Pľúcna hypertenzia 1, 2 stupne - liečba, symptómy a prognóza

Problémy so srdcom sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Jedným z nich je zvýšenie tlaku v pľúcnej artérii. Toto porušenie 1, 2 stupne vývoja má takmer žiadne príznaky a príznaky, ale vyžaduje povinnú liečbu - len v tomto prípade bude pozitívna prognóza života pre osobu.

Čo to je?

Na rozdiel od mena, choroba „pľúcna hypertenzia“ spočíva v problémoch nie s pľúcami, ale so srdcom, keď stúpa arteriálny tlak pľúcnej artérie a ciev, ktoré z nej pochádzajú. Najčastejšie je patológia vyvolaná inými srdcovými problémami, v zriedkavých prípadoch sa považuje za primárnu patológiu.

Pre túto časť obehového systému je normálny tlak až 25/8 milimetrov ortuti (systolický / diastolický). Hypertenzia sa uvádza, keď hodnoty stúpnu nad 30/15.

Analýzou medicínskej štatistiky môžeme povedať, že pľúcna hypertenzia sa zriedka stane, ale aj jej 1 stupeň je veľmi nebezpečný, ktorý sa musí liečiť, inak je prognóza života nepriaznivá a prudký tlakový skok môže mať za následok smrť pacienta.

Foto 1. Pľúcna artéria pri normálnej a hypertenzii

Príčiny ochorenia sú zníženie vnútorného priemeru krvných ciev pľúc, pretože endotel, ktorý je vnútornou cievnou vrstvou, v nich nadmerne rastie. V dôsledku zhoršeného prietoku krvi sa zhoršuje zásobovanie vzdialených častí trupu a končatín krvou, čo má určité príznaky a príznaky, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Srdcový sval, dostávajúci príslušné signály, kompenzuje tieto nedostatky, začína intenzívnejšie pracovať a uzatvárať zmluvy. S existenciou takéhoto patologického problému dochádza k zhrubnutiu svalovej vrstvy v pravej komore, čo vedie k nerovnováhe v práci celého srdca. Podobný fenomén dokonca dostal samostatný názov - pľúcne srdce.

Pľúcna hypertenzia môže byť detegovaná pomocou elektrokardiogramu, avšak v ranom štádiu budú zmeny menšie a môžu byť vynechané, preto pre presnú diagnostiku a včasnú liečbu ľudia vo veku potrebujú vedieť, čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky a symptómy. Len v tomto prípade môže byť choroba včas identifikovaná a liečená, pričom sa zachová dobrá prognóza života.

Kód ICD-10

Pľúcna hypertenzia podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 patrí do triedy - I27.

dôvody

Presnú príčinu ochorenia nebolo možné nájsť. Abnormálny rast endotelu je často spojený s vnútornou nerovnováhou tela v dôsledku nesprávnej výživy a prísunu prvkov, ako je draslík a sodík. Tieto chemikálie sú zodpovedné za zúženie a expanziu krvných ciev, pričom sa môže vyskytnúť ich vaskulárny spazmus.

Ďalšou častou príčinou pľúcnej hypertenzie je dedičný faktor. Prítomnosť patológie u ktoréhokoľvek z príbuzných krvi by mala byť dôvodom na úzke vyšetrenie a v prípade potreby na liečbu v počiatočnom štádiu, keď sa symptómy ešte neprejavujú.

Často sa objavujú abnormality pri iných srdcových ochoreniach - vrodené ochorenie srdca, obštrukčné pľúcne ochorenie a iné. V takýchto prípadoch je pľúcna hypertenzia diagnostikovaná ako komplikácia a je potrebné konať primárne na jej príčiny.

Osvedčená príčina je spotreba špecifických aminokyselín, ktoré ovplyvňujú rast endotelu. Pred niekoľkými desaťročiami sa zistilo, že spotreba repkového oleja, v ktorom sú tieto aminokyseliny prítomné, viedla k nárastu prípadov ochorenia. V dôsledku toho sa uskutočnili štúdie, ktoré potvrdili, že v repke je vysoká koncentrácia tryptofánu, čo spôsobuje miernu pľúcnu hypertenziu a zvyšuje riziko závažných následkov.

V niektorých prípadoch sú príčiny použitia hormonálnej antikoncepcie, liekov na prudký pokles telesnej hmotnosti a iných prostriedkov vedúcich k porušeniu vnútornej funkčnosti ľudského tela.

Príznaky závisia od stupňa

Učenie o pľúcnej hypertenzii v ranom štádiu je veľkým úspechom, pretože vo väčšine situácií nie sú zjavné príznaky. Ak sa však pozriete bližšie a počúvate seba, môžete nájsť nejaké známky miernej hypertenzie.

Hlavnými príznakmi sú znížené fyzické schopnosti, keď človek neustále cíti všeobecnú slabosť, pre ktorú neexistujú žiadne zjavné dôvody. Počas vyšetrenia sa často zistí ochorenie rôznych štádií. Uvažujme, aké stupne pľúcnej hypertenzie sú, aké príznaky sa líšia, čo ohrozujú a akú liečbu vyžadujú.

  1. Prvý stupeň (I) je vyjadrený rýchlym pulzom, prítomnosť fyzickej námahy je vnímaná relatívne ľahko, nie sú pozorované žiadne iné príznaky, čo komplikuje diagnózu.
  2. V druhom stupni (II) sa pacient už zjavne cíti unavený, trpí dýchavičnosťou, závratmi a bolesťou na hrudi.
  3. U pacienta s tretím stupňom (III) sa pohodlný stav vyskytuje len počas nečinnosti, každá fyzická námaha spôsobuje exacerbáciu symptómov dyspnoe, únavy atď.
  4. Štvrtý stupeň (IV) sa považuje za najzávažnejší. Pľúcna hypertenzia v tomto štádiu je sprevádzaná chronickou únavou, pozorovanou aj po nočnom prebudení, všetky príznaky sú prítomné aj v pokoji, krv môže byť vykašľaná, mdloby sa vyskytujú a krčné žily sa zväčšujú. Pri každom zaťažení sa všetky symptómy dramaticky zhoršili, sprevádzané cyanózou kože a pravdepodobným pľúcnym edémom. Osoba sa v skutočnosti mení na osobu so zdravotným postihnutím, ktorej sa dokonca ťažko venuje základná starostlivosť.

Pľúcna hypertenzia 1 stupňa sa líši iba rýchlym srdcovým tepom, skúsený lekár ju dokáže zistiť na EKG a poslať na ďalšie vyšetrenie pľúcnych ciev. Pľúcna hypertenzia 2. stupňa je charakterizovaná výraznejšími príznakmi, ktoré nemožno ignorovať a je dôležité neodkladať návštevu kardiológa alebo terapeuta.

Je veľmi dôležité odhaliť porušenia čo najskôr. Je ťažké to urobiť, ale v konečnom dôsledku na ňom závisí prognóza života a ako dlho bude pacient žiť.

diagnostika

Diagnóza nie je o nič menej dôležitá, pretože je veľmi ľahké vynechať chorobu „v očiach“ v ranom štádiu vývoja. Po prvé, pľúcna hypertenzia je viditeľná na EKG. Tento postup slúži ako východiskový bod pre detekciu a liečbu tohto ochorenia.

Kardiogram si všimne abnormálne fungovanie srdcového myokardu, čo je prvá reakcia srdca na problémy s pľúcnou povahou. Ak vezmeme do úvahy proces diagnózy vo všeobecnosti, pozostáva z nasledujúcich krokov:

  • EKG, pri ktorom dochádza k preťaženiu v pravej komore;
  • X-ray zobrazujúci pľúcne polia na periférii, existencia posunu hranice srdca od normy správnym smerom;
  • Realizácia dýchacích testov, keď sa kontroluje, čo predstavuje vydychovaný oxid uhličitý;
  • Echokardiografický postup. Tento ultrazvuk srdca a krvných ciev umožňuje meranie tlaku v pľúcnej tepne.
  • Scintigrafia, ktorá umožňuje podrobné vyšetrenie potrebných ciev pomocou rádioaktívnych izotopov;
  • Ak je to potrebné, objasnenie röntgenového žiarenia predpísalo presnejšie CT alebo MRI;
  • Uskutočniteľnosť budúcej liečby sa hodnotí katetrizáciou. Táto metóda získava informácie o krvnom tlaku v požadovaných dutinách.

Liečba pľúcnej hypertenzie

Detekcia patológie je náročná úloha, ale nie je ľahšie liečiť hypertenziu. Účinnosť liečby je do značnej miery determinovaná štádiom vývoja, v počiatočných štádiách existujú metódy konzervatívnej liečby s liekmi, s vážnym vývojom, keď je prognóza slabá, existuje ohrozenie života a nie je možné liečiť liekmi, je predpísaná operácia.

Kardiológ sa zaoberá liečbou. Keď sa symptómy zistia a potvrdia ako prvé, je potrebné znížiť pravdepodobnosť závažných následkov sprevádzajúcich pľúcnu hypertenziu. Na to potrebujete:

  1. V prítomnosti tehotenstva, odmietnuť ďalšie tehotenstvo, pretože materské srdce počas tohto obdobia je vystavené silnému preťaženiu, ktoré hrozí zabiť aj matku a dieťa.
  2. Ak chcete jesť obmedzené, nie prejsť, dodržiavať diétu s poklesom tuku a slaného príjmu. Je tiež potrebné piť nie veľa - až jeden a pol litra tekutiny za deň.
  3. Nebuďte horlivý s fyzickou námahou, vykladaním už preťaženého kardiovaskulárneho systému.
  4. Dodať potrebné vakcíny, ktoré chránia pred chorobami, ktoré sú nepriamo zhoršujúcou chorobou.
Z psychologického hľadiska potrebuje pacient aj ďalšiu pomoc, pretože liečba a následný život sa často musia úplne zmeniť, aby sa predišlo rizikovým situáciám. Ak je toto ochorenie sekundárnou komplikáciou inej patológie, potom terapia vyžaduje predovšetkým hlavné ochorenie.

Veľmi konzervatívna liečba pľúcnej hypertenzie niekedy trvá niekoľko rokov, kedy sa vyžaduje pravidelné užívanie predpísaných liekov, ktoré potláčajú progresiu endotelovej proliferácie. Počas tohto obdobia má pacient užívať:

  • Antagonisty, ktoré potláčajú proces patologického bunkového delenia.
  • Lieky, ktoré neumožňujú tvorbu krvných zrazenín v cievach a znižujú ich spazmus.
  • Použite kyslíkovú terapiu, ktorej cieľom je saturácia krvi kyslíkom. Pri miernej pľúcnej hypertenzii sa postup nevyžaduje av prípade závažného stupňa je vždy nevyhnutný.
  • Prostriedky na riedenie krvi a urýchlenie jej prietoku.
  • Lieky s diuretickým účinkom.
  • Glykosoidy sú určené na normalizáciu rytmu srdca.
  • Ak je to potrebné, lieky sa používajú na rozšírenie arteriálneho lúmenu, čo znižuje indikátory krvného tlaku.
  • Ošetrenie oxidom dusnatým sa vykonáva s nízkou účinnosťou iných metód. Výsledkom je pokles indexu tlaku v celom cievnom systéme.

chirurgia

Chirurgický zákrok sa používa v podmienkach, kde pľúcna hypertenzia spôsobuje napríklad cyanotické srdcové ochorenia, ktoré nie je možné liečiť inými prostriedkami.

Ako chirurgická terapia sa vykonáva balónová predsieňová septostómia, keď je prepážka medzi predsieňami odrezaná a expandovaná špeciálnym balónom. V dôsledku toho sa dodávka okysličenej krvi dostáva do pravej predsiene, čo znižuje príznaky a závažnosť pľúcnej hypertenzie.

V najťažšom priebehu môže byť potrebné transplantovať pľúca alebo srdce. Takáto operácia je veľmi komplikovaná, má veľa obmedzení a existujú veľké ťažkosti pri hľadaní darcovských orgánov, najmä v Rusku, avšak moderná medicína je schopná vykonávať takéto manipulácie.

prevencia

Veľmi dôležité sú profylaktické opatrenia na prevenciu pľúcnej hypertenzie. To platí najmä pre ľudí v rizikových skupinách - v prítomnosti srdcového ochorenia, ak sú príbuzní s rovnakou chorobou, po 40-50 rokoch. Prevencia spočíva v udržiavaní zdravého životného štýlu, najmä je dôležité:

  1. Prestaňte fajčiť, pretože tabakový dym je absorbovaný pľúcami a vstupuje do krvného obehu.
  2. Keď napríklad škodlivé povolanie, napríklad baníci, stavitelia, musia neustále dýchať znečistený vzduch, nasýtený mikročasticami. Pre tento druh činnosti je preto potrebné dodržiavať všetky predpisy o ochrane práce.
  3. Posilniť imunitný systém.
  4. Zabráňte psychickému a fyzickému preťaženiu, ktoré ovplyvňuje zdravie kardiovaskulárneho systému.

Koľko ľudí žije s takýmto ochorením je nemožné povedať s istotou. S miernym stupňom a dodržiavaním všetkých odporúčaní kardiológa má pľúcna hypertenzia pozitívnu prognózu.

Autor: editor stránok, dátum 28. marec 2018

Príčiny, príznaky a liečba pľúcnej hypertenzie

Autor článku: Alina Yachnaya, onkologická chirurgka, vyššie lekárske vzdelanie s titulom Všeobecné lekárstvo.

Z tohto článku sa dozviete: čo je pľúcna hypertenzia. Príčiny vzniku ochorenia, typy zvýšeného tlaku v cievach pľúc a spôsob, akým sa prejavuje patológia. Vlastnosti diagnózy, liečby a prognózy.

Pľúcna hypertenzia je patologický stav, pri ktorom dochádza k postupnému zvyšovaniu tlaku v pľúcnom cievnom systéme, čo vedie k zvýšenej nedostatočnosti pravej komory a v konečnom dôsledku k predčasnému úmrtiu osoby.

Viac ako 30 - pod zaťažením

Keď sa ochorenie v obehovom systéme pľúc vyskytne: t

  1. Vazokonstrikcia alebo spazmus (vazokonstrikcia).
  2. Zníženie schopnosti cievnej steny natiahnuť sa (pružnosť).
  3. Tvorba malých krvných zrazenín.
  4. Proliferácia buniek hladkého svalstva.
  5. Uzatvorenie lúmenu krvných ciev v dôsledku krvných zrazenín a zosilnených stien (obliterácia).
  6. Deštrukcia cievnych štruktúr a ich nahradenie spojivovým tkanivom (redukcia).

Na to, aby krv prechádzala zmenenými cievami, dochádza k zvýšeniu tlaku v drieku pľúcnej tepny. To vedie k zvýšeniu tlaku v dutine pravej komory a vedie k porušeniu jej funkcie.

Takéto zmeny v krvnom obehu sa prejavujú zvýšeným respiračným zlyhaním v skorých štádiách a ťažkým srdcovým zlyhaním v poslednom štádiu ochorenia. Od samého začiatku neschopnosť dýchať normálne ukladá značné obmedzenia na bežný život pacientov a núti ich obmedziť sa na stres. Pokles rezistencie voči fyzickej námahe sa zvyšuje s postupujúcim ochorením.

Pľúcna hypertenzia je považovaná za veľmi vážnu chorobu - bez liečby žijú pacienti menej ako 2 roky a väčšinu času potrebujú pomoc pri starostlivosti o seba (varenie, čistenie miestnosti, nákup jedla atď.). Počas liečby sa prognóza trochu zlepšuje, ale nie je možné sa z nej úplne zotaviť.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Problém diagnostiky, liečby a pozorovania ľudí s pľúcnou hypertenziou je praktizovaný lekármi mnohých špecialít, v závislosti od príčiny vývoja ochorenia, ktorým môžu byť: terapeuti, pulmonológovia, kardiológovia, špecialisti na infekčné ochorenia a genetika. Ak je potrebná chirurgická korekcia, spoja sa cievni a hrudní chirurgovia.

Klasifikácia patológie

Pľúcna hypertenzia je primárne, nezávislé ochorenie len v 6 prípadoch na 1 milión populácie, táto forma zahŕňa neprimeranú a dedičnú formu ochorenia. V iných prípadoch sú zmeny v cievnom lôžku pľúc spojené s akoukoľvek primárnou patológiou orgánu alebo orgánového systému.

Na tomto základe bola vytvorená klinická klasifikácia zvýšenia tlaku v pľúcnom tepnovom systéme:

Pľúcna hypertenzia: výskyt, príznaky, formy, diagnostika, liečba

Pľúcna hypertenzia (PH) je charakteristická pre choroby, ktoré sú úplne odlišné, a to jednak z dôvodu ich výskytu, jednak z rozhodujúcich znakov. LH je asociovaný s endotelom (vnútorná vrstva) pľúcnych ciev: expanduje, znižuje lumen arteriol a narúša prietok krvi. Ochorenie je zriedkavé, iba 15 prípadov na 1 000 000 ľudí, ale miera prežitia je veľmi nízka, najmä s primárnou formou LH.

Rezistencia sa zvyšuje v pľúcnom obehu, pravá srdcová komora je nútená posilniť kontrakciu, aby sa krv dostala do pľúc. Nie je však anatomicky prispôsobený dlhodobému zaťaženiu tlakom, a LH v pľúcnom tepnovom systéme stúpa nad 25 mm Hg. v pokoji a 30 mm Hg s fyzickou námahou. Po prvé, v krátkom období kompenzácie sa pozoruje zahusťovanie myokardu a zvýšenie pravých častí srdca a potom prudký pokles sily kontrakcií (dysfunkcia). Výsledok - predčasná smrť.

Prečo sa LH vyvíja?

Dôvody pre rozvoj PH nie sú ešte úplne určené. Napríklad v šesťdesiatych rokoch sa v Európe pozorovalo zvýšenie počtu prípadov spojených s nadmerným užívaním antikoncepcie a liekov na chudnutie. Španielsko, 1981: komplikácie vo forme svalových lézií, ktoré sa začali po popularizácii repkového oleja. Takmer 2,5% z 20 000 pacientov malo diagnostikovanú arteriálnu pľúcnu hypertenziu. Koreň zla bol tryptofán (aminokyselina), ktorý bol v oleji, ktorý bol vedecky dokázaný oveľa neskôr.

Porucha funkcie (dysfunkcia) cievneho endotelu pľúc: príčinou môže byť genetická predispozícia alebo vplyv vonkajších škodlivých faktorov. V každom prípade, normálna rovnováha výmeny oxidu dusnatého sa mení, zmeny cievneho tonusu v smere spazmu, potom zápal, endotel začne rásť a lumen artérií klesá.

Zvýšený obsah endotelínu (vazokonstriktor): spôsobený buď zvýšením jeho produkcie v endoteli, alebo znížením rozpadu tejto látky v pľúcach. Je zaznamenaný v idiopatickej forme LH, vrodených srdcových vadách u detí, systémových ochoreniach.

Zhoršená syntéza alebo dostupnosť oxidu dusnatého (NO), znížené hladiny prostacyklínu, ďalšie vylučovanie iónov draslíka - všetky odchýlky od normy vedú k arteriálnemu spazmu, rastu cievnej svalovej steny a endotelu. V každom prípade sa koniec vývoja stáva porušením prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme.

Príznaky ochorenia

Mierna pľúcna hypertenzia nedáva žiadne výrazné príznaky, to je hlavné nebezpečenstvo. Príznaky závažnej pľúcnej hypertenzie sa určujú len v neskorých obdobiach jej vývoja, keď sa pľúcny arteriálny tlak v porovnaní s normou zvyšuje dvakrát alebo viackrát. Tlak v pľúcnej artérii: systolický 30 mm Hg, diastolický 15 mm Hg.

Počiatočné príznaky pľúcnej hypertenzie:

  • Nevysvetliteľná dýchavičnosť, dokonca aj pri malej fyzickej aktivite alebo pri úplnom odpočinku;
  • Postupné znižovanie hmotnosti, dokonca aj pri normálnej správnej výžive;
  • Asténia, neustály pocit slabosti a bezmocnosť, depresívna nálada - bez ohľadu na ročné obdobie, počasie a dennú dobu;
  • Trvalý suchý kašeľ, chrapľavý hlas;
  • Abdominálne nepohodlie, pocit ťažkosti a „prasknutie“: začiatok stagnácie krvi v systéme portálnej žily, ktorý vedie žilovú krv z čreva do pečene;
  • Závraty, mdloby - prejavy nedostatku kyslíka (hypoxia) mozgu;
  • Srdcové palpitácie, v priebehu času sa pulzácia tepnovej žily stáva viditeľnou na krku.

Neskoršie prejavy PH:

  1. Sputum s pruhmi krvi a hemoptýzou: signál zvýšeného pľúcneho edému;
  2. Útoky angíny (bolesť na hrudi, studený pot, pocit strachu zo smrti) - znak ischémie myokardu;
  3. Arytmie (srdcové arytmie) podľa typu atriálnej fibrilácie.

Bolesť v hypochondriu vpravo: veľký kruh krvného obehu je už zapojený do vývoja venóznej stagnácie, pečeň sa zvýšila a jej obal (kapsula) sa natiahol - tak sa objavila bolesť (samotná pečeň nemá žiadne receptory bolesti, sú umiestnené len v kapsule)

Opuchy nôh, nôh a chodidiel. Nahromadenie tekutiny v bruchu (ascites): prejav srdcového zlyhania, periférna stáza krvi, fáza dekompenzácie - priame nebezpečenstvo pre život pacienta.

Stupeň koncovky LH:

  • Krvné zrazeniny v arteriolách pľúc vedú k smrti (infarktu) aktívneho tkaniva, zvýšeniu asfyxie.

Hypertenzné krízy a záchvaty akútneho pľúcneho edému: častejšie sa vyskytujú v noci alebo ráno. Začínajú s pocitom silného nedostatku vzduchu, potom sa silný kašeľ pripojí, krvavé spúty sa uvoľnia. Koža sa stáva modrastou (cyanóza), pulzujú sa žily v krku. Pacient je vzrušený a vystrašený, stráca sebaovládanie, môže sa pohybovať chaoticky. V najlepšom prípade kríza skončí hojným vypustením ľahkého moču a nekontrolovaným výtokom výkalov, v najhoršom prípade smrteľným následkom. Príčinou smrti môže byť prekrytie trombu (tromboembolizmus) pľúcnej artérie a následné akútne srdcové zlyhanie.

Hlavné formy LH

  1. Primárna idiopatická pľúcna hypertenzia (z gréckych idios a patos - „druh ochorenia“): stanovená samostatnou diagnózou, na rozdiel od sekundárnej PH spojenej s inými ochoreniami. Varianty primárneho LH: familiárna LH a dedičná predispozícia ciev na expanziu a krvácanie (hemoragická teleangiektázia). Dôvod - genetické mutácie, frekvencia 6 - 10% všetkých prípadov PH.
  2. Sekundárny LH: prejavuje sa ako komplikácia základného ochorenia.

Systémové ochorenia spojivového tkaniva - sklerodermia, reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus.

Vrodené srdcové chyby (s krvácaním zľava doprava) u novorodencov, vyskytujúce sa v 1% prípadov. Po chirurgickej operácii krvného obehu je miera prežitia tejto kategórie pacientov vyššia ako u detí s inými formami PH.

Neskoré štádiá dysfunkcie pečeňových, pľúcnych a pľúcnych cievnych patológií v 20% dávajú komplikáciu vo forme PH.

HIV infekcia: PH je diagnostikovaná v 0,5% prípadov, miera prežitia tri roky klesá na 21% v porovnaní s prvým rokom - 58%.

Intoxikácia: amfetamíny, kokaín. Riziko stúpa o tri desiatky krát, ak sa tieto látky používajú viac ako tri mesiace v rade.

Krvné ochorenia: u niektorých typov anémie u 20 - 40% pacientov s LH je diagnostikovaných, čo zvyšuje mortalitu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je spôsobená dlhodobou inhaláciou častíc uhlia, azbestu, bridlíc a toxických plynov. Často sa považuje za profesionálnu chorobu baníkov, pracovníkov v nebezpečných odvetviach.

Syndróm spánkovej apnoe: čiastočné prerušenie dýchania počas spánku. Nebezpečný, vyskytuje sa u 15% dospelých. Dôsledkom môže byť LH, mŕtvica, arytmie, arteriálna hypertenzia.

Chronická trombóza: zaznamenaná u 60% po pohovore s pacientmi s pľúcnou hypertenziou.

Lézie srdca, ľavá polovica: získané defekty, koronárna choroba, hypertenzia. Približne 30% je spojených s pľúcnou hypertenziou.

Diagnostika pľúcnej hypertenzie

Diagnóza prevalilárnej LH (asociovanej s CHOCHP, pľúcnou artériovou hypertenziou, chronickou trombózou:

  • Tlak v pľúcnej artérii: ≥ 25 mm Hg v pokoji, viac ako 30 mm pri napätí;
  • Zvýšený tlak v zaklinení pľúcnej tepny, krvný tlak v ľavej predsieni, diastolický koniec ≥ 15 mm, rezistencia pľúcnych ciev ≥ 3 jednotky. Wood.

Postkapilárna LH (pre ochorenia ľavej polovice srdca):

  1. Tlak pľúcnej artérie: priemer ≥25 (mmHg)
  2. Počiatočné:> 15 mm
  3. Rozdiel ≥ 12 mm (pasívna PH) alebo> 12 mm (reaktívny).

EKG: správne preťaženie: zväčšenie komôr, zväčšenie predsiení a zahusťovanie. Extrasystol (mimoriadne kontrakcie srdca), fibrilácia (chaotická kontrakcia svalových vlákien) oboch predsiení.

Röntgenová štúdia: zvýšená periférna transparentnosť pľúcnych polí, zväčšené pľúcne korene, hranice srdca sú posunuté doprava, tieň z oblúka expandovanej pľúcnej artérie je viditeľný vľavo pozdĺž kontúry srdca.

foto: pľúcna hypertenzia na RTG

Funkčné respiračné testy, kvalitatívna a kvantitatívna analýza zloženia plynov v krvi: detekuje sa úroveň respiračného zlyhania a závažnosť ochorenia.

Echokardiografia: metóda je veľmi informatívna - umožňuje vypočítať priemerný tlak v pľúcnej tepne (SDLA), diagnostikovať takmer všetky defekty a srdce. LH sa rozpoznáva už v počiatočných štádiách s SLA ≥ 36-50 mm.

Scintigrafia: pre LH s prekrytím lúmenu pľúcnej artérie s trombom (tromboembólia). Citlivosť metódy je 90 - 100%, špecifická pre tromboembóliu o 94 - 100%.

Vypočítané (CT) a magnetické rezonančné zobrazovanie (MRI): vo vysokom rozlíšení v kombinácii s použitím kontrastnej látky (s CT), umožňuje posúdiť stav pľúc, veľkých a malých tepien, stien a dutín srdca.

Zavedenie katétra do dutiny "pravého" srdca, testovanie reakcie krvných ciev: stanovenie stupňa PH, problémy s prietokom krvi, posúdenie účinnosti a relevantnosti liečby.

Liečba LH

Liečba pľúcnej hypertenzie je možná len v kombinácii, ktorá kombinuje všeobecné odporúčania na zníženie rizika exacerbácií; adekvátna liečba základného ochorenia; symptomatická liečba bežných prejavov PH; chirurgické metódy; liečba ľudových prostriedkov a nekonvenčných metód - len ako pomocné.

Odporúčania na zníženie rizika

Očkovanie (chrípka, pneumokokové infekcie): u pacientov s autoimunitnými systémovými ochoreniami - reumatizmom, systémovým lupus erythematosus atď. Na prevenciu exacerbácií.

Dávkovanie výživy a fyzická aktivita: v prípade diagnostikovanej kardiovaskulárnej nedostatočnosti akéhokoľvek pôvodu (pôvodu) v súlade s funkčným štádiom ochorenia.

Prevencia tehotenstva (alebo podľa svedectva aj jeho prerušenie): systém krvného obehu matky a dieťaťa je spojený, zvyšuje záťaž na srdce a krvné cievy tehotnej ženy s LH môžu viesť k smrti. Podľa zákonov medicíny je prioritou zachraňovania života vždy matka, ak nie je možné zachrániť obe naraz.

Psychologická podpora: všetci ľudia s chronickými ochoreniami sú neustále pod tlakom, rovnováha nervového systému je narušená. Depresia, zmysel pre zbytočnosť a záťaž pre iných, podráždenosť nad maličkosťami je typický psychologický portrét každého „chronického“ pacienta. Tento stav zhoršuje prognózu akejkoľvek diagnózy: človek musí nutne žiť, inak mu liek nebude schopný pomôcť. Konverzácie s psychoterapeutom, sympatie k duši, aktívna komunikácia so spoločníkmi v nešťastí a zdraví ľudia sú vynikajúcim základom na získanie chuti na život.

Udržiavacia liečba

  • Diuretiká odstraňujú nahromadenú tekutinu, znižujú záťaž srdca a znižujú opuchy. Elektrolytické zloženie krvi (draslík, vápnik), krvný tlak a funkcia obličiek sú určite kontrolované. Predávkovanie môže spôsobiť prílišnú stratu vody a pokles tlaku. S poklesom hladiny draslíka začínajú arytmie, svalové kŕče naznačujú zníženie hladín vápnika.
  • Trombolytiká a antikoagulanciá rozpúšťajú už vytvorené krvné zrazeniny a bránia tvorbe nových krvných zrazenín, čím sa zabezpečuje priechodnosť ciev. Vyžaduje sa nepretržité monitorovanie systému zrážania krvi (krvných doštičiek).
  • Kyslík (kyslíková terapia), 12 až 15 litrov denne, cez zvlhčovač: pre pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc (CHOCHP) a ischémiou srdca pomáha obnoviť okysličovanie krvi a stabilizovať celkový stav. Je potrebné pripomenúť, že príliš veľa koncentrácie kyslíka inhibuje vazomotorické centrum (MTC): dýchanie sa spomaľuje, krvné cievy sa rozširujú, tlak klesá, človek stráca vedomie. Pre normálnu prevádzku potrebuje telo oxid uhličitý, po zvýšení jeho obsahu v krvi CTC „dáva príkaz“, aby sa nadýchol.
  • Srdcové glykozidy: účinné látky sú izolované z digitalisu, Digoxín je najlepšie známy z liekov. Zlepšuje činnosť srdca, zvyšuje prietok krvi; bojuje s arytmií a vaskulárnym spazmom; znižuje opuch a dýchavičnosť. V prípade predávkovania - zvýšená excitabilita srdcového svalu, arytmie.
  • Vazodilatátory: svalová stena tepien a arteriol sa uvoľňuje, zvyšuje sa ich lumen a zlepšuje sa prietok krvi, tlak v pľúcnom systéme sa znižuje.
  • Prostaglandíny (PG): skupina účinných látok produkovaných v ľudskom tele. Pri liečení LH sa používajú prostacyklíny, ktoré zmierňujú vaskulárny a bronchiálny spazmus, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, blokujú rast endotelu. Veľmi sľubné lieky, ktoré sú účinné pre PH v tvári HIV, systémové ochorenia (reumatizmus, sklerodermia atď.), Srdcové defekty, ako aj familiárne a idiopatické formy PH.
  • Antagonisty receptora endotelínu: vazodilatácia, supresia proliferácie (proliferácia) endotelu. Pri dlhodobom používaní sa znižuje dýchavičnosť, osoba sa stáva aktívnejšou, tlak sa vracia do normálu. Nežiaduce reakcie na liečbu - edém, anémia, zlyhanie pečene, preto je použitie liekov obmedzené.
  • Inhibítory oxidu dusnatého a PDE typu 5 (fosfodiesteráza): používajú sa hlavne na idiopatickú LH, ak nie je odôvodnená štandardná liečba, ale niektoré lieky sú účinné pre akúkoľvek formu LH (Sildenafil). výsledkom je zvýšená odolnosť voči fyzickej aktivite. Oxid dusnatý sa inhaluje denne počas 5-6 hodín, až do 40 ppm, v priebehu 2 - 3 týždňov.

Chirurgické ošetrenie PH

Balónová predsieňová septostómia: vykonáva sa na uľahčenie vypúšťania krvi bohatej na kyslík v srdci, zľava doprava, kvôli rozdielu v systolickom tlaku. Do ľavej predsiene sa vloží katéter s balónikom a čepeľ. Čepeľ odreže prepážku medzi predsieňami a napuchnutý balónik rozťahuje otvor.

Transplantácia pľúc (alebo komplex pľúc a srdca): vykonaná zo zdravotných dôvodov len v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach. Operácia bola prvýkrát vykonaná v roku 1963, ale do roku 2009 bolo ročne vykonaných viac ako 3000 úspešných transplantácií pľúc. Hlavným problémom je nedostatok darcovských orgánov. Pľúca majú len 15%, srdce - od 33% a pečeň a obličky - od 88% darcov. Absolútne kontraindikácie pre transplantáciu: chronické zlyhanie obličiek a pečene, HIV - infekcia, malígne nádory, hepatitída C, prítomnosť antigénu HBs, ako aj fajčenie, užívanie liekov a alkoholu počas šiestich mesiacov pred operáciou.

Liečba ľudových prostriedkov

Používajte len v komplexe, ako pomocné prostriedky na všeobecné zlepšenie zdravotného stavu. Žiadne vlastné ošetrenie!

  1. Plody červeného rowan: polievková lyžica na pohár prevarenej vody, ½ šálky trikrát denne. Amygdalín obsiahnutý v bobuliach znižuje citlivosť buniek na hypoxiu (nižšia koncentrácia kyslíka), znižuje edém v dôsledku diuretického účinku a vitamín - minerálna súprava má priaznivý účinok na celé telo.
  2. Adonis (jar), bylina: lyžička v pohári vriacej vody, 2 hodiny trvať na tom, až 2 polievkové lyžice na lačný žalúdok, 2-3 krát denne. Používa sa ako diuretikum, liek proti bolesti.
  3. Čerstvé tekvicové šťavy: pol pohára za deň. Obsahuje veľké množstvo draslíka, užitočné pri niektorých typoch arytmie.

Klasifikácia a prognóza

Klasifikácia je založená na princípe funkčného poškodenia PH, variant je modifikovaný a spojený s prejavmi srdcového zlyhania (WHO, 1998):

  • Trieda I: LH s normálnym fyzickým stavom. aktivitu. Štandardné zaťaženia sú dobre tolerované, ľahké pre LH, zlyhanie 1 stupňa.
  • Trieda II: aktivita LH plus poklesla. Pohodlie je v pokojnej polohe, ale závraty, dýchavičnosť a bolesti na hrudníku začínajú normálnym stresom. Mierna pľúcna hypertenzia, zvyšujúce sa príznaky.
  • Trieda III: LH so zníženou iniciatívou. Problémy aj pri nízkych zaťaženiach. Vysoký stupeň porúch prietoku krvi, zhoršenie prognózy.
  • Trieda IV: LH s intoleranciou na minimálnu aktivitu. Dyspnea, únava je cítiť av úplnom odpočinku. Príznaky vysokého zlyhania obehu - kongestívne prejavy vo forme ascitu, hypertenzných kríz, pľúcneho edému.

Prognóza bude priaznivejšia, ak:

  1. Rýchlosť vývoja symptómov LH je malá;
  2. Liečba zlepšuje stav pacienta;
  3. Tlak v pľúcnom tepnovom systéme klesá.

Negatívna prognóza:

  1. Symptómy PH sa vyvíjajú dynamicky;
  2. Zvyšujú sa príznaky dekompenzácie cirkulačného systému (pľúcny edém, ascites);
  3. Hladina tlaku: v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg;
  4. S primárnou idiopatickou PH.

Celková prognóza pľúcnej arteriálnej hypertenzie je spojená s formou LH a fázou prevládajúcej choroby. Úmrtnosť za rok, so súčasnými metódami liečby, je 15%. Idiopatická PH: prežitie pacienta po roku je 68%, po 3 rokoch - 48%, po 5 rokoch - len 35%.

Začiatočná pľúcna hypertenzia, čo to je

Diagnostika, liečba a prevencia pľúcneho srdca

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Pľúcne srdce je patológia pravých srdcových oblastí, vyznačujúca sa zvýšením pravej komory a predsiene v dôsledku hypertenzie pľúcneho obehu. Výsledkom je, že práca týchto častí srdca trpí a vo veľkom obehu sa vyvíja stagnácia. Choroby hrudníka, bronchopulmonálneho systému a pľúcnych ciev prispievajú k rozvoju ochorenia. Podľa štatistík je táto diagnóza potvrdená u 3% pacientov s pľúcnymi ochoreniami. Pľúcne srdce komplikuje priebeh kardiopatie a zaujíma štvrté miesto medzi príčinami smrti pri ochoreniach ciev a srdca.

Ako je choroba klasifikovaná?

Ako kompenzácia môže byť chronické pľúcne srdce:

Kurz rozlišuje tri typy ochorenia:

  1. Akútna. Táto forma sa vyvíja veľmi rýchlo, od niekoľkých minút do niekoľkých hodín (dní).
  2. Subakútnej. K rozvoju tejto formy ochorenia dochádza v priebehu niekoľkých dní (týždňov).
  3. Chronické. Chronická choroba pľúc sa môže vytvoriť v priebehu niekoľkých rokov.

Podľa etiológie ochorenia môže byť:

  1. Bronchopulmonálne: pneumokonióza, bronchiálna astma, bronchitída spôsobujú túto formu ochorenia.
  2. Cievne: vyskytuje sa v patológiách, ktoré postihujú pľúcne cievy.
  3. Thoracodiaphragmatic: táto forma je vyvolaná ochoreniami, ktoré zhoršujú ventiláciu v dôsledku zhoršenej pohyblivosti hrudníka.

Príznaky a príčiny akútnej formy ochorenia

Prudké pľúcne srdce sa môže vyvinúť v dôsledku:

  1. Tromboembolizmus pľúcnej artérie.
  2. Tuková embólia. Tento stav je komplikáciou po zlomeninách s deštrukciou dlhých tubulárnych kostí (napríklad bedrovej kosti).
  3. Plynová embólia. Toto je ochorenie, pri ktorom je cieva za určitých patologických podmienok uzavretá plynovou bublinou.
  4. Embolus rakoviny. Súčasne sa artéria naplní metastatickými bunkami.
  5. Embolizmus amniotickej tekutiny (krvné cievy upchaté plodovou vodou).
  6. Pneumotorax. Ide o patologický proces, pri ktorom vzduch vstupuje do dutiny hrudníka.
  7. Astmatický stav, komplikujúci priebeh ťažkej bronchiálnej astmy.
  8. Ťažký emfyzém, v ktorom sa vzduch hromadí pod kožou.
  9. Zápal pľúc.

Akútne pľúcne srdce sa prejavuje:

  1. Intenzívna dušnosť.
  2. Cyanóza kože.
  3. Bolestivé pocity v hrudnej kosti.
  4. Tachykardia.
  5. Zvýšenie rýchlosti dýchania na 40 v 60 sekundách.
  6. Napnutie krčných žíl.
  7. Mdloby.
  8. Zväčšená pečeň a bolesť v hypochondriu vpravo.
  9. Opuch nôh.

S subakútnou formou pľúcneho srdcového ochorenia sa vyvíja počas niekoľkých dní a dokonca týždňov. V tomto stave sa objaví srdcové zlyhanie, ktoré môže viesť k smrti.

Zvyčajne je subakútna forma ochorenia charakterizovaná náhlou bolesťou počas dýchania. Pacient sa objaví tachykardia a dýchavičnosť. Hemoptýza a mdloby môžu začať, sú pozorované príznaky pleurózy.

Diagnóza akútnej formy

Akútne pľúcne srdce je diagnostikované na základe existujúcich príznakov na základe výsledkov RTG a EKG. Vykonávajú sa biochemické a všeobecné krvné testy, krvné testy na troponíny-T a I, analýza krvných plynov, testy moču.

Diagnóza ochorenia sa tiež vykonáva pomocou pľúcnej angiografie, ktorá je určená léziou a oblasťou procesu.

Môže sa tiež vykonať: ventilačná-perfúzna scintigrafia pľúc, srdcová katetrizácia so štúdiom tlaku jej pravých rezov, MRI (magnetická rezonancia).

Ako rozpoznať chronickú formu ochorenia?

Chronické pľúcne srdce v počiatočnom štádiu ochorenia sa prejavuje rovnakými príznakmi ako základné ochorenie pľúc. V priebehu času sa príznaky zdajú byť spojené so zvýšením srdcových oblastí (pravá komora a pravá predsieň):

  1. Dýchavičnosť, zhoršená námahou. Keď sa zhorší, môže sa objaviť v stave pokoja.
  2. Cyanotická alebo bledosivá koža, akrocyanóza: nos, chodidlá, ruky, špičky uší, pery sa zmodrá.
  3. Opuch žíl na krku - sú v napätom stave a počas inhalácie a výdychu sa nezhadzujú.
  4. Kašeľ, bolestivý a dlhý. Súčasne je hlien hrdzavo krvavý alebo zelenožltý, v závislosti od základného ochorenia.
  5. S malou záťažou označená únava, slabosť, ospalosť.
  6. Výslovná apatia.
  7. Nízka telesná teplota a hypotenzia.
  8. Opuch.
  9. Zriedkavé močenie.
  10. Poruchy nervového systému: depresia, hluk v hlave, závraty. Je to spôsobené nedostatkom kyslíka v krvi.
  11. Ansarka (edém celého tela): vyvíja sa v dôsledku hromadenia tekutiny v peritoneu a hrudnej dutine v dôsledku zvýšeného edému.
  12. Nepravidelný a rýchly tep. Dôvodom pre vývoj tohto stavu je, že zväčšené srdce nemôže normálne uzatvárať a čerpať požadovaný objem tekutiny.

Príčiny a diagnostika chronickej formy ochorenia

Chronické pľúcne srdce môže spôsobiť 3 skupiny ochorení.

Skupina I zahŕňa patológie, ktoré ovplyvňujú bronchopulmonálny systém. Ide o bronchiálnu astmu, bronchitídu, pneumokoniózu, fibrózu, cystickú fibrózu, alveolárnu mikrolitiázu, berryliózu, hypoxémiu atď.

Skupina II pozostáva z chorôb vedúcich k zhoršenej ventilácii v dôsledku zmien v mobilite hrudníka. Ide o neuromuskulárne ochorenia chronickej povahy, poruchy držania tela, deformácie hrudníka, Pickwickov syndróm, torakoplastiku atď.

Skupina III zahŕňa procesy, ktoré ovplyvňujú krvné cievy pľúc. Patrí medzi ne pľúcna trombóza, periarteritis nodosa, pľúcna hypertenzia, aneuryzmy a mediastinálne nádory, žmýkacie žily a pľúcne tepny.

Chronická forma ochorenia je diagnostikovaná na základe pacientových sťažností a anamnézy ochorenia. Pacient je vyšetrený špecialistom, ktorý určí srdcové zvuky, sipot v pľúcach, zmeria hladinu krvného tlaku. Povinnými diagnostickými metódami sú: elektrokardiografia (EKG), echokardiografia (EchoCG), RTG pľúc.

Vykonávajú sa všeobecné a biochemické krvné testy, stanovenie krvných plynov, testy moču.

Pri röntgenovom vyšetrení sa zistili príznaky hypertenzie v pľúcnej artérii, zvýšenie objemu pravej komory, expanzia hornej dutej žily.

Metódy liečby chorôb

Terapeutické opatrenia sú primárne zamerané na liečbu závažných pľúcnych ochorení, prevenciu ich exacerbácií a liečbu respiračného zlyhania.

Symptomatická liečba je použitie mukolytických činidiel, bronchodilatátorov, analeptík, kyslíková terapia. Ak je pľúcne srdce dekompenzované, sú indikované hormonálne lieky (glukokortikoidy).

Chronické pľúcne srdce, ktoré je kombinované s vysokým krvným tlakom, sa lieči Euphyllinum, v jeho skorých štádiách s Nifedipínom, s dekompenzovaným priebehom Nitroglycerínu. Takáto terapia sa uskutočňuje pod kontrolou zloženia krvných plynov, pretože existuje riziko zvýšenia hypoxémie.

Keď sa objavia príznaky zlyhania srdca, používajú sa glykozidy a diuretiká. Pri užívaní týchto liekov by sa mali prijať preventívne opatrenia, pretože v podmienkach hypokalémie a hypoxických glykozidov majú toxické účinky na myokard.

Liečba hypokaliémie sa uskutočňuje pomocou draslíkových prípravkov (chlorid draselný, panangín). Z diuretík by sa mali uprednostniť prostriedky, ktoré zadržiavajú draslík v tele (Aldactone, Triampura).

V prípadoch erytrocytózy sa krvácanie vykonáva v 200 až 220 ml krvi so zavedením infúznych roztokov s nízkou viskozitou do žily (Reopolyclucin, atď.).

Liečba pacientov s pľúcnym srdcom sa tiež uskutočňuje pomocou prostaglandínov, endogénnych vazodilatátorov, ktoré majú antiproliferatívne, cytoprotektívne, antiagregačné účinky.

Antagonisti receptora endotelínu hrajú špeciálnu úlohu pri liečbe pľúcnych srdcových ochorení. Bosentan je endotelový vazokonstriktor, ktorého hladina stúpa s rôznymi formami pľúcneho srdca. Takéto liečivá sa používajú na zníženie následného zaťaženia pravej komory a na liečbu pľúcnej hypertenzie.

Ak sa vyvinula acidóza, intravenózne sa podáva infúzia roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Na zlepšenie metabolizmu srdcového svalu v pľúcnom srdci sa podáva Mildronát (vnútorný príjem 0,25 g dvakrát denne), ako aj orotát Asparkam alebo draselný.

Ďalej predpísaná cvičebná terapia (fyzikálna terapia), dychové cvičenia, hyperbarické okysličovanie, masáž. Aby sa zabránilo riziku vzniku krvných zrazenín, má pacient užívať riedidlá krvi.

Prevencia a prognóza

Aby sa zabránilo rozvoju pľúcneho srdca, v prvom rade sa vykonáva prevencia pľúcnych ochorení a keď sa objaví choroba, vykoná sa včasná liečba. Na jeseň av zime sa odporúča, aby sa ľudia trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami vyhýbali kontaktu s nosičmi vírusovej infekcie, aby sa zabránilo exacerbácii ochorenia.

Ak pacient nie je alergický, odporúča sa, aby sa vakcína očkovala proti chrípkovým vírusom. Pri závažnom priebehu bronchopulmonálneho ochorenia sa ukázalo, že pacient v zimnom období dostáva antibiotiká (ampicilín, tetracyklín, erytromycín).

Pre prevenciu ochorenia je rovnako dôležité vylúčenie kontaktu s látkami, ktoré dráždia bronchiálnu sliznicu. Preto musí pacient prestať fajčiť. Mali by ste sa tiež pokúsiť byť čo najmenší v prostredí s vysokým obsahom prachu a vyhnúť sa používaniu aerosólov. Nezačínajte liečbu neproduktívneho kašľa, ktorý dráždi dýchacie cesty.

Ak osoba pracuje v prašnom prostredí, odporúča sa znížiť koncentráciu prachu na bezpečnú úroveň alebo ju preniesť na inú prácu. Pri práci so škodlivými látkami musí byť použitý respirátor.

Na uľahčenie vypúšťania spúta a zlepšenie priechodnosti priedušiek sa odporúča použiť dostatočné množstvo tekutiny (až 1,5 litra denne). Účinnejšie odstraňuje spúta nahromadené cez noc, posturálnu drenáž s predchádzajúcou inhaláciou bronchodilatátora. V poslednej dobe liečba mukolytickými činidlami a expektorantmi nemá významný vplyv na priechodnosť priedušiek.

Ak sa objavia príznaky ochorenia, návštevu špecialistu neodkladajte. Včasná diagnostika ochorenia pomôže znížiť riziko komplikácií.

Komplikácie ochorenia môžu byť:

  1. Mdloby pri námahe.
  2. Periférny edém.
  3. Hemoroidy.
  4. Insuficiencia trikuspidálnej chlopne.
  5. Akútne pľúcne srdcové ochorenie je často komplikované pľúcnym edémom, v dôsledku čoho sa významne zvyšuje riziko smrti.
  6. Nedostatok kyslíka počas cvičenia (hypoxia).
  7. Vred žalúdka.
  8. Periférna venózna insuficiencia (kŕčové žily).
  9. Cirhóza pečene.

Ak chronické pľúcne srdce vstupuje do fázy dekompenzácie, potom je prognóza pracovnej kapacity, trvania a kvality života negatívna. V počiatočných štádiách ochorenia pracovná kapacita u pacientov s pľúcnym srdcom diktuje potrebu racionálnej práce a riešenie problému zaradenia do skupiny zdravotne postihnutých. Včasná liečba zlepšuje prognózu práce a zvyšuje dĺžku života.

Tromboflebitída dolných končatín: príznaky, foto, detekcia a liečba

Príčiny a rizikové faktory

Tromboflebitída je zápalové ochorenie venóznych stien spôsobené tvorbou krvnej zrazeniny (trombus) v lúmene cievy. Choroba často začína kŕčovými žilami. U 90% ľudí postihuje dolné končatiny tromboflebitída. Ako povrchové cievy, tak hlboké žily sú náchylné na zápal. Rozlišujú sa purulentné a hnisavé formy tromboflebitídy. Choroba je akútna, subakútna a chronická.

Pre rozvoj ochorenia je dôležitá kombinácia troch faktorov:

  1. Pomalý prietok krvi. Poruchy obehového systému prispievajú k:
    • sedavý a sedavý spôsob života;
    • ochorenia vyžadujúce predĺžený odpočinok na lôžku;
    • uloženie sadry alebo obväzu s obmedzenou pohyblivosťou nôh;
    • zmeny v kardiovaskulárnom systéme;
  2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Stáva sa vrodený alebo je spôsobený užívaním určitých liekov, hormonálnych porúch, infekcií.
  3. Zápal a poškodenie ciev. Steny krvných ciev sú náchylné na poškodenie, rýchlo zranené v dôsledku častých injekcií, mechanických poranení (zranenia nôh), operácií a inštalácie venóznych katétrov.

Príznaky a znaky

Tromboflebitída v počiatočnom štádiu prebieha u ľudí bez povšimnutia. Mnohí sa obrátia na lekára v prípade akútnej choroby. Potom choroba môže človeka prekvapiť. Je užitočné vedieť vopred, čo hľadať. Príznaky sú spočiatku mierne, ale ak spozorujete príznaky tromboflebitídy, poraďte sa so svojím lekárom.

Včasné lézie povrchových žíl sú charakterizované:

  • plomby a uzliny na žilách, viditeľné voľným okom;
  • mierny opuch a hyperémia (začervenanie) v oblasti zápalu;
  • opuch a začervenanie.

Niekedy sa teplota tela mierne zvýši alebo sa oblasť zápalu v nohe zahreje.

Ak budete ignorovať prvé príznaky, zápal sa bude šíriť, bude pridaná bolesť, uzliny na nohách budú väčšie a výraznejšie, teplota sa zvýši.

Na tejto fotografii je znázornené začervenanie nôh a opuch nôh, nafukovanie žíl počas tromboflebitídy:

Na liečbu hypertenzie, naši čitatelia úspešne používať ReCardio. Vzhľadom na popularitu tohto nástroja sme sa rozhodli ponúknuť ho vašej pozornosti.
Prečítajte si viac...

Hlavné príznaky tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín:

  • bolesť v oblasti zápalu;
  • ťažké opuchy a začervenanie;
  • zhutnenie v zóne tvorby trombu;
  • vzhľad žilovej siete na nohe;
  • zvýšenie telesnej teploty.

Bolesť môže byť závažná, najmä v sede, a pri zdvíhaní nôh trochu ustúpiť. Závažnosť a povaha symptómov s porážkou hlbokých žíl nohy závisí od miesta vzniku zrazeniny a jej veľkosti. Keď blokuje žily dolnej časti nohy, človek cíti bolesť v svale gastrocnemius, dolná časť nohy sa zväčšuje a koža môže zmodrá. Ak túto situáciu v tomto štádiu ignorujete, za jeden alebo dva dni bude celý povrch nôh pokrytý sieťou opuchnutých žíl.

S lokalizáciou krvnej zrazeniny v spoločnej femorálnej žile, pacient cíti ostrú bolesť v celej nohe, končatina sa zväčší a zmodrá. Žily hojne zväčšujú, telesná teplota môže vzrásť na vysoké čísla.

Ako vyzerá pokročilé štádium tromboflebitídy hlbokých žíl v nohách, pozrite sa na fotografiu:

Viac informácií o ochorení a rozdieloch v jeho formách nájdete vo videu:

Čo lekár lieči a kedy má ísť k nemu?

Odkladanie návštevy u lekára s porážkou hlbokých žíl nôh je nebezpečné. Kvôli rýchlemu nárastu krvnej zrazeniny a rýchlosti prúdenia krvi sa zrazenina môže kedykoľvek uvoľniť a preniesť krv do akejkoľvek cievy tela. Blokovanie veľkých tepien ohrozuje život pacienta. Ak máte príznaky tromboflebitídy, mali by ste sa poradiť s flebologom.

Diagnostické metódy

Ak chcete urobiť správnu diagnózu, lekár vás odporučí na vyšetrenie. Odborník bude musieť určiť stupeň vaskulárnej lézie a umiestnenie trombu, pretože liečba hlbokej a povrchovej tromboflebitídy je iná.

Diferenciálna diagnóza je založená na všeobecných príznakoch ochorenia. Oklúzia povrchových žíl sa odlišuje od Vinivarterovej-Burgerovej choroby, nodulárnej lymfangitídy, periarteritídy. Hrubý tromboflebitídni lekári rozlišujú trombózu arteriálneho trupu, tromboembóliu, Raynaudovu chorobu.

Pre správnu diagnózu špecialisti používajú nasledujúce metódy:

  • kompletný krvný obraz s koagulogramom na stanovenie zrážanlivosti krvi;
  • Dopplerov ultrazvuk (odhaľuje polohu zrazeniny a úroveň prietoku krvi);
  • flebografia (najinformatívnejšia diagnostická metóda pre vaskulárne lézie, najmä hlboké);
  • X-ray a EKG na identifikáciu problémov v práci srdca;
  • MRI, ak iné metódy neboli informatívne.

Ako sa liečiť?

Povrchové žily v nohách

Liečba tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín sa uskutočňuje v minimálnom množstve. Niekedy je možné robiť s diétou, odpočinku a tradičné metódy liečby (masti a odvar). V miernych prípadoch samotný zápal zmizne a lekár odporúča prijať preventívne opatrenia na zabránenie exacerbáciám v budúcnosti.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

  • užívanie riedidiel na krv;
  • antibiotiká pri vstupe do infekcie;
  • protizápalové lieky;
  • masť na odstránenie bolesti a zápalu (ketónový gél, heparínová masť);
  • liečivá na rozpustenie trombu (fibrinolyzín, chymotrypsín, streptokináza, atď.);
  • strave.

Tromboflebitída povrchových žíl nepredstavuje pre pacienta vážne nebezpečenstvo a prechádza do 1 - 2 týždňov bez následkov. Chirurgická liečba sa používa zriedka. Na základe konzultácie s lekárom môžu byť povolené aj tradičné metódy liečby.

Hlboké žily

Voľba spôsobu liečby závisí od výsledkov diagnózy, závažnosti symptómov a miesta vzniku krvnej zrazeniny. V závažných prípadoch je hospitalizácia indikovaná na diagnostikovanie presného stavu pacienta a posúdenie stupňa zápalu. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

Od prvého dňa liečby akútnej tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín potrebuje pacient pokoj na lôžku a diétu. Nohy sú umiestnené vyššie pre lepší prietok krvi. Obmedzenie fyzickej aktivity na prevenciu separácie krvnej zrazeniny. Konzervatívna liečba je podobná terapii pre lézie povrchových ciev.

Okrem vyššie uvedených odporúčaní:

  • analgetiká na zníženie bolesti v nohe;
  • elastické bandážovanie boľavej končatiny po dobu 10 dní, potom nosenie kompresného prádla;
  • piť veľké množstvo vody, ak nie sú kontraindikácie;
  • fyzioterapia a hirudoterapia po konzultácii s odborníkom;
  • psychologický odpočinok.

Keď konzervatívne metódy neprinášajú výsledky, uchyľujú sa k chirurgickému zákroku. Odstráňte oblasť postihnutej cievy zrazeninou. Zrazenina sa môže odstrániť bez incízie punkciou. Aby sa zabránilo vzniku trombózy, chirurg obväzuje veľkú safenóznu žilu.

Operácia tromboflebitídy dolných končatín sa vykonáva v lokálnej anestézii. Hospitalizácia je nevyhnutná len v závažných prípadoch, minimálny chirurgický zákrok sa vykonáva ambulantne, pacient má možnosť liečiť sa doma.

Preventívne opatrenia

Prevencia tromboflebitídy dolných končatín spočíva v udržaní zdravého životného štýlu a optimálneho zaťaženia nôh.

  • každodenné prechádzky a šport;
  • plávanie;
  • vyhnutie sa dlhodobému pobytu na jednom mieste;
  • pite veľa vody.

Ak podľa povahy vašej činnosti musíte stráviť veľa času na nohách alebo ste ohrození z iných dôvodov, nezanedbávajte preventívne opatrenia a včas navštívte lekára.

Aký tlak v pľúcnej tepne je normou?

Normálny tlak v pľúcnej tepne indikuje zdravý stav nielen pľúc, ale celého kardiovaskulárneho systému. Keď sú odchýlky v tepne takmer vždy zistené ako sekundárne porušenie, ako tlak v pľúcnej tepne. Rýchlosť môže byť prekročená kvôli množstvu patológií. Primárny formulár sa hovorí iba v prípade nemožnosti určiť príčinu porušenia. Pľúcna hypertenzia je charakterizovaná zúžením, fibriláciou a vaskulárnou hypertrofiou. Dôsledky zahŕňajú srdcové zlyhanie a preťaženie pravej komory.

Štandardné ukazovatele

Normálny tlak v pľúcnej tepne umožňuje určiť stav cievneho systému. Na stanovenie diagnózy sa zohľadňujú 3 hlavné ukazovatele:

  • rýchlosť systolického tlaku v pľúcnej artérii je 23 - 26 mmHg. v.;
  • diastolický tlak 7 - 9 mm Hg. v.;
  • priemer je 12 - 15 mm Hg. Art.

SZO sa dohodla na ukazovateľoch normy, podľa ktorej sa normálny systolický tlak v pľúcnej tepne berie do 30 mm Hg. Art. Vo vzťahu k diastolickému indexu je maximálna hodnota normy 15 mm Hg. Art. Diagnóza pľúcnej artériovej hypertenzie sa začína pri 36 mmHg. Art.

Mechanizmus nastavenia

Úprava stavu hypertenzie sa uskutočňuje receptormi umiestnenými v stenách krvných ciev. Rozvetvenie nervu vagus a sympatického systému sú zodpovedné za zmenu lúmenu. Nájdenie najväčších plôch s umiestnením receptorov možno vykonať pomocou nájdenia veľkých tepien a cievnych vetviacich bodov.

V prípade spazmu v pľúcnej artérii je vyprovokovaná odchýlka v systéme prívodu kyslíka v celom krvnom obehu. Hypoxia tkanív rôznych orgánov vedie k ischémii. Kvôli nedostatku kyslíka dochádza k nadmernému uvoľňovaniu látok na zvýšenie cievneho tonusu. Tento stav vedie k zúženiu lúmenu a zhoršeniu stavu.

V dôsledku podráždenia nervových zakončení nervu vagus sa zvyšuje lokálny prietok krvi v pľúcnych tkanivách. Keď sa stimulácia sympatického nervu vyskytne opačne, cievy sa postupne zužujú, čím sa zvyšuje odolnosť proti prietoku krvi. Nervy sú v rovnováhe, keď je tlak v pľúcach normálny.

Príčiny pľúcnej hypertenzie

Lekári diagnostikujú hypertenzný stav len so zvýšením na 35 mm Hg. Art. systolický index, ale je to s aktívnou fyzickou námahou. V pokoji by tlak nemal prekročiť 25 mm Hg. Art. Určité patologické stavy sú schopné vyprovokovať patológiu pod tlakom, ale množstvo liekov tiež vedie k porušeniu. Lekári určujú takmer rovnaký výsledok primárnej a sekundárnej formy patológie, ale sekundárny LH je diagnostikovaný častejšie. Primárne dochádza iba 1-2 krát na milión prípadov.

V priemere je patológia zaznamenaná vo veku 35 rokov. Pozoroval sa vplyv pohlavia na počet registrovaných prípadov, u žien dvakrát viac pacientov. Väčšinou sa vyskytuje sporadická forma porušenia (10-krát viac prípadov), rodinná patológia je menej často diagnostikovaná.

Najmä s genetickým prenosom patológie dochádza k mutácii v géne kostného morfogenetického proteínu druhého typu. Ďalších 20% pacientov so sporadickým ochorením má génovú mutáciu.

Faktory vyvolávajúce LH sú ochorenia herpes vírusu 8 a patológia v prenose serotonínu. Príčiny akútnej patológie sú:

  • akútna forma zlyhania ľavej komory bez ohľadu na genézu;
  • tvorba krvných zrazenín v artériách alebo pľúcnej embólii;
  • ochorenie membrány hyalínu;
  • bronchitída s astmatickou zložkou.

Faktory vyvolávajúce chronickú patológiu:

  • zvýšenie množstva krvi v pľúcnej artérii:
  1. otvorené arteriálne kanály;
  2. vrodená anomália priehradky v predsieni;
  3. patológia v medzikomorovej priehradke;
  • pretlak ľavej predsiene:
  1. zlyhanie ľavej komory;
  2. tvorba krvnej zrazeniny alebo myxómu (lézia v ľavej predsieni);
  3. prítomnosť vrodených abnormalít v štruktúre mitrálnej chlopne;
  • nadmerná rezistencia na pľúcnu artériu:
  1. obštrukčná genéza:
  2. užívanie drog;
  3. recidivujúca forma pľúcnej embólie;
  4. difúzne ochorenie spojivového tkaniva;
  5. primárna hypertenzia;
  6. venookluzívne ochorenie;
  7. vaskulitída;
  • hypoxická forma:
  1. subatelektaz;
  2. výšková choroba;
  3. COPD.

symptomatológie

Tlak v pľúcnej artérii pred ultrazvukom je pomerne ťažké určiť, pretože v miernej forme LH nemá žiadne výrazné príznaky. Charakteristické a viditeľné znaky sa vyskytujú len pri ťažkých formách poranení, keď dochádza k výraznému zvýšeniu tlaku niekoľkokrát.

Príznaky pľúcnej hypertenzie v počiatočnom štádiu:

  • dýchavičnosť sa objavuje v neprítomnosti veľkej fyzickej aktivity, niekedy dokonca v stave pokoja;
  • predĺžený úbytok hmotnosti, tento príznak nezávisí od kvality jedla;
  • asténna porucha, závažná slabosť, nedostatok výkonu, depresia. Charakteristicky sa stav nemení v závislosti od počasia, dennej doby atď.
  • dlhodobý a pravidelný kašeľ, žiadne vyprázdňovanie;
  • chrapľavý hlas;
  • nepohodlie v dutine brušnej, predĺžený pocit ťažkosti alebo tlaku zvnútra. Dôvodom pre stagnáciu krvi v portálnej žile, ktorá by mala preniesť krv do pečene;
  • hypoxia ovplyvňuje mozog, môže spôsobiť mdloby a časté závraty;
  • tachykardia sa postupne stáva hmatateľnou a viditeľnou na krku.

S progresiou sa zvyšuje tlak v pľúcnej artérii ultrazvukom a objavia sa nasledujúce príznaky:

  • spúta spolu s kašľom, kde sa krvácanie prejaví, čo naznačuje pľúcny edém;
  • paroxyzmálna angína s charakteristickou bolesťou v hrudnej kosti, nadmerným vylučovaním potných žliaz a nevysvetliteľným pocitom strachu. Symptómy indikujú ischémiu myokardu;
  • fibrilácia predsiení;
  • syndróm bolesti v pravej hypochondriu. Tento stav vzniká v dôsledku zahrnutia veľkého množstva patológií v oblasti zásobovania krvou, takže pečeň rastie vo veľkosti, čo vyvoláva rozťahovanie kapsuly. V procese natiahnutia sa objavuje bolesť, pretože v obale je prítomných mnoho receptorov;
  • opuch dolných končatín;
  • ascites (tvorba veľkého množstva tekutiny v peritoneálnej dutine). Vzhľadom na nedostatočnosť srdcového svalu, ako aj stagnáciu, sa dekompenzačná fáza tvorí v krvnom obehu - tieto symptómy priamo ohrozujú život človeka.

Terminálne štádium je charakterizované tvorbou trombózy v arteriolách, čo vedie k srdcovému infarktu a zvýšenému zaduseniu.

diagnostika

Na stanovenie podmienky sa používa niekoľko vyšetrení hardvéru:

  • EKG: na pravej strane sa objaví preťaženie, charakterizované patologickým zväčšením komory a proliferáciou átria. Charakterizované nástupom rôznych foriem rytmu a fibrilácie predsiení;
  • Röntgenové žiarenie: existuje výrazná nadmerná priepustnosť vzhľadom na žiarenie prístroja v poliach pľúc, zvýšenie koreňov, posun okrajov srdca doprava;
  • testy dýchacieho systému, ako aj analýza počtu a úrovne plynov v krvi - sa používa na určenie stupňa zlyhania dýchania a závažnosti patológie;
  • Echokardiografia je informatívna vo vzťahu k úrovni tlaku v pľúcnej artérii a umožňuje diagnostikovať väčšinu srdcových porúch. Prieskum poskytuje schopnosť diagnostikovať PH počas počiatočných prejavov;
  • scintigrafia sa používa na tromboembolizmus. Metóda má viac ako 90% pravdepodobnosť získania spoľahlivých výsledkov;
  • CT a MRI sú predpísané kvôli vysokej kvalite obrazu, najlepšie informácie sa dosahujú zavedením kontrastnej látky na posúdenie stavu kardiovaskulárnych a respiračných systémov.

liečba

LH terapia zahŕňa komplexnú liečbu, ktorá obsahuje základné odporúčania na zníženie rizika recidívy, liekov na liečbu základného ochorenia a prostriedkov na symptomatickú liečbu. Často menovaný chirurgický zákrok.

  • očkovanie;
  • obnovenie správnej výživy a zavedenie fyzickej aktivity: najmä v prípade nedostatočnosti srdca alebo krvných ciev;
  • prevencia tehotenstva kvôli zvýšenému riziku úmrtia v dôsledku vysokého zaťaženia kardiovaskulárneho systému;
  • psychologická rovnováha. Mala by zabrániť stresu a monitorovať zdravie centrálneho nervového systému.

Terapia na udržanie stavu:

  • diuretiká na odtok prebytočnej tekutiny môžu znížiť záťaž na srdce a odstrániť opuchy. Nezabudnite kontrolovať elektrolytický stav krvi;
  • trombolytické činidlá a antikoagulanciá pomáhajú eliminovať krvné zrazeniny a blokujú tendenciu rásť;
  • kyslíková terapia zahŕňa zavedenie 12-15 litrov kyslíka denne. Procedúra vám umožňuje saturovať krv kyslíkom a stabilizovať stav pacienta;
  • glykozidy pre srdce ("Digoxin") normalizujú funkciu srdca a zlepšujú prietok krvi. Prípravky eliminujú opuch, dýchavičnosť, cievne kŕče a arytmický stav;
  • vazodilatátory znižujú tlak v celom cievnom systéme.

Medzi chirurgickými technikami sa rozlišuje balónová predsieňová septostómia a pri ťažkých poruchách je indikovaná transplantácia pľúc.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Kedy je predpísaný dolár dolných končatín?

Dátum uverejnenia článku: 06/01/2018Dátum aktualizácie článku: 02.28.2019Autor článku: Dmitrieva Julia (Sych) - praktický kardiológJedným zo spôsobov kontroly stavu ciev je ultrazvuk ultrazvuku (Dopplerov ultrazvuk) - postup pripomínajúci jednoduchý ultrazvuk.

Tip 1: Aké športy môžete robiť s kŕčovými žilami

Obsah článku Aké športy môžete robiť s kŕčovými žilami Čo môže byť škoda zo športu Aké športy môžete robiť s kŕčovými žilamiVenózna nedostatočnosť kladie mnohé obmedzenia na aktívny život človeka, ale to neznamená, že šport bude musieť dať konečný a neodvolateľný kríž.