Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu

Porušenie kardiovaskulárneho systému prispieva k tvorbe krvných zrazenín. Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu (PE) by sa mala poskytovať v krátkom čase, inak je pacient smrteľný. Patológia je charakterizovaná čiastočným alebo úplným blokovaním veľkých, stredných a malých ciev pľúc krvnými zrazeninami. Krvné zrazeniny blokujú odtok krvi nasýtenej kyslíkom, v dôsledku čoho nedosiahne orgány a nepodporuje ich vitálnu aktivitu. Takýto akútny stav sa stáva príčinou smrti v 15% prípadov pohotovostnej starostlivosti. Pre kompetentnú pomoc pri pľúcnej embólii je dôležité poznať a jasne vykonávať konkrétny sled činností.

Príčiny pľúcnej embólie

Medzi pacientmi s terapeutickým profilom dochádza v dôsledku takýchto patológií k pľúcnej embólii:

  • Mŕtvica (65% všetkých prípadov). Akútne porušovanie mozgovej cirkulácie je prvým článkom v reťazci porušovania inervácie všetkých orgánov a systémov. Pľúca tiež trpia a krvné zrazeniny sa tvoria vo vaskulárnej mriežke, čo spôsobuje embóliu. Okrem toho sú pacienti s mŕtvicou čiastočne alebo úplne imobilizovaní. Táto poloha tela vedie k stagnácii krvi a lymfy.
  • Infarkt myokardu (štvrtina všetkých prípadov). Nekróza srdcového svalu ovplyvňuje čerpaciu funkciu tohto orgánu. Aj malá cirkulačná stagnácia vo veľkom kruhu vyvoláva trombózu. Krvné zrazeniny sa ľahko odlomia, vstúpia do pľúcnej artérie a zablokujú ju.
  • Iné patológie spojené s trombofíliou - zvýšená tendencia tvoriť krvné zrazeniny:
    • flebitídu a tromboflebitídu;
    • ischemickej choroby srdca.
  • Nádorové nádory. Metastázy prispievajú k blokovaniu pľúcnych ciev.
  • Chirurgia, ťažké poranenia. Nádoby sú tiež blokované kúskami kostnej drene alebo tukovými zrazeninami.

Rizikovým faktorom je staroba. U starších ľudí je väčšia pravdepodobnosť vzniku trombózy malých a veľkých ciev. Vyskytuje sa v dôsledku zhrubnutia krvi. Na prevenciu týchto stavov lekári predpisujú lieky na riedenie starším pacientom - antikoagulanciá a protidoštičkové látky.

Ako rozpoznať?

Pri takejto patológii má pacient náhle dýchavičnosť.

  • Akútne zlyhanie dýchania. Vyznačuje sa náhlym nástupom dyspnoe, cyanózy (modrá koža v nasolabiálnom trojuholníku a špičkách prstov) a bronchospazmom.
  • Kolaps - akútne kardiovaskulárne zlyhanie. Vyskytuje sa v dôsledku reflexného poklesu krvného tlaku vo veľkom obehu. Prúdenie krvi do ľavej komory sa znižuje. Progres kolapsu často končí smrteľným.
  • Akútne zlyhanie pravej komory. Tento vážny stav je sprevádzaný spazmom pľúcnych ciev. Znížená kontraktilita srdca. V epigastrickej (epigastrickej) oblasti je pulzácia. Cervikálne žily sa zväčšujú, počas auskultácie je dobre počuť špecifický hluk.
  • Arytmia. Častejšie sa prejavuje vo forme sínusovej tachykardie alebo extrasystoly - straty individuálnych kontrakcií srdca. Je to spôsobené malým prívodom kyslíka do myokardu (srdcového svalu).
  • Narušenie fungovania centrálneho nervového systému. Je vyjadrená v motorickom a mentálnom vzrušení, kŕčoch, menej často má pacient kómu.
  • Bolesť v pečeni, nevoľnosť, vracanie, plynatosť. Tieto príznaky sú podobné príznakom črevnej obštrukcie. Vznikajú ako dôsledok hepatomegálie - zväčšenia veľkosti pečene a natiahnutia kapsuly.
  • Horúčka. Telesná teplota stúpne na 38 ° C.
  • Vyrážka žihľavky na koži. Jedná sa o bodnutie vyrážky, sprevádzané charakteristickými prejavmi v pľúcach a zvýšením počtu cirkulujúcich imunitných komplexov.
Späť na obsah

Algoritmus činností na poskytovanie prvej pomoci

Ak sa pľúcna embólia vyskytne mimo nemocnice, obeti pomáhajú ľudia, ktorí sú blízki - príbuzní, okoloidúci. Zabezpečte voľný prístup na čerstvý vzduch. Pre tohto pacienta pohodlne sedí, rozopínajú jeho golier, opasok, oblečenie, ktoré bráni voľnému prechodu hrudníka. Ak je vonku dosť teplo, otvorte okná, usporiadajte návrh. Súbežne musíte zavolať sanitku. Ak sa stav pacienta rýchlo zhoršuje a stráca vedomie, musíte skontrolovať jeho vitálne funkcie: dýchanie a tlkot srdca. Ak nie sú prítomné, okamžite pokračujte v kardiopulmonálnej resuscitácii. Potom sa pacient prepravuje sanitkou na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Poskytovanie pohotovostnej starostlivosti o pľúcnu embóliu

Vykonáva ho tím lekárov. Zvyčajne sú to lekári alebo záchranári prvej pomoci na primárnom stupni alebo kardiológovia a pulmonológovia na sekundárnej úrovni. Núdzové pravidlá pre tromboembolizmus zahŕňajú odstránenie bolesti, zníženie tlaku v pľúcnej artérii a obnovenie prietoku krvi. Algoritmus účinku v tomto prípade je postupné zavádzanie liekov proti bolesti: "Fentanyl", "Promedol". Potom anestéziológovia zastavia stav kolapsu. K tomu, zaviesť "Dopamín", "Prednizolón" a "Reopoliglyukín." Tretím krokom je zníženie tlaku v pľúcnom obehu. Na tento účel zadajte "Theofhylline" a "Papaverine". Posledným krokom je antikoagulačná liečba heparínom a Fraxiparínom.

Pľúcna embólia - symptómy a liečba, pohotovostná starostlivosť, diagnostika

Takéto krásne meno - Tal - nepatrí dievčaťu, ale jednej z najhorších a najzávažnejších komplikácií, ktorých celým názvom je akútna pľúcna embólia. Všetci vieme, že krvné zrazeniny sú nebezpečné krvné zrazeniny v cievach: infarkty myokardu (smrť alebo nekróza oblasti srdcového svalu) sa vyskytujú ako výsledok trombózy a mŕtvice - nekróza časti mozgu, ktorá sa vyskytla ako dôsledok akútneho vyhladzovania kyslíkom, keď je cievna dutina blokovaná.

Ukazuje sa však, že existuje iná cesta - PEEL. Vo svete je tretím typom závažných porúch kardiovaskulárneho systému po srdcovom infarkte a mŕtvici. Takže len v USA, napriek ich vysoko rozvinutej medicíne, musí byť každý rok viac ako 300 tisíc ľudí hospitalizovaných s touto patológiou - viac ako sa dohodli na Kulikovo poli. Keď je PE veľmi vysoká a úmrtnosť.

Tak, každý šiesty pacient zomrie, alebo 50 tisíc ročne, len v USA. Prirodzene, sumarizovaním svetových dát, môžeme predpokladať, že skutočný výskyt je niekoľkokrát vyšší. Aká je táto podmienka, ako sa vyvíja, aké symptómy to ukazuje a ako sa lieči?

Rýchly prechod na stránke

Čo je to?

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (pľúcna embólia) je akútnym ochorením hlavných pľúcnych ciev, ktoré im prinášajú venóznu krv na obohacovanie kyslíkom. Význam patológie spočíva v tom, že krvná zrazenina, ktorá sa objavuje v ľudskom venóznom systéme, vstupuje do pravej polovice srdca a potom cez pravú komoru vstupuje do pľúcnej tepny.

Skôr ako sa dostane do srdca, krvná zrazenina sa dostala len do väčších a väčších žíl a bolo pre neho ľahké plávať. A potom, čo prekážka prechádza cez pravú komoru, naopak, najmenšie kapiláry sú potrebné na obohatenie kyslíkom, preto sa pľúcna tepna opäť rozvetvie do ciev stále menšieho rozchodu.

Výsledkom je, že pľúcna artéria hrá úlohu filtra, ktorý napokon oneskoruje tento trombus. Prirodzene, uviazne v nádobe, ktorá ju nenechá ísť ďalej. Výsledkom je, že vo všetkých základných oddeleniach tejto okludovanej cievy sa vyvíja komplex symptómov nazývaný pľúcna embólia.

Príčiny tromboembolizmu

Ako sme už povedali, všetko, čo môže „letieť“ do pravého srdca, sa týka žíl a venóznej časti veľkého obehu. Príčiny pľúcneho tromboembolizmu, ktoré najčastejšie vedú ku klinicky významným prejavom, sú nasledovné:

  1. Trombóza hlboko ležiacich žíl na stehne a vo vyšších sekciách, to znamená veľké žily nôh a panvy;
  2. Trombóza hlbokej žily, umiestnená na dolnej časti nohy (s komplikovanými tromboflebitickými kŕčovými žilami)

Stupne rizika sú neporovnateľné: 50% všetkých vysokých trombóz komplikuje PE a pri trombóze žíl nôh len 1 - 5% všetkých prípadov vedie k pľúcnej embólii. Ak kombinujete ukazovatele, ukazuje sa, že u 70% pacientov s pľúcnou embólií sú zdrojom krvných zrazenín žilové cievy nôh.

Existuje však celý zoznam chorôb, ktoré vedú k prudkému nárastu šancí na pľúcny tromboembolizmus. Patrí medzi ne:

  • rôzne nádory a malígne neoplazmy;
  • ťažké ochorenie srdca: kongestívne zlyhanie, srdcový infarkt, mŕtvica;
  • sepsa (hnisavé embólie v žilách);
  • Erytremia (Vaquezova choroba) - keď je to veľmi zahustená krv;
  • nefrotický syndróm;
  • systémový lupus erythematosus;

Okrem toho, zvýšený vek, zvýšený estrogén u žien a dlhodobá nehybnosť (napríklad pri intenzívnej starostlivosti) vedú k zvýšenému riziku.

Môžete uviesť možnosti pľúcnej embólie, pri ktorých nedochádza k separácii a upchávaniu krvnej zrazeniny. Tieto možnosti zahŕňajú vzduchovú embóliu. Vzduchová bublina môže vstúpiť do pľúcnej tepny aj pri intenzívnom umývaní nosových dutín. Aj pri pôrode cez uteroplacentálne dutiny môže amniotická tekutina vstúpiť do pľúcnych žíl, pričom táto komplikácia je veľmi vysoká.

Existujú varianty mastných, traumatických a septických embólií, ktoré sa skladajú z baktérií a hnisavého tkaniva.

Vývoj chorôb

Je dôležité okamžite povedať, že úmrtnosť na pľúcnu embóliu sa prestáva zvyšovať. Ak pacient nie je liečený a táto vaskulárna katastrofa ho prekonala, miera úmrtnosti je vždy 30%. A v prípade, že je správne, včasné a kompetentné začať liečbu, potom sa zníži trojnásobne a bude 10%. To je, samozrejme, dobrý, ale zjavne nedostatočný ukazovateľ.

Príčinou úmrtia je veľmi ťažká pľúcna hypertenzia a akútna nedostatočnosť pravej komory: nemôže pumpovať krv do pľúc, preto, zhruba povedané, smrť pochádza zo zadusenia, počas ktorého môžete dýchať a dýchacie cesty sú otvorené, ale krv nevstupuje do pľúc.

Podľa postmortálnych štúdií, pľúcna embólia - to neznamená, že jeden trombus uzavrel špecifickú oblasť: často sú tromby viacnásobné a blokáda sa vyskytuje viac ako raz. Takmer 2/3 prípadov vedú k bilaterálnej lézii pľúcnej artérie (to znamená, že sú postihnuté obe pľúca).

  • Ak vezmeme do úvahy uhol výboja a kaliber vetiev pľúcneho trupu, potom má pravá pľúca stále veľké šance na zranenie a v nej sú dolné laloky častejšie postihnuté hornými.

Hlavným poškodzujúcim mechanizmom tromboembolizmu pľúcnej artérie je nedostatok kyslíka, vypustenie krvi z jednej cievy do druhej, obídenie upchatej oblasti a rôzne následky týchto stavov.

Keď je teda veľká vetva zablokovaná, tlak v hlavnom kmeni pľúcnej tepny prudko stúpa. Na „krvácanie“ krvi, pravej komory chýba sila a vyvíja sa jav „akútneho pľúcneho srdca“ alebo akútneho zlyhania pravej komory.

O niečo viac "šťastie" pre pacientov, ktorí mali pľúcne problémy pred PE. Majú hypertrofiu pravej komory a jej sily sily a kontraktility môžu byť vyššie.

Symptómy pľúcnej embólie, klinické príznaky

Príznaky pľúcneho tromboembolizmu sú určené komplexnou interakciou medzi mnohými zložkami:

  • stupeň obštrukcie (blokády) pľúcnej artérie;
  • výsledný srdcový výdaj pravej komory;
  • jeho počiatočná hypertrofia;
  • prítomnosť sprievodnej patológie pľúc.

Aké sú hlavné príznaky pľúcnej embólie? Symptómy pľúcnej embólie sú zjavné. Takže najskoršie sú nasledujúce prejavy:

  • dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
  • kašeľ a hemoptýza;
  • pocit paniky;
  • tachypnoe (zvýšené dýchanie nad 20 za minútu);
  • výskyt sipotu v pľúcach;
  • pri počúvaní fonendoskopom sa nad pľúcnou artériou objaví prízvuk 2 tónov (pravá komora aplikuje všetku svoju silu, aby sa „prelomila blokáda“);
  • vysoká teplota: horúčka nad 37,5%.

Samozrejme, existujú aj iné príznaky, ale všetky sú zoskupené do niekoľkých hlavných syndrómov:

  • Infarkt pľúc (úplne analogický s infarktom myokardu, vyskytuje sa len v pľúcach): dýchavičnosť, bolesť, hemoptýza.
  • Akútne pľúcne srdce: objaví sa cyanóza, mdloby, prudký pokles tlaku v ľavej komore.
  • Chronická pľúcna hypertenzia. Vyskytuje sa, ak krvná zrazenina "preskočí malú" krv, ale je dlhá. Výsledkom je, že sa krčné žily zväčšujú, v celom veľkom kruhu dochádza k preťaženiu žíl, zvyšuje sa pečeň.

Diagnostické metódy

Napriek extrémne charakteristickému klinickému obrazu pľúcnej embólie je potrebné vykonávať inštrumentálnu diagnostiku. Koniec koncov, všetky uvedené príznaky sú nešpecifické, to znamená, že môžu byť určené pri rôznych chorobách. Bežne sú tiež bežné rutinné testy krvi a moču, vrátane biochemických testov, dokonca aj pri ťažkých léziách.

Preto sú potrebné diagnostické opatrenia: pľúcna embólia môže byť podobná pneumónii, srdcovému infarktu, bronchiálnej astme, rakovine pľúc, závažnému uduseniu, sepsi, zlomeným rebrám a mnohým ďalším chorobám.

Na diagnostiku pľúcnej embólie sa používajú nasledujúce metódy:

  • Stanovenie zloženia arteriálneho krvného plynu: parciálny tlak kyslíka je menší ako 90 mm. Hg. článok;
  • Elektrokardiogram. EKG skôr pomáha vylúčiť srdcový infarkt, pretože EKG príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické: odchýlka elektrickej osi srdca od pravice sa často vyvíja a blokáda pravej nohy zväzku Jeho. Ak vezmeme do úvahy, že na pozadí ťažkej pľúcnej embólie veľkých vetiev sa môžu vyvinúť poruchy rytmu, potom EKG môže zaznamenávať predsieňové a komorové extrasystoly a atriálnu fibriláciu a atriálny flutter;
  • RTG pľúc a hrudníka. Toto sa musí urobiť na vylúčenie rakoviny a pneumónie, tuberkulózy a emfyzému. Ak nie sú žiadne príznaky týchto chorôb, ale nepreberné množstvo koreňov a centrálnych štruktúr pľúc, atelektázy, náhleho „prelomenia“ pozdĺž cievy, infiltračných artefaktov alebo vzhľadu pleurálneho výpotku, potom to môže nepriamo svedčiť „v prospech PATE“.

„Zlatý štandard“ pre núdzovú diagnózu pľúcnej embólie sa však považuje za CT - angiografiu pľúcnych ciev alebo angiopulmonografiu.

Na to stačí vložiť katéter do periférnej žily (ako pri bežnom odbere krvi) a zaviesť kontrast. Potom sa vykoná CT vyšetrenie pľúc a v prípade pozitívnej diagnózy bude okamžite viditeľná „náhla“ vetva (bola kontúra a zmizla) pľúcnej artérie a môžete dokonca vidieť kontúry trombu, ktoré upchali lumen cievy.

Zdá sa, že takmer všetky metódy, okrem angiopulmografie, vylučujú iné diagnózy, ale nepotvrdzujú, to znamená, že sa používajú v diferenciálnej diagnostike. A iba CT - štúdia vám umožňuje stanoviť diagnózu. Preto musíte vedieť, že ak chcete vziať pacientov na sanitku, potrebujete len tam, kde je núdzový počítačový röntgenový tomograf, ktorý pracuje nepretržite. Ako pomáhajú týmto pacientom?

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu a zásady liečby

Liečba pľúcnej embólie sa začína v prednemocničnej fáze, to znamená ambulanciou lekára. Bohužiaľ, prvá kríza "urob si sám" je neúčinná. Prvá vec, ktorá príde na myseľ, je dať aspirín „rozpustiť“ krvnú zrazeninu, môže slúžiť medvediu službu, pretože lekári urobia to isté, ale inými prostriedkami. Bohužiaľ, jediná vec, ktorú môžu príbuzní a príbuzní urobiť, je dať pacienta dole, nasať miestnosť a zavolať sanitku.

Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu bude pozostávať z nasledujúcich aktivít: t

  • Intravenózne injekciu heparínu (vykonáva ju lekár ambulancie);
  • Po prijatí do nemocnice na pozadí urgentného a pravidelného stanovenia PTT (čiastočný tromboplastínový čas) začína liečba nepriamymi antikoagulanciami, warfarínom, pod kontrolou INR;
  • V súčasnosti sa v tých centrách, ktoré majú príležitosť, používa trombolytická liečba: altepláza, urokináza, streptokináza. „Príležitosť“ znamená celú škálu moderných požiadaviek a vysokú úroveň centra, ktoré má povolenie na tento vysoko technologický a moderný typ pomoci. Táto terapia je zameraná na rýchle rozpustenie krvnej zrazeniny špeciálnymi enzýmami;
  • Chirurgické metódy na odstraňovanie krvných zrazenín. Ide o vysokorizikové metódy a chirurgický zákrok sa používa v stave hypoxie a zníženej perfúzii tkaniva len s neúčinnosťou pokusov o jeho rozpustenie;
  • V priebehu liečby, po odstránení obštrukcie prietoku krvi v pľúcach, sa zvyčajne do spodnej dutej žily vloží špeciálna kava - filter (slovo „kava“ znamená doslovný preklad z latinského slova „dutina“), ktorý je určený na zachytávanie opakovaných trombov.

Prognóza a prevencia

Existuje množstvo stavov, pri ktorých sa významne zvyšuje riziko pľúcnej embólie. Preto pri ich vykonávaní je potrebné včas vykonať primárnu profylaxiu zavedením heparínu a warfarínu. Vysoko rizikové operácie teda zahŕňajú:

  • Rôzne operácie na nohách, vrátane ortopedickej (napríklad artroplastiky alebo náhrady umelým kĺbom);
  • Chirurgia pri zlomeninách bedra (tu rozdrvené hrčky tukového tkaniva - tuková embólia) vstupujú do lúmenu žily. Mimochodom, rozpustiť tuk embolus zlyhá. Je potrebné pracovať;
  • Gynekologická chirurgia na odstránenie rakoviny.

Aby nedošlo k príznakom pľúcnej embólie a nevyžadovala si pohotovostnú starostlivosť, je potrebné vopred zvážiť takúto závažnú komplikáciu. Zvyčajné nosenie kompresného úpletu tak môže zmierniť túto strašnú komplikáciu kŕčových žíl a tromboflebitídy, napríklad v prípadoch, keď je zavedenie antikoagulancií kontraindikované.

Pľúcna embólia: čo to je, symptómy, pohotovostná starostlivosť, diagnostika a liečba

Závažné narušenie normálneho prietoku krvi na všeobecnej, všeobecnej úrovni možno nájsť v srdcovej praxi v 10-15% prípadov zo všetkých nebezpečných procesov.

V závislosti od závažnosti ochorenia sa riziká úmrtia pacienta líšia. Prognózu možno podať až po vyhodnotení a diagnostike, niekedy neskôr, po ukončení primárnych terapeutických opatrení.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je akútne zhoršenie prietoku krvi, pohyb tekutého spojivového tkaniva zo srdca do malého kruhu, aby ho obohatil kyslíkom a ďalej uvoľnil do aorty.

Odchýlka od normy vyvoláva katastrofické následky.

Bezprostrednou príčinou patologického procesu je zablokovanie pľúcnej artérie objektom. Sú to krvná zrazenina (prevažná väčšina prípadov), vzduchová bublina (zvyčajne v dôsledku neúspešného iatrogénneho, lekárskeho zásahu).

Nezávislá regresia štátu je nemožná. V prípade neúplného blokovania sú zaznamenané všeobecné poruchy hemodynamiky (prietok krvi) a akútne problémy so srdcovou aktivitou.

Hypoxia všetkých štruktúr sa nachádza (hladovanie kyslíkom), čo v krátkodobom horizonte vedie k smrti pacienta. Úplné zablokovanie končí rýchlym smrťou, v priebehu niekoľkých sekúnd.

Symptómy nie sú špecifické. Diagnostika nie je zložitá, ak viete, na čo sa zamerať a kde hľadať. Terapia je naliehavá, v nemocnici.

Mechanizmus rozvoja

Ako už bolo spomenuté, bezprostrednou príčinou pľúcnej embólie je blokáda pľúcnych artérií so zahraničnou štruktúrou. Tu sú možné možnosti. Najčastejšie sa vyskytuje trombus (krvné zrazeniny).

Podobné formácie sa tvoria v horných, dolných končatinách, v samotnom srdci (o niečo menej často). Nie vždy sú pevne pripútaní k miestu svojej vlastnej formácie.

Keď sú vystavené negatívnemu faktoru: tlaku, nárazu, zrazenina sa môže uvoľniť a pohybovať sa v krvnom obehu. Ďalej všetko závisí od jeho veľkosti a od vôle prípadu.

Trombus sa zastaví v jednej alebo v inej časti vaskulárnej siete, je pravdepodobné, že sa nachádza v pľúcnej artérii.

Ďalej štandardná schéma. Vytvoril mechanickú prekážku prietoku krvi v malom kruhu.

Spočiatku je chudobný na kyslík (žilový) a nie je dostatočne nasýtený O2, čo znamená, že rovnaké množstvo sa dostane do srdca, uvoľní sa do aorty a cirkuluje v celom tele.

Z pochopiteľných dôvodov takáto krv nemôže uspokojiť potreby buniek na kyslík. Preto sa na pozadí bunkovej respiračnej poruchy vyskytuje výrazné hladovanie.

V krátkodobom horizonte to vedie k mozgovej ischémii, multiorgánovému zlyhaniu. Možná smrť za niekoľko dní. Ak dôjde k úplnému upchatiu pľúcnej tepny, smrť sa objaví takmer okamžite.

Blokovanie vzduchových bublín

Okrem krvných zrazenín je možné preniknutie do krvného obehu vzduchovej bubliny. To sa deje spontánne zriedkavo. Oveľa častejšie v dôsledku lekárskeho zásahu.

Na rozdiel od bežnej mylnej predstavy, kvapkadlo po vyliatí lieku nie je schopné vyvolať prenikanie vzduchu do krvného obehu v dôsledku poklesu krvného tlaku a indikátora v systéme.

Preto sa používajú špeciálne regály s vysokým usporiadaním sklenených nádob s liekom.

Navyše embólia vyžaduje aspoň 5 kubických plynov alebo viac. Toto množstvo môže preniknúť len pri otvorenej operácii alebo katetrizácii artérií. Podobná možnosť je oveľa menej často.

Potom sa všetko rozvíja rovnakým spôsobom. Blokovanie, porušenie bunkového dýchania, možná smrť pacienta bez vykonania kvalitnej a neodkladnej liečby. V niektorých prípadoch nie je možné radikálne ovplyvniť situáciu vôbec.

príznaky

Klinický obraz závisí od množstva faktorov: presná lokalizácia stredu obštrukcie, veľkosť blokujúceho činidla, trvanie patologického procesu.

Nejde o úplnú blokádu. Pretože posledná vec, ktorú má človek čas cítiť, je ostrá bolesť v hrudi, nedostatok vzduchu. Potom prichádza slabá a smrť.

V iných situáciách sú jasné príznaky pľúcneho tromboembolizmu. Overenie diagnózy sa vykonáva naliehavo, inštrumentálne metódy.

Klinika TELA zahŕňa takéto prejavy:

  • Syndróm bolesti na hrudníku. Ťahanie, lisovanie Bolestný pre pacienta, kvôli jeho trvanlivosti. Aj keď so strednou intenzitou. Trvanie nepohodlia je neurčito vysoké.

Neexistuje takmer žiadna spontánna regresia. Pri vdychovaní, obzvlášť hlboko, sa síla bolesti dramaticky zvyšuje. Preto sa pacient snaží kontrolovať prirodzený proces, ktorý vedie k hypoxii a zhoršeniu.

  • Kašeľ. Neproduktívne v tom zmysle, že neexistuje spúta. Krv však hojne prúdi vo forme šarlátových penových zrazenín.

Je to prejav zvýšeného tlaku v malom kruhu, prasknutie krvných ciev. Nepriaznivé znamenie. Takmer vo všetkých prípadoch poukazuje na pľúcny tromboembolizmus.

Odstránenie iných chorôb, ako je tuberkulóza, rakovina nie je zložitá - náhle sa vyvíjajú príznaky pľúcnej embólie, doplnené atypickými momentmi pre onkológiu alebo infekciu.

  • Zvýšená telesná teplota. K febrilným známkam (38-39 stupňov) existujú aj iné úrovne.

Zmiernenie symptómu antipyretickými liekmi nedáva výraznú účinnosť, pretože proces má centrálny pôvod. Provocateurs nie sú infekčné agens. Toto je reflexná reakcia tela.

  • Dyspnea v pokoji. Pri fyzickej aktivite dosahuje kritickú úroveň, čo znemožňuje ani pohyb s pomalým krokom, zmenu polohy tela.

Pokles tolerancie k záťažovému stresu sa rozvíja rýchlo, čo je charakteristické pre pľúcny tromboembolizmus a je atypické pre iné kardiovaskulárne ochorenia.

  • Tachykardia. Telo zvyšuje počet tepov, aby poskytli všetkým tkanivám kyslík.

Kvalita je nahradená kvantitou: krv sa pohybuje rýchlejšie, aby bola obohatená kyslíkom aspoň v niektorých malých častiach.

Systém pracuje pre opotrebovanie. Veľmi skoro sa proces nahradí opakom. HR klesá. Najprv sa mierne zistí ľahká bradykardia (približne 70 úderov) a potom prejde do kritickej fázy.

  • Pokles krvného tlaku. Tiež postupné, ale výrazné. Zistené ako progres dekompenzácie.
  • Bolesti hlavy. Úzkosť prejav. Označuje postupnú podvýživu mozgových štruktúr. Môže v krátkodobom horizonte viesť k rozsiahlej mŕtvici a smrti pacienta.
  • Vertigo. Neschopnosť navigovať vo vesmíre. Človek zaujme pozíciu núteného ležania, pohybuje sa menej, aby nevyvolával zvýšenie príznakov. Tiež nazývané závraty.
  • Nevoľnosť, zvracanie. Pomerne zriedkavé
  • Bledosť kože, sliznice.
  • Cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Vytvorenie modrastého kruhu okolo úst. Typický príznak srdcovej dysfunkcie a kyslíkového vyhladovania tela.

Ak sa pozriete na problém v časovom aspekte a sledujete progresiu, priemerný čas od výskytu prvých príznakov pľúcnej embólie až po fatálny výsledok je od 3 do 12 dní. Zriedka viac. Možno menej.

Fázy tromboembolizmu

Proces prechádza tromi fázami.

  • Prvým je kompenzácia. Existujú minimálne prejavy, ktoré sa ťažko spájajú s takýmto nebezpečným stavom núdze. Kašeľ, dýchavičnosť, nevoľnosť, bolesť na hrudníku a niektoré ďalšie veci.
  • Druhou je čiastočná kompenzácia. Telo môže stále normalizovať stav, ale nie je možné dosiahnuť úplné obnovenie funkcií. Preto je výrazná klinika s hemoptýzou, mozgovými prejavmi, zhoršenou srdcovou aktivitou.
  • Tretím je úplná dekompenzácia. Orgán nie je schopný prispôsobiť prácu hlavných systémov. Bez lekárskej starostlivosti je zaručená smrť v perspektíve niekoľkých hodín, maximálne dní.

Pľúcna embólia malých vetiev pľúcnej artérie je menej subjektívna v subjektívnom zmysle, blaho.

Výsledok je identický, ale načasovanie vývoja sa viac ako zdvojnásobilo. Diagnóza je ťažká, pretože klinika je minimálna.

Prvá pomoc

Realizované v naliehavých prípadoch. Na pozadí akútneho obdobia sa nedá urobiť nič. Smrť príde rovnako. V priebehu niekoľkých sekúnd človek zomrie, aj keď je v plne vybavenom prostredí intenzívnej starostlivosti. Toto je axióma.

To isté platí pre dekompenzovanú fázu, keď ešte stále existujú šance „vytiahnuť osobu“. Hlavnou činnosťou je zavolať sanitku. Nezávisle opraviť porušenie je nemožné.

Pred príchodom brigády musíte dať pacienta. Hlava by mala byť v mierne zvýšenom stave. To možno dosiahnuť vložením vankúša alebo použitím improvizovaného valca.

Silná anatomická inflexia by nemala byť taká, aby nevyvolala mŕtvicu. Všetko s mierou.

Lieky sa nemôžu používať. Nie je známe, ako bude telo reagovať na perorálne podávanie liekov. Možné zhoršenie stavu.

K dispozícii je kompletný odpočinok. Núdzová starostlivosť o pľúcnu embóliu zahŕňa umiestnenie rúk a nôh na úroveň pod srdcom. To znamená, že by ste nemali vkladať valce pod končatiny, a preto je najvýhodnejšia poloha ležania.

Odporúča sa každých 10 minút merať krvný tlak, srdcovú frekvenciu. Opravte dynamiku. Po príchode špecialistov podajte správu o stave obete, povedzte o objektívnych ukazovateľoch.

Potom môžete pacienta len doprovodiť do nemocnice, aby vám pomohol s potrebou, preniesť potrebné informácie.

dôvody

Pľúcna embólia je multifaktoriálny stav. Existuje obrovské množstvo vývojových momentov: od nadváhy a nadmerného cholesterolu v tele (hoci TELA nie je formou aterosklerózy, spojenie je nepriame), k patológiám kardiovaskulárneho systému.

Najčastejšie sú takéto dôvody:

  • Hypertenzia. Môže vyvolať prasknutie cievy, tvorbu krvnej zrazeniny. A v budúcnosti sa pohybuje okolo tela.
  • Kolosálne riziká spôsobujú srdcový infarkt, mŕtvicu (hemoragický typ).
  • Poranenia, veľké hematómy. Pravdepodobnosť je malá, ale je prítomná. Zvlášť ak sú porušené reologické vlastnosti krvi.
  • Nadmerná hustota tekutého spojivového tkaniva.

Vek 55 rokov patriaci k mužskému pohlaviu, závislosť od fajčenia, alkohol, omamné látky, nekontrolované užívanie drog rôznych skupín zvyšuje pravdepodobnosť tohto procesu (obzvlášť nebezpečné sú orálne kontraceptíva a protizápalové lieky).

Ovplyvnené nedostatkom spánku, nesprávnou diétou. Určitú úlohu zohráva rodinná anamnéza, tendencia k hematologickým ochoreniam (zmeny vlastností krvi).

diagnostika

Lekári nemajú veľa času, pokiaľ ide o "akútneho" pacienta. Choroba je určená primárnymi metódami: vizuálne posúdenie stavu obete, údaje, ktoré uviedli príbuzní alebo ľudia, ktorí poskytli pomoc.

Dôkladnejšie vyšetrenie je možné po stabilizácii stavu alebo na pozadí počiatočných štádií poruchy.

  • Ústna anketa. Realizované pre objektivizáciu sťažností, budovanie jasného, ​​jednoznačného klinického obrazu.
  • História zberu. Prenesené, súčasné patológie, rodinná anamnéza. Používa sa na identifikáciu pravdepodobného pôvodu pľúcnej embólie.
  • Štúdium saturácie kyslíka, D-diméru (indikátor sa vždy zvyšuje v prítomnosti príslušného stavu, je to spoľahlivá diferenciálna a verifikačná úroveň).
  • Angiografia pľúcnej artérie. Štandardným X-ray alebo MRI (prednostne).
  • Je možné vykonať ventilačno-perfúzny sken na posúdenie povahy výmeny plynov v tele. Ide o pomerne vzácnu techniku, ktorá vyžaduje vybavenie a kvalifikáciu lekárov a sestier.
  • Echokardiografia. Používa sa na urgentné vyšetrenie srdcových štruktúr, detekciu organických porúch, funkčných porúch, ako je zvýšenie tlaku v cievach.

Bez ohľadu na to, aká forma pľúcnej trombózy sa odohráva, nie je čas na veľa myšlienok. V najlepšom prípade je 12-20 hodín, a plná diagnóza a overenie ochorenia. Pretože alternatívy k hospitalizácii neexistujú.

liečba

Nie je to veľa techník. Avšak tie, ktoré sú k dispozícii, dávajú dobrú šancu na úspech.

V počiatočných štádiách vystavenia lieku. Použité fondy - antikoagulanciá. Zrieďujú krv (podmienečne, účinok týchto liekov je nepriamy, bez toho, aby sme sa dostali do detailov).

Intravenózne injekcie heparínu sa podávajú počas prvých 6 dní. To je nebezpečný liek s množstvom vedľajších účinkov. Pretože potrebujete neustále monitorovanie pacienta.

S pozitívnou dynamikou, po opustení stien kardiologického oddelenia, sú predpísané mäkšie náprotivky vo forme tabliet. Napríklad Warfarin, Marevan, Warfarex. Podľa uváženia špecialistu.

Trvanie terapie po akútnom stave je 3-12 mesiacov. Termíny určuje lekár. Nie je možné nastaviť trvanie bez povolenia.

S priaznivým scenárom je možné dosiahnuť konzistentné zníženie symptómov v prvých dňoch. Celkové zotavenie sa pozoruje po niekoľkých mesiacoch. Pacient sa považuje za podmienečne obnovený.

Núdzové stavy alebo ťažké formy pľúcnej embólie vyžadujú použitie trombolytík. Napríklad Urokináza, Streptokináza v dávkach šoku. Rozpúšťajú krvné zrazeniny, prispievajú k normalizácii prúdu tekutého spojivového tkaniva.

Extrémna technika zahŕňa vykonanie abdominálnej operácie na mechanickú elimináciu trombu (embolektómia). To je nebezpečný, tvrdý spôsob. Neexistujú však žiadne možnosti, okrem rizík sú oprávnené. Pacient čelí smrti, a tak to nebude horšie.

V budúcnosti sa odporúča dôkladne kontrolovať kardiovaskulárne, hormonálne patológie, aby sa eliminovala príčina tromboembolizmu. Tým sa minimalizuje pravdepodobnosť relapsu.

Predpovede a dôsledky

S včasným zistením patologického procesu je výsledok v 70% prípadov podmienečne priaznivý. Neskorá diagnostika znižuje percento na 20 alebo menej. Úplné blokovanie cievy je vždy smrteľné, neexistuje šanca na prežitie.

Hlavnými dôsledkami sú príčiny smrti - rozsiahly infarkt, mŕtvica. Pri pomalej progresii popri opísaných komplikáciách dochádza k viacnásobnej orgánovej dysfunkcii v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka.

prevencia

Neexistujú žiadne osobitné opatrenia. Dosť na dodržiavanie pravidiel zdravého rozumu.

  • Prestaňte fajčiť. Alkohol a drogy. Neužívajte žiadne lieky bez vymenovania špecialistu. Môžu ovplyvniť zrážanlivosť krvi, jej tekutosť.
  • Vyhnite sa vážnemu zraneniu. Hematómy vyžadujú povinnú liečbu.
  • V prítomnosti somatických ochorení, najmä ovplyvňujúcich reologické vlastnosti tekutého spojivového tkaniva, sa poraďte s lekárom.
  • Pite dostatok vody denne: najmenej 1,5 litra. Pri absencii kontraindikácií - 1,8-2. Toto nie je tvrdý ukazovateľ. Je dôležité postupovať od telesnej hmotnosti.
  • Dodržiavajte optimálnu úroveň fyzickej aktivity. Najmenej 1-2 hodiny chôdze na čerstvom vzduchu.

V mnohých prípadoch je pľúcna embólia smrteľným stavom. Vyžaduje naliehavú diagnostiku a rýchlu liečbu. V opačnom prípade budú následky katastrofálne.

Núdzová starostlivosť v Tel

Pľúcna embólia je akútna kardiovaskulárna patológia spôsobená náhlym zablokovaním pľúcnej tepny trombovým embólom. Najčastejšie sa krvné zrazeniny, okludujúce vetvy pľúcnej artérie, vytvárajú v pravej časti srdca alebo v žilových cievach pľúcneho obehu a spôsobujú prudké narušenie krvného zásobenia pľúcneho tkaniva.

Pľúcna embólia má vysokú mortalitu, ktorej príčiny spočívajú v predčasnej diagnostike, ako aj v neprimeranej liečbe. Úmrtnosť obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia je na prvom mieste a podiel pľúcnej embólie predstavuje 30% tohto ukazovateľa.

Smrť z pľúcnej embólie sa môže vyskytnúť nielen pri srdcových patológiách, ale aj v pooperačnom období s rozsiahlymi chirurgickými zákrokmi, počas pôrodných bolestí a rozsiahlym traumatickým poškodením.

Riziko pľúcnej embólie sa zvyšuje s vekom a závislosť tejto patológie od pohlavia (incidencia u mužov je 3-krát vyššia ako u žien).

Pľúcna embólia sa klasifikuje podľa lokalizácie trombu v systéme pľúcnej artérie: masívny (trombus sa nachádza v projekcii hlavného trupu), segmentový (trombotické hmoty v lúmene segmentových pľúcnych tepien) a embólia malých vetiev pľúcnych tepien.

Tella spôsobuje

Medzi príčiny pľúcnej embólie treba poznamenať:

akútna flebotrombóza dolných končatín komplikovaná tromboflebitídou (90% prípadov);

- Choroby C.S.C. sprevádzané zvýšenou tvorbou trombu v systéme pľúcnej artérie (ischemická choroba srdca, srdcové chyby reumatického pôvodu, zápalové a infekčné patológie srdca, kardiomyopatia rôzneho pôvodu);

- fibrilácia predsiení, v dôsledku ktorej sa v pravej predsieni nachádza krvná zrazenina;

- ochorenia krvi, sprevádzané dysreguláciou hemostázy (trombofília);

- autoimunitný antifosfolipidový syndróm (zvýšená syntéza protilátok proti endoteliálnym fosfolipidom a trombocytom, sprevádzaná zvýšenou tendenciou k trombóze).

- sedavý spôsob života;

- sprievodné ochorenia zahŕňajúce kardiovaskulárnu insuficienciu;

- kombinácia nepretržitého príjmu diuretík s nedostatočným príjmom tekutín;

- užívanie hormonálnych liekov;

- kŕčové ochorenie dolných končatín, ktoré je sprevádzané stagnáciou žilovej krvi a vyznačuje sa vytvorením podmienok pre trombózu;

- ochorenia sprevádzané zhoršenými metabolickými procesmi v tele (diabetes, hyperlipidémia);

- kardiochirurgia a invazívna intravaskulárna manipulácia.

Nie všetky trombózy sú komplikované tromboembolizmom a len plávajúce tromby sú schopné sa odtrhnúť od cievnej steny a vstúpiť do pľúcneho systému prietoku krvi s prietokom krvi. Najčastejším zdrojom takýchto plávajúcich krvných zrazenín sú hlboké žily dolných končatín.

V súčasnosti sa objavila genetická teória výskytu flebotrombózy, ktorá je príčinou pľúcnej embólie. Vývoj trombózy v mladom veku a potvrdené epizódy PE u príbuzných pacientov svedčia v prospech tejto teórie.

Pľúcne symptómy

Stupeň klinických prejavov pľúcnej embólie závisí od umiestnenia krvnej zrazeniny a objemu pľúcneho prietoku krvi, ktorý je v dôsledku blokovania vypnutý.

Pri poškodení nie viac ako 25% pľúcnych tepien sa vyvíja malá pľúcna embólia, v ktorej je zachovaná funkcia pravej komory a jediným klinickým príznakom je dýchavičnosť.

Ak dôjde k obturácii 30 - 50% pľúcnych ciev, vyvinie sa submassive pľúcna embólia, v ktorej sa rozvinú počiatočné prejavy zlyhania pravej komory.

Živý klinický obraz sa vyvíja, keď sa viac ako 50% pľúcnych tepien vypne z krvného obehu vo forme zhoršeného vedomia, poklesu krvného tlaku alebo vývoja kardiogénneho šoku a iných príznakov akútneho zlyhania pravej komory.

V situácii, keď objem postihnutých pľúcnych ciev prekročí 75%, nastane smrť.

Podľa rýchlosti nárastu klinických príznakov existujú 4 varianty priebehu pľúcnej embólie:

- fulminant (smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút kvôli rozvoju akútneho respiračného zlyhania v dôsledku blokovania hlavného kmeňa pľúcnej artérie. Klinické príznaky sú - akútny nástup proti úplnému pocitu zdravia, kardialgia, psycho-emocionálne vzrušenie, výrazná dušnosť, cyanóza kože hornej polovice tela a opuch hlavy žíl v krku);

- akútne (charakterizované rýchlo sa zvyšujúcimi príznakmi respiračného a srdcového zlyhania a vyvíjajúcimi sa v priebehu niekoľkých hodín. Počas tohto obdobia sa pacient sťažuje na ťažkú ​​dýchavičnosť až po ataky dýchavičnosti, kašeľ a hemoptýzu, silnú bolesť na hrudníku kompresného charakteru s ožiarením hornej končatiny svedčiť v prospech infarktu myokardu );

- subakútne (klinické prejavy sa zvyšujú v priebehu niekoľkých týždňov, počas ktorých sa tvorí mnoho malých oblastí pľúcneho infarktu. Počas tohto obdobia dochádza k zvýšeniu teploty na subfebrilné počty, neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, zhoršenie pohybu a dýchania. výskyt pneumónie v pozadí pľúcneho infarktu);

- chronické (charakterizované častými epizódami opakovanej embólie a tvorbou viacnásobných srdcových infarktov v kombinácii s pleuróziou. Často je počas tohto variantu pľúcnej embólie asymptomatická a výrazné sú klinické prejavy sprievodných patológií kardiovaskulárneho systému).

Pľúcna embólia nemá špecifické klinické príznaky charakteristické len pre túto patológiu, ale hlavným rozdielom medzi pľúcnou embóliou a inými chorobami je výskyt jasného klinického obrazu na pozadí úplnej pohody. Existujú však znaky pľúcnej embólie, ktoré sú prítomné u každého pacienta, ale ich stupeň manifestácie je odlišný: zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku, tachypnoe, kašeľ s výtokom krvavého spúta, horúčka, vlhké rory bez jasnej lokalizácie, kolapsu, bledosti a cyanózy kože.

Klasický variant vývoja znakov pľúcnej embólie pozostáva z piatich hlavných syndrómov.

- prudký pokles krvného tlaku v kombinácii so zvýšením srdcovej frekvencie ako prejav akútnej vaskulárnej insuficiencie;

- ostrá kompresívna bolesť za hrudnou kosťou vyžarujúcou do dolnej čeľuste a hornej končatiny v kombinácii so znakmi fibrilácie predsiení, čo poukazuje na rozvoj akútnej koronárnej insuficiencie;

- tachykardia, pozitívny venózny pulz a opuch žíl na krku sú príznaky vývoja akútneho pľúcneho srdca;

- závraty, tinnitus, porucha vedomia, konvulzívny syndróm, zvracanie bez jedenia, ako aj pozitívne príznaky meningového ochorenia naznačujú rozvoj akútnej cerebrovaskulárnej insuficiencie.

- komplex symptómov akútneho respiračného zlyhania sa prejavuje v dýchavičnosti až po udusenie a výraznú cyanózu kože;

- prítomnosť suchého sipotu indikuje rozvoj bronchospastického syndrómu;

- infiltratívne zmeny v pľúcach ako výsledok ložísk pľúcneho infarktu sa prejavujú zvýšenou telesnou teplotou, kašľom s ťažkým oddelením spúta, bolesťou na hrudi na postihnutej strane a hromadením tekutín v pleurálnych dutinách. Keď je auskultácia pľúc určená prítomnosťou lokálnych vlhkých rales a hluku pleurálneho trenia.

Hypertermický syndróm sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na 38 stupňov po dobu 2-12 dní a je spôsobený zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive.

Symptómy brucha sa prejavujú v prítomnosti akútnej bolesti v pravej hypochondriu, zvracaní a pálení. Jeho vývoj súvisí s črevnou parézou a natiahnutím kapsuly pečene.

Imunologický syndróm sa prejavuje výskytom vyrážky podobnej urtikárii na koži a zvýšením eozinofilov v krvi.

Pľúcna embólia má množstvo vzdialených komplikácií vo forme pľúcneho infarktu, chronickej pľúcnej hypertenzie a embólie v systéme veľkého okruhu krvného obehu.

TELA diagnostika

Všetky diagnostické opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na včasnú detekciu lokalizácie trombu v systéme pľúcnej artérie, diagnostiku hemodynamických porúch a povinnú identifikáciu zdroja tvorby trombu.

Zoznam diagnostických postupov pre podozrenie na pľúcnu embóliu je dostatočne veľký, takže na účely diagnostiky sa odporúča hospitalizovať pacienta na špecializovanom cievnom oddelení.

Povinné diagnostické opatrenia na včasné odhalenie príznakov pľúcnej embólie sú:

- dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta s povinným zberom histórie ochorenia;

- podrobnú analýzu krvi a moču (s cieľom určiť zápalové zmeny);

- stanovenie zloženia krvného plynu;

- monitorovanie EKG Holter;

- koagulogram (na stanovenie zrážania krvi);

- metódy radiačnej diagnostiky (rádiografia hrudníka) umožňujú zistiť prítomnosť komplikácií pľúcnej embólie vo forme infarktu-pneumónie alebo prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine;

- ultrazvukové vyšetrenie srdca na určenie stavu srdcových komôr a prítomnosti krvných zrazenín v ich lúmene;

- angiopulmonografia (umožňuje presne určiť nielen lokalizáciu, ale aj veľkosť trombu. V mieste údajnej lokalizácie trombu sa stanoví defekt naplnenia valcového tvaru a pri úplnom upchatí lúmenu cievy sa zaznamená symptóm "amputácie pľúcnych tepien"). Treba mať na pamäti, že táto manipulácia má celý rad nežiaducich reakcií: alergiu na zavedenie kontrastu, perforáciu myokardu, rôzne formy arytmie, zvýšenie tlaku v pľúcnom tepnovom systéme a dokonca smrť v dôsledku akútneho srdcového zlyhania;

- ultrazvuk žíl dolných končatín (okrem stanovenia lokalizácie trombotickej oklúzie je možné určiť rozsah a pohyblivosť trombu);

- kontrastná venografia (umožňuje určiť zdroj tromboembolizmu);

- počítačová tomografia s kontrastom (krvná zrazenina je definovaná ako defekt plnenia v lúmene pľúcnej artérie)

- perfúzna scintigrafia (odhadovaný stupeň saturácie pľúcneho tkaniva rádionuklidovými časticami, ktoré sa vstrekujú intravenózne pred štúdiou. Oblasti infarktu pľúc sú charakterizované úplnou neprítomnosťou rádionuklidových častíc);

- stanovenie hladiny kardiošpecifických markerov (troponínov) v krvi. Zvýšené indexy troponínov indikujú poškodenie pravej srdcovej komory.

Ak máte podozrenie na pľúcnu artritídu, EKG poskytuje významnú pomoc pri stanovení diagnózy. Zmeny v elektrokardiografickom vzore sa objavujú v prvých hodinách pľúcnej embólie a sú charakterizované nasledujúcimi parametrami:

• jednosmerné posunutie segmentu RS-T v III.

• Simultánna inverzia T vlny v III, aVF a pravej hrudníku;

• Kombinácia vzhľadu Q vlny v elektróde III s výrazným posunom RS-T v elektrónoch III, V1, V2 smerom nahor;

• Postupné zvyšovanie stupňa blokády pravej vetvy zväzku Jeho;

• Známky akútneho preťaženia pravej predsiene (zvýšenie P vlny v II, III, aVF vedie).

Pľúcna embólia je charakterizovaná rýchlym reverzným vývojom zmien EKG v priebehu 48-72 hodín.

„Zlatý štandard“ diagnostiky, ktorý umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu pľúcnej embólie, je kombináciou rádiopakných vyšetrovacích metód: angiopulmonografia a retrográdna alebo kauaografia.

V havarijnej kardiológii je vyvinutý algoritmus diagnostických opatrení zameraných na včasnú diagnostiku a stanovenie individuálnej taktiky liečby pacienta. Podľa tohto algoritmu je celý diagnostický proces rozdelený do troch hlavných fáz:

1 Stupeň 1 sa vykonáva v období pred pozorovaním pacienta v nemocnici a zahŕňa dôkladný zber údajov o anamnéze s detekciou komorbidít, ako aj objektívne vyšetrenie pacienta, počas ktorého by ste mali venovať pozornosť vzhľadu pacienta, vykonať perkusiu a auskultizáciu pľúc a srdca. Už v tomto štádiu je možné určiť dôležité znaky pľúcnej embólie (cyanóza kože, zvýšený II tón v mieste počúvania pľúcnej artérie).

♦ 2. etapa diagnózy pľúcnej embólie spočíva v uskutočňovaní neinvazívnych metód výskumu, ktoré sú dostupné v podmienkach každej nemocnice. Elektrokardiografia sa vykonáva na vylúčenie infarktu myokardu, ktorý má podobný klinický obraz pri pľúcnej embólii. Preukázalo sa, že všetci pacienti s podozrením na pľúcnu embóliu využívajú rádiografiu orgánov hrudnej dutiny na vykonanie diferenciálnej diagnózy s inými pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými akútnym respiračným zlyhaním (exsudatívna pleuróza, polysegmentálna atelektáza, pneumotorax). V situácii, keď sa počas vyšetrenia zistili akútne poruchy vo forme respiračného zlyhania a hemodynamických porúch, pacient sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti na ďalšie vyšetrenie a liečbu.

♦ Stupeň 3 zahŕňa použitie komplexnejších výskumných metód (scintigrafia, angiopulmonografia, Dopplerova žila dolných končatín, špirálová počítačová tomografia) s cieľom objasniť lokalizáciu krvnej zrazeniny a jej možnú elimináciu.

Liečba pľúcnej embólie

V akútnom období pľúcnej embólie je základným problémom liečby pacienta zachovanie života pacienta av dlhodobom horizonte je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a prevenciu opakovaných prípadov pľúcnej embólie.

Hlavnými smermi liečby pľúcnej embólie sú korekcia hemodynamických porúch, odstraňovanie trombotických hmotností a obnova pľúcneho prietoku krvi, prevencia recidívy tromboembolizmu.

V situácii, keď je diagnostikovaná pľúcna embólia segmentových vetiev, sprevádzaná menšími hemodynamickými poruchami, stačí vykonať antikoagulačnú liečbu. Prípravky antikoagulačnej skupiny majú schopnosť zastaviť progresiu existujúcej trombózy a malé tromboemboly v lúmene segmentových artérií sú samy lyzované.

V nemocnici sa odporúča používať heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré nemajú hemoragické komplikácie, majú vysokú biologickú dostupnosť, neovplyvňujú fungovanie krvných doštičiek a pri použití sa ľahko dávkujú. Denná dávka heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je rozdelená do dvoch dávok, napríklad Fraxiparin sa používa subkutánne na 1 monodávkovú dávku až 2-krát denne. Trvanie liečby heparínom je 10 dní, po ktorých sa odporúča pokračovať v antikoagulačnej liečbe s použitím nepriamych antikoagulancií vo forme tabliet počas 6 mesiacov (Warfarín 5 mg 1-krát denne).

Všetci pacienti užívajúci antikoagulačnú liečbu by mali byť vyšetrení na laboratórne výsledky:

- analýza fekálnej okultnej krvi;

- indikátory krvnej zrážanlivosti (APTT denne počas liečby heparínom). Pozitívny účinok antikoagulačnej liečby sa považuje za zvýšenie APTT v porovnaní s východiskovým stavom 2-krát;

- podrobný krvný obraz s určením počtu krvných doštičiek (indikácia na prerušenie liečby heparínom je zníženie počtu krvných doštičiek o viac ako 50% oproti pôvodnej hodnote).

Absolútne kontraindikácie použitia nepriamych a priamych antikoagulancií pre pľúcnu embóliu sú závažné poruchy cerebrálnej cirkulácie, rakoviny, akejkoľvek formy pľúcnej tuberkulózy, chronického zlyhania pečene a obličiek v dekompenzačnom štádiu.

Ďalším účinným smerom pri liečbe pľúcnej embólie je trombolytická liečba, ale na jej použitie musí byť presvedčivé označenie:

- masívna pľúcna embólia, pri ktorej dochádza k zastaveniu krvného obehu viac ako 50% objemu krvi;

- závažné porušenie perfúzie pľúc, ktoré je sprevádzané závažnou pľúcnou hypertenziou (tlak v pľúcnej artérii je vyšší ako 50 mm Hg);

- znížená kontraktilita pravej komory;

- hypoxémia v ťažkej forme.

Lieky na trombolytickú terapiu sú: Streptokináza, Urokináza a Alteplaza podľa vyvinutých schém. Schéma použitia Streptokinázy: počas prvých 30 minút sa vstrekne zavádzacia dávka, ktorá je 250000 IU, a potom sa dávka zníži na 100 000 IU za hodinu v priebehu 24 hodín. Urokináza sa podáva v dávke 4400 IU / kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín. Alteplaza sa používa v dávke 100 mg počas 2 hodín.

Trombolytická terapia je účinná pri lýze krvnej zrazeniny a obnovení krvného prietoku, avšak použitie trombolytických činidiel je nebezpečné z dôvodu rizika krvácania. Absolútne kontraindikácie pre použitie trombolytických činidiel sú: skoré pooperačné a popôrodné obdobie, perzistentná arteriálna hypertenzia.

Na vyhodnotenie účinnosti trombolytickej liečby sa pacientovi odporúča opakovať scintigrafiu a angiografiu, ktoré sú v tejto situácii skríningovými diagnostickými metódami.

Existuje technika selektívnej trombolýzy, ktorá zahŕňa zavedenie trombolýzy do okludovanej pľúcnej žily pomocou katétra, ale táto manipulácia je často sprevádzaná hemoragickými komplikáciami v mieste zavedenia katétra.

Po ukončení trombolýzy sa antikoagulačná liečba vykonáva vždy s použitím nízkomolekulových heparínov.

Pri absencii efektu použitia liečebných metód liečby sa ukazuje použitie chirurgickej liečby, ktorej hlavným účelom je odstrániť embóliu a obnoviť prietok krvi v hlavnom kmeni pľúcnej tepny.

Najoptimálnejšou metódou embolektómie je vykonať operáciu prostredníctvom intercernálneho prístupu v podmienkach pomocného venoarteriálneho obehu. Embolectómia sa uskutočňuje fragmentáciou trombu pomocou intravaskulárneho katétra umiestneného v lúmene pľúcnej artérie.

Núdzový stav pľúc

Pľúcna embólia je akútny stav, takže pacient potrebuje núdzové lekárske opatrenia na poskytnutie primárnej zdravotnej starostlivosti:

Poskytovanie úplného pokoja pre pacienta a okamžitá realizácia celého radu resuscitačných opatrení, vrátane kyslíkovej terapie a mechanickej ventilácie (ak je indikovaná).

Vykonanie antikoagulačnej liečby v prednemocničnom štádiu (intravenózne podávanie nefrakcionovaného heparínu v dávke 10 000 IU spolu s 20 ml reopolyglucínu).

Intravenózne podanie No-shpy v dávke 1 ml 2% roztoku, Platyfilina 1 ml 0,02% roztoku a Euphyllinum 10 ml 2,4% roztoku. Pred použitím lieku Euphyllinum je potrebné objasniť niekoľko bodov: či má pacient epilepsiu, žiadne príznaky infarktu myokardu, žiadnu závažnú arteriálnu hypotenziu, anamnézu paroxyzmálnej tachykardie.

V prítomnosti retrosternálnej kompresívnej bolesti sa indikuje neuroleptická algézia (intravenózne podávanie 1 ml 0,005% roztoku Fentanylu a 2 ml roztoku droperidolu v 0,25% roztoku).

So zvyšujúcimi sa príznakmi srdcového zlyhania sa odporúča intravenózne podávanie 0,5 až 0,7 ml roztoku Strofantinu 0,05% roztoku alebo 1 ml roztoku Korglikonu v kombinácii s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózne podanie Novocainu 10 ml 0,25% roztoku a 2 ml Kordiamínu.

Ak sú príznaky pretrvávajúceho kolapsu, má sa podať intravenózna infúzia 400 ml Reopoliglukinu s pridaním 2 ml 3% roztoku Prednisolonu. Kontraindikácie na použitie reopoliglyukínu sú: organické lézie močového systému, sprevádzané anúria, výrazné poruchy hemostatického systému, zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie.

Výrazný syndróm bolesti je indikáciou na použitie narkotického analgetika Morfín 1 ml 1% roztoku v 20 ml izotonického intravenózneho roztoku. Pred použitím morfínu je nevyhnutné objasniť prítomnosť kŕčovitého syndrómu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizácii pacientovho stavu je potrebné urýchlene doručiť do nemocnice pre operáciu srdca, aby sa určila ďalšia taktika liečby.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje primárna a sekundárna prevencia pľúcnej embólie. Primárne preventívne opatrenia pľúcnej embólie sú zamerané na prevenciu výskytu flebotrombózy v sústave hlbokých žíl dolných končatín: elastická kompresia dolných končatín, skrátenie doby odpočinku lôžka a včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období, vykonávanie terapeutických cvičení s lôžkovými pacientmi. Všetky tieto činnosti musí vykonávať pacient, dlhodobo v ústavnej liečbe.

Ako kompresná terapia sa široko používajú špeciálne „anti-embolické pančuchy“ vyrobené z lekárskeho úpletu a ich trvalé nosenie výrazne znižuje riziko flebotrombózy dolných končatín. Absolútnou kontraindikáciou použitia kompresného pančuchového tovaru je aterosklerotická vaskulárna choroba dolných končatín s výrazným stupňom ischémie av pooperačnom období po autodermoplastických operáciách.

Ako protidrogová prevencia sa odporúča použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou u pacientov s rizikom flebotrombózy.

Sekundárne preventívne opatrenia Pľúcna embólia sa používa vtedy, keď má pacient príznaky flebotrombózy. V tejto situácii sa ukazuje použitie priamych antikoagulancií v terapeutickej dávke, a ak je v lúmene žilovej cievy plávajúca krvná zrazenina, potom by sa mali použiť chirurgické metódy korekcie: plikácie spodnej dutej žily, inštalácia cava filtrov a trombektómia.

Dôležitou hodnotou pri prevencii pľúcnej embólie je modifikácia životného štýlu: eliminácia možných rizikových faktorov, ktoré spúšťajú procesy krvných zrazenín, ako aj udržanie súvisiacich chronických ochorení v štádiu kompenzácie.

Na určenie pravdepodobnosti vzniku pľúcnej embólie sa pacientom odporúča, aby vykonali test na stupnici podľa Ženevy, ktorá zahŕňa odpoveď na jednoduché otázky a zhrnutie výsledkov:

- srdcová frekvencia nad 95 úderov za minútu - 5 bodov;

- srdcová frekvencia 75-94 úderov za minútu - 3 body;

- prítomnosť zjavných klinických prejavov flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín (opuch mäkkých tkanív, bolestivé prehmatanie žily) - 5 bodov;

- predpoklad trombózy žíl dolnej končatiny (bolesť ťahového charakteru v jednej končatine) - 3 body;

- prítomnosť spoľahlivých príznakov trombózy v anamnéze - 3 body;

- vykonávanie invazívnych chirurgických zákrokov za posledný mesiac - 2 body;

- prepustenie krvavého spúta - 2 body;

- prítomnosť onkologických ochorení - 2 body;

- vek po 65 rokoch - 1 bod.

Ak súčet bodov neprekročí 3, pravdepodobnosť pľúcnej embólie je nízka, ak je súčet bodov 4-10, mal by sa hovoriť o strednej pravdepodobnosti a pacienti so skóre vyšším ako 10 bodov patria do rizikovej skupiny pre túto patológiu a potrebujú profylaktickú liečbu.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Čo spôsobuje kŕče nôh

Tieto štatistiky ukazujú, že počas života každej druhej osoby sa objavili kŕče žalúdočných svalov. Tento nepríjemný prejav spazmickej svalovej kontrakcie je častejší u starších ľudí.

Odstránenie kŕčových žíl venektómiou

Kŕčové žily sú patológiou krvných ciev. V raných štádiách sa lieči liekmi, ktoré zvyšujú tonus krvných ciev.V niektorých prípadoch je indikovaná operácia. Jednou z možností chirurgie je venectomy.