Multigénna trombofília počas tehotenstva

Trombofília je skupina patológií defektov hemostázy, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi. Trombofilný stav môže byť vrodená abnormalita alebo je výsledkom ochorenia (antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus a iné ochorenia).

Dnes budeme hovoriť o dedičnej trombofilii, keď nie je žiadne základné ochorenie, ktoré by spôsobilo problémy so zrážanlivosťou a neexistuje spôsob, ako odstrániť príčinu ochorenia. Ale teraz bol vyvinutý systém pre riadenie takýchto špeciálnych tehotných žien a potom žien v práci a šestonediel.

Vrodená trombofília sa získava dedičstvom alebo v dôsledku genetického poškodenia v akomkoľvek štádiu vývoja organizmu. Existuje mnoho typov trombofilie, pretože za koagulačný antikoagulačný systém je zodpovedných niekoľko genetických miest. V závislosti od úrovne poškodenia sa vytvorí kombinácia niekoľkých defektov, laboratórneho a klinického obrazu.

Symptómy trombofílie

Ako môže byť podozrenie na trombofiliu?

- Trombóza artérií a žíl v histórii.

Venujeme pozornosť všetkým epizódam trombózy, od trombózy malých ciev (ruky, nohy, sietnice) až po hlbokú žilovú trombózu alebo výraznú tromboflebitídu a pľúcnu embóliu (PE). Dôležitá je aj rodinná anamnéza: akékoľvek vaskulárne katastrofy u príbuzných (trombóza, embólia, tromboflebitída, aterotrombóza, srdcové infarkty a mozgová príhoda, trombóza žíl a tepien sietnice) a vek ich primárneho vzhľadu.

V prípade trombotických komplikácií vo veku do 40 - 45 rokov sa prognóza stáva závažnejšou.

Muži sú náchylnejší k trombóze, takže nebude príliš veľa na rozhovor s príbuznými krvi. U ženských príbuzných treba objasniť, či bol trombotický stav vyvolaný užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív alebo tehotenstva.

- Zaťažená pôrodnícka história.

Samozrejme, trombofília nemusí byť podozrivá vo všetkých týchto situáciách. Niekde príčinou potratu bola infekcia, niekto mal prudký nárast krvného tlaku, vyvolal prerušenie placenty a prenatálna smrť plodu sa vyskytla z úplne iných dôvodov (napríklad dekompenzácia diabetu alebo ochorenia pupočníkovej šnúry).

Ale obvyklé potraty v neprítomnosti infekcií (infekcia vírusom herpesu, infekcia HIV a iné) a chronické somatické ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus, srdcové chyby) sú alarmujúce z hľadiska diagnostického hľadania trombofílie.

Je tiež potrebné objasniť rodinnú históriu. Opýtajte sa blízkych príbuzných na problémy s tehotenstvom, pomôže pri diagnostike.

Diagnóza trombofílie

Aké testy pre podozrenie na trombofiliu?

1. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi vidíme počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Všetky tieto indikátory trombofílie môžu byť v normálnom rozsahu alebo nepriamo indikovať patológiu.

2. Koagulogram. Študujú sa indikátory MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogénu, D-diméru, RFMK, antitrombínu III.

O každom z nich vám povieme viac, aby ste trochu pochopili význam výsledku z laboratória, ktoré vám bolo dané, a nedostali sa vopred. Ale v každom prípade prediskutujte výsledky so svojím lekárom.

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý ukazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Miera INR je od 0,7 do 1,3 (to znamená priemerne 1 jednotka).

PTV (protrombínový čas) je čas tvorby zrazeniny po pridaní činidla do krvnej trubice pacienta (tkanivový faktor odvodený zo zvieracej krvi). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd.

PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadrené v percentách. Miera PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zaznamená čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd.

Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov. V krvi by mal byť 2 až 4 gramy v 1 litri (g / l). Normálne je rozpustný fibrinogén konvertovaný na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia ciev a krvácania, krvné bunky sa usadzujú na fibrínových vláknach a formy krvnej zrazeniny (ako je umelecky znázornené na obrázku). Potom, keď sa krvná zrazenina, ktorá plní svoju funkciu, absorbuje, fibrín sa rozpadá (degraduje).

D-dimér je produktom degradácie fibrínu. Jeho obsah zvyčajne nie je vyšší ako 500 ng / ml. So zvýšenou zrážanlivosťou sa jeho obsah zvyšuje.

PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej zrážania krvi a tvorby mikrotrombov. tento indikátor je normálne menej ako 4 u negravidných žien a môže byť až 9 u tehotných žien.

Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý kontroluje proces zrážania krvi a zabraňuje vzniku nadmerných krvných zrazenín. Normálne je jej obsah u tehotných žien 70 - 116%.

3. Špecifická štúdia trombofílie.

Uvedieme názvy štúdií, ale mali by ich predpisovať iba lekári (všeobecný lekár alebo hematológ). Náklady na testy je veľmi vysoká, a kontrola všetko "len v prípade" nemá zmysel.

3.1. Genetické markery pre trombofiliu:

- Inhibítor plazminogénového aktivátora
- Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR). Detekcia mutácií na rôznych úrovniach
- Fibrinogén, beta polypeptid (FGB)
- Podjednotka koagulácie krvi 13, podjednotka A1
- Faktor zrážanlivosti krvi 7 (F7)
- Faktor zrážanlivosti krvi 5 (F5)
- Faktor zrážania krvi 2, protrombín (F2).
- Integrín beta 3
- Alfa-2 integrín

V závere bude tiež uvedená heterozygotná forma mutácie alebo homozygotná. Homozygotná mutácia - to znamená, že gén kódujúci proteín je úplne poškodený, a preto sa syntetizujú nesprávne krvné koagulačné proteíny. Homozygotná mutácia indikuje dedičnosť krvných koagulačných problémov oboch rodičov naraz. Heterozygotná mutácia naznačuje, že polymorfizmus bol zdedený po jednom z rodičov.

3.2 Uistite sa, že sa skúma rezistencia na aktivovaný proteín C (rezistencia - APS).

3.3 Homocysteín sa v poslednej dobe stáva čoraz dôležitejším v potratoch.

Čím viac je tento ukazovateľ študovaný, tým viac dôkazov o jeho účasti na pôrodníckych problémoch.

U gravidných žien by mal byť homocysteín v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.

Homocysteín samotný je normálnym účastníkom metabolizmu, ale ak existuje genetická mutácia v géne kódujúcom metyléntetrahydrofolátreduktázu (MTHFR), nekonvertuje sa postupne na metionín a hyperhomocysteinémiu.

Príprava na tehotenstvo s trombofíliou

V prítomnosti diagnostikovanej trombofílie, najmä pri homozygotnej mutácii, je potrebné pripraviť sa na tehotenstvo vopred. Títo pacienti spravidla majú problémy s počatím a nosením, preto by sa mala vopred zvoliť primeraná liečba, čím sa zabezpečí samo o sebe a ich nenarodené dieťa.

Tehotenstvo je geneticky determinovaný hyperkoagulačný stav. Frekvencia tromboembolických komplikácií počas tehotenstva sa zvyšuje až 6-krát. To je potrebné na zastavenie krvácania pri pôrode, najvyššia zrážanlivosť je pozorovaná v treťom trimestri, telo sa pripravuje na pôrod a stratu krvi.

Na kompenzáciu stavu a zvýšenie prietoku krvi dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi / plazmy, ale s trombofíliou to nezáleží, pretože patologický koagulačný mechanizmus sa spúšťa v plazmatických proteínoch a nie v krvných bunkách.

- Konzultácia s hematológom. Hematológ pre prípad tehotenstva s trombofíliou je rovnocenný s dôležitým ošetrujúcim lekárom spolu s pôrodníkom-gynekológom.

- Užívanie liekov na kyselinu listovú.

Zvyčajná dávka folátu v pregravidovom prípravku je 400 mikrogramov. V hyperkoagulačných stavoch sa dávky folátu zvyšujú až po liečbu megadózami. To platí najmä pri identifikovanej hyperhomocysteinémii.

Kyselina listová (vitamín B9) je jedným z vitamínov skupiny B, ktorých vlastnosti sa starostlivo skúmajú a ich použitie sa nedávno rozšírilo.

Kyselina listová (vo forme, v ktorej sa predáva v tabletách) nie je absorbovaná každým. Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je voči nemu necitlivé, je približne rovnaký. Na overenie tejto skutočnosti sú potrebné nákladné a neprístupné analýzy. Teraz dostupné lieky, ktoré obsahujú metafolín. Metafolín je cenovo dostupná forma kyseliny listovej, ktorú absorbuje takmer každý, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces s účasťou enzýmov (ako v metabolizme normálnej kyseliny listovej).

Prijatie väčšiny folátov sa odporúča začať 3 mesiace pred plánovaným počatím a pokračovať až do 12 týždňov tehotenstva.

Tablety kyseliny listovej 1 mg sú najbežnejším a cenovo dostupným liekom. Aplikujte 1 tabletu denne alebo každý druhý deň pod dohľadom lekára.

Folacin obsahuje 5 mg kyseliny listovej, je to vysoká dávka a zvyčajne sa liek predpisuje v pregravidovom prípravku u žien so sprievodnými inými patológiami (anémia folikulárnej nedostatočnosti, zápalové ochorenie čriev a malabsorpcia). Pridelený ½ tabletky 1 krát denne počas 4 týždňov pred údajným poňatím a trvá do 12 týždňov tehotenstva.

Folio je liek súvisiaci s výživovými doplnkami (potravinový doplnok stravy) a obsahujúci 400 μg kyseliny listovej a jódu (jodid draselný) 200 μg. Užívá sa 1 tableta denne.

"Kyselina listová 9 mesiacov" obsahuje 400 μg kyseliny listovej v 1 tablete, pričom 1 tableta denne.

Fembion natalkea I je komplexný liek, ktorý súvisí aj s doplnkami stravy, obsahuje kyselinu listovú 200 mcg a metafolín 200 mcg, ako aj jód, iné vitamíny B, vápnik a vitamín E.

Angiovit je komplexný vitamínový prípravok obsahujúci 5 mg kyseliny listovej, ako aj vitamíny B6 a B12. Liek sa predpisuje len na liečbu, pretože obsahuje veľké dávky vitamínov. Užívá sa 1 tableta denne počas 30 dní a dlhšie podľa indikácií.

Pozitívne účinky kyseliny listovej:

• Znížené hladiny homocysteínu.

Hyperhomocysteinémia je spojená s množstvom patologických stavov, ktorých príčinou je poškodenie vnútornej výstelky ciev a aktivácia trombózy. S trombofíliou stačí dostatočne malé provokatívne poškodenie na spustenie hyperkoagulačného mechanizmu. V akom systéme sa bude patologický proces vyskytovať, nie je vždy možné predvídať, ale nádoby s malým priemerom, vrátane ciev placenty, sú viac ohrozené.

Kyselina listová (a výhodne v kombinácii s inými vitamínmi B) zabraňuje vzniku hyperhomocysteinémie. Foláty, vrátane metabolizmu, regulujú konverziu relatívne toxického homocysteínu na neškodný cysteín.

• Prevencia defektov neurálnej trubice plodu (incidencia vrodených malformácií plodu spojených s tvorbou nervového systému, mozgu a miechy je výrazne znížená).

• Prevencia určitých typov anémie (nedostatok folikulov) a normalizácia procesov tvorby krvi.

• Posilnenie imunitnej obrany (pozitívny vplyv na fungovanie ochranných krvných buniek - lymfocytov).

• Zníženie rizika predčasného pôrodu, predčasného prasknutia plodovej vody a narodenia predčasne narodených detí.

• Normalizácia emocionálneho pozadia (keďže kyselina listová sa podieľa na prenose nervových impulzov a je tiež zapojená do metabolizmu stresového hormónu adrenalínu) a na prevenciu popôrodnej depresie.

• Účasť na syntéze kolagénu, znižujúc účinok fotenia kože.

- Progesterónové lieky. Individuálne sa používa didrogesterón (duphaston) alebo prírodný progesterón (utrogestan alebo prajisan).

- Kyselina acetylsalicylová 75 - 100 mg denne (zvyčajne sa zruší s nástupom tehotenstva). Je lepšie používať chránené formy aspirínu v enterickom povlaku: tromboAss, kardiomagnyl, aspirín-kardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg denne, ako vidíte, dávky sa u rôznych pacientov drasticky líšia, a preto by mal vybrať a upraviť dávku len špecialista.

- Prípravky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s ťažkou hemostázou. Clexan (sodná soľ enoxoparínu) je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý je dostupný v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml. Subkutánne. Dávkovanie, frekvencia podávania a trvanie použitia sa určujú individuálne.

- Prípravky polynenasýtených mastných kyselín (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesiacov a iné). Príjem liekov z nenasýtených mastných kyselín by mal predpisovať lekár, dávka je individuálna. Predávkovanie je tiež škodlivé, rovnako ako nedostatok živín. Niektoré lieky by nemali byť kombinované s inými vitamínovými komplexmi. Lieky PZHNK majú mnoho pozitívnych vlastností, v prípade tehotenstva na pozadí trombofilie je dôležité:

• Zníženie agregácie krvných doštičiek (schopnosť tvorby krvných doštičiek) - ochrana vnútorného povrchu ciev (akékoľvek poškodenie alebo tvorba, plaky prispievajú k ukladaniu krvných doštičiek na nich a aktivácii procesu trombózy).

• PUFA sa podieľajú na syntéze aktívnych metabolitov (protizápalových látok) a tým znižujú pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

• Zníženie krvného tlaku znížením tvorby stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín) a znížením krvného tlaku znižuje riziko predčasného uvoľnenia normálne umiestnenej placenty.

- Wessel dué f. Jedná sa o relatívne nový liek, účinnú látku, v ktorej sulodexide. Má analógy, ale analógy nemajú žiadne údaje o bezpečnosti užívania u tehotných žien. Vzťahuje sa na antikoagulanty priameho účinku, to znamená, že znižuje účinok trombínu v krvi a tým pôsobí proti zrážaniu krvi.

Liečivo je dostupné v roztoku a kapsulách. Pri ambulantnom prijatí odporúčané kapsuly, dávkovanie a trvanie prijatia určuje lekár - hematológ. Wessel kvôli f nie je priradený v prvom trimestri, a potom platí, ak zamýšľaný prínos pre matku je vyšší ako riziko pre plod. Zrušenie lieku pred pôrodom je tiež pod kontrolou hematológa.

Poznámka: niekedy sa používa kombinácia liekov s efektom riedenia krvi, ale kombinácie s vlastným výberom sú prísne kontraindikované z dôvodu rizika predávkovania a krvácania.

Vedenie tehotenstva s trombofíliou

Liečba trombofílie počas tehotenstva zahŕňa pokračovanie liečby progesterónom (dávky sa môžu počas tehotenstva líšiť, rôzne lieky majú vlastnú dobu používania) a foláty.

- Antikoagulačná liečba. Počas tehotenstva pokračuje zavádzanie nízkomolekulových heparínov v rôznych dávkach. Zavedenie sa uskutočňuje na pozadí pravidelného monitorovania hemostázy. Zvyčajne sa najprv stanoví celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D-diméru. Heparíny sa môžu pravidelne vysadzovať a potom pokračovať. 2 týždne pred pôrodom sa majú všetky antikoagulanciá zrušiť.

- Prípravky z horčíka a B6. Magne B6 - forte alebo magnelis B6 1 tableta 2-krát denne, trvajúca od 1 mesiaca a potom pod dohľadom lekára.

- Monitorovanie stavu plodu. Monitorovanie plodu sa vykonáva štandardnými metódami: ultrazvuk s doplnerometrií s včasnými termínmi, kardiotokografia (CTG) v treťom trimestri.

V prvom trimestri, do 8 - 10 týždňov, je žiaduce podstúpiť trojrozmernú echografiu uteroplacentárneho prietoku krvi. Podľa výsledkov tejto štúdie je možné vyvodiť spoľahlivé závery o stave prietoku krvi a perspektíve tehotenstva. Bohužiaľ, výskum nie je dostupný všade.

Komplikácie trombofílie matky pre dieťa:

- Zmrazenie tehotenstva za malých podmienok. Je to kvôli kritickému narušeniu prietoku krvi v choriových nádobách. Výsledné mikrotromby okludujú cievy a dramaticky porušujú výživu embrya, čo vedie k jeho smrti v najskorších termínoch.

- Spontánne potraty.

- Antenatálna smrť plodu.

Všetky vyššie uvedené stavy sú spôsobené prejavmi hypoxie (akútna alebo dekompenzovaná chronická hypoxia plodu). Trvalá nedostatočná dodávka krvi do placenty vedie k cicatricial transformácii, infarktu placenty a nakoniec k vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti.

Tu zohráva úlohu aj tvorba mikrotrombu v cievach placenty. Zvyčajne je v tomto prípade situácia komplikovaná hypertenznými ochoreniami matky (preeklampsia, gestačná artériová hypertenzia, chronická artériová hypertenzia).

Komplikácie pre matku:

- Trombóza rôznych lokalizácií. Najčastejšie majú tehotné ženy trombózu žíl dolných končatín a pľúcny tromboembolizmus.

Žilová trombóza sa vyskytuje častejšie v neskorom tehotenstve. Sú znepokojení ostrými bolesťami v postihnutej končatine (lézia je spočiatku jednostranná), edém (priemer končatín sa značne líši), končatina môže byť sčervenená a horúca na dotyk. Pri hlbokej žilovej trombóze je klinika viac opotrebovaná, väčšinou bolesť končatiny. V prípade trombózy povrchových žíl je možné vizuálne určiť oblasť lézie.

Pľúcny tromboembolizmus je impozantná tromboembolická komplikácia. Klinika sa skladá zo sťažností na tlak alebo inú bolesť v hrudníku / epigastriu, výraznú dýchavičnosť, modré pery, nasolabiálny trojuholník a nafukovacie prstence prstov. Príčinou pľúcnej embólie je často trombóza hlbokých žíl nôh.

V prípade tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je prognóza priaznivejšia, s rýchlym začiatkom liečby je možné kliniku zastaviť a zachrániť pacienta. Pri masívnej pľúcnej embólii je úmrtnosť veľmi vysoká, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Iné lokalizácie trombózy sú menej časté: ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza centrálnej artérie a / alebo centrálna žila sietnice, infarkt myokardu, trombóza pečeňových žíl, mezenterická trombóza (trombóza ciev mezentéria malých a / alebo hrubých čriev).

Porod s trombofíliou

Porod s trombofíliou je veľmi kontroverzná záležitosť. Odporúča sa kŕmiť 37 - 38 týždňov a je bližšie k očakávanému dátumu narodenia.

Narodenia prostredníctvom pôrodného kanála NIE SÚ kontraindikované s úplnou kompenzáciou hemostatického systému, normálneho ultrazvuku, doplnerometrie a fetálneho CTG, uspokojivého stavu ženy a neprítomnosti iných faktorov (jazva na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómia, hypertenzná choroba atď.).

Anestézia počas pôrodu je výhodne intravenózna (narkotické analgetiká, napríklad promedol). Niekedy sa však vykonáva epidurálna anestézia. Rozhodnutie o zavedení epidurálnej anestézie vykonáva anestézický lekár - resuscitátor, ktorý sa zameriava na údaje koagulogramu a celkového krvného obrazu (krvných doštičiek). Je tiež dôležité, na ktorom liečebnom režime bolo tehotenstvo vykonané. Pri nestabilnej hemostáze, kombinovanej liečbe je riziko krvácania vysoké a epidurálna anestézia sa neodporúča.

Rez cisárskym rezom sa vykonáva podľa súhrnných indikácií. Indikácie sa tvoria bližšie k termínu úplného tehotenstva, najčastejšie však nie pred 36 - 37 týždňami. Zrušenie antikoagulancií sa vykonáva na odporúčanie hematológa.

Potrebujem novorodenecký skríning?

Vyšetrenie novorodenca sa vykonáva podľa všeobecných noriem. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie kvôli trombofilii matky.

Trombofília v období po pôrode

Trombofília po pôrode neprejde, ale teraz je matke riziko komplikácií. Dieťa sa už viac nepodieľa na všeobecnom metabolizme s matkou a nie je na nej závislé.

Puerperal potrebuje kontrolu hemostázy, pretože má mnoho rizikových faktorov pre trombózu:

- Imobilizácia. Niektoré mommies veria, že je lepšie sa o seba postarať, a to najmä po operácii cisárskym rezom sa nedostanú z postele niekoľko dní. Pri obnovení fyzickej aktivity je vysoké riziko šírenia sa malých krvných zrazenín v cievach. Najnebezpečnejším prípadom trombózy je pľúcna embólia. V skutočnosti je najúčinnejšou prevenciou mnohých komplikácií najskoršia možná aktivácia po pôrode, operácii alebo poranení. Berie do úvahy nielen tromboembolické komplikácie, ale aj hypotonické stavy čreva s črevnou obštrukciou, infekčnými komplikáciami atď.

- Hemodynamické zmeny. Poklesy krvného tlaku sú vždy spojené s cievnym tónom. V prítomnosti malých krvných zrazenín môžu zmeny vo vaskulárnom tonuse prispieť k ich šíreniu po celom tele.

- Strata krvi Strata krvi stimuluje organizmus, aby prijal ochranné opatrenia na zastavenie krvácania. Nadmerná aktivita koagulačného systému počas trombofílie prispieva k trombóze.

Liečba trombofílie po pôrode

Po pôrode 2 až 6 týždňov pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Počas prvých dní po pôrode sa podávajú rovnaké dávky, ak pri pôrode neboli žiadne pôrodnícke komplikácie (hypotonické krvácanie, prerušenie placenty a iné straty krvi). Ďalšie dávky heparínov sú regulované hematológom.

Po ukončení liečby heparínom je možné pokračovať v protidoštičkovej liečbe (zvonkohry, aspiríny) alebo tabletových antikoagulantoch (cieva du f).

Môžem dojčiť?

Počas liečby clexanom sa má dojčenie prerušiť, pretože množstvá, v ktorých sa liek vylučuje do materského mlieka, nie sú známe. Existuje riziko, že dieťa môže krvácať.

Ak plánujete dojčenie po liečbe liekom Clexane, potom sa aktívne vyjadrujte, jemne masírujte prsné žľazy, aby ste udržali dojčenie.

Ak je po pôrode indikované použitie tabletovaných antikoagulancií a protidoštičkových látok, dojčenie sa má ukončiť.

výhľad

Ak viete o svojej diagnóze, potom projekcie pre pôrod a život vo všeobecnosti sú celkom priaznivé. Vysoká detekovateľnosť trombofilie je v súčasnosti výsledkom diagnostického pokroku a nie všetkých novo získaných ochorení 21. storočia. Pomocou výsledkov farmakológie môžeme minimalizovať všetky riziká spojené s trombofíliou.

Ako vidíme, aj v prítomnosti takýchto nezvyčajných podmienok, ako je trombofília, je možné zvoliť si schémy prípravy na tehotenstvo a liečbu počas tehotenstva, aby sa všetky riziká znížili na minimum. Ste povinní byť zodpovední a ochotní mať zdravé dieťa, ako aj starostlivosť o svoje vlastné zdravie. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Multigénna trombofília

Nie je multi-trombofília ochorením?

Možno, že nie je jediné ženské lekárske fórum je kompletné bez tejto témy. V tomto kontexte vždy príde: „Nemôžem mať deti, pretože som vážne chorý - mám trombofiliu...“

Stop! Len dve chyby. Po prvé, multigénová trombofília nie je ochorenie. Tento názov je špecifickou vlastnosťou organizmu.

Po prvé, je potrebné počítať s tým, a po druhé, bojovať - ​​pod vedením lekárov, pretože zvláštnosť je stále patologická.

Druhá chyba - a kto povedal, že v tomto prípade je tehotenstvo kategoricky nemožné? Táto komplikácia je nesporná, ale stále nie je vetou...

Avšak, povedzme. Aký druh problémov je trombofilia, prečo vzniká a ako je to nebezpečné?

Trombóza v dedičstve

Keď už hovoríme o trombofilii, máme na mysli: človek má tendenciu tvoriť krvné zrazeniny. Takýto problém môže existovať od narodenia alebo časom.

Jeho príčinou je narušenie práce jedného z telesných systémov zodpovedných za normálne zrážanie krvi a rozpúšťanie krvných zrazenín, ktoré sa stali pre telo zbytočnými. Tento systém sa nazýva hemostáza.

Kým pracuje bez porúch, krv je udržiavaná v tekutom stave, ako by mala byť, a ak sú poškodené steny krvných ciev, vytvárajú sa krvné zrazeniny, ktoré zastavujú krvácanie.

Je dôležité, aby sa časom rozpustili. Ak sa vyskytnú poruchy hemostázy, môže dôjsť k trombóze.

V zdravom tele sú prirodzené antikoagulanciá: látky, ktoré udržujú krvné zrazeniny pod kontrolou.

Nedostatok takýchto látok je dedičná trombofília. Aby dieťa dostalo gén trombofílie, stačí, aby jeden z rodičov mal problémy so zrážaním krvi.

Multigénová forma trombofílie je prípad, keď je riziko krvných zrazenín niekoľkokrát vyššie.

Len preto, že človek nemá šťastie zdediť niekoľko faktorov naraz, kvôli čomu mu hrozí trombóza.

Ako teda môže multigénová trombofília ovplyvniť schopnosť ženy otehotnieť, niesť a porodiť dieťa?

Včasná diagnóza je dôležitá

Žena nemusí byť informovaná o prítomnosti patológie, kým nenastane tehotenstvo.

Je dobre známe, že starostlivá povaha sa obáva o budúcu matku: má zvýšené zrážanie krvi, takže pôrod je ľahší a bezbolestnejší.

Ale niekedy sa ukazuje, že obranný mechanizmus je plný nebezpečenstva. Vrodený multigénový faktor významne zvyšuje tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.

Dôsledkom toho môže byť:

  • predčasné dodanie;
  • placentárna nedostatočnosť, kvôli ktorej plod trpí hladom kyslíka;
  • nebezpečenstvo oneskorenia vo vývoji budúceho dieťaťa;
  • odlupovanie placenty;
  • blednutie tehotenstva;
  • potrat.

Dôsledky sú dosť ťažké. To je potrebné chápať tak, že nevynechá čas na diagnostiku trombofílie. Prvá vec je urobiť krvný test na trombofiliu.

Je potrebný, ak nastávajúca matka:

  • má príbuzných, ktorí mali infarkt myokardu a trombózu;
  • vykonali aspoň dva potraty;
  • IVF, po ktorej nebolo tehotenstvo;
  • užívali hormonálne lieky.

Krvný test je veľmi často jediným spôsobom, ako objektívne posúdiť stav pacienta, ktorý pred tehotenstvom nebol narušený žiadnym príznakom ochorenia, vidieť existujúce riziká a vyhnúť sa im čo najviac.

Podľa výsledkov štúdie (vykonáva sa v niekoľkých fázach), liečba bude predpísaná: v ideálnom prípade by mal kurz vyvinúť gynekológ, genetik a hematológ.

V závislosti od formy ochorenia sa lekári rozhodnú, či liečba bude stačiť, alebo sa bude vyžadovať zásah cievnych chirurgov.

Plánovanie tehotenstva - vaše šance na úspech

Ak je patológia známa pred nástupom tehotenstva, výrazne zvyšuje šance na úplne úspešný výsledok.

Najdôležitejšou vecou v takejto situácii nie je umožniť neplánované tehotenstvo a starostlivo sa pripraviť na materstvo - možno dokonca venovať tomuto školeniu niekoľko rokov.

Nie je to tak dlho, pokiaľ ide o zdravie - vaše a vaše nenarodené dieťa.

Pod vedením kompetentných lekárov je nevyhnutné plne sa zotaviť, dodržiavať správnu výživu, dodržiavať všetky lekárske odporúčania.

A po nástupe tehotenstva lekár zistí čo najpozornejšie pozorovanie budúcej matky a predpíše priebeh, ktorý zabráni tvorbe krvných zrazenín.

Je bezpečný pre matku aj dieťa, ale placenta bude dostatočne zásobovaná krvou, čo znamená, že plod sa môže vyvíjať normálne.

Vaším spoločným cieľom je zabrániť vzniku možných komplikácií.

Ak pôrod a bude trochu predčasný (je veľmi pravdepodobné, že k tomu dôjde), predčasné tehotenstvo už nebude katastrofálne.

Možnosti modernej medicíny naznačujú, že dieťa vyrastie zdravé, ak na to matka vynaloží potrebné úsilie.

Tehotenstvo s trombofíliou - otázka s dvoma "K" - ako rozpoznať ochorenie pred objavením sa trombózy a ako ju liečiť?

Keď sa v tele ženy vyskytne tehotenstvo, dochádza k zmenám. Začína reštrukturalizácia hormonálneho pozadia, metabolické procesy. Ak sú chronické infekcie alebo zápaly, zhoršujú sa. Zloženie krvi sa mení. Ak sa objavia skôr krvné doštičky (krvné doštičky) alebo fibrinogén, stanú sa ešte viac. To môže viesť k zvýšenej tvorbe zrazenín.

Čo je to trombofília

Hematogénna trombofília je stav obehového systému, v ktorom dochádza k zvýšenej produkcii krvných zrazenín. To je nebezpečné, pretože veľké formácie upchávajú nádoby. Krvné zrazeniny sa môžu navzájom spájať a vytvárať veľké konglomeráty.

Príčiny vývoja

  • genetická predispozícia k trombofilii (ochorenie v predchádzajúcich generáciách príbuzných);
  • Leidenova mutácia (počas tehotenstva vedie k aktívnej tvorbe krvných zrazenín a riziku blokovania ciev placenty a orgánov matky);
  • mutácie iných častí génov zodpovedných za hemostázu (systém zrážania krvi), napríklad pri multigénovej trombofilii (lézia je lokalizovaná v niekoľkých génoch);
  • vrodené ochorenia kardiovaskulárneho systému (ochorenie srdca, fibrilácia predsiení).
  • zníženie hladiny tekutiny v tele v dôsledku zníženia spotreby vody alebo zvýšeného výstupu vody (v patológii močového systému);
  • poranenia ciev spôsobené mechanickým poškodením alebo výsledky krehkosti ich stien;
  • výskyt malígnych alebo benígnych novotvarov, ktorých rast je kompresia ciev, ich poškodenie;
  • užívanie liekov, ktoré poškodzujú kardiovaskulárny systém alebo spôsobujú zvýšenie počtu krvných doštičiek, faktorov zrážanlivosti, fibrinogénu;
  • mutácií vedúcich k abnormálnemu vývoju embrya;
  • operatívne postupy, ktoré vyvolávajú zvýšenú agregáciu krvných doštičiek;
  • časté punkčné žily pomocou injekčnej striekačky alebo katétra vedú k zvýšenej trombóze;
  • chronických infekčných procesov vedúcich k zmenám v počte ochranných krvných buniek (leukocytov, krvných doštičiek).

Je to dôležité! Často stavy zmiznú bez klinických príznakov. Preto sa u žien počas gravidity neustále odoberá krv na analýzu trombofílie. Skontrolujte počet krvných doštičiek a rýchlosť zrážania krvi.

Rizikové faktory

Úloha trombofilie v patogenéze pôrodnícko-gynekologickej patológie

Spúšťacie faktory zahŕňajú aterosklerózu. Vo vnútri ciev sa objavujú plaky pozostávajúce z cholesterolu, čo vedie k zúženiu lúmenu a následnému zablokovaniu. To povedie k nekróze (nekróze) časti orgánu kŕmeného cievou. Ak sa to stane v placente, intravaskulárna tekutina prestane kŕmiť, placenta bude atrofovať, plod zomrie.

Pri autoimunitných ochoreniach sa zvyšuje počet buniek v intravaskulárnej tekutine, ktoré sa podieľajú na obrannom mechanizme. Do tejto triedy patria krvné doštičky. Zvyšuje sa riziko vzájomnej adhézie (lepenia) a následnej trombózy.

Ženy, ktoré mali v anamnéze mŕtvicu alebo srdcový infarkt, obezitu, podliehajú pravidelnému zvýšeniu krvných doštičiek. To isté platí pre osoby, ktoré nedávno podstúpili operáciu.

Všetky tieto stavy sa zhoršujú pri udržiavaní sedavého životného štýlu. Riziko trombózy sa zvyšuje s koncepciou na pozadí neliečenej trombofílie. Preto je potrebné naplánovať tehotenstvo a podstúpiť predgravidový tréning.

klasifikácia

Klasifikácia trombofílie je založená na čase, keď došlo k porušeniu. Do prvej skupiny patria patologické stavy, ktoré sa objavili vo vývoji plodu v dôsledku genetických porúch (dedičná trombofília). To vedie k nadbytku koagulačných faktorov, produkcii veľkého počtu krvných doštičiek a fibrinogénu. Táto kategória zahŕňa Leodenovu heterozygotnú mutáciu (mutácia v niekoľkých génoch kódujúcich koagulabilitu intravaskulárnej tekutiny).

Do druhej skupiny patria porušenia, ktoré vznikajú v procese života. Vedú k zvýšeniu počtu vytvorených prvkov intravaskulárnej tekutiny (leukocytov, krvných doštičiek, erytrocytov), ​​čo spôsobuje zmenu ich percentuálneho pomeru s plazmou. To sa stáva menej, krv zhustne.

Pri zmene tvaru červených krviniek, napríklad pri kosáčikovitej anémii, dochádza k hemodynamickým poruchám. S výskytom malígnych krvných formácií (myelóm), ochorení proteínového zloženia krvi (kryoglobulinémia - strata proteínov intravaskulárnej tekutiny v sedimente) dochádza k masívnemu blokovaniu krvných ciev.

Príznaky tehotnej trombofílie

Často žena v stave tehotenstva si nie je vedomá prítomnosti ochorenia. Postupne sa vyvíjajú príznaky trombofílie. Klinika závisí od miesta, kde došlo k zablokovaniu. Spočiatku dochádza k pocitu bolesti alebo pocitu pálenia v oblasti lokalizácie lézie. Zobrazí sa edém. Koža začína blednúť, získať modrastý odtieň.

Pri zovšeobecnení lézie v pľúcnom systéme sa objaví dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu. V hrudi je bolesť.

Lézia v gastrointestinálnom trakte sa prejavuje nauzeou, vracaním, silnou bolesťou brucha. Krvné zrazeniny sa objavujú v zvracaní alebo výkaloch.

Ak krvná zrazenina upchala žilu, opuch, bledosť, bolesť dolných končatín. Keď sa lumen tepny prekrýva, vyvíja sa srdcový infarkt, mŕtvica, ktorá ohrozuje rozvoj deštruktívnych následkov pre dieťa. Medzi ne patrí potrat, vynechané potraty, vývojové oneskorenie s hypoxiou (nedostatočná dodávka kyslíka). U trombofílie sa u ženy môže vyvinúť potrat.

Pred tehotenstvom sa najčastejšie ochorenie zistí po výskyte prípadov zablokovania. Ak sa tak nestane, patológia bude odhalená počas všeobecnej klinickej analýzy krvi (OAK). Preto je dôležité podrobiť sa vyšetreniu intravaskulárnej tekutiny na trombofiliu a iné ochorenia.

Laboratórna diagnostika

S cieľom zistiť, ako trombofilia ovplyvňuje tehotenstvo, sa používa niekoľko metód. OAM zobrazuje údaje o všetkých látkach a bunkách, ktoré sú v krvi.

Pre diagnostiku použitej hemostázy:

  • koagulácia;
  • PTV (protrombínový čas) - časové obdobie, počas ktorého sa tvorí krvná zrazenina;
  • INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je vzorec, ktorý počíta čas zrážania, štandard pre všetky laboratóriá.

Okrem toho platia aj iné štúdie, ktoré definujú celkový obraz.

Na vykonanie týchto testov je potrebné školenie. Zanedbanie pravidiel skreslí výsledky.

  1. 7 dní pred testovaním by ste nemali jesť mastné, vyprážané, slané, korenené jedlá. Na analýzu s použitím intravaskulárnej tekutiny v sére. Ak pacient konzumuje zakázané jedlo, spôsobí to, že vzorka sa zakalí, zmení sa v nej substancia.
  2. Lieky tiež prestanú platiť jeden týždeň. Mnohé z nich ovplyvňujú hustotu biologickej tekutiny, čo vedie k jej zahusťovaniu alebo riedeniu. Ak sa v čase vysadenia lieku zhorší zdravotný stav ženy, liek sa nezruší. Ale varujú ho pred lekárom.
  3. Aktívne telesné cvičenie je kontraindikované. Po teste im lekár dá povolenie, ak to výsledky analýzy umožňujú.
  4. Zber analýzy sa vykonáva do 10 hodín nalačno. Predtým nemôžete fajčiť. Povolené piť vodu bez plynu.

Koagulogram je test, ktorý určuje všetky parametre hemostázy, ktoré sú rozdelené do buniek cievnej steny (endotel), doštičiek, faktorov zrážanlivosti. Pomocou výskumu určíme rôzne ukazovatele. Pre každú z nich existuje vlastná norma.

Čas potrebný na koaguláciu intravaskulárnej tekutiny u zdravých žien počas gravidity je 10-11 minút. Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) je časový interval pre tvorbu zrazeniny, keď sa do krvi pridávajú chemikálie, jej rýchlosť je 22-37 sekúnd.

Protrombínový index (PTI) je metóda na stanovenie intravaskulárnej tekutiny, ktorá určuje pravdepodobnosť krvácania. Na tento účel určite čas, počas ktorého sa krv pacienta koaguluje. Hodnota je rozdelená na referenčnú hodnotu, ktorá je neoddeliteľnou súčasťou zdravých ľudí. Normálne je PTI v rozsahu 75-125%.

Protrombínový čas (PTV) je časové obdobie, ktoré prechádza od okamihu poškodenia cievnej steny k vytvoreniu zrazeniny. U zdravých ľudí je 11-16 sekúnd. U gravidných žien sa rýchlosť môže líšiť o 1-2 sekundy vo väčšom alebo menšom rozsahu, je považovaná za normu.

D-dimér je indikátorom normálnej alebo patologickej tvorby trombózy a fibrínu. Metóda je vysoko presná. Použiť jeho kvalitatívne (definícia len prítomnosť vzdelávania) a kvantitatívnu možnosť (určenie počtu dimérov). Indikátor normy je v rozsahu do 0,81 mg / l. U tehotných žien sa normálna hodnota zvyšuje v závislosti od obdobia gravidity. Do troch mesiacov - maximálna hodnota je 1,2 mg / l, do šiestich mesiacov - 2,1 mg / l, od 6 mesiacov do obdobia pôrodu - 2,7 mg / l.

Fibrinogén je peptidová látka, ktorá cirkuluje v krvnej plazme. Akonáhle koagulačné faktory začínajú pôsobiť na fibrinogén, konvertujú sa na fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe zrazenín. Jeho normálna koncentrácia je 2,1 - 4,5 g / l.

Antitrombín - inhibuje zrážanie krvi. Pozostáva z prírodného heparínu. Keď je antitrombín zapojený do procesu zastavenia tvorby zrazeniny, reakcia prebieha rýchlejšie. U zdravých ľudí je miera 78-125%.

Komplexy fibrín-monomér - marker výskytu veľkého počtu malých krvných zrazenín. Toto je riziko DIC u žien počas pôrodu. Keď DIC syndróm v krvi produkuje veľa zrazenín, ktoré upchávajú cievy vedúce do všetkých orgánov. To vedie k viacnásobnému zlyhaniu orgánov. Rýchlosť indikátora je 3,2-4,7 mg / 100 ml plazmy.

Lupus antikoagulant je patologická formácia, ktorá sa nenachádza u zdravých ľudí. Testovanie na jeho určenie sa vykonáva v prítomnosti odchýlok iných ukazovateľov. Lupus antikoagulant sa viaže na fosfolipidy, ktoré sú nevyhnutné pre vznik tvorby zrazenín. Objaví sa komplex antigén-protilátka. V reakcii je vytvorená ochranná reakcia organizmu vo forme zvýšenej produkcie krvných doštičiek, čo vedie k mikrotrombom v množnom čísle.

Je to dôležité! Okrem koagulogramu sa vykonáva genetický výskum rizika vzniku trombofílie a citlivosti na ňu. S pomocou analyzátorov vo vzorke krvi sú gény, ktoré sú zodpovedné za hemostázu. Potom sa vyhodnotí riziko trombózy a výskyt vrodenej trombofílie u plodu.

Dešifrovanie prijatých dát

Dešifrovať analýzu ísť k lekárovi. Môžete si nezávisle prezerať svoje údaje, ale len terapeut by mal zvoliť liečbu. To platí najmä pre tehotné ženy, akákoľvek droga, ktorá je predpísaná nesprávne, môže viesť k zhoršeniu zdravia nastávajúcej matky a patologickému vývoju plodu.

Zníženie údajov o koagulograme počas gravidity indikuje porušenie hemostatického systému (zmena v percentuálnom zložení jeho zložiek), poškodenie pečeňového tkaniva (orgán produkuje fibrinogén, preto indikátor so svojou chorobou klesá), gestačná toxikóza. Posledný uvedený stav vedie k zníženiu hladiny vitamínov skupiny B a kyseliny askorbovej. To ovplyvňuje tvorbu krvných zrazenín. Tento stav je nebezpečný pre výskyt krvácania pri najmenšom poranení, najmä pri pôrode.

Zvýšenie údajov poukazuje na prítomnosť malých krvných zrazenín, ktorých počet rastie. To môže viesť k masívnej trombóze. Pri lepení agregátov dohromady, veľké krvné zrazeniny forme, ktorá môže upchať aj veľké nádoby.

Liečba trombofílie počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa ženské telo stáva vysoko náchylné na drogy. Ktorýkoľvek z nich môže poškodiť plod pri prekročení požadovanej koncentrácie. Vedenie tehotenstva s trombofíliou zahŕňa nielen užívanie liekov, ale aj kontrolu ich používania pomocou týždenných laboratórnych testov.

Žena by mala dodržiavať klinické smernice, ktoré znižujú riziko vzniku následkov:

  1. Použitie nahého prádla, ktoré zabraňuje poškodeniu krvných ciev, edému.
  2. Dlhé prechádzky, zákaz sedavého životného štýlu.
  3. Súbor cvičení, ktoré pomáhajú rozptýliť krv. Sú určené lekárom, pretože tehotná fyzická aktivita je kontraindikovaná. Dodatočne aplikovaná masáž, kúpanie.
  4. Zmena v strave, odstránenie tukových potravín, ktoré obsahujú veľa cholesterolu. Pri požití vo vnútri obehového systému sa viaže na cievny endotel, čím sa vytvárajú plaky. Nemôžete jesť slané jedlo, to vedie k edému.

V skorých štádiách tehotenstva sa predpisujú lieky na riedenie založené na vápniku, ktorý posilňuje cievny endotel. Odstránenie rizika poškodenia ich stien pomáha predchádzať tvorbe krvných zrazenín.

Antikoagulanciá sa predpisujú v nízkych koncentráciách. Používajte ich v prísnom dávkovaní. Ak sa prekročí predpísaná koncentrácia, môže sa vyskytnúť krvácanie, ktoré vedie k potratu.

Pri liečbe tohto stavu sú nevyhnutne prítomné liečivá, ktoré inhibujú konverziu fibrinogénu na fibrín („Tranexam“), chránia steny ciev pred poškodením a zabraňujú agregácii krvných doštičiek („Curantil“).

dedičná trombofília a tehotenstvo veľa informácií!

POPIS

Pri dedičnej trombofílii má človek defektný gén spôsobujúci poruchu v systéme zrážania krvi s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny v cievach. Táto porucha u mužov sa objavuje častejšie po štyridsiatich, u žien - počas tehotenstva.

Trombofília je porucha hemostatického systému, ktorá sa vyznačuje zvýšenou tendenciou k rozvoju trombózy krvných ciev rôzneho kalibru a lokalizácie.

Vrodené defekty hemostázy v populácii sa podľa literatúry pozorujú v 0,1-0,5% a medzi pacientmi s tromboembolizmom sú 1-8%.

PRÍČINY

Tehotenstvo je stav, ktorý zvyšuje riziko venóznej trombózy faktorom 5-6, čo je spôsobené stavom fyziologickej hyperkoagulácie. S komplikovaným priebehom tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií.

Výberové kritériá pre tehotné ženy na skríning geneticky determinovanej trombofílie sú: t
  • rodinná anamnéza tromboembolizmu vo veku 40 rokov s príbuznými;
  • nejasné epizódy venóznej a / alebo arteriálnej trombózy vo veku 40 rokov;
  • recidivujúca trombóza u pacienta a najbližších príbuzných;
  • tromboembolické komplikácie počas tehotenstva, po pôrode, pri používaní hormonálnej antikoncepcie;
  • potrat, mŕtvopohlavie, retardácia intrauterinného rastu, narušenie placenty;
  • skorý nástup preeklampsie, HTLLP syndróm.
Geneticky určené formy trombofílie:
  • nedostatok antitrombínu 111;
  • nedostatok proteínu C;
  • nedostatok proteínu S;
  • mutácia faktora V (Leidenova mutácia);
  • mutácia protrombínového génu;
  • hyperhomocysteinémia.

Deficiencia antitrombínu 111. Antitrombín 111 je prírodný antikoagulant syntetizovaný v pečeni a endotelových bunkách, pričom nedostatok antitrombínu 111 je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Väčšina nosičov tejto patológie je heterozygotná, homozygoti zomierajú veľmi skoro z tromboembolických komplikácií. Frekvencia výskytu v populácii je 0,3%, u pacientov s tromboembolizmom 3-8%.

Nedostatok proteínu C. Proteín C je prírodný antikoagulant, glykoproteín závislý od vitamínu K, ktorý je syntetizovaný v pečeni v inaktívnej forme. Počas tehotenstva sa jeho hladina zvyšuje niekoľkokrát, ešte viac v období po pôrode. Deficit proteínu C je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Homozygotné nosiče umierajú v maternici alebo po narodení. U novorodencov je nedostatok proteínu C spojený s ochorením: nodulárna purpura novorodencov. Na koži sa tvoria ohniská nekrózy a vredov, často trombóza v cievach mozgu.

Nedostatok proteínu Proteín S je syntetizovaný v pečeni, je závislý od vitamínu K, jeho nedostatok je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Nosiče génovej mutácie sú najčastejšie heterozygotné.

Mutácia V faktor Leiden je najčastejšou príčinou trombofílie. Riziko trombózy je extrémne vysoké, 8-krát vyššie ako bez mutácie. Podľa štúdií je riziko ukončenia tehotenstva v tejto patológii dvojnásobne vyššie.

Mutácia génu protrombínu sa nachádza v 10–15% medzi dedičnou trombofíliou, keď sa kombinuje s mutáciou. Faktor je charakterizovaný veľmi skorou trombózou vo veku 20-25 rokov, riziko trombózy počas tehotenstva stokrát stúpa.

Hyperhomocysteinémia. Príčiny hyperhomocysteinémie môžu byť dedičné a získané. Získaná hyperhomocysteinémia: vyvíja sa s nedostatkom vitamínov B6, B12, kyseliny listovej, hypotyreózy, cukrovky, ochorenia obličiek. Hyperhomocysteinémia je jednou z príčin defektov vo vývoji centrálneho nervového systému embrya.

príznaky

Fyziologické tehotenstvo je u všetkých žien sprevádzané zvýšením zrážanlivosti krvi - to je prvok „miery tehotenstva“ - súboru fyziologických zmien v tele ženy, zameraných na uspokojenie stále rastúcich potrieb vyvíjajúceho sa plodu.

Zvýšené zrážanie krvi počas tehotenstva je zamerané na prevenciu patologickej straty krvi pri pôrode. Ak má však tehotná žena defektný hemostázový gén - dedičnú trombofiliu, koagulačná schopnosť sa významne zvyšuje a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v cievach placenty, čo vedie k rozvoju takých komplikácií, ako je hrozba potratov, placentárna nedostatočnosť s oneskoreným vývojom plodu a hladovanie kyslíkom ( hypoxia); v závažných prípadoch, s výraznou trombózou, môže tehotenstvo skončiť aj s nepriaznivým výsledkom - smrť plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

Sťažnosti ako bolesť nôh, ťažkosti a stuhnutosť teliat, nočné kŕče v nohách a ďalšie sú bežné.

U tehotnej ženy môže dedičná trombofília viesť k rozvoju preeklampsie so zvýšením krvného tlaku, spôsobiť prenatálne krvácanie spojené s predčasným uvoľnením normálne umiestnenej placenty.

LIEČBA

Liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, z ktorých vedú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Spolu s antikoagulanciami dostávajú pacienti lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek, ako aj zlepšujú funkciu pečene, kde dochádza k tvorbe všetkých faktorov zrážania a zrážania krvi. V niektorých formách dedičnej trombofílie sa predpisujú prípravky kyseliny listovej, čo tiež pomáha predchádzať zvýšenej trombóze.

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy sa predpisuje antitrombotická dávka podľa (J.Casper, 1973), ktorá vylučuje mastné mäso, sadlo, strukoviny, tvrdé odrody syra, mastné plnotučné mlieko, listovú zeleninu (špenát, zeler, petržlen). Požadované produkty, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi: morské plody, koreňová zelenina, bobule (brusnice, brusnice, hrozno, kalina, čierna černoplodá); sušené ovocie (figy, dátumy, slivky, sušené marhule, hrozienka), morské riasy, zázvor.

A aj v prípade dedičnej trombofílie počas tehotenstva je potrebné:

  • Normalizácia práce (eliminácia dlhotrvajúcich, zdvíhanie),
  • Nosenie elastických obväzov alebo lekárskych úpletov, t
  • Zdvihnite nohy na posteľ na 10 - 15 cm,
  • Fyzikálna terapia,
  • self-masáže,
  • plávanie,
  • Racionálna výživa okrem požitia korenených a tukových potravín, t
  • fytoterapie,
  • Elektromagnetická terapia.

To všetko pomáha zlepšiť prietok krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale dlhodobo sa v takýchto prípadoch neodporúča. Ak je teda práca ženy spojená s dlhodobým postavením na jednom mieste, je lepšie nájsť inú činnosť alebo sa porozprávať so šéfom o zmenách pracovných podmienok. Okrem toho sa neodporúča zdvíhať a prenášať závažia.

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by malo prebiehať pod neustálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa, ako aj hematológa.

Ukazuje sa teda, že trombofília nie je verdikt, nie synonymum pre neplodnosť. Ak sa budete riadiť všetkými odporúčaniami lekárov, potom je šanca vydržať a porodiť zdravé dieťa dostatočne veľké. Je tu však ďalšia nuancia: takmer nikdy nie je možné informovať dieťa o požadovaných 40 týždňoch trombofíliou. Obvykle sa uskutočňuje v období 35-37 týždňov. To sa považuje za dobrý výsledok.

Upozorňujeme, že predčasne narodené dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína vám umožňuje starať sa o deti, ktoré sa narodili oveľa skôr. Preto je dôležité, aby si žena uvedomovala riziko a verila v to najlepšie.

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Veľmi dôležitým faktorom pri úspešnom narodení dieťaťa je plánovanie tehotenstva s trombofíliou. Liečba trombofílie pri plánovaní tehotenstva sa v skutočnosti nelíši od liečby po počatí. Avšak tento prístup k prevencii a predchádzaniu vzniku problémov je vždy ľahší ako ich riešenie po prejave.

(DÁVKOVÁ TABUĽKA STIAHNUTÁ Z INTERNETU)

Priebeh liečby trombofíliou zahŕňa lieky, ktoré posilňujú steny ciev, zlepšujú mikrocirkuláciu krvi a jej reologické vlastnosti (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethason).

Pre kŕčové žily, trombózu mozgovej žily, venózne komplikácie je nutná hospitalizácia tehotnej ženy. V takýchto prípadoch je žena s akýmkoľvek gestačným vekom lepšia pod dohľadom lekárov v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aktívny životný štýl, zlepšenie venózneho odtoku, užívanie flebotoniky, protidoštičkové látky - inhibítory cyklooxygenázy v krvných doštičkách, prevencia vaskulárnej trombózy.

Kompresia a lokálna terapia sa vykonáva po pôrode 4 mesiace. Tiež potrebujú pravidelné konzultácie flebologist. Jeden mesiac po pôrode sa vykoná ultrazvukový duplexný test žily, odporúča sa terapeutický telesný tréning.

Ukazovateľom účinnosti liečby trombofílie je zlepšenie krvného obehu, normalizácia realologických vlastností krvi.

ale nenašiel som cvičenia na fyzioterapiu s trombózou - vykopal som celý internet)))))))) ak niekto má informácie, preskočte)

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Kŕčové žily na semenníkoch u mužov

Vlastnosti ochoreniaMužské kŕčové žily nie sú nezvyčajné, s každým rokom sa zvyšuje počet pacientov s touto diagnózou a podľa predpovedí lekárov sa bude naďalej zvyšovať.

Hemoroidný prolaps

Hemoroidy sú jednou z najčastejších chorôb obyvateľstva, pretože moderná technológia prispieva k sedavému životnému štýlu a zlá strava len zhoršuje problémy s trávením čreva. Vážnou komplikáciou patologického procesu je strata hemoroidov, ktoré nie je možné vždy správne nastaviť.