Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Warfarín je liek, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a pomáha zlepšovať krvný obeh v orgánoch a tkanivách. Liek patrí do skupiny antikoagulancií. „Anti“ znamená „proti“, „koagulácia“ znamená „koagulácia“. To znamená, že liek je namierený proti zrážaniu krvi. Zvýšené zrážanie krvi môže viesť k vážnym následkom pre vaše zdravie, ako je infarkt myokardu, akútna cerebrovaskulárna príhoda, pľúcna trombóza, trombóza artérií a žíl dolných končatín, atď.
- Warfarín chráni vašu krv pred krvnými zrazeninami
- Zlepšuje krvný obeh v orgánoch a tkanivách
- Warfarín sa predpisuje na liečbu.

U zdravého človeka je tvorba trombu nevyhnutná ako ochranný mechanizmus pre poranenie a krvácanie. U pacientov môže byť tvorba krvných zrazenín vo veľkých cievach život ohrozujúca, zhoršuje priebeh ochorenia a môže spôsobiť vážne komplikácie (najmä keď sa krvné zrazeniny tvoria v cievach kŕmiacich životne dôležité orgány - srdce, pľúca, mozog, obličky atď.).

Ak berieme warfarín, ako s ním žiť správne?

Antikoagulačné lieky majú rôzne mechanizmy účinku. Pacient dostáva „priame“ antikoagulanciá (napríklad heparín) injekciou, zvyčajne v nemocnici. Sú to analógy molekúl v ľudskom tele, ich pôsobenie začína bezprostredne po zavedení. Tablety sa používajú na dlhodobú profylaxiu, najčastejšie „nepriame“ antikoagulanciá, ako je warfarín. „Nepriame“ sa nazývajú, pretože spomalenie zrážania krvi nie je spôsobené samotným liekom, ale jeho nepriamym účinkom v tele.

Kto lekári predpisujú „nepriame“ antikoagulanciá (warfarín)?

Pacienti, ktorí potrebujú liečbu a prevenciu trombózy a embólie krvných ciev, vrátane: t

  • srdcové arytmie (atriálna fibrilácia);
  • chlopňové ochorenie;
  • prítomnosť protetických srdcových chlopní alebo krvných ciev, vrátane v kombinácii s aspirínom (kyselina acetylsalicylová);
  • akútna venózna trombóza (flebotrombóza) a pľúcna embólia (v kombinácii s heparínom);
  • recidivujúca venózna trombóza;
  • opätovná embólia pľúcnej artérie;
  • periférnej, koronárnej a cerebrálnej artérie trombózy;
  • pooperačnej trombózy;
  • infarkt myokardu, komplikovaný rozvojom aneuryzmy a intrakardiálneho trombu;
  • počas chirurgickej alebo trombolytickej liečby trombózy;
  • počas elektrickej kardioverzie predsieňovej fibrilácie (ako doplnkovej terapie);
  • vrodené ochorenia sprevádzané patologickou trombózou (trombofília).

INR krv - čo je normou?

Ako lekári určujú schopnosť krvi zrážať sa?

Na tento krvný test sa vykonáva protrombínový čas. Predtým lekári dostali výsledok tejto analýzy vo forme protrombínového indexu (PTI). V súčasnosti po celom svete laboratórium produkuje výsledok štúdie protrombínového času vo forme INR, medzinárodného normalizovaného vzťahu. Všetci zdraví ľudia, ktorí nedostávajú warfarín, majú INR v rámci jednotky (0,9-1,1). Keď sa čas zrážania zvyšuje, hodnota INR sa zvyšuje. Napríklad pri prevencii trombózy pri chronickej predsieňovej fibrilácii je potrebné predĺžiť čas zrážania o 2-3 krát. INR by v tomto prípade malo byť v terapeutickom rozsahu 2,0-3,0. Počas implantácie umelých srdcových chlopní sa interval posunie smerom k väčšiemu „zriedeniu“ krvi - od 2,5 do 3,5. Váš lekár Vám povie, ktoré cieľové hodnoty INR budú musieť byť dodržané.

Aplikácia (účinok) warfarínu, dávka, predávkovanie

Na zabezpečenie zrážania krvi potrebuje telo vitamín K. Človek dostane vitamín K z potravy, najmä zo zeleniny. Vitamín K môže byť tiež produkovaný v črevách človeka špeciálnymi črevnými baktériami. Z čreva sa vitamín K vstrebáva do krvného obehu, vstupuje do pečene - „laboratória“ tela. V pečeni s účasťou koagulačných faktorov vitamínu K sa syntetizujú, ktoré sú potrebné na tvorbu krvnej zrazeniny (trombu). Sú to protrombín (faktor II), faktory VII, IX a X. Nazývajú sa "faktory závislé od vitamínu K".

Účinok warfarínu je zníženie tvorby faktorov závislých od vitamínu K. Kým warfarín pravidelne vstupuje do ľudského tela, čas zrážania krvi sa predlžuje, čo zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Existuje tiež riziko krvácania, ak je dávka nadmerná.

Účinok warfarínu na koaguláciu krvi u každého jednotlivca. Preto každý pacient dostáva svoju vybranú dávku individuálne pre neho. Na dosiahnutie požadovaného účinku sa vyžaduje minimálne 4 až 5 dní, často výber dávky trvá až 2-3 týždne. Účel liečiva a ďalšie monitorovanie sa uskutočňuje pomocou definície INR. Denná dávka warfarínu sa užíva perorálne raz denne, večer (o 18.00-19.00 hodín), v prípade potreby sa tableta alebo jej časť môže žuvať a opláchnuť vodou.

Čo musíte povedať svojmu lekárovi, ak začnete užívať warfarín alebo sa už liečite? O všetkých problémoch spojených s krvácaním alebo ich rizikom (vredy žalúdka alebo dvanástnika, hrubého čreva; hemoroidné krvácanie; ťažká menštruácia), ochorenia pečene a obličiek, vysoký krvný tlak a diabetes mellitus. Je veľmi dôležité, ak plánujete tehotenstvo alebo ste už tehotná. Warfarín má teratogénny účinok. To znamená, že jeho príjem môže viesť k výskytu rôznych deformácií plodu (ak sa užívajú v prvom trimestri tehotenstva) alebo k vnútromaternicovému krvácaniu (v neskorších obdobiach). Ženy, ktorých tehotenstvo sa vyskytlo počas užívania warfarínu, sa preto odporúča zastaviť.

Prijímam warfarín, čo môžem jesť, aký druh stravy je potrebný?

Warfarín sa vstrebáva do žalúdka a jejuna, takže zmena v črevnej mikroflóre, ktorá produkuje vitamín K, môže ovplyvniť účinok lieku. Taktiež potrava, ktorú pacient konzumuje, môže ovplyvniť aktivitu warfarínu. Diéta pri užívaní warfarínu by mala brať do úvahy tie produkty, ktoré obsahujú veľké množstvo vitamínu K, môže oslabiť účinok warfarínu a nedostatok vitamínu K v potrave môže zvýšiť účinok lieku. Preto, ak ste priradení k warfarínu, snažte sa dodržiavať vyváženú stravu a nepokúšajte sa dramaticky meniť diétu, aby ste nezmenili množstvo vitamínu K pochádzajúceho z potravy.

Strava pri užívaní warfarínu

Obsah vitamínu K vo výrobkoch (µg / 100 g)

Ako užívať warfarín a čo je INR?

Dobrý deň, milí čitatelia a hostia portálu neurorehabilitácie. Dnes je náš článok o tom, čo je INR, čo je liek warfarín, prečo je predpísaný a ako ho správne užívať. Veľmi dôležité informácie!

Warfarín je dnes široko predpisovaný pri liečbe srdcových, neurologických ochorení. Dnes tento liek postupne opúšťa pozíciu hlavného lieku na liečbu komplikácií pri liečbe cievnych ochorení, ktoré sú nahradené modernejšími a bezpečnejšími.

Napriek tomu, že má preukázanú účinnosť pre určité indikácie a prijateľnú cenu, stále pomáha určitej kategórii pacientov pri liečbe a prevencii týchto komplikácií.

V neurológii sa najčastejšie predpisuje ako profylaxia tromboembolických komplikácií - blokovanie lúmenu cievy a porucha prietoku krvi v nej, čo má za následok mŕtvicu (pozri mŕtvicu).

Medzi ochoreniami srdca, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín, je rozlíšenie fibrilácie predsiení.

Čo je atriálna fibrilácia?

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je abnormálny srdcový rytmus, ktorý spôsobuje zmenu prietoku krvi v srdcovej predsieni - z ľavej predsiene v dôsledku vírového (turbulentného) prúdenia, tvorenia krvných zrazenín - embólie, ktoré padajú zo stien srdcových dutín. ľavej komory a odtiaľ do ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie, čo je tiež príčinou ischemickej cievnej mozgovej príhody. Takéto nebezpečenstvo spočíva v tejto poruche srdcového rytmu.

Táto ischemická cievna mozgová príhoda sa nazýva kardioembolická. Ischemická cievna mozgová príhoda má v závislosti od príčiny niekoľko podtypov. Kardioembolický podtyp indikuje, že jeho príčinou je blokovanie mozgových ciev embolom z dutín srdca. "Príchod" v ústach týchto ciev, blokujú prietok krvi v nich, čo vedie k ischémia (nedostatok prietoku krvi) časť mozgu, že táto loď vyživuje. Kritické zníženie prietoku krvi mozgom vedie k cievnej mozgovej príhode.

Aby sa takéto zrazeniny netvorili, tieto antikoagulanciá sú predpísané. Okrem toho zlepšujú krvný obeh v cievach tela, zlepšujú tekutosť a stimulujú prietok krvi v malých cievach a kapilárach celého tela. Warfarín má významnú nevýhodu a je to takto: pri užívaní warfarínu je nevyhnutné monitorovať hladinu INR v krvi, čo je indikátorom „tekutosti“ krvi, v našom prípade nám to ukáže, do akej miery sa krv zriedi.

Krvný test pre INR - čo to je?

Pojem INR znamená medzinárodne normalizovaný postoj, a ak nechce ísť do detailov, jeho hlavnou úlohou je odrážať plynulosť krvi. Pri užívaní warfarínu sa vyžaduje krvný test na INR, bez tohto indikátora, nikde!

Existuje zavedený rozsah INR, ktorý je optimálny pri užívaní warfarínu, zvyčajne je v rozsahu od 2 do 3x, norma bez užívania warfarínu je približne 0,9-1,1. Preto pred užitím warfarínu musíte stanoviť dávku vhodnú pre konkrétnu osobu, ktorá sa vykonáva pod kontrolou INR. Po stanovení dávky môže človek dlhodobo užívať warfarín, roky, kontrolovať tento krvný test na ambulantnom základe, raz za mesiac. Čo je toto číslo, zistili sme, teraz najdôležitejšie.

Čo môže viesť k nekontrolovanému alebo nezávislému príjmu warfarínu? - krvácanie, ktoré je veľmi ťažké zastaviť a ischemická cievna mozgová príhoda sa môže ľahko zmeniť na hemoragickú mŕtvicu. Preto sa warfarín má užívať len tak, ako to predpísal lekár, v presne predpísanej dávke a pod kontrolou INR aspoň raz mesačne.

Nie je to tak dávno, čo sa objavili drogy, ktoré sa priaznivo porovnávajú s warfarínom, sú bezpečnejšie pri užívaní. Najbežnejšie sú dabigatran etaxilát, obchodný názov Pradax a ďalší bezpečný liek rivaroxaban, obchodný názov Xarelto. Ich výhodou je, že keď sa užívajú, nie je potrebné kontrolovať hladinu INR, riziko krvácania, keď sa užívajú, je v porovnaní s warfarínom oveľa nižšie.

Cena týchto liekov je omnoho vyššia ako cena warfarínu. Ale keď užívate tieto lieky, nie je potrebné neustále robiť krvné INR, a to je tiež dosť problematické a drahé, najmä ak je liečba predpísaná pre vážne chorého pacienta a jeho pohyb je ťažký. Preto pri predpisovaní týchto liekov je nevyhnutné udržiavať kontakt so svojím lekárom, aby sa dosiahol maximálny účinok pri liečbe, aby sa dodržiavali uvedené predpisy, aby sa vylúčili komplikácie, ktoré môžu byť dosť nebezpečné.

Norma INR pri užívaní warfarínu, kritériá, vysvetlenie lekára

Rýchlosť INR pri užívaní warfarínu pre každého pacienta sa stanoví individuálne. O tejto štúdii hovorí doktor A. Chirkova.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Koagulácia krvi v Rusku je určená krvným testom na koagulogram. Medzi ďalšie ukazovatele testu na vyšetrenie zrážanlivosti a INR. Tento test vám umožňuje porovnať koagulačnosť krvi pacienta so štandardnou vzorkou. Normálne je INR 0,8-1,2, priemerná hodnota je 1,0.

Čím nižšia hodnota INR, tým vyššia je zrážanlivosť krvi. Čím vyššia je hodnota INR, tým menej zrážania. Indikátor INR je určený u pacientov liečených nepriamymi antikoagulanciami - kumarínmi, warfarínom.

Ukazovateľ MNO bol prijatý od roku 1983 ako jediný symbol na celom svete. INR (INR - International Normal Ratio) je nezávislý test, ktorý je možné určiť nezávisle od koagulogramu.

Monitorovanie úrovne INR sa vykonáva aspoň raz týždenne. Keď je pacient v nemocnici, analýza môže trvať až 5-krát. Keď je situácia normalizovaná a úroveň INR sa stáva viac-menej stabilnou, norma sa monitoruje raz za dva týždne, ale nie menej. Je to preto, že rýchlosť zrážania sa môže meniť aj pri stabilnej dávke warfarínu. Citlivosť tela na pôsobenie lieku závisí od mnohých vnútorných a vonkajších faktorov, napríklad na:

  • Stravovanie a denné menu;
  • Fyzická námaha;
  • Prítomnosť chronických ochorení a ich povahy;
  • Stav pečeňového tkaniva a funkcia obličiek.

Štandardný režim kontrolných noriem INR sa mení na častejšie kontroly v takých prípadoch ako:

  • Choroba chrípka, nachladnutie alebo infekčný zápal vyžadujúci ďalšiu liečbu;
  • Presťahovanie sa na iné miesto bydliska s klimatickými zmenami;
  • Významná zmena v obvyklej strave;
  • Zmena životného štýlu.

Tento krvný test je pravdepodobne najbežnejší na svete, s viac ako 900 miliónmi definícií ročne.

Pre pacientov sa potreba návštevy laboratória na týždennej báze mení na roky tvrdej práce, preto výrobcovia laboratórnych testov vydali expresné testy INR, ktoré sa dajú použiť aj doma.

Liečba warfarínom

Warfarín sa predpisuje na liečbu a prevenciu

  • venóznej trombózy a pľúcneho tromboembolizmu.
  • s hlbokou žilovou trombózou
  • cievnej mozgovej príhody a tromboembolizmu
  • náhrada srdcovej chlopne
  • po infarkte myokardu
  • s reumatickým chlopňovým ochorením
  • s anomáliami srdca (s otvoreným oválnym otvorom)
  • v rozpore s kontraktilnou funkciou ľavej komory
  • antifosfolipidový syndróm

Dlhodobé používanie warfarínu môže byť sprevádzané rôznymi vedľajšími účinkami, preto je dôležité, aby lekár udržiaval situáciu pod kontrolou a monitoroval normálny stav pacienta, aby sa liek zmenil alebo zrušil včas.

Nie všetci pacienti sa môžu prispôsobiť na príjem warfarínu. Aby ste nevedeli, či sa cítite zle, určite požiadajte lekára, aby liek zmenil.

Warfarín nie je vždy celoživotný, pre niektoré choroby je po 4-6 mesiacoch zrušený. Niekedy je warfarín nahradený alternatívnymi liekmi Pradax, Xarelto a ďalšími.

Metóda kontroly zrážanlivosti krvi na liečbu warfarínom

Príjem antikoagulancií vytvára situáciu, keď je pacient medzi dvoma požiarmi. Konkrétne medzi predávkovaním a nedostatočnou dávkou warfarínu. Ani jeden, ani druhý štát neveští nič dobré. Nadmerné krvácanie môže spôsobiť krvácanie a nedostatok môže spôsobiť tvorbu nebezpečných krvných zrazenín. Pri užívaní heparínu pacientovi sa pravidelne skúma koagulogram, pri užívaní warfarínu sa stanoví medzinárodný normalizovaný pomer. Tento test sa môže vykonať oddelene od koagulogramu.

Aby nedošlo k prekročeniu hraníc bezpečnosti a udržaniu miery INR v požadovaných limitoch, je potrebné neustále monitorovanie úrovne zrážanlivosti krvi. Je dôležité mať na pamäti, že normálna hodnota INR pre rôzne ochorenia sa bude líšiť od zdravej osoby, ktorá sa udržiava v rozmedzí 0,9 - 1,2.

Pri užívaní warfarínu sa používa taký pojem „cieľový rozsah“ - to je individuálna hodnota INR, ktorá je optimálna pre konkrétneho pacienta. Cieľové rozmedzie nie je určené len ochorením, ale aj rizikovými faktormi trombózy. Pri rovnakom ochorení sa cieľové rozmedzie u rôznych pacientov bude líšiť. Jeden môže mať 2,5 a iný môže mať 4,0.

Nasledujú veľmi podmienené hranice, ktoré musia byť dodržané:

  • pri užívaní warfrínu a fibrilácie predsiení je podmienená norma INR 2,0–3,0;
  • pri chronickej predsieňovej fibrilácii je podmienená rýchlosť 2,2 - 3,1;
  • po implantácii chlopne je potrebné udržiavať čísla na 2,6 - 3,5.

Vo všeobecnosti, ako lekár a ako užívateľ antikoagulancií, môžem z celého srdca ľutovať, že potrebujeme warfarín. Viac nepríjemné drogy, ktoré neustále potrebujú byť ostražití, neviem.

Ako často by sa mal merať INR

Na začiatku prijímania warfarínu sa bude musieť INR merať každé 2-3 dni. Ďalej, keď sa vyberie dávka warfarínu, prejdeme na definíciu režimu 1 týždenne. Ak pacient vykonal meranie koagulácie trikrát a je v danom intervale, potom môžete každé 2 týždne prepnúť na meranie. Mnohí však toto pravidlo ignorujú, a preto majú komplikácie: videl som pacientov, ktorí dostávali warfarín s INR 20.

Čo ak je test menší ako cieľová hodnota?

Je vaša hodnota INR nižšia ako norma, ktorú určil Váš lekár? To znamená, že zrážanie krvi sa zvýšilo a máte nebezpečenstvo trombózy. Musíme sa poradiť so svojím lekárom, možno budete potrebovať úpravu dávky.

Čo ak je test vyšší ako cieľová hodnota?

Nie je dobré, ak INR prekročila váš štandard, ste v nebezpečenstve! Pravdepodobnosť komplikácií, krvácanie sa zvýšila. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebné dávku warfarínu znížiť. Informujte sa u lekára. Ak používate domáce spotrebiče a chcete merať hodnoty INR nad 10 - prečítajte si, čo by ste mali urobiť v článku o predávkovaní warfarínom a okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Niekedy sa pacient nemôže udržať v cieľovom rozsahu. Toto sa stane, keď zmeníte napájanie. Zelení, šaláty obsahujúce vitamín K ovplyvňujú INR, znižujú ho (zvyšuje sa zrážanlivosť), zvyšuje sa riziko trombózy.

Užívanie určitých liekov môže zmeniť hodnoty analýzy. Akceptácia aspirínu, voltareny je kontraindikovaná, ale omylom môže pacient toto pravidlo porušiť a riziko krvácania sa zvyšuje. Približne 300 liekov zvyšuje výsledok analýzy a viac ako 100 naopak klesá. Buďte opatrní! Ak si nezachovávate INR v normálnom stave, vykonajte analýzu častejšie a dávku upravte pridaním alebo znížením dávky o ¼ tablety.

Váš INR je v normálnom rozsahu neznamená, že môžete jeho definíciu zastaviť. Definícia by mala byť pravidelná aspoň 1 krát za 2 týždne. Ak sa náhle objavia modriny na tele, krv z nosa zmizla, alebo ste videli čierne výkaly, mali by ste okamžite urobiť test a poraďte sa s lekárom.

Príslušný lekár vám vždy podrobne povie, aký je váš cieľový rozsah a ako ho dosiahnuť.

INR (medzinárodný normalizovaný postoj): čo to je, meranie, norma, kontrola

Nie vždy je štúdium protrombínového komplexu ukončené stanovením protrombínového času alebo protrombínu Kvinkom. V iných prípadoch, aby sme získali úplný obraz, klinickí lekári považujú za vhodné rozšíriť štúdium schopností hemostázového systému prostredníctvom takých indikátorov, ako je INR (medzinárodný normalizovaný pomer), ktorý je súčasťou protrombínového testu a často sa predpisuje spolu s ďalšou laboratórnou analýzou - APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). ).

Prípad, ktorý si vyžaduje stanovenie INR, je v podstate použitie nepriamych antikoagulancií (Warfarin, Finilin, Varfarex, Sincumar atď.).

INR v krvnom teste

INR v krvnom teste je laboratórnym indikátorom fungovania hemostázového systému, ktorý odráža pomer hodnôt protrombínového času (PTV) k hodnotám tohto indikátora (PTV) zdravého človeka.

INR ukazuje, či má pacient tendenciu k zvýšeniu tvorby krvných zrazenín a vývoj tromboembolických stavov, alebo naopak k zníženiu zrážanlivosti a krvácaniu, pretože pokles hemokoagulačných schopností môže tiež viesť k vážnym komplikáciám aj pri menšom poškodení tkaniva.

Norma medzinárodného normalizovaného prístupu u zdravých ľudí má tendenciu 1 a je v rozsahu hodnôt od 0,7 do 1,3.

Čo sa týka individuálnych noriem u mužov a žien, neexistuje rozdiel pre zdravých ľudí, presne tak ako pri používaní antikoagulancií na terapeutické alebo profylaktické účely - normy pre pohlavie nemajú rozdiely.

Medzitým by sme nemali zabúdať na to, že antikoncepcie, ktoré ženy v krásnej polovici ľudstva, ktoré sú v reprodukčnom veku (na zabránenie nechceného tehotenstva) alebo hormonálnej substitučnej terapii predpísané na nápravu hormonálnej korekcie, môžu znížiť medzinárodný normalizovaný postoj a vytvoriť nebezpečenstvo trombózy u žien. v menopauze.

Zvýšená tvorba krvných zrazenín v krvných cievach mladých pacientov trpiacich srdcovými defektmi, ľudí po 50 rokoch v dôsledku veku a hormonálnych zmien alebo pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok na náhradu srdcovej chlopne je spojená s rizikom vzniku nebezpečných tromboembolických stavov (infarkt myokardu, pľúcny tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda ).

Aby sa predišlo takýmto ťažkostiam, sú ľudia s rizikom, ktorí majú patológiu sprevádzanú zvýšenou trombózou, predpísanými liekmi, ktoré podporujú riedenie krvi a rozpúšťanie konvulcií, napríklad warfarínu a jeho analógov (nepriame antikoagulanciá). Po niektorých chorobách (pľúcna embólia, infarkt myokardu) alebo po chirurgických zákrokoch sa pacient nesmie podieľať na liekoch na riedenie krvi - nepriamych antikoagulantoch, ktoré denne užíva (!) (17,00).

Pri užívaní warfarínu v pečeni pacienta, blokujúc syntézu koagulačných faktorov, ktoré vyžadujú účasť vitamínu K (II, VII, IX, X), dochádza k narušeniu metabolizmu týchto látok (Vit K). Znížením obsahu koagulačných zložiek sa tvorba zrazenín spomaľuje.

Keď dostávate warfarín a iné nepriame antikoagulanciá, Kvik často predpisuje INR a protrombín, zatiaľ čo kombinácia PTI a INR, ak sa používajú, je s väčšou pravdepodobnosťou mimo zvyku, než získať úplné informácie. Samotný index protrombínu (IPT) patrí k testom z minulého storočia, ktoré sa v jednotlivých prípadoch ešte nevzdali svojich pozícií, ale pri skúmaní INR nemá protrombínový index zmysel.

V protrombínovom teste je dôležitý aj ďalší indikátor - protikbín Kvik, ktorý negatívne koreluje s INR: so zvýšením INR sa protrombín na Kviku znižuje alebo naopak pokles hladiny INR zodpovedá zvýšeným hodnotám protrombínu.

Keď to predpíše INR. Rozlúštenie výsledkov

Medzinárodný normalizovaný pomer nie je indikatívny test, ako je protrombín. INR je predpísané pre indikácie, ktoré zahŕňajú:

  • Príprava pacienta na operáciu (prekážkou je hodnota nižšia ako 0,85 a vyššia 1,25);
  • Tehotenstvo (norma 0,8 - 1,25);
  • Diagnóza APS (antifosfolipidový syndróm - okrem iných laboratórnych testov);
  • Antikoagulačná liečba pľúcnej embólie, infarktu myokardu, prevencie tromboembolických stavov pri srdcových defektoch a hlbokej žilovej trombózy po chirurgických zákrokoch (zóna normálnych hodnôt - 2–0-3,0);
  • Tromboembolická profylaxia po protetických srdcových chlopniach - aorty (norma je od 2,0 do 3,0) a mitrálna (norma je 2,5-3,5) (použitie nepriamych antikoagulancií).

Dekódovanie sa vykonáva na základe rozsahu normálnych hodnôt pre každý štát a pre každého konkrétneho pacienta, pretože norma je 2,0 - 3,0 aj pri užívaní warfarínu, do určitej miery je indikatívna: jeden pacient by mal byť udržiavaný na úrovni INR bližšie k 2,0, a ďalšie, a približne 3,0, je normálne. Je potrebné poznamenať, že dešifrovanie analýzy (INR), presne tak ako iné ukazovatele koagulogramu, vykonáva lekár, najmä s ohľadom na štúdium hemostázového systému počas tehotenstva.

Ak si to čitateľ všimol, meranie INR je vždy spojené s použitím nepriamych antikoagulancií. A čo priamo pôsobiace antikoagulanciá, ktoré sa tiež používajú na prevenciu hyperkoagulácie? Priame antikoagulanciá nemajú prakticky žiadny vplyv na výsledky medzinárodne normalizovaného vzťahu.

Pravdepodobne sa pacienti budú rýchlo zaoberať dekódovaním analýzy, ak sú v tabuľke uvedené normálne hodnoty pre každý stav:

Je zrejmé, že ukazovatele zdravých mužov a žien sa výrazne odlišujú od ukazovateľov pri užívaní warfarínu a iných nepriamych antikoagulancií alebo v prítomnosti určitých ochorení sprevádzaných poruchou hemokoagulácie. Normy u žien počas gravidity (normálne tečúca) alebo pri použití antikoagulancií s priamym účinkom prakticky neprekračujú rozsah podobných hodnôt u zdravých ľudí.

INR signály...

Odchýlky medzinárodného normalizovaného postoja u ľudí, ktorí nepoužívajú nepriame antikoagulanciá ako terapiu alebo prevenciu trombózy a ktorí sa považujú za relatívne zdravé, naznačujú, že v tele je niečo v poriadku, pokiaľ ide o systém hemostázy:

  1. Zvýšenie hodnôt INR ukazuje, že dochádza k poklesu zrážanlivosti krvi (hypokoagulácia), ktorý sa môže vyvinúť s vrodeným nedostatkom faktorov zrážanlivosti, nedostatkom vitamínu K, poškodením pečene, gastrointestinálnymi poruchami, absorpciou lipidov, vedľajšími účinkami liekov (antibakteriálne lieky, hormóny, lieky od dna, anabolické steroidy) a ohrozujú výskyt krvácania, či už vonkajšieho alebo vnútorného (INR = 6,0 - kritický ukazovateľ). Pri arteriálnej hypertenzii, ulceróznych procesoch gastrointestinálneho traktu, patologických stavoch cievneho systému a obličiek je taká vysoká úroveň INR dôvodom pre núdzovú hospitalizáciu v nemocnici. Zvýšenie hodnôt indikátora a pokles koncentrácie protrombínu Kvikom počas tehotenstva upozorňuje na nebezpečenstvo krvácania;
  2. Zníženie hodnôt INR môže znamenať technickú chybu počas odberu krvi (z katétra nainštalovaného v centrálnej žile) alebo predĺženého skladovania. Ak sú dodržané všetky pravidlá pre zaobchádzanie s krvou, potom existuje dôvod domnievať sa, že INR signalizuje nejakú poruchu v tele, čo môže byť: zmena hematokritu, zvýšený obsah antitrombínu III, vedľajší účinok diuretík, antikonvulzív a liekov obsahujúcich hormóny ( vrátane perorálnych kontraceptív). Zníženie hodnôt INR počas tehotenstva pod povolenú úroveň (a zvýšenie obsahu Kvik protrombínu) ukazuje, že dochádza k rozvoju tromboembolických komplikácií.

Zmeny INR pri užívaní warfarínu nad alebo pod predpísanými hodnotami (norma je 2,0 - 3,0) naznačujú, že dávka lieku na riedenie krvi tomuto pacientovi nevyhovuje a mala by sa znovu upraviť.

Kontrola INR, podľa potreby

Každý deň sa testujú pacienti, ktorí podstupujú antikoagulačnú liečbu (nepriamo) v nemocničných podmienkach. Ak si lekár všimne stabilitu výsledkov, potom sa pacient prenesie do týždenného merania INR. Vzhľadom na to, že vypúšťanie z nemocnice nie je dôvodom na zrušenie nepriamych antikoagulancií (ich príjem trvá roky), monitorovanie INR doma sa vykonáva najskôr 1 krát každých 14-20 dní. Pacient, ak to štát dovolí, príde do poliklinického laboratória v mieste bydliska alebo pracovníci zodpovední za testy prichádzajú do domu, odoberajú krv na meranie a dešifrujú výsledky v súlade s normou určenou pre túto patológiu.

monitorovanie INR pomocou prenosného prístroja

Pacienti, ktorí dostávajú nepriame antikoagulanciá, sa môžu upokojiť: tak často sa krv odoberá len na začiatku liečby, potom, keď sa výsledky testu stabilizujú, aby pacient musel byť stále viazaný na laboratórium (1 krát mesačne, 1 krát za 2 mesiace). Všetky cesty, dokonca aj pri relatívne blízkych vzdialenostiach (500 km) a zmeny zvyčajného spôsobu života, sa však musia najprv dohodnúť s ošetrujúcim lekárom (s prihliadnutím na INR).

Pri užívaní warfarínu a podobných liekov je pacient neustále v kontakte s klinikou a lekárom, ktorý vie, aké ďalšie lieky pacient užíva. Môžu ovplyvniť výsledky hemokoagulačného systému? Samozrejme, ak lekár nájde tieto lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, budú pred analýzou zrušené. Ľudia, ktorí používajú nepriame antikoagulanciá na profylaktické účely, sú spravidla dobre oboznámení so samotnými testami a pravidlami odberu vzoriek krvi (odoberajú krv zo žily) a kontroly INR doma, vo väčšine prípadov sa prísne riadia harmonogramom bez ťažkostí ani zdravotníckych pracovníkov.

Mimoriadna analýza

Bohužiaľ, pacienti, ktorí sú nútení dlhodobo užívať antikoagulanciá, ako sú zdraví ľudia, nie sú poistení proti rôznym nepredvídaným okolnostiam, ako aj situáciám, ktoré si vyžadujú zmenu obvyklého spôsobu života. Dôvodom merania neplánovaných INR môže byť:

  • Dlhodobý studený alebo akútny infekčný proces;
  • Potreba upraviť liečbu sprievodných ochorení;
  • Zmena klimatického pásu (let, pohyb na dlhé vzdialenosti);
  • Zmeny vo výžive, práci a odpočinku, cvičenie;
  • Krvácanie (nazálne, gingiválne, u žien - ťažké mesačne), dlhodobé - s malým poškodením kože;
  • Vzhľad krvi vo výkaloch, moči, spúte, zvracaní;
  • Počas obdobia antikoagulačnej liečby - bolesť v kĺboch ​​sprevádzaná opuchom a induráciou počas antikoagulačnej liečby.

Človek, ktorý je závislý od riedidiel krvi, by mal vždy pamätať na to, že akékoľvek zmeny v jeho živote sú dôvodom na kontrolu medzinárodného normalizovaného postoja.

Nepanikárte...

Pacienti poslaní na meranie INR mnohokrát (a neustále) sú si zvyčajne vedomí všetkých komplikácií analýzy, ale ľudia, ktorí práve začínajú „nový život“ (s nepriamymi antikoagulanciami), môžu byť zastrašovaní, ak budú požiadaní o opakovanie štúdie. V takýchto prípadoch by nemala existovať žiadna panika a predčasné závery, možno, že analýza nefungovala z dôvodov mimo kontroly pacienta. Hodnoty indikátorov môžu napríklad skresliť nasledujúce faktory:

  1. Krv odobratá zo žily a umiestnená do skúmavky s antikoagulantom nebola dostatočne zmiešaná (niekde sa vytvorili zrazeniny);
  2. Krv sa odoberala z kapilárnych ciev (namiesto venóznych), aby sa určil medzinárodný normalizovaný pomer, v dôsledku čoho sa vstrekol tromboplastín z tkaniva, ktorý poslal priebeh udalostí na nesprávnu cestu;
  3. Nesprávne zaobchádzanie so vzorkou a následná hemolýza viedli k skresleniu výsledkov štúdie.

Samotní zdravotnícki pracovníci zvyčajne hľadajú svoju chybu, berúc na vedomie, že výsledky sú jasne skreslené a neponáhľajú sa rozlúštiť.

Nakoniec treba poznamenať, že INR nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu pacientom (zvyčajným spôsobom diétu a životný štýl), avšak lieky používané v komorbiditách a schopné zmeniť výsledky analýzy by mali byť vylúčené. Avšak, to je určite povedať lekárovi.

Krvný test pre INR: normou pri užívaní Warfarínu a abnormalít. Lekárske odporúčania

Krvný INR je jedným z hlavných ukazovateľov krvného zrážania. Koagulogram vám umožňuje skúmať krv dvoma parametrami: určiť rýchlosť jej zrážania a identifikovať hladinu fibrinogénu v ňom.

Rýchlosť koagulácie určuje INR test (medzinárodne normalizovaný pomer), inými slovami, INR sa tiež nazýva protrombínový test úrovne (proteín, ktorý charakterizuje proces zrážania krvi). Tento test sa vykonáva porovnaním vzorky krvi pacienta so štandardnou vzorkou krvi.

Normy INR

Ako súvisia hodnoty INR a miera zrážania krvi? Je to veľmi jednoduché: o koľko nižšia je úroveň INR - oveľa rýchlejšie je rýchlosť zrážania krvi (krv je silnejšia) a naopak, čím vyššia je hodnota INR - tým nižšia je rýchlosť zrážania krvi (krv je tekutejšia).

INR test je účinná metóda na diagnostiku a kontrolu chorôb, ktoré priamo súvisia so zvýšením hustoty krvi a tvorbou krvných zrazenín v krvných cievach: pľúcna embólia, tromboflebitída, ako aj komplikácie spôsobené infarktom myokardu a koronárnou insuficienciou.

V medicíne existujú špeciálne prijaté normy INR v krvi, ktoré sa líšia v závislosti od toho, či pacient má alebo má toto ochorenie:

  • U zdravých ľudí je norma INR: 0,85 - 1,25.
  • Ak má pacient pľúcny tromboembolizmus, potom je štandard INR v jeho prípade: 2,0 - 3,0.
  • V prítomnosti srdcového ochorenia alebo venóznej trombózy: 2,0 - 3,0.
  • V prípade cievnych patológií je norma INR: 3,0 - 4,5.

Zvýšenie alebo zníženie týchto ukazovateľov má vážne dôsledky pre celý organizmus.

Zvýšenie a zníženie INR: príčiny a následky

Zvýšené hladiny INR v krvi sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov:

  • Nedostatok koagulačných faktorov.
  • Leukémia v akútnej forme.
  • Nedostatok vitamínu K
  • Prítomnosť abnormalít v pečeni.
  • Priebeh liečby warfarínom.
  • Prítomnosť syndrómov: DIC, antifosfolipid, toxický šok, nefrotický syndróm.
  • Prítomnosť adenómu alebo onkológie pankreasu.
  • Malabsorpcia.
  • Zlyhanie srdca.
  • Obštrukcia žlčových ciest.

Tiež zvýšiť úroveň INR môže prijímať alkoholické nápoje, niektoré lieky a tučné potraviny. Hlavným dôsledkom zvýšenia INR je hrozba krvácania (vnútorná aj vonkajšia).

Zníženie hladiny INR v krvi:

  • V poslednom trimestri tehotenstva.
  • V počiatočnom štádiu hlbokej žilovej trombózy.
  • So zvýšenou aktivitou faktora VII.
  • So syndrómom ICE.
  • V prítomnosti benígneho krvného tumoru.

Zvracanie, hnačka, nadbytok vitamínu K (v prípade jeho prijatia s jedlom) a niektoré lekárske prípravky môžu znížiť INR. Nízka hladina INR ohrozuje tvorbu krvných zrazenín.

Norma MNO počas užívania warfarínu

Určenie úrovne INR je povinný postup pre pacientov, ktorí užívajú špeciálny liek na spomalenie procesu zrážania krvi (warfarín) kvôli tomu, že ich telo je náchylné na zvýšené krvné zrazeniny. Títo pacienti majú svoje vlastné štandardy INR.

Na začiatok, poďme zistiť, na čo je tento liek určený. Warfarín je antikoagulant, ktorý znižuje rýchlosť zrážania krvi. Liek sa predpisuje pacientom s chorobami a stavmi, pri ktorých je výskyt krvných zrazenín obzvlášť nebezpečný: rôzne trombózy, prítomnosť srdcových protéz, patológia srdcových svalových chlopní, infarkt myokardu, embólia pľúcnych artérií a srdcová arytmia.

Pôsobenie tohto liečiva je nasledovné: proces vstrebávania liečiva prebieha v žalúdku a tenkom čreve; dostať sa do krvi, warfarín znižuje tvorbu faktorov v tele, ktoré prispievajú k zrážaniu krvi. Kvôli tomu sa krv zráža pomalšie, stáva sa tenšou a znižuje sa riziko vzniku krvných zrazenín.

Norma INR pri liečbe warfarínu: 2,0-3,0. Warfarín sa užíva 1 krát denne. Jeho dávka je vždy zvolená individuálne a niekedy môže proces výberu vhodnej dávky trvať až 3 týždne. V tomto čase musí pacient pravidelne určovať svoj indikátor INR. Keď sa vyberie požadovaná dávka lieku, potom sa má INR kontrolovať každé 2 týždne.

Varovanie! V nasledujúcich prípadoch sa musí vykonať dodatočná kontrola úrovne INR: počas liečby prechladnutia, pri zmene obvyklej diéty, po zmene miesta bydliska (presun do inej klimatickej zóny).

diéta

Pri liečbe warfarínom sa odporúča, aby sa do dennej stravy zaviedli produkty obsahujúce zvýšené množstvo vitamínu K. To je nevyhnutné na oslabenie účinku lieku. Ak vitamín K nestačí, účinok warfarínu sa zvýši a hrozí riziko krvácania.

Zvýšené dávky vitamínu K obsahujú (v klesajúcom poradí): zelený čaj, špenát, žerucha, sójový olej, brokolica, šalát, biela kapusta, kapusta, hovädzia pečeň, karfiol, zelené paradajky, fazuľa, syr, uhorky, cuketa, maslo, zemiaky a kuracie vajcia.

Kontrola MNO pri užívaní warfarínu

Pri atriálnej fibrilácii atriálnej fibrilácie, najmä ak ide o trvalú formu, je prítomnosť protetických chlopní veľkým rizikom krvných zrazenín. Aby sa zabránilo stavom spojeným so zvýšenou viskozitou krvi a rozvojom ischemických komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, pľúcna embólia), je potrebné užívať lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi - antikoagulancií. Najznámejšie z nich je warfarín, ktorý spomaľuje tvorbu vitamínu K v pečeni, čím ovplyvňuje schopnosť zrážania krvi.

INR pri užívaní warfarínu

Mínus pri liečbe warfarínom spočíva v tom, že výber dávky sa musí vykonávať prísne a presne, pretože pri predávkovaní existuje vysoké riziko krvácania. Preto pri jeho liečbe je potrebné sledovať krvný index nazývaný INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Normálna hodnota INR na prevenciu mŕtvice pri atriálnej fibrilácii sa uvažuje od 2 do 3. V prítomnosti protetických srdcových chlopní je to 2,5-3,5. Jednoducho povedané, čím nižšia hodnota INR, tým silnejšia je krv, tým vyššia je tenšia tekutina. Tento pomer je potrebné neustále monitorovať.

Pri výbere dávky sa INR monitoruje 1 krát za 5-7 dní. Potom, po troch po sebe idúcich krvných testoch pre medzinárodne normalizovaný pomer v cieľovom rozmedzí (2-3 pre atriálnu fibriláciu a 2,5-3,5 pre umelé chlopne), sa tieto prenášajú do kontroly raz za 2 týždne. A v budúcnosti sa vykonáva aspoň raz mesačne. Výber dávky a hodnotenie referenčných hodnôt vykonaných ošetrujúcim lekárom.

INR je možné monitorovať nezávisle bez opustenia domu, pretože sa objavili moderné prostriedky mobilnej diagnostiky pre osobného používateľa. Len v prípade odchýlky indikátorov kontaktujte lekára. Jedno z týchto zariadení CoaguChek XS je už dlho komerčne dostupné.

Rôzne látky môžu ovplyvniť účinok warfarínu a zvýšiť alebo oslabiť jeho účinok: t

Mechanizmus účinku warfarínu:

Inhibuje (spomaľuje) syntézu enzýmu epoxy-reduktázy v pečeni, ktorá je nevyhnutná na tvorbu aktívnej formy vitamínu K, hydrochinónu. A samotný vitamín K-hydrochinón sa podieľa na syntéze faktorov zrážania krvi: II (protrombín), VII (antifibrinolyzín, prokonvertín), IX (anti-hemofilný globulín, vianočný faktor), X (faktor Stewart-Prauer).

V skutočnosti je warfarín jedom potkanov, ale v malých dávkach ho možno použiť na terapeutické účely. U potkanov warfarín vo všeobecnosti zastavuje proces zrážania krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k ich smrti pred krvácaním. Potkany neumierajú okamžite, ale o týždeň neskôr alebo o niečo viac, pretože warfarín pôsobí postupne akumulovane. Vo vynáleze jedov potkanov to bol veľký prielom, pretože pri použití jedov, ktoré pôsobili rýchlo, potkany rýchlo pochopili, čo ich príbuzní zomreli a už nepoužívali jed, čo spôsobilo, že tieto jedy boli neúčinné.

Pred niekoľkými rokmi sa objavilo moderné antikoagulačné činidlo, ktoré, ak sa používa, nevyžaduje kontrolu INR. Je to spôsobené tým, že na rozdiel od warfarínu pôsobia na iné mechanizmy zrážania krvi.

Poznámka k hostiteľovi varfarínu. Informácie pre pacientov.

História Warfarinu

Luck sa usmial na Karl Link, v roku 1936 objavil dicumarol, produkt oxidácie kumarínu.

Warfarín bol prvýkrát registrovaný ako jed pre hlodavce v Spojených štátoch v roku 1948 a okamžite sa stal populárnym. Názov "Warfarin" (angl. Warfarin) pochádza z skratky WARF (Wisconsin Alumni Research Foundation) + koncovka-arín, čo naznačuje spojenie s kumarínom.

Ale otrava vlastnosti látky neboli potvrdené, a výskum v päťdesiatych rokoch dvadsiateho storočia vzbudil záujem lekárov na drogu. Od tej doby Warfarin zachránil viac ako tisíc životov.

Jedným z prvých známych osôb, ktoré dostávali warfarín, bol americký prezident Dwight Eisenhower.

Ako warfarin zachraňuje životy

Warfarín je antikoagulant, t. zhoršuje schopnosť krvi zrážať inhibíciu (inhibíciu) syntézy vitamínu K v pečeni. Táto schopnosť lieku pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín pri určitých stavoch a chorobách.

Indikácie na predpisovanie warfarínu

Schopnosť krvi zraziť sa je obranná reakcia tela, ktorá nám neumožňuje krvácať z poranení a poranení.

Ale v niektorých prípadoch môže ochrana ochromiť alebo dokonca zabiť.

Tu sú niektoré z týchto prípadov:

  • Mechanické protetické srdcové chlopne - dokonca aj tie najlepšie ventily sú veľmi odlišné od tkanív tela, a aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín na chlopniach, je potrebné potlačiť schopnosť zrážania krvi.
  • Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a atriálny flutter) - dezorganizovaná kontrakcia predsieňových svalových vlákien zvyšuje riziko trombózy v uchu ľavej predsiene.
  • Venózna trombóza - zápalové alebo nezápalové, zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií, vrátane tých najvýraznejších z nich - pľúcna embólia
  • Trombofília - ochorenie charakterizované zvýšenou trombózou.

Výber dávky warfarínu a režim liečby

Skôr ako začnete, Váš lekár Vám odporučí stanoviť INR (International Normalised Attitude). Norma pre zdravého človeka je 0,8 - 1,3.

Mali by ste pamätať tento termín, kontrola dávky warfarínu sa vyrába podľa výsledkov tohto laboratórneho indikátora.

Zvyčajne začnite s minimálnymi dávkami lieku zvýšením dávky podľa potreby. Opatrenie nevyhnutnosti je určené úrovňou INR.

Cieľová úroveň INR závisí od stavu, ktorý viedol k potrebe vymenovania warfarínu. Napríklad pri fibrilácii predsiení je cieľové rozmedzie INR v rozmedzí 2,0 - 3,0.

Na efektívnu liečbu warfarínom je potrebné neustále monitorovanie INR a užívanie správnej dávky. Správna dávka sa stanoví meraním času potrebného na zrážanie krvi (INR).

INR s hodnotou 1 označuje normálnu hladinu zistiteľnú u ľudí, ktorí neužívajú warfarín;

  • INR s hodnotou 2 znamená, že čas zrážania je dvojnásobok normálnej rýchlosti;
  • INR s hodnotou 3 znamená, že čas zrážania je trikrát dlhší ako normálne.
  • Optimálna hodnota INR závisí od vášho stavu: pri fibrilácii predsiení sa pohybuje od 2 do 3.

Po dosiahnutí cieľovej úrovne INR kontroluje tento indikátor raz za mesiac, ak to nie je potrebné robiť častejšie.

Má zmysel vykonávať neplánované monitorovanie INR, ak ste si kúpili liek od iného výrobcu.

INR ovládanie

Na kontrolu INR je potrebné kontaktovať laboratórium schopné vykonávať túto štúdiu.

Možnosť voľby zariadenia CoaguChek XS (coaguch) alebo qLabs® ElectroMeter je možné zvážiť. Je to pohodlné, zariadenia sa ľahko používajú.

Avšak za cenu 30 - 40 tisíc rubľov za zariadenie a za cenu testovacieho prúžku porovnateľnú s cenou výskumu v laboratóriu nie je obstaranie zariadenia ekonomicky uskutočniteľné. Mali by ste si vybrať medzi pohodlím a hospodárnosťou.

Čo pacienti užívajúci Warfarín majú vedieť

Warfarín interaguje s potravinami a liekmi, výsledkom tejto interakcie je zníženie alebo zvýšenie zrážania krvi. Obaja, a ďalšie, sú nežiaduce, pretože zníženie koagulácie je riziko krvácania a zvýšenie rizika krvných zrazenín.

Ako je uvedené vyššie, warfarín inhibuje syntézu vitamínu K v pečeni, respektíve produkty obsahujúce vysoké dávky vitamínu K znižujú účinnosť warfarínu.

Vaším cieľom je jesť približne rovnaké množstvo vitamínu K za deň. Môžete to urobiť tým, že budete jesť rovnaké množstvo potravín s vysokou a strednou úrovňou vitamínu K.

Väčšina vitamínu K sa nachádza v zelenej zelenine: amarantová zelenina, avokádo, brokolica, ružičkový kel, kapusta, repkový olej, šajkovský list, cibuľa, koriander (koriandr), uhorka, čakanka, kivi, šalát, mäta, mäta horčičná zelenina, olivový olej, petržlen, hrášok, pistácie, červené morské riasy, špenátová zelenina, jarná cibuľa, sójové bôby, čajové lístky (ale nie čajové nápoje), rajnica, žerucha. Tabuľka "Obsah vitamínu K vo výrobkoch."

Nemôžete dramaticky zmeniť diétu, a ak sa to stalo, je potrebné diskutovať so svojím lekárom o potrebe mimoriadneho monitorovania INR.

Vitamíny, bylinky alebo iné doplnky môžu obsahovať vitamín K, a preto znižujú účinok warfarínu.

Ukážte svojmu lekárovi označenie všetkých vitamínov, bylín alebo iných doplnkov, ktoré užívate.

Účinok niektorých liekov na účinok warfarínu

Pamätajte si dôležité pravidlo: ak ste predpísané lieky, ktoré ste nebrali, potom musíte mať záujem o interakciu tohto lieku s warfarínom a poraďte sa so svojím lekárom.

Neodporúča sa začať alebo prestať užívať lieky, ako aj meniť dávku liekov užívaných bez konzultácie so svojím lekárom.

Interakcia liekov nie je indikáciou alebo kontraindikáciou ich zamýšľaného použitia. Tieto informácie sú dôležité pri hodnotení frekvencie monitorovania INR, keď lekár predpisuje súbežnú liečbu.

Lieky, ktoré zvyšujú účinok warfarínu

Riziko závažného krvácania sa zvyšuje so súčasným užívaním warfarínu s liekmi, ktoré ovplyvňujú hladiny krvných doštičiek a primárnou hemostázou: kyselina acetylsalicylová, klopidogrel, ticlopidín, dipyridamol, väčšina NSAID (s výnimkou inhibítorov COX-2), antibiotiká skupiny penicilínu vo veľkých dávkach.

Warfarín účinok môže byť zvýšená súčasným podávaním s nasledujúcimi liekmi: acetylsalicylová kyselina, alopurinol, amiodarón, azapropazón, azitromycín, alfa a beta-interferón, amitriptylín, bezafibrát, vitamín A, vitamín E, glibenklamid, glukagón, gemfibrozil, heparín, grepafloksatsin, danazol, dextropropoxyfén, diazoxid, digoxín, disopyramid, disulfiram, zafirlukast, indometacín, ifosfamid, itrakonazol, ketokonazol, klaritromycín, klofibrát, kodeín, levamisol, lovastatín, metolazón, metotreprexol azol, mikonazol (vrátane perorálneho gélu), kyselina nalidixová, norfloxacín, ofloxacín, omeprazol, oxyfenbutazón, paracetamol (najmä po 1–2 týždňoch nepretržitého podávania), paroxetín, piroxikam, proguanil, propafenón, propranolol, vakcína proti chrípke, roxitromycín, sertralín, simvastatín, sulfafurazol, sulfamethizol, sulfametoxazol-trimetoprim, sulfafenazol, sulfinpyrazón, sulindac, steroidy (anabolické a / alebo androgénne), tamoxifén, tegafur, testosterón, tetracyklín, thienyl kyselina, tolmetin, trastnuyu araz cyklofosfamid, erytromycín, etopozid, etanol.

Prípravky z niektorých liečivých rastlín (oficiálne alebo neoficiálne) môžu tiež zvýšiť účinok warfarínu: napríklad ginkgo (Ginkgo biloba), cesnak (Allium sativum), lekárska tyčinka (Angelica sinensis), papája (Carica papaya), šalvia (Salvia miltiorrhiza); a tak znížiť: napríklad ženšen (Panax ginseng), ľubovník bodkovaný (Hypericum perforatum).

Warfarín a akékoľvek prípravky Hypericum sa nemôžu užívať súčasne, je potrebné mať na pamäti, že účinok indukcie účinku Warfarínu môže pretrvávať ďalšie 2 týždne po ukončení užívania prípravkov Hypericum.

V prípade, že pacient užíva Hypericum, má sa zmerať MHO a prestať užívať. Monitorovanie MHO musí byť dôkladné, pretože jeho úroveň sa môže zvýšiť so zrušením hypericia. Potom môžete priradiť warfarín.

Oslabenie účinku warfarínu

Vplyv vlka je na strane jaskyne., primidón, retinoidy, ritonavir, rifampicín, rofekoksibom, spironolaktón, sukralfát, trazodón, fenazón, chlórdiazepoxid, chlórthalidón, cyklospor inak.

Príjem diuretík v prípade výrazného hypovolemického účinku môže viesť k zvýšeniu koncentrácie faktorov zrážanlivosti, čo znižuje účinok antikoagulancií.

V prípade kombinovaného použitia warfarínu s inými liekmi uvedenými vo vyššie uvedenom zozname je potrebné monitorovať MHO na začiatku a na konci liečby, a ak je to možné, po 2-3 týždňoch od začiatku liečby.

Ďalšie opatrenia

Musíte pochopiť, že je kontraindikované, aby ste sa zapojili do traumatických športov. Treba sa vyhnúť intramuskulárnym injekciám (ak sa im možno vyhnúť).

Mali by ste vedieť, že užívate liek, ktorý vám ušetrí život a udržuje vás zdravý a účinnosť warfarínu závisí okrem iného od vás.

cestovanie

Nezabudnite si vziať primeranú dávku warfarínu a skontrolujte INR pred odchodom. Nezabudnite na diétu - cestovanie s jedlom je často výrazne odlišné od zvyčajných, čo môže ovplyvniť výkon INR.

alkohol

Alkohol, ovplyvňujúci pečeň, zvyšuje účinok warfarínu. Okrem toho aj malé dávky alkoholu narúšajú koordináciu pohybov a zvyšujú riziko náhodného zranenia, ktoré u osoby užívajúcej warfarín môže byť život ohrozujúce.

tehotenstvo

Je rovnako dôležité pochopiť, že užívanie warfarínu si vyžaduje starostlivejší prístup k plánovaniu tehotenstva, v prípade neplánovaného tehotenstva, poraďte sa s lekárom o prechode na použitie nízkomolekulových heparínov.

Warfarín je mimoriadne škodlivý pre plod, takže ak plánujete tehotenstvo, poraďte sa so svojím lekárom.

Interakcia s lekárom

Pamätajte na dôležité pravidlo: keď idete k lekárovi akejkoľvek špeciality, povedzte mu, že užívate warfarín.

Vzhľadom na to, že warfarín ovplyvňuje zrážanie krvi, mali by ste vedieť, kedy by ste mali navštíviť lekára:

  • Padá z výšky
  • Fúka do hlavy
  • Vaginálne krvácanie alebo ťažké obdobia
  • Čierna stolička
  • Tmavý alebo červený moč
  • Krvácanie z ďasien
  • Vyrážka alebo nevoľné podliatiny na koži
  • hnačka
  • Bolesti hlavy alebo bolesti na hrudníku
  • Kašeľ, hemoptýza

Ženy by mali pravidelne monitorovať hladiny hemoglobínu, pretože Warfarín môže pri menštruačnom krvácaní zvýšiť stratu krvi.

V každom z týchto prípadov nezabudnite povedať svojmu lekárovi, že užívate warfarín a pomenujte svoj najnovší INR.

Predávkovanie Warfarínom

Predávkovanie warfarínom (INR viac ako 3,5-4,0) je vždy rizikom krvácania, preto je nevyhnutné neodkladať konzultáciu s lekárom.

Warfarin a chirurgia

Nevýhodou je aj skutočnosť, že warfarín zachraňuje životy a udržiava zdravie.

Znížením zrážanlivosti krvi warfarín zvyšuje riziko krvácania nielen z poranení v domácnosti, ale aj z chirurgických zákrokov, ktoré pacienti užívajú, ktorí užívajú warfarín.

Ale v skutočnosti všetko nie je také hrozné, ako by sa mohlo na prvý pohľad zdať.

Pokrytie heparínom pre plánovanú operáciu.

Aby sa minimalizovalo riziko krvácania a riziko tromboembolizmu, pred niektorými chirurgickými zákrokmi sa pacienti presúvajú z vhodných na príjem, ale zle zvládnutý warfarín na nepohodlné (pretože ako injekcia), ale dobre kontrolovaný heparín.

Po zrušení Warfarinu sa INR vráti do normálu za 3-6 dní.

Akčný plán plánovanej chirurgickej liečby

  1. Určite MHO týždeň pred plánovanou prevádzkou.
  2. Prestaňte užívať warfarín 1 - 5 dní pred operáciou.
  3. V prípade vysokého rizika trombózy sa pacientovi podáva nízkomolekulový heparín na profylaxiu / kvázi (v závislosti od intervencie a typu, heparín sa zruší 6-12-24 hodín pred operáciou).
  4. Trvanie pauzy v príjme warfarínu závisí od MHO. Warfarín sa vysadí: t
    • 5 dní pred operáciou, ak MHO> 4;
    • 3 dni pred operáciou, ak MHO od 3 do 4;
    • 2 dni pred operáciou, ak je MHO od 2 do 3.
  5. Pokračujte s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou 5 - 7 dní po operácii so súbežne obnoveným warfarínom.
  6. Pokračujte v užívaní warfarínu:
    • s pravidelnou udržiavacou dávkou v ten istý deň večer po malých operáciách a jeden deň,
    • po veľkých operáciách, keď pacient začína dostávať enterálnu výživu.
  7. Po dosiahnutí cieľového INR sa heparín zruší.

Extrakcia (odstránenie) a ošetrenie zubov

Tento zásah nevyžaduje žiadnu prípravu. Zrušenie warfarínu sa nevyžaduje.

Uistite sa, že hodnota INR neprekračuje terapeutický rozsah.

V prípade krvácania môžete použiť 5% vodný roztok kyseliny aminokaprónovej na vypláchnutie úst až 4-krát denne počas jedného až dvoch dní.

Vyhnite sa užívaniu aspirínu, iných nesteroidných protizápalových liekov a inhibítorov COX-2.

Zrušenie warfarínu bez heparínu na pokrytie extrakcie zubov znamená

1% riziko tromboembolických komplikácií.

Endoskopické zákroky

Pri zamýšľanej endoskopickej intervencii lekár hodnotí dva parametre: riziko krvácania z zákroku a riziko tromboembolických komplikácií, v súvislosti s ktorými pacient užíva warfarín.

Príklady postupov pre vysoké riziko krvácania:

  • Polypektómia alebo endoskopická resekcia
  • Koagulácia alebo iné tepelné účinky na tkanivo
  • Endoskopická sfinkterotómia
  • Dilatácia (expanzia) striktúr (kontrakcií)
  • Endoskopická gastrostómia
  • Endoskopická biopsia parenchymálnych orgánov

Príklady postupov pre nízke riziko krvácania:

  • Diagnostická gastroduodenoskopia, rektoromanoskopia, kolonoskopia (s biopsiou alebo bez nej)
  • Retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)
  • Stentovanie žlčových ciest bez sfinkterotómie

Podmienky a ochorenia s vysokým rizikom tromboembolizmu: t

  • Predsieňová fibrilácia spojená so srdcovým ochorením (vrátane po náhrade mitrálnej chlopne)
  • Predsieňová fibrilácia spojená s kongestívnym zlyhaním srdca alebo ejekčnou frakciou ľavej komory 75 rokov
  • Mechanické ventily v mitrálnej polohe
  • Mechanické chlopne u pacientov s anamnézou tromboembolických príhod
  • Koronárny stenting na jeden rok
  • Akútny koronárny syndróm
  • Perkutánny zákrok na koronárnych artériách bez stentingu (balóniková angioplastika)

Stav a ochorenia s nízkym rizikom tromboembolizmu:

  • Trombóza hlbokej žily
  • Chronická alebo paroxyzmálna fibrilácia predsiení, ktorá nie je spojená so srdcovým ochorením
  • Ventily bioprostheses
  • Mechanické ventily v aortálnej polohe

Lekár odporučí vhodnú taktiku, aby sa vylúčilo riziko krvácania z zákroku a riziko tromboembolických komplikácií u konkrétneho pacienta.

Ak je postup spojený s nízkym rizikom krvácania, zrušenie warfarínu nie je potrebné.

Pri vysokom riziku krvácania sa príprava vykonáva pod zámienkou heparínu.

Núdzová chirurgia

Ak má pacient situáciu, ktorá si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok, hlavnou úlohou lekárov je neutralizovať účinok warfarínu.

Na tento účel sa používajú prípravky vitamínu K (prípravky z vitamínov K nie sú registrované v Ruskej federácii, použitie provitamínu K, vikasola na tieto účely nie je opodstatnené) a čerstvé mrazené plazmy.

Po neutralizácii warfarínu sa vykoná núdzový chirurgický zákrok.

Alternatíva k warfarínu

Jedným z veľkých obmedzení rozšíreného používania týchto liekov v klinickej praxi je ich cena.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Prvá pomoc pri tachykardii a arytmii

Príznaky a prvá pomoc pri srdcových arytmiáchNa liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.

Prehľad 22 najobľúbenejších hemoroidov lieky moderného farmakologického trhu

Hemoroidy - patologický stav, ktorý sa prejavuje hyperplazívnymi procesmi kavernóznych telies ampule konečníka a análneho kanála.