, pociťuje arytmia).

Je dôležité si uvedomiť, že predtým, ako sa stabilná klinika rozvíja, môže zlyhanie srdcového rytmu trvať dlho, takže človek často nedokáže okamžite určiť, či sa jeho srdce obáva, alebo nejaký iný orgán potrebuje pomoc. Preto, ak máte akékoľvek pochybnosti, okamžite vyhľadajte lekára. Najmä kardiológ a arytmológ sa podieľajú na zlyhaní srdcového rytmu, hoci klinika musí kontaktovať miestneho terapeuta.

Hlavné príznaky srdcového zlyhania

Ak dôjde k zlyhaniu srdcovej frekvencie, často hovoria o arytmii. Táto skupina chorôb zahŕňa rôzne formy porúch rytmu, z ktorých každý má charakteristické znaky klinického priebehu. V tomto prípade majú všetky arytmie jeden podobný a veľmi dôležitý symptóm - zlyhanie srdcového rytmu, to znamená frekvenciu, pravidelnosť a zmenu rytmu.

  • Srdcová frekvencia - so zlyhaním srdcového rytmu sa môže zvýšiť, potom hovoria o tachykardii alebo poklese, čo znamená bradykardiu.
  • Rytmus sa mení hlavne na nepravidelnosť, keď normálne striedanie pulzových oscilácií krvných ciev je nahradené výnimočnými alebo arytmickými.
  • Pravidelnosť srdcového rytmu v patologických prípadoch je nahradená zmenou pulzu, čo tiež indikuje poruchu srdca.

V mnohých prípadoch sa určujú príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé formy srdcového zlyhania:

  • pocit nevoľnosti, zdanlivo nerozumný;
  • nepohodlie v srdci, nielen počas fyzického cvičenia, ale aj v pokoji;
  • všeobecná slabosť, ktorá môže byť u detí vyjadrená zníženou pohyblivosťou;
  • bolesti v srdcovej oblasti, ktoré sa svojím charakterom prejavu môžu líšiť (vnímané ako bodnutie, boľavé, stlačenie), ale spravidla sa často šíria pozdĺž ľavej ruky.

Je dôležité vedieť, že počas ďalšieho zlyhania srdcového rytmu pacient prestane robiť to, čo robil predtým. Zdá sa, že počúva činnosť srdca, so zvýšenou úzkosťou, nedôverou a strachom zo smrti.

Video Ako srdce funguje. Srdcová arytmia: symptómy, príčiny a liečba

Príznaky zlyhania srdca s rôznymi formami arytmie

Existujú príznaky srdcového zlyhania, ktoré sa vyskytujú pri špecifických formách arytmie. Pri ich určovaní môžete stanoviť diagnózu s maximálnou presnosťou.

Sinusová tachykardia. Vyznačuje sa častým srdcovým tepom, keď je pulz u dospelých stanovený nad 100 tepov / min, ale nie viac ako 150 úderov / min. U detí závisí indikátor na veku: čím je dieťa menšie, tým vyššia je srdcová frekvencia v diere (napríklad u dojčiat je to až 170 tepov / min.). Prejavy patológie sú spojené najmä s fyzickou námahou, emocionálnou agitáciou. Ak pacient bude nejaký čas sám, potom sa srdcová frekvencia normalizuje. Preto pri tejto forme arytmie často nie je potrebné vykonávať lekárske ošetrenie.

Sinusová bradykardia. Jej priebeh je opakom predchádzajúcej formy arytmie. S touto patológiou klesá srdcová frekvencia pod 60 úderov / min. U detí môže byť toto číslo 70-90 úderov / min a menej v závislosti od veku dieťaťa. Pri bradykardii vzniká najčastejšie pocit potopenia srdca, hoci tento príznak sa nachádza aj v srdcových blokádach, keď sa impulz nemôže normálne šíriť do častí srdca.

Obidve formy arytmie, sínusová bradykardia a sínusová tachykardia môžu byť fyziologické a patologické. Hlavným príznakom separácie týchto dvoch typov arytmie je prítomnosť patologických prejavov v pokojnom stave. Ak sa srdcová frekvencia v pokoji naopak vráti do normálu, potom hovoríme o fyziologickom variante poruchy rytmu.

Paroxyzmálna tachykardia. Vyznačuje sa nepravidelným, prerušovaným a náhlym zlyhaním srdcového rytmu, keď srdcová frekvencia bez zjavného dôvodu stúpne na 200 úderov / min a viac. Súčasne je celkový stav pacienta výrazne horší, v niektorých prípadoch dosahuje mdloby, čo je indikátorom okamžitej hospitalizácie.

Arytmia. Pomerne často sa vyskytuje a určuje sa dokonca aj u klinicky zdravých ľudí. Útok na extrasystoly vnímajú pacienti ako tlak v oblasti srdca a čím častejšie sa vytvárajú extrasystoly, tým závažnejší je stav človeka. Zlyhanie srdcovej frekvencie vo forme úderov nemusí závisieť od fyzickej námahy, preto sa často určuje v pokojnom stave.

Predsieňová fibrilácia. Symptómy tohto typu srdcového zlyhania sú často spojené so zvýšením srdcovej frekvencie pri súčasnom nedostatku rytmu a pravidelnosti srdcovej aktivity. Keď bliká tepová frekvencia, srdcová frekvencia môže dosiahnuť až 400 tepov / min, takže pacienti počas útoku cítia, ako sa srdce triafa alebo naznačujú, že sa srdce chystá vyskočiť z hrudníka.

Fibrilácia komôr. Najťažšia a nebezpečná forma arytmie, ktorá vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Tam je náhla slabosť, stmavnutie pred očami, rýchly tep, keď srdcová frekvencia je 400-500 tepov / min. Pacienti tiež pociťujú dýchavičnosť, ťažké závraty, dosahujúc v závažných prípadoch mdloby.

Symptómy zlyhania srdcového rytmu hrajú dôležitú úlohu pri presnej diagnostike. Preto by sme nemali byť prekvapení, keď v ordinácii lekára musíte odpovedať na mnohé otázky, ktoré na prvý pohľad často nie sú vôbec potrebné. Správna diagnóza vám umožňuje zvoliť si správnu taktiku liečby, čo má za následok výrazné zlepšenie stavu pacienta.

Video príznaky Symptómy a tipy ochorenia srdca

Čo robiť v rozpore s rytmom srdca

Akútne srdcové arytmie môžu komplikovať priebeh takých závažných ochorení, ako je infarkt myokardu, kardioskleróza, akútna myokarditída, valvulárna reumatická choroba srdca. Často si vyžadujú pohotovostnú starostlivosť, pretože samy sa stávajú príčinou závažných porúch obehu a niekedy predstavujú ohrozenie života pacienta. Akútne srdcové zlyhanie (napríklad pľúcny edém), kolaps alebo šok, záchvat anginy pectoris alebo porušenie cerebrálnej cirkulácie môže byť dôsledkom poruchy srdcového rytmu. Častou komplikáciou srdcových arytmií je tromboembolizmus. Pozrime sa, čo robiť, keď je narušený srdcový rytmus.

Mechanizmus rytmu arytmie

Medzi hlavné mechanizmy arytmie (srdcové arytmie) patria dysfunkcie automatizmu (zmeny v normálnom automatizme v rozpore s funkciou sínusového uzla, zvýšená funkcia automatizmu pomocných kardiostimulátorov, výskyt patologického automatizmu v predsieňových a komorových myokardiálnych bunkách); poruchy vedenia (blokáda - sinoaurikulárna, atrioventrikulárna, blokáda vetvenia bloku blokov), recipročné arytmie mechanizmom „opätovného vstupu“, ktoré sa vyskytujú pri viacerých dráhach vedenia, jednosmernej blokáde vedenia v jednej z ciest a spomalení impulzu v myokarde, takže impulz prechádza retrográdne blokáda a re-excituje oblasť myokardu distálne od miesta blokády, excitácia teda cirkuluje v kruhu).

Typy porúch srdcového rytmu

Klasifikácia hlavných porúch rytmu a vedenia v zjednodušenej forme môže byť znázornená nasledovne: t

supraventrikulárne (supraventrikulárne): sínusové arytmie, extrasystoly, paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia, atriálna fibrilácia a flutter;

- komorové: extrasystol, paroxyzmálna komorová tachykardia, flutter a ventrikulárna fibrilácia;

- poruchy vedenia: sinoaurikulárny blok, AV blok I, II a III stupeň, blokáda zväzku His.

Antiarytmická terapia je indikovaná pre slabú subjektívnu toleranciu porúch rytmu, pre hemodynamicky a prognosticky významné arytmie. Sínusová tachykardia, bradykardia a arytmia, konštantná normálna forma atriálnej fibrilácie a flutteru bez príznakov dekompenzácie, extrasystoly (s výnimkou komorového s akútnym infarktom myokardu), stupňa atrioventrikulárneho bloku I a II u ľudí bez infarktu myokardu, anamas, anamas, anamatické ventrikulárne blokády vyžadujú lekárske ošetrenie. Núdzová terapia arytmie sa vykonáva pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej a ventrikulárnej tachykardii, paroxyzmálnej fibrilácii predsiení a pri poruchách atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom synkopy (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

Poruchy srdcového rytmu: paroxyzmálna tachykardia

Paroxyzmálna tachykardia je srdcový infarkt so srdcovou frekvenciou viac ako 160 za 1 minútu pri zachovaní správneho sledu kontrakcií. Vo väčšine prípadov je príčinou paroxyzmálnej tachykardie kruhový pohyb pulzu - mechanizmus opätovného vstupu („opätovný vstup“), menej často je spôsobený aktiváciou heterogénneho kardiostimulátora (neobvyklé zaostrenie excitácie v predsiene alebo komorách). Pri infarkte myokardu, myokarditíde, mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze sa môže vyskytnúť paroxyzmálna tachykardia. Pri vzniku záchvatov majú poruchy na rôznych úrovniach nervovej regulácie srdcového rytmu určitý význam.

Klinický obraz. Útok začína náhle. Okrem srdcového tepu majú pacienti často pocit strachu, niekedy aj dýchavičnosti, stláčania bolesti v oblasti srdca. Útok trvá niekoľko minút až niekoľko dní a zastaví sa rovnako náhle. Potom pacient často pociťuje pocit príjemnej úľavy sprevádzaný pocitom slabosti a zvyčajne sa zaznamenáva polyúria (vylučuje sa veľké množstvo číreho moču).

Vyšetrenie počas útoku odhaľuje bledosť kože, malý plniaci pulz, rytmické, ale také časté, že sa nedá spočítať. Krvný tlak klesá, srdcové zvuky sú hlasné, pauza medzi II a I je skrátená. Počas viachodinového záchvatu paroxyzmálnej tachykardie sa vyvíja cyanóza, objavuje sa opuch krčných žíl a dýchavičnosť, BP sa výrazne znižuje, znižuje sa pulzný tlak a bolesti angíny sú častejšie. Príčinou vzniku srdcového zlyhania počas predĺženej paroxyzmálnej tachykardie sú hemodynamické poruchy so skrátením času diastoly, obštrukciou prietoku krvi do srdcových komôr, znížením mŕtvice a minútového objemu srdca, zhoršením v dôsledku tohto periférneho a koronárneho obehu.

EKG potvrdzuje prítomnosť paroxyzmálnej tachykardie a umožňuje stanoviť lokalizáciu patologického kardiostimulátora. Paroxysmálna tachykardia je rozdelená na supraventrikulárne (supraventrikulárne) a komorové formy. Keď supraventrikulárna tachykardia na EKG v prevažnej väčšine prípadov sú zaznamenané nedeformované QRS komplexy (niekedy sa môže meniť ich tvar - aby sa získal abnormálny vzhľad v dôsledku narušenia excitácie), srdcová frekvencia môže byť v rozsahu 150-250 v 1 min.

Keď komorová tachykardia na EKG odhalila tri alebo viac po sebe idúcich širokých (viac ako 0,12 s) komplexu QRS s frekvenciou 100-250 za 1 minútu s posunom segmentu ST a vlny T v smere opačnom k ​​hlavnej vlne komplexu QRS. Ventrikulárna tachykardia sa častejšie pozoruje pri hrubej organickej patológii srdca a má závažnejšiu prognózu.

Čo robiť v rozpore s rytmom srdca: pirouette tachykardia

"Pirouette" - obojsmerná fuziformná komorová tachykardia - sa pozoruje pri predĺžení QT intervalu. Maximálne trvanie QT intervalu nie je spravidla viac ako 0,46 s pre mužov a 0,47 s pre ženy, jeho predĺženie môže byť idiopatické - dedičné (Yervela-Lange-Nielsenov syndróm je autozomálne recesívny spôsob dedičstva, sprevádzaný hluchotou; Romano-syndróm Ward - autozomálne dominantné dedičstvo bez hluchoty) a získané (v dôsledku hypokalémie, hypokalcémie, hypomagnezémie, účinkov chinidínu, prokaínamidu, kordarónu, niektorých antihistaminík druhej generácie, neuroleptík fenotiazínu p jed, tricyklické antidepresíva). Na EKG počas tachykardického záchvatu sa zaznamenáva abnormálny rytmus so srdcovou frekvenciou 150-250 za minútu, so širokými polymorfnými deformovanými komplexmi QRS. Charakteristický je sínusový vzor - skupiny dvoch alebo viacerých komorových komplexov s jedným smerom sú nahradené skupinami komorových komplexov s opačným smerom. Útok je iniciovaný komorovou extrasystolou s dlhým intervalom adhézie, počet QRS komplexov v každej sérii sa pohybuje od 6 do 100. „Pirouette“ tachykardia je kontrolovaná samostatne, často sa opakuje a ľahko prechádza do komorovej fibrilácie.

Paroxyzm ventrikulárnej tachykardie.

Paroxyzm ventrikulárnej tachykardie.

Diagnóza paroxyzmálnej tachykardie sa zvyčajne uskutočňuje na základe charakteristických ťažkostí pacienta, jeho vyšetrenia, odhalenia ostrej tachykardie (viac ako 160 úderov za 1 minútu) so správnym rytmom srdcových kontrakcií a výsledkov elektrokardiografickej štúdie.

Čo robiť v rozpore so srdcovým rytmom: liečba tachykardie

Liečbu. Núdzová starostlivosť pri záchvate supraventrikulárnej paroxyzmálnej tachykardie by mala začať hodnotením hemodynamických parametrov pacienta. Klesajúci krvný tlak s rozvojom synkopálneho stavu, mdloby, záchvatu srdcovej astmy alebo pľúcneho edému, rozvoj závažného anginózneho záchvatu na pozadí tachykardie - indikácie na okamžitú elektropulzovú terapiu s výbojom 100-200 J.

Ak je hemodynamika stabilná, vedomie pacienta je jasné, potom zastavte paroxyzmus technikami zameranými na stimuláciu nervu vagus a spomalenie vedenia cez atrioventrikulárny uzol. Niekedy je možné prerušiť útok zadržaním dychu, kašľaním, prudkým namáhaním po hlbokom nádychu (Valsalva manéver), umelým zvracaním, prehltnutím kôrky chleba, ponorením tváre do ľadovej vody. Doteraz odporúčaný tlak na očné bulvy sa v súčasnosti bežne nepoužíva. Na jednotkách intenzívnej starostlivosti sa zvýšením nervu nervu vagusu pri porušení srdcového rytmu dosahuje masáž karotickým sínusom. Pod kontrolou EKG sa pacientova hlava otočí doľava a jemne sa masíruje bifurkačná oblasť pravej karotickej artérie (tesne pod uhlom čeľuste) s 3-5 prstami po dobu 3-5 sekúnd. V neprítomnosti účinku sa masíruje ľavý sínus. Nemôžete súčasne masírovať obe nosné dutiny; táto manipulácia nie je indikovaná u pacientov s počutým šumom nad karotickými artériami; táto metóda je kontraindikovaná pri glykozidovej intoxikácii, cerebrovaskulárnych ochoreniach, syndróme chorého sínusu (syndróm tachi-brady), poraneniach krku. Tieto techniky nie vždy pomáhajú a spôsobujú prechodné zníženie srdcovej frekvencie počas atriálnej fibrilácie a atriálneho flutteru a sú vo všeobecnosti neúčinné pri komorových formách paroxyzmálnej tachykardie.

Nedostatok účinku reflexných techník vyžaduje použitie antiarytmických činidiel. Terapia paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie sa začína intravenóznym adenozínom (ATP), prerušením kruhu "opätovného vstupu": 10-20 mg (1 - 2 ml 1% roztoku) ATP sa podáva intravenózne s bolusom prúdom po dobu 5 až 10 sekúnd, bez účinku po 2. - 3 minúty znovu vložte ďalších 20 mg (2 ml 1% roztoku). Účinnosť lieku pri tomto type poruchy srdcového rytmu je 90-100%, spravidla je možné zastaviť paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu v priebehu 20-40 sekúnd po podaní ATP. Intravenózny adenozín môže tiež diferencovať atriálny flutter s 1: 1 od supraventrikulárnej tachykardie - inhibícia AV vedenia vedie k detekcii charakteristických flutterových vĺn na EKG, ale rytmus nie je obnovený.

V neprítomnosti účinku adenozínu (alebo jeho krátkeho trvania) je znázornené použitie antagonistu vápnika verapamil (izoptin), ktorý tiež predlžuje refraktérnu periódu AV uzla, ale je dlhší (až 30 minút) a nie je tak bezpečný. Liek sa podáva intravenózne v dávke 5 - 10 mg počas 2 minút pod kontrolou EKG a krvného tlaku (rýchlejšie podanie môže spôsobiť kolaps alebo výraznú bradykardiu). Verapamil obnovuje rytmus paroxysmálnej supraventrikulárnej tachykardie v 70-90% prípadov. Verapamil sa má používať len na poruchy srdcového rytmu s „úzkym“ QRS komplexom. S „širokým“ komplexom QRS a podozrením na syndróm Wolf-Parkinson-White (WPW) je tento liek kontraindikovaný, pretože zlepšuje vodivosť pozdĺž ďalších ciest a môže spôsobiť zvýšenie srdcovej frekvencie, pokles krvného tlaku a ventrikulárnej fibrilácie. Diagnóza WPW syndrómu je možná s vhodnými anamnestickými pokynmi, pri hodnotení predchádzajúcich kardiogramov sínusovým rytmom (P-R interval je menší ako 0,12 s, QRS komplex je široký, je určená delta vlna). Okrem toho je verapamil kontraindikovaný u pacientov, ktorým sa v posledných dvoch hodinách podával beta-blokátor.

Novocinamid môže slúžiť ako alternatíva k verapamilu, liek môže byť tiež použitý s neúčinnosťou verapamilu, ale nie skôr ako 15 minút po jeho podaní. Novokainamid v rozpore s rytmom srdca ovplyvňuje správanie sa ďalších ciest, a preto je účinný pri recipročných tachykardiách u pacientov so syndrómom WPW. Novocainamid sa predpisuje vo forme 10% roztoku v dávke 10 ml intravenózne pomaly s 10-15 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Zavedenie je pomalé, 5 - 8 minút, pod kontrolou srdcovej frekvencie, krvného tlaku a EKG. V čase obnovenia normálneho rytmu, ktorý sa často vyskytuje počas infúzie, "na ihle", zavedenie lieku by malo byť zastavené. V súvislosti s moţnosťou zníţenia krvného tlaku sa má prokaínamid podávať v horizontálnej polohe pacienta, pričom musí byť pripravený mezaton. Pri počiatočnom znížení krvného tlaku sa do rovnakej injekčnej striekačky s novokainamidom vstrekne 0,10,3 ml 1% roztoku mezatonu. Zvýšenie krvného tlaku po zavedení mezatónu spôsobuje reflex baroreceptora, ktorý podporuje vagovú inhibíciu AV uzla a obnovu sínusového rytmu.

V neprítomnosti ATP a verapamilu sa môžu použiť beta-blokátory (propranolol) a srdcové glykozidy (digoxín), avšak tieto lieky sú účinné len v polovici prípadov paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie. Pod jazyk môže byť podaných 20 mg propranololu (anaprilina); Intravenózne podávanie propranololu v dávke 0,15 mg / kg pri dávke 1 mg / min je žiaduce na uskutočnenie pod kontrolou EKG monitora v kardioblokových podmienkach. Propranolol je vysoko účinný pri paroxyzmálnej tachykardii, vzhľadom na rozsah opätovného vstupu v sínusovom alebo AV uzle a v iných variantoch tachykardie, jeho použitie umožňuje zníženie srdcovej frekvencie.

Digoxín v počiatočnej dávke 0,5-0,75 mg je účinný pri nodálnej recipročnej tachykardii, v iných prípadoch znižuje srdcovú frekvenciu. Najvhodnejšie použitie srdcových glykozidov pri paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardii komplikovanej rozvojom kongestívneho srdcového zlyhania. Podobne ako verapamil je digoxín kontraindikovaný pri WPW syndróme.

Prevencia paroxyzmov supraventrikulárnej tachykardie je indikovaná u pacientov, u ktorých sa paroxyzmy vyskytujú často alebo sú sprevádzané subjektívnymi pocitmi, angínou, hypotenziou a dekompenzáciou krvného obehu. Na tento účel sa spravidla používajú antagonisty vápnika (verapamil, diltiazem) alebo beta-blokátory.

Taktika liečby paroxysmálnej komorovej tachykardie je tiež determinovaná stabilitou hemodynamiky. Ak pacient nemá pulz alebo nevyvinul arteriálnu hypotenziu, dýchavičnosť, akútne srdcové zlyhanie, angínu pectoris, mdloby, je indikovaná pohotovostná elektropulzová terapia - kardioverzia s výbojom 200 J, s neúčinnosťou - opakovaný výtok 360 J.

Pri stabilnej hemodynamike je lidokaín prostriedkom voľby na zastavenie paroxyzmálnej komorovej tachykardie, ktorá sa zvyčajne podáva intravenózne v dávke 1–2 mg / kg (80–120 mg) počas 3–4 minút. Lidokaín sa rýchlo zrúti a je eliminovaný z tela, preto po intravenóznom podaní jet, ak je srdcový rytmus narušený, sú prenesené na kvapkanie rýchlosťou 20 - 55 ug / kg / min (maximálna rýchlosť 2 mg / min). Ak je to potrebné, na pozadí infúznej infúzie sa liek môže znovu vstreknúť intravenózne v dávke 40 mg 10 až 30 minút po prvom boluse. Aby sa zabránilo ventrikulárnym arytmiám, je možné prejsť na intramuskulárne podávanie lidokaínu v dávke 2 - 4 mg / kg (160 - 200 mg, maximálne 600 mg) každých 4 - 6 hodín Po ukončení paroxyzmu ventrikulárnej tachykardie sa lidokaín podáva profylakticky počas liečby. najmenej 24 hodín

Ak je lidokaín neúčinný, iné antiarytmiká sa môžu použiť len vtedy, ak nie je možná kardioverzia, alebo ak je prítomná stabilná hemodynamika a nie sú žiadne nežiaduce reakcie na lidokaín (inak existuje vysoké riziko kolapsu a potenciovania arytmogénneho účinku antiarytmických liekov).

Druhým najdôležitejším liečivom pri liečení paroxyzmálnej komorovej tachykardie je prokaínamid. Liečivo sa podáva intravenózne v prúde pomaly počas 5 až 8 minút vo frakčných dávkach 100 mg na obnovenie sínusového rytmu alebo do dosiahnutia saturačnej dávky (500 až 1000 mg). Účinnosť prokaínamidu so všetkými paroxyzmálnymi arytmiami z neho robí liek na liečbu nešpecifikovanej tachykardie so širokým komplexom QRS - komorovým alebo supraventrikulárnym s aberantným vedením alebo blokovaním zväzku His. S neúčinnosťou terapie s lidokaínom a prokaínamidom sa vykonáva kardioverzia, s neúčinnosťou, opakovaným podávaním antiarytmík a opakovanou kardioverziou.

Voľba lieku pre komorovú tachykardiu typu "piruette" a ďalšie činidlo pre iné typy komorovej tachykardie (vrátane tých, ktoré sú rezistentné na liečbu lidokaínom a novokainamidom) môže byť síran horečnatý (Cormagnezin); 40 až 80 mg horčíka (20 až 40 ml 10% alebo 10 až 20 ml 20% roztoku) sa podáva intravenózne počas 7-10 minút. V prípade absencie účinku je opätovné podanie možné po 30 minútach Po dosiahnutí účinku sa odporúča 2 až 5 hodín (2 - 5 h) (maximálne denná dávka 3 600 mg horčíka alebo 180 ml 10% roztoku), aby sa podávali kvapky.

Paroxyzm tachykardie so „širokým QRS komplexom“ (A); obnovenie sínusového rytmu po podaní prokaínamidu (B).

Pri sekundárnej prevencii komorových tachykardických paroxyziem sa najčastejšie používa kordarón (vysoká účinnosť, toxický účinok pri dlhodobom používaní), antiarytmická trieda 1b meksiletin (umožňuje dosiahnuť dobrý terapeutický účinok pri absencii vedľajších účinkov v každom štvrtom prípade). Beta-adrenergné blokátory zabraňujú ventrikulárnej tachykardii, vyvolanej cvičením (spôsobeným katecholamínmi alebo ischémiou myokardu), ako aj tachykardiou piruette (skrátenie QT intervalu).

Neblokujúci paroxyzmus supraventrikulárnej tachykardie a akékoľvek paroxyzmálne poruchy komorového rytmu, najmä ak sa objavia príznaky srdcového zlyhania (opuch krčných žíl, dýchavičnosť, cyanóza, zväčšená pečeň, pokles krvného tlaku), sú bezpodmienečnou indikáciou pre pohotovosť pacienta na kardioreanimačnom oddelení a po stabilizácii stavu - Kardiologické oddelenie nemocnice na vyšetrenie, objasnenie príčin porúch rytmu a výber účinnej antiarytmickej liečby. Preprava sa musí vykonávať v sanitnej doprave na nosidlách.

Poruchy srdcového rytmu: paroxyzmálna fibrilácia predsiení

Pri fibrilácii predsiení alebo fibrilácii predsiení, ako je dobre známe, nedochádza k ich simultánnej kontrakcii - predsieňová systola, dochádza k nepravidelným kontrakciám jednotlivých skupín predsieňových svalových vlákien myokardu. Výsledkom je porušenie práce srdcových komôr, koordinované s predsieňovými kontrakciami, doba trvania diastoly sa stáva nestabilnou, správna sekvencia sťahov srdca a tým aj pulzových vĺn je narušená, čo je definované ako absolútna arytmia.

Paroxyzmálna forma fibrilácie predsiení pri porušení srdcového rytmu najčastejšie komplikuje priebeh ťažkého organického ochorenia srdca. Najčastejšie sa pozoruje pri reumatických defektoch mitrálneho srdca, kardioskleróze, infarkte myokardu, tyreotoxikóze.

Klinický obraz paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie sa podobá klinike paroxyzmálnej tachykardie. Útok začína náhle, je sprevádzaný rovnakými subjektívnymi pocitmi. Objektívna štúdia ukazuje ostrú nepravidelnosť intervalov medzi jednotlivými kontrakciami srdca, tachykardiou s frekvenciou kontrakcií nad 160 v 1 min. Frekvencia pulzových vĺn na periférii je zvyčajne oveľa nižšia ako počet tepov srdca, t.j. je určený pulzový deficit. Niekedy je možné rozlíšiť paroxyzmu predsieňovej fibrilácie od paroxyzmálnej tachykardie len na základe elektrokardiografickej štúdie. Na EKG s fibriláciou predsiení nie sú žiadne predsieňové komplexy, intervaly RR sú odlišné.

Paroxyzmus predsieňovej fibrilácie významne zhoršuje hemodynamiku, zvyšuje prejavy srdcového zlyhania, je sprevádzaný výrazným poklesom krvného tlaku. Často opakované paroxyzmy predsieňovej fibrilácie zvyčajne predchádzajú vzniku perzistentnej formy fibrilácie predsiení.

Čo robiť, keď fibrilácia predsiení: liečba poruchy

Liečbu. Predsieňová fibrilácia s nízkou srdcovou frekvenciou nevyžaduje núdzovú liečbu. Pri paroxyzmálnej fibrilácii predsiení a nestabilnej hemodynamike sa vykonáva kardioverzia (počnúc výbojom 100 J). Ak je arytmia s vysokou srdcovou frekvenciou dobre tolerovaná, je indikovaná liečba liekom. Liečba začína zavedením intravenózneho pomalého 10 ml 10% roztoku prokaínamidu v 15-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Účinnosť prokaínamidu s nedávnou epizódou atriálnej fibrilácie u pacientov bez závažnej dilatácie ľavej predsiene dosahuje 90%. Je potrebné vziať do úvahy, že v poškodenom myokarde môže novocinamid spôsobiť potenciálne nebezpečné poruchy intraventrikulárneho vedenia, ktoré sa prejavujú na EKG rozšírením komorov komôr a blokádou zväzku jeho zväzku.

Alternatívou k prokaínamidu môže byť intravenózny verapamil. Tento liek nie vždy obnovuje sínusový rytmus, ale účinne znižuje srdcovú frekvenciu blokovaním AV uzla. Nesmieme však zabúdať, že pri fibrilácii predsiení u pacientov so syndrómom WPW je použitie verapamilu kontraindikované.

S neefektívnosťou zavedenia prokaínamidu alebo verapamilu v rozpore so srdcovým rytmom v prednemocničnej fáze sa v nemocnici zvyčajne vykonáva ďalšia liečba. Pacienti s dlhodobým paroxyzmom predsieňovej fibrilácie majú byť hospitalizovaní v terapeutickej nemocnici na ambulantnej preprave na nosidlách.

V nemocničnom prostredí sa okamžite zastaví paroxyzma trvajúca menej ako 2 dni a podľa niektorých výskumníkov je účinnosť antiarytmickej liečby nepriamo úmerná dobe trvania arytmie. Na zmiernenie paroxyzmu sa najčastejšie používa kardioverzia alebo chinidín podľa schémy (200 mg liečiva v intervaloch každé 2 hodiny až do obnovenia rytmu, zvyčajne až do celkovej dávky 2 g; maximálna denná dávka by nemala prekročiť 4 g). Predĺžený liek - chinidín-duruly - obsahuje 0,2 g účinnej látky v tablete a je predpísaný v 2 dávkach (2-5 tabliet ráno a večer). Účinnosť antiarytmík triedy 1a pri paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii trvajúcej menej ako 2 dni je 70-90% prípadov.

V prípade dlhších paroxyziem v dôsledku rizika tromboembolizmu sa po predbežnej príprave antikoagulanciami v nemocnici plánuje obnovenie rytmu (lieky alebo kardioverzia) plánovaným spôsobom. Keď paroxyzmus fibrilácie predsiení trvá viac ako 2 dni, antiarytmická liečba je účinná len v 20-30% prípadov.

U starších pacientov, s dlhodobým fibriláciou predsiení (dlhšie ako 6 mesiacov), rovnako ako v prípadoch, keď je ťažké nastaviť časovanie záchvatu (nemožno vylúčiť tachykardia u pacientov s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení), s kardiomegália a významné dilatáciu ľavej predsiene (predozadnom veľkosť podľa ultrazvuku presahuje 4,5 cm), v prítomnosti opakovaného tromboembolizmu vetiev pľúcnych tepien v anamnéze, s aktivitou reumatického procesu, ktorý je prostriedkom voľby na redukciu H SS sa stávajú srdcovými glykozidmi. V prednemocničnom štádiu sa intravenózne podáva 0,25 mg - 1 ml 0,025% roztoku digoxínu. V podmienkach nemocnice, ak je narušený srdcový rytmus, pokračuje digoxínová saturácia (ak je to potrebné, rýchla digitalizácia sa podá až do 0,75-1,25 mg - 3-5 ml 0,025% roztoku počas 24-36 hodín v niekoľkých dávkach). Keď sa na pozadí liečby glykozidmi udržiava vysoká hladina HR, pridávajú sa malé dávky krátkodobo pôsobiacich beta-blokátorov (perorálne perorálne 10 - 20 mg propranololu, 34-krát denne) na spomalenie rytmu. Po znížení rytmu pacienta sa prenášajú do udržiavacej liečby malými dávkami srdcových glykozidov. Indikáciou pre použitie srdcových glykozidov je tiež zlyhanie srdca, zvyčajne rýchlo rastúce pri atriálnej fibrilácii. Pri WPW syndróme je digoxín kontraindikovaný (riziko komorovej fibrilácie).

Prevencia paroxyziem atriálnej fibrilácie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú paroxyzmy často alebo sú sprevádzaní subjektívnymi pocitmi, rozvojom srdcového zlyhania, hypotenziou, angínou, ale žiadny liek nezabraňuje určitému opakovaniu paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Používajú sa antiarytmiká triedy 1a alebo 1c - chinidín, propafenón (účinný u takmer 70% pacientov, nepredlžujú život pacienta), kordarón (účinnejší ako iné antiarytmiká, ale použitie je obmedzené toxicitou lieku), antagonistami vápnika (verapamil, diltiazem). Vzhľadom na skutočnosť, že paroxyzmu predsieňovej fibrilácie často predchádza zvýšenie srdcovej frekvencie v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému (napríklad počas cvičenia), beta-blokátory sa často používajú na prevenciu.

Treba poznamenať, že aj krátkodobé a dobre zastavené, ale často sa opakujúce paroxyzmy predsieňovej fibrilácie môžu byť prejavom exacerbácie základného ochorenia (reumatizmus, ischemická choroba srdca), preto títo pacienti podliehajú aj hospitalizácii, aj keď nie v núdzi.

Poruchy srdcového rytmu: Morgagni - Adams - Stokesov syndróm. Atrioventrikulárny blok

Porušenie atrioventrikulárna (AV) - z átria ku komorám - vodivosť je častejší u pacientov s aterosklerotického cardiosclerosis, zápalových ochorení srdca - myokarditída reumatické alebo iné etiológie alebo digitalis intoxikácie (otrava digitálisových drog), alebo predávkovanie inými liekmi, ktoré majú vplyv na vodivosť. AV blokáda vyžaduje núdzovú liečbu so srdcovou frekvenciou menej ako 40 úderov za 1 minútu s výskytom komorového extrasystolu na pozadí bradykardie av prípade mdloby (Morgagni-Adams-Stokesov syndróm).

Náhla strata vedomia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

1. S AV blokom II stupňa II typu Mobitz. Samostatné impulzy v rozpore s rytmom srdca zo sínusového uzla nedosahujú komory a spôsobujú len atriálnu kontrakciu; EKG zaznamenala stratu komorového komplexu po P vlne v normálnom alebo predĺženom intervale P - Q.

2. Prechod na neúplný atrioventrikulárny blok na dokončenie. Navyše, všetky impulzy zo sínusového uzla nedosahujú komory, ktoré musia produkovať vlastný rytmus; Komorová frekvencia je zvyčajne 20 - 40 úderov za minútu, čo nestačí na dostatočné zásobovanie mozgu krvou. Na EKG sa úplná priečna blokáda prejavuje správnym rytmom predsieňových komplexov - interval P - P je rovnaký, absencia stabilného intervalu P - Q, periodická stratifikácia zubov P na komplexe QRS, konštantný interval R - R, komplex QRS sa nemení alebo sa nezvyšuje.

S týmito poruchami vedenia u niektorých pacientov počas pauzy medzi kontrakciami myokardu vznikajú epizódy komorovej fibrilácie a spontánne sa zastavia, čo ďalej zhoršuje prognózu.

Klinický obraz. Morgagni-Adams-Stokesov syndróm je charakterizovaný náhlym bledým javom, po ktorom nasleduje strata vedomia, opuch žíl na krku, akrocyanóza, zášklby svalov tváre a potom tonické generalizované kŕče v kombinácii s periodickou neprítomnosťou pulzu. Auskultácia srdca odhaľuje vzácne tlmené tóny, niekedy hlasný I tón je počuť, v dôsledku súčasnej kontrakcie predsiení a komôr. Tieto príznaky sú vysvetlené tým, že absencia kontrakcie komôr a prietok krvi do aorty a pľúcnej artérie vedie k rozvoju akútnej mozgovej ischémie a zvýšenej hypoxii telesných tkanív. Útoky zriedkavo trvajú viac ako 2 minúty, po obnovení vedomia dochádza k sčervenaniu kože. Útoky Morgagni-Adams-Stokesa spravidla nevedú k neurologickým komplikáciám, u niektorých pacientov môže pretrvávať dlhý čas zmätenosť vedomia.

Podobný rozložený obraz útoku však nie je vždy dodržaný. Často, v rozpore s rytmom srdca, znížené, dochádza k abortívnym formám, čo má za následok krátkodobú synkopu, pocit zlyhania so stratou vedomia, doslova na chvíľu. Trvanie takýchto útokov niekedy nepresahuje 15-20 s. Výskyt sťažností na častú synkopu u pacienta so srdcovou patológiou, krátka strata vedomia by mala byť vždy alarmujúca, pretože takéto príznaky môžu byť prejavom Morgagniho-Adams-Stokesovho syndrómu.

Kompletný atrioventrikulárny blok.

Diagnóza Morgagni-Adams-Stokesovho syndrómu s typickým klinickým obrazom nie je zložitá. Je založený na týchto hlavných znakoch: náhle, bez prekurzorov, výskyt útoku; strata vedomia niekoľko sekúnd po zmiznutí pulzu; nedostatok pulzu a srdcového tepu v čase útoku; obnovenie vedomia po objavení sa kontrakcií srdcových a pulzných vĺn; bledosť, striedanie s modrosťou, keď sa útok prehlbuje; nedostatok hryzenia jazyka a charakteristické epileptické svalové zášklby a klonické kŕče; krátke trvanie útoku; nedostatok retrográdnej amnézie (pacient si pamätá udalosti predchádzajúce útoku). Diagnózu možno overiť elektrokardiografickým vyšetrením av prípade prechodných porúch vedenia - denné monitorovanie EKG.

Čo robiť v prípade atrioventrikulárnej blokády: liečba poruchy

Čo robiť v rozpore s rytmom srdca v tomto prípade? Drogová terapia pre výrazné bradyarytmie, sprevádzaná klinickými príznakmi, je zameraná hlavne na zvýšenie frekvencie komorových kontrakcií a je redukovaná primárne na menovanie m-holinoblokatorov. Atropín v dávke 0,5-1,0 mg sa podáva v rozpore so srdcovým rytmom intravenózne injekčne každých 3-5 minút, aby sa dosiahol účinok alebo aby sa dosiahla celková dávka 2 mg. Nesmieme zabúdať, že pri akútnom infarkte myokardu vyžaduje podávanie atropínu obzvlášť starostlivé monitorovanie, pretože môže zvýšiť ischémiu myokardu a vyvolať komorové arytmie. Atropín je kontraindikovaný pri chronickej retencii moču a glaukóme. Liek je neúčinný u pacientov s distálnym (na úrovni His-Purkinjovho systému) AV bloku, ktorého akútny vývoj možno pozorovať pri rozsiahlom prednom infarkte myokardu a je veľmi nepriaznivým prognostickým znakom. V tejto situácii je neúčinnosť atropínu v skutočnosti priamou indikáciou pre prechodnú stimuláciu (EX).

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Prehľad vaskulitídy: čo to je, príčiny, príznaky a liečba

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.Z tohto článku sa naučíte: charakteristiky vaskulitídy, čo je táto choroba a ako ju liečiť.