Rektálna fistula: liečba bez chirurgického zákroku

Fistula konečníka (lekársky názov - fistula) - cez tubulárny kanál, ktorý spája brušné orgány. Vnútri fistuly je lemovaná epitelovými bunkami alebo „mladými“ spojivovými vláknami, ktoré sa vytvárajú ako dôsledok sprísnenia a hojenia rôznych rán a lokálnych defektov tkaniva. Približne 70% rektálnych fistúl je tvorených v adrektálnom priestore a idú z krypty Morgan (vrecká otvorené na splnenie pohybu fekálnej hmoty) na kožu. Anorectal fistuly idú z konečníka priamo do kože.

Rektálna fistula: liečba bez chirurgického zákroku

Liečba rektálnej fistuly zvyčajne zahŕňa použitie chirurgických metód, ako aj mechanické a chemické čistenie dutiny. Pacienti s diagnózou hnisavých fistúl konečníka majú veľmi často záujem o to, či je možné fistulu vyliečiť bez chirurgického zákroku. Odborníci sa zhodujú v tom, že liečba patológie lekárskymi a ľudovými metódami je neúčinná a môže byť použitá len ako pomocná zložka na urýchlenie regeneračných procesov a rýchleho obnovenia poškodených tkanív. Existujú aj spôsoby vykonania excízie fistuly bez chirurgického (invazívneho) zásahu, takže pacient musí mať úplné informácie o všetkých dostupných terapiách.

V mnohých prípadoch sa taká fistula spontánne otvorí, niekedy na zmiernenie stavu pacienta, vykoná sa operácia na jej otvorenie a dezinfekciu.

Vylučovanie fistuly bez skalpela

Väčšina chirurgov proctologist považuje chirurgickú liečbu za najúčinnejší spôsob liečby rôznych fistúl, pretože počas operácie môže lekár odstrániť všetky poškodené tkanivá, čo výrazne znižuje riziko opakovania. Excízia fistúl pomocou skalpela je invazívna, vysoko traumatická operácia, ktorá vyžaduje dlhú dobu zotavenia, takže mnoho pacientov hľadá spôsoby liečby fistúl bez chirurgického zákroku. O nich sa bude diskutovať nižšie.

Druhy rectus fistula

Laserová liečba bez chirurgického zákroku

Je to jedna z najbezpečnejších, najúčinnejších a najnepriaznivejších metód na spracovanie fistulous pasáží, ktorá má niekoľko výhod. Liečba laserom v prítomnosti dôkazov sa môže vykonať aj u detí a dospievajúcich, hoci niektorí lekári neodporúčajú používať túto techniku ​​u detí mladších ako 10 rokov. Vplyv laserových lúčov nespôsobuje nepohodlie a bolesť a po zákroku nie je potrebné obdobie rehabilitácie. Po laserovej excízii fistuly na pokožke nezostávajú žiadne jazvy alebo jazvy, čo je dôležité, ak sa operácia vykonáva v anorektálnej zóne.

Ošetrenie fistulous pasážami laserom

Napriek veľkému množstvu výhod má laserové ošetrenie významné nevýhody, vrátane:

  • vysoké náklady (na rôznych klinikách sa náklady môžu pohybovať od 20 000 do 45 000 rubľov);
  • pomerne vysoká pravdepodobnosť recidívy a komplikácií (približne 11,2%);
  • vedľajšie účinky vo forme análneho svrbenia a pálenia v mieste vyrezania fistuly;
  • neschopnosť používať hnisavé fistuly.

Dávajte pozor! Laserová excízia fistulous pasáží sa praktizuje na všetkých súkromných klinikách veľkých miest, takže zvyčajne nie je problém nájsť laserového chirurga-proktologa.

Laserová excízia fistuly

Terapia rádiovými vlnami

Modernejší spôsob odstránenia rektálnej fistuly je rádiofrekvenčná terapia. Metóda je vhodná na liečbu všetkých typov fistúl a jej hlavnou výhodou je absencia nutnosti ísť do nemocnice. Pacient môže ísť domov do 10-20 minút po zákroku, pretože nevyžaduje celkovú anestéziu: lekár vykonáva všetky úkony v lokálnej anestézii (tradične sa používa Lidokaín alebo Ultracain).

Úplné hojenie a obnovenie tkaniva po excitácii fistuly rádioaktívnou vlnou nastane o 48 hodín neskôr, takže ak bola v piatok odstránená fistula, pacient môže ísť do práce v pondelok (štandardná doba zotavenia po operácii je najmenej 14 dní). Na určenie najvhodnejšieho spôsobu liečby pre seba môže pacient použiť komparatívnu charakteristiku uvedenú v tabuľke nižšie.

Tabuľka. Porovnávacie charakteristiky rôznych metód liečby rektálnej fistuly.

Rektálna fistula: fotografie, príznaky a chirurgia na vylúčenie fistuly

Fistuly konečníka sú kanály, ktoré komunikujú orgánovú dutinu s okolitými tkanivami. Vzhľad fistulous pasáž nemožno považovať za normu, pretože ich výskyt vždy naznačuje deštruktívny proces v rektálnej oblasti.

Druhy fistuly

Fistuly konečníka sa klasifikujú podľa niekoľkých znakov.

Lokalizáciou

  • Kompletná (vonkajšia) fistula. Formácie majú dva otvory, z ktorých jeden je lokalizovaný v stene konečníka a druhý ide na povrch kože pararektálnej oblasti.
  • Neúplná (vnútorná) fistula. Fistulous pasáže majú jeden vstup a koniec slepo v tkanive obklopujúce čreva.

V súvislosti s análnym zvieračom

  • Intra spinálna fistula. Priechod píšťaly prechádza okrajmi análneho krúžku, je lokalizovaný v podkožnej vrstve. Vzdelávanie nemá žiadne následky, preto sa považuje za najjednoduchšiu možnú patológiu.
  • Transsfinkter fistula. Patologický priebeh sa vytvára v oblasti zvierača a šíri sa do vlákna. Vo väčšine prípadov sa s touto tvorbou vytvárajú ďalšie hnisavé vrecká a odbočky. Priebeh ochorenia je sprevádzaný tvorbou jazvového tkaniva v tkanivách obklopujúcich konečník.
  • Extrasphincter fistula. Vzdelávanie neovplyvňuje vonkajší análny sfinkter a leží hlboko v subkutánnej oblasti. Vonkajší otvor fistuly sa otvára na koži hrádze.

Podľa závažnosti ochorenia

  • I stupeň (ľahké). V konečníku je vytvorený priamy fistulous pasáž. V okolitých tkanivách sa nevyskytujú hnisavé infiltráty, príznaky cicatricial zmien.
  • II stupeň (priemer). V oblasti vnútorného otvorenia fistuly sa vytvárajú drobné zmeny, v súčasnosti neexistujú hnisavé infiltráty.
  • Stupeň III (závažný). Vzdelávanie je charakterizované rozvojom zápalového nekrotického procesu, bez tkanivových zmien v tkanive.
  • IV stupeň (veľmi ťažké). Fistula má široký vnútorný otvor, obklopený drobnými zmenami. V tkanive okolo tvorby hnisavých dutín alebo infiltrátov sa vytvárajú, ktoré sa môžu šíriť do veľkých oblastí adrektálneho vlákna.

Príčiny vzniku

  • akútnej alebo chronickej paraproktitídy;
  • následkom rektálnej chirurgie;
  • tuberkulózne poškodenie tráviaceho systému;
  • Crohnova choroba;
  • divertikulárne črevné ochorenie a zápal patologických procesov (divertikulitída);
  • špecifické infekcie (syfilis, chlamydia, infekcia HIV a AIDS, aktinomykóza);
  • pokročilý priebeh hemoroidov;
  • poranenia pri pôrode u žien (ruptúra ​​pôrodných ciest, porod v panvovej prezentácii, použitie pôrodných dávok, dlhé porodenie);
  • rakovinu konečníka v terminálnom štádiu;
  • vo vzácnych prípadoch - fistuly iatrogénneho pôvodu (porušenie techniky gynekologických manipulácií).

príznaky

  • tvorba kožného defektu v konečníku alebo perineu;
  • abnormálny výtok krvi alebo krvi;
  • nepríjemný zápach týchto emisií;
  • bolestivosť v oblasti rany;
  • začervenanie a macerácia kože análneho priestoru;
  • s hmatom - viditeľná konsolidácia v rektálnej oblasti, ktorá je fistulou naplnenou výkalmi;
  • zhoršenie celkového stavu pacienta - celková slabosť, nespavosť, podráždenosť, ťažká subfebrilná teplota je možná (do 38 ° C);
  • porušenie absolutória predsedu, v neskorších štádiách - porušenie močenie.

diagnostika

  • Všeobecná inšpekcia. Pri vyšetrení anorektálnej oblasti môže proktológ detegovať jeden alebo viac výstupných otvorov fistuly, ktoré majú nepravidelné hrany. Z kožných defektov sa môžu vylúčiť výkaly alebo ichor. Palpácia odhaľuje hustú formáciu v oblasti diery. To naznačuje prítomnosť fistuly a urobiť predbežnú diagnózu.
  • Sigmoidoscopy. Diagnostická metóda zahŕňa kontrolu dutiny konečníka a hrubého čreva. Počas diagnostiky je možné zistiť vnútorný fistulous otvor.
  • Kolonoskopia. Endoskopické vyšetrenie sa tiež používa na vnútorné vyšetrenie čreva a detekciu defektu na sliznici. Diagnostika pomocou kolonoskopie je informatívnejšia ako sigmoidoskopia.
  • Fistulography. Diagnóza je rádiografická kontrastná štúdia fistulous kurzu. Suspenzia bária sa zavedie do patologickej formácie, po ktorej nasleduje rad rádiologických snímok. To vám umožní posúdiť priepustnosť fistulous kurzu, zistiť ďalšie vetvenie a hnisavé vrecká.
  • Počítačová tomografia (CT). Štúdia sa týka ďalších diagnostických techník, ktoré sa používajú v komplexných diagnostických prípadoch. Počítačová tomografia umožňuje vizualizáciu anorektálnej oblasti vo vrstvách, čo je dôležité na objasnenie lokalizácie fistúl a hnisavého úniku, ktorý sa musí odstrániť z pararectálneho vlákna.
  • Všeobecná a biochemická analýza krvi. Uskutočňujú sa štúdie na zhodnotenie celkového stavu pacienta a na zistenie možných kontraindikácií na vykonanie vhodnej liečby.

Chirurgická liečba

Hlavnou metódou liečby rectus fistulas je chirurgický zákrok. Môže sa použiť konzervatívna liečba, ale len ako sprievodná liečba, príprava pacienta na operáciu.

Je prísne zakázané používať ľudové prostriedky namiesto hľadania lekárskej starostlivosti.

Hnisavý zápal, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje počas tvorby fistuly, sa môže rozšíriť do okolitých tkanív, poškodiť brušné orgány a malú panvu. Preto choroba vyžaduje povinný lekársky zásah, ktorý musí byť vykonaný čo najskôr.

Intervenčný postup

Objem a radikalizmus operácie závisí od rozsahu patologického procesu. Zvyčajne postup zahŕňa nasledujúce kroky:

  1. Poskytovanie prístupu k píšťalke.
  2. Vylučovanie tkanivovej patologickej tvorby.
  3. Revízia okolitého tkaniva na tému hnisavých pruhov a vreciek.
  4. Excízia nájdených dutín.
  5. Inštalácia drenáže.
  6. Plastická chirurgia vnútorného otvoru fistuly s pomocou sliznicovo-svalovej chlopne.
  7. Šitie vonkajšieho otvoru.

Operácia sa vykonáva po hospitalizácii pacienta. Vo väčšine prípadov sa celková anestézia používa na anestéziu, lokálna anestézia nie je pri tomto zásahu účinná.

Pooperačná rehabilitácia

Správne zvládnutie rehabilitačného obdobia znižuje riziko pooperačných komplikácií. Na pooperačnú ranu pacienta sa aplikuje obväz, špeciálna hemostatická špongia a cez konečník sa zavedie odvzdušňovacia trubica do konečníka. Deň po zákroku sa vykoná obliekanie, skúmavka sa odstráni. Počas ligácie je potrebná pooperačná rana.

Pre komplexné fistuly s veľkým množstvom hnisavých vreciek sa uzatvorenie kože nevykonáva bezprostredne po operácii. Je potrebné opakovať dutinu rany týždeň po zákroku. Ak sa nezistia nové patologické zmeny, vykoná sa uzatvorenie rany. Procedúra sa tiež vykonáva v celkovej anestézii.

V prvých týždňoch po operácii je pacient na oddelení, kde je liečený na obväzy. Manipulácia rany môže spôsobiť silnú bolesť, takže počas zákroku sa používajú lokálne analgetiká - gély alebo masti. Počas rehabilitačného obdobia je pacientovi pridelené špeciálne sedacie podnosy s bylinnými odvarmi alebo inými liekmi. Takéto postupy pomáhajú zastaviť bolesť a urýchliť hojenie rán.

Diéta po operácii

Niekoľko hodín po chirurgickom zákroku by si pacient nemal vziať nič do vnútra po tom, čo mu bolo umožnené piť. V prvých 2-3 dňoch môžete použiť iba vodu alebo kefír, ako aj varenú ryžu. Pitie diéty je nevyhnutné, aby pacient nemohol vytvoriť zdobené kreslo. Fekálne hmoty môžu infikovať pooperačnú ranu, čo vedie k recidíve ochorenia. Preto je používanie tuhých potravín počas tohto obdobia obmedzené.

V budúcnosti musí pacient prejsť na správnu výživu:

  • odporúča sa užívať jedlo 5-6 krát denne v malých množstvách;
  • musia byť vylúčené zo stravy až príliš tuku a vyprážané;
  • nejedzte teplé a studené potraviny, dodržiavajte normálnu teplotu;
  • zakázané nápoje sýtené oxidom uhličitým, korenené a údené jedlá;
  • Odporúča sa zahrnúť do stravy veľké množstvo zeleniny a ovocia, ktoré je bohaté na vlákninu;
  • musíte jesť viac fermentovaných mliečnych výrobkov, čo prispieva k normalizácii charakteru stolice a obnoveniu normálnej črevnej motility.

Možné komplikácie

  • zmeny v črevnej stene;
  • krvácanie z tráviaceho systému;
  • nedostatočnosť análneho sfinktera sprevádzaná fekálnou inkontinenciou;
  • malignita (malignita) tkanivová rektálna fistula.

Prognóza u pacientov s povrchovými fistulami je zvyčajne priaznivá, po operácii pretrváva remisia ochorenia. V prítomnosti hlbokých fistúl s prítomnosťou hnisavého úniku je riziko komplikácií významne zvýšené, najmä pri neskorej liečbe.

Rektálna fistula - symptómy, liečba, príčiny a komplikácie

Fistula je normálne chýbajúci patologický priebeh v tkanivách, čo je úzky kanál, ktorý je lemovaný epitelom alebo granulačným tkanivom. Fistula spája orgán, prirodzenú alebo patologickú dutinu, s povrchom tela alebo navzájom. Fistuly sú dvoch typov: vonkajšia fistula - spája vnútornú dutinu s povrchovou vrstvou; vnútorná fistula - spája duté orgány.

Rectum fistula

Rektálna fistula je chronický zápalový proces v análnej krypte, medzikonektorovom priestore a adrektálnom tkanive s tvorbou fistulous pasáže. Ovplyvnená krypta je tiež vnútorným otvorom fistuly. Fistuly konečníka môžu mať rôzne etiológie, najmä posttraumatické, pooperačné (napríklad po prednej resekcii konečníka). V skutočnosti hovoríme o chronickom zápalovom procese (chronickej paraproktitíde), ktorý priamo súvisí s kryptogénnym pôvodom rektálnej fistuly.

Príčiny rektálnej fistuly

Podľa štatistík približne 95% pacientov s rektálnymi fistúlami spája vznik ochorenia s akútnou paraproktitídou. Podľa SSCC, pacienti s akútnou paraproktitídou idú k lekárovi po spontánnom otvorení abscesu, po ktorom často majú rektálnu fistulu, asi 30% pacientov vôbec nehľadá lekársku pomoc, kým nemá po akútnej paraproktitíde fistulu. Len 40% pacientov s akútnou paraproktitídou včas navštevuje lekára, ale nie všetci z nich z rôznych dôvodov pracujú radikálne.

Približne 50% pacientov v tejto skupine vykonáva len otvorenie a odvodnenie abscesu bez odstránenia vstupnej brány infekcie, čo často vedie k tvorbe rektálnej fistuly. Z črevného lúmenu je konštantná infekcia, hnisavá pasáž je obklopená stenou spojivového tkaniva - toto je už fistulous pasáž. Vonkajší otvor fistuly sa zvyčajne otvára na koži hrádze, v prípade, že drenáž nie je dostatočne dobrá, môžu sa tvoriť infiltráty a hnisavé dutiny.

Symptómy fistuly konečníka

Morfologická štúdia sa obvykle podrobuje chirurgickému materiálu, ktorý spravidla pozostáva z oblasti kože s vonkajším fistulous otvorením a pod ňou ležiacim vláknom s fistulous priebehom. Pri priečnych rezoch sa priemer zdvihu pohybuje od 1 do 5 mm, niekedy pozdĺž fistuly, sú viditeľné rozšírenia alebo vidlice. Mikroskopické vyšetrenie ukazuje, že stenu fistuly je tvorená sklerotickým spojivovým tkanivom s fokálnymi akumuláciami lymfocytov alebo difúznou infiltráciou.

Vnútorný povrch fistuly je reprezentovaný granulačným tkanivom rôznych stupňov zrelosti. V niektorých prípadoch sa pozoruje čiastočná epitelizácia lúmenu v dôsledku zvlnenia vrstevnatého šupinatého epitelu z kože v oblasti vonkajšieho otvoru. Niekedy sú medzi zápalovým infiltrátom definované obrovské bunky cudzích telies, ktoré sú tvorené hlavne okolo malých častíc, ktoré prenikajú do fistuálneho priechodu z rektálneho lúmenu.

Zvyčajnými príznakmi rektálnej fistuly sú prítomnosť fistulous otvorenia (rany) na koži v anus, hnis a ichor vylučovanie, čo spôsobuje, že pacient nosí podšívku, umyť perineum alebo sedieť kúpele 1-2 krát denne. Niekedy je výtok bohatý, spôsobuje podráždenie kože, svrbenie. Bolesť s dobrou drenážou plnej fistuly málokedy starosti, ako je charakteristické pre neúplnú vnútornú fistulu. Je spôsobená chronickým zápalovým procesom v hrúbke vnútorného zvierača, v medzikrúžkovom priestore a neadekvátnou drenážou pri uzavretom konečníku. Zvyčajne sa bolesť zvyšuje v čase pohybu čriev a postupne ustupuje, pretože keď sa análny kanál natiahne v čase prechodu fekálneho zväzku, neúplná vnútorná fistula je lepšie odvodnená.

Veľmi často sa ochorenie vyskytuje vo vlnách, na pozadí existujúcej fistuly môže byť exacerbácia zápalu v adrektálnom tkanive. K tomu dochádza, keď je fistula blokovaná hnisavými-nekrotickými hmotami alebo granulačným tkanivom. Môže sa vyskytnúť absces, po otvorení a vyprázdnení akútnych zápalových javov ustupuje, množstvo výtoku z rany klesá, bolesť zmizne, celkový stav sa zlepší, ale rana sa nezahojí úplne, ostáva rana, ktorá nemá priemer väčší ako 1 cm, z ktorého hnisavý výtok, je vonkajší otvor fistuly. V prípade krátkeho fistulous kurzu, výtok je zvyčajne skromný, ak je hojný hnisavý výtok, s najväčšou pravdepodobnosťou, tam je hnisavý dutiny pozdĺž fistuly. Škvrny by mali byť alarmujúce vo vzťahu k malignite fistuly.

Počas obdobia remisie je bolesť príznakov rektálnej fistuly netypická. Všeobecný stav pacienta v tomto čase je uspokojivý. Pri starostlivom dodržiavaní hygienických opatrení nesmie byť pacient dlhodobo obzvlášť ovplyvnený prítomnosťou fistuly. Obdobia exacerbácií, ktoré sa vyskytujú v 60% prípadov, však vážne ovplyvňujú kvalitu života. Výskyt nových ohnísk zápalu, postihnutie zvierača análneho otvoru v procese vedie k vzniku nových príznakov ochorenia, dlhý zápalový proces ovplyvňuje celkový stav pacienta, asténia, bolesť hlavy, zlý spánok, znížený výkon, psychika trpí a potencia sa znižuje.

Komplikácie rektálnej fistuly

Prítomnosť fistuly konečníka, najmä komplexná, s infiltrátmi a hnisavými dutinami, sprevádzaná častými exacerbáciami zápalového procesu, môže viesť k významnému zhoršeniu celkového stavu pacienta. Okrem toho sa môžu vyskytnúť závažné lokálne zmeny, ktoré spôsobujú významnú deformáciu análneho kanála a perineu, cicatricial zmeny svalov, ktoré stláčajú konečník, čo vedie k rozvoju nedostatočnosti análneho zvierača. Ďalšou komplikáciou chronickej paraproktitídy sú pektenózne zmeny v stene análneho kanála, ktoré vedú k zníženiu elasticity a striktúry. Pri dlhodobej existencii ochorenia (viac ako 5 rokov) v niektorých prípadoch dochádza k malignite fistuly.

Liečba rektálnej fistuly

Liečba iba fistuly konečníka. Pre jednoduché fistuly sú operácie technicky relatívne nekomplikované. Čím viac fistuly „zachytia“ svalové vlákna, tým ťažšie je fistula v prírode a ťažší je chirurgický zákrok. V každom prípade je dnes jediná dostupná metóda operatívna, ktorá vám umožní radikálne odstrániť celý fistulous kurz a liečiť pacienta z fistuly. Okrem toho, počas operácie fistuly je žiaduce odstrániť sprievodné hemoroidy, análne trhliny a iné ochorenia, ktoré umožňujú pacientovi zachrániť naraz všetky alebo aspoň väčšinu proktologických ochorení. Prevádzka fistuly sa prenáša relatívne ľahko. Po odstránení aj zložitých fistúl, syndróm bolesti nie je veľmi výrazný, pacienti prakticky nepotrebujú pokoj na lôžku.

V pooperačnom období je pacient pod dohľadom zdravotníckeho personálu v dennej nemocnici Centra niekoľko hodín, kým nie je celkový stav úplne normalizovaný. Po 4-8 hodinách sa vykoná záverečné vyšetrenie, obliekanie sa zmení, podrobne sa odporučia aktivity, výživa a starostlivosť o rany a pacient sa prepustí domov. Po operácii pacienti zvyčajne užívajú narkotické analgetiká (ketány, ketarol, ketonal, zaldiar v non-injekčnej forme) niekoľko dní. Od nasledujúceho dňa po operácii pacienti dvakrát a viackrát denne začnú užívať teplé (horúcejšie) ležiace kúpele, ktoré zlepšujú pohodlie a urýchľujú hojenie rán.

Po kúpeli naneste obväz Levomikol alebo Pasterizan masť. Pred každou stolicou sa prvé dni odoberajú tabletkami bolesti a laxatívami (duphalac, mukofalk atď.), Ktoré uľahčujú defekáciu. Po stolici sa pacient umyje teplou vodou. Úplné hojenie rán sa obyčajne vyskytuje v priebehu 25 až 30 dní. Pre komplexné fistuly sa tieto obdobia predlžujú. Tu princíp funguje - je lepšie nechať hojenie rany neskôr, ale zároveň - s minimálnym poškodením zvierača. To vám umožní udržať normálny tón zvierača konečníka.

Otázky a odpovede

Otázka: Dobrý deň. Po chirurgickom zákroku odstrániť akútny paropractit. Ako povedal chirurg, otvorila fistulu. Snažil som sa zaobchádzať s ľudovými metódami. Vzal kúpeľ 1 polievková lyžica. lyžica morskej soli v 1 polievková lyžica. lyžicu sódy a 5 litrov vody - sedieť po dobu 10 minút, a po vložení sviečky ultraprokt. Pus trochu rovnaký ide. Po 2 týždňoch liečby sa počas vyprázdňovania uvoľňuje krv, ale nie vždy. Necítim bolesť pri voľnom vyprázdňovaní výkalov, ale niekedy musím sedieť, ale snažím sa nezaťahovať. Presvedčte sa, čo by mohlo byť dôvodom, či pokračovať v takejto liečbe. A ak poznáte nejaké radikálne spôsoby liečby fistuly, napíšte? Alebo, okrem operácie, neexistujú žiadne spôsoby.

Odpoveď: Dobrý deň. Ak máte často rekurentnú rektálnu fistulu, potom bude konzervatívna liečba neúčinná. Najoptimálnejšou a najradikálnejšou liečbou pre Vás bude chirurgický zákrok - excízia fistuly. Zložitosť excízie, pooperačné obdobie, možný návrat ochorenia závisí od zložitosti anatómie fistuly.

Otázka: Dobrý deň! Bol som podrobený operácii na vylúčenie fistuly transsphinktéra rekta ligatúrou. Rana mimo sa ešte nevyliečila. Doma si kúpam, zapaľujem sviečky s rakytníkom a na ranu aplikujem masť Biopin. Chcel by som od vás vedieť, že uplynul takmer mesiac a stále cítim nepríjemné pocity vo vnútri. Je to možné? Po akej dobe môžeme hovoriť o úplnom uzdravení?

Odpoveď: Dobrý deň. Podstatou ligačnej metódy, ako už pravdepodobne viete, je to, že ligatúra postupne stláča jumper medzi fistulou a rektálnym lúmenom, čím sa fistula vytláča a preniká. Prvým kritériom je teda odmietnutie ligatúry. Po druhé, aj po vyrezaní jednoduchej nizkie fistuly je priemerná doba hojenia rán 1,5-2 mesiace. a na vysokej svishizhzh celkom viac. Takže všetko, čo máte, je podľa plánu.

Otázka: Dobrý deň, mám pre teba veľkú požiadavku, prosím, povedz mi to? Mám fistulu v konečníku. Lekári povedali, že potrebujú operáciu, povedzte mi, ak to neurobí, môžu ísť do rakoviny?

Odpoveď: Dobrý deň. Existuje riziko dlhodobého prechodu na rakovinu dlhodobo fungujúcej fistuly (viac ako 15 rokov).

Otázka: Dobrý deň! V júni tohto roku podstúpila operáciu na odstránenie rektálnej fistuly, po dobu 1,5 mesiaca sa všetko zahojilo, ale potom raz týždenne bola primárna pasáž stále spievaná pozdĺž spinklera, zahojená jazva sa rozpadla a hnis vytekol cez ňu. Pred týždňom sa uskutočnila operácia na odstránenie primárneho priebehu, hĺbka rezu je väčšia ako 1 cm - lievik. Postupy: peroxid, jód a levomikol, ale vidím, že päta sa tvorí počas hojenia, kde sa hnis zhromažďuje a bolí. Ako sa vyhnúť tvorbe vrecka tak, aby sa rana hojila bez tvorby hnisu. Vďaka vopred za kompletnú odpoveď!

Odpoveď: Operácia je polovičná bitka. zvyšok je správne riadenie rany tak, že nie sú žiadne vrecká drážok a iné veci. To je celé tajomstvo, rana by sa mala hojiť s plochou jazvou. To umožňuje denné mávanie rany riedením lepkavej sliznice. Druhým možným bodom je nedostatočná disekcia fistuly. A žiadne masti na tom nehrajú žiadnu úlohu. To znamená správne vykonanie operácie a správne zaobchádzanie s ránovým kanálom s liečením zvnútra, vďaka zvečneniu.

Otázka: Môj manžel má už 6 rokov fistulu, 3 krát operuje na všetko presne po 2-3 mesiacoch! Povedz mi, čo mám robiť? Medzi tým, použiť Ichthyol na hnis ťahanie! Už nie je žiadna sila pre môjho manžela, aby chodil s tesnením nie pre mňa! A on je len 52 rokov!

Odpoveď: Bohužiaľ, kvôli určitým anatomickým podmienkam, rektálna fistula môže byť veľmi ťažkým problémom na liečbu. Bohužiaľ, s komplexnými fistulami, riziko opakovania zostáva vysoké po mnoho rokov. Vo vašom prípade je to pravdepodobne tento prípad. A to je spôsobené tým, že chirurg má vždy dilemu: ako odstrániť maximum poškodených tkanív a ako neodstraňovať tkanivo, bez ktorého sa človek stane zdravotne postihnutou osobou. Problémom tohto ochorenia je to, že niekedy sú postihnuté tie tkanivá, odstránenie ktorých je osoba odsúdená na závažnejšiu chorobu - inkontinenciu. To vysvetľuje prebiehajúce hľadanie nových liečebných postupov. V zahraničí sa už používa množstvo nových technológií. mb Začali sa práce na zavedení týchto metód v našej krajine, ale zatiaľ neexistujú žiadne správy. V každej oblasti av Moskve sú vedené špecializované proktologické oddelenia, kliniky a ústavy. Odporúčam, že ak hľadáte riešenie, trvajte na tom, aby vás lekár odporučil na popredné špecializované kliniky.

Liečba rektálnej fistuly bez chirurgického zákroku, symptómov, príznakov a diagnózy

Hnisavé ochorenie konečníka, ktoré sa nachádza v blízkosti konečníka, sa nazýva akútna paraproktitída. Môže sa objaviť u novorodenca, staršieho dieťaťa, dospelých mužov a žien a nedostatok liečby vedie k spontánnemu otvoreniu abscesu s tvorbou fistuly (fistula) na tomto mieste.

V článku je prezentovaná fistula v blízkosti konečníka, forma a príčina jej výskytu, liečebné a preventívne metódy.

Definícia a kód choroby

Fistula sa nazýva chronická paraproktitída - permanentný (chronický) zápal análnej krypty, priestor okolo sfinktera a pararectálneho vlákna s tvorbou fistulous kurzu, ktorým je poškodená krypta.

Fistula pochádza z konečníka a ide do kože perianálnej zóny, do hrádze (v blízkosti análneho otvoru alebo v konečníku), do gluteálnej oblasti, do pošvy alebo zaslepene do mäkkých tkanív.

Ochorenie je charakterizované pretrvávajúcim hnisavým výtokom cez otvor fistuly, ktorý neumožňuje, aby sa vnútorná epiteliálna vrstva uzavrela alebo sa uzdravila.

Rectum fistula

Podľa ICD-10 má fistula tieto kódy:

  • 3 určuje lokalizáciu fistula anus;
  • K60.4 kombinuje rektálnu fistulu (kožná (kompletná) rektálna fistula);
  • K60.5 zahŕňa anorektálne fistuly rozširujúce sa do zóny spájajúcej konečník a konečník.

príčiny

Rektálna fistula sa môže vyskytnúť len kvôli spontánnemu otvoreniu abscesu alebo nekvalitnej liečbe takéhoto pacienta v nemocnici počas chirurgického zákroku.

V prípade spontánneho prelomenia rektálneho abscesu majú klinické prejavy ochorenia tendenciu normalizovať sa: teplota klesá, bolesť klesá. Ale to je len na krátku dobu, a potom - paraproktitída prúdi do chronickej formy, a na mieste abscesu fistulous otváracie formy, na vnútornej strane, ktorá zarastá epitelu.

Príznaky fistuly

Prvým príznakom je objavenie sa malej rany v oblasti konečníka, z ktorej sa neustále uvoľňuje hnisavý obsah, často s krvou. Vypúšťanie môže vyzerať ako sivobiela kvapalina, ktorá páchne ako hniloba.

Množstvo výtoku môže byť od jednej kvapky do niekoľkých gramov. Niekedy si môžete všimnúť uvoľňovanie črevných plynov, sprevádzané píšťalkami a zanechávajúcimi malé fekálne častice.

Neobmedzený výtok hnisavého obsahu nespôsobuje bolesť. A prítomnosť bolesti pri chôdzi, sedení a pohybe čriev - znamenie vzdelania v otvorenom otvorení dutín.

Je to dôležité! Rektálna fistula sa často prejavuje hnisavým výtokom z konečníka, nepohodlím a bolesťou v zóne anusu.

Takýto symptóm komplikuje každodenné používanie vankúšikov, konštantné vlhké prostredie, ktoré často vedie k mocerácii, svrbeniu a podráždeniu kože.

klasifikácia

Existuje niekoľko podmienok, podľa ktorých je obvyklé klasifikovať rektálnu fistulu:

  • vonkajšími znakmi a zložitosťou spracovania sú fistuly rozdelené na jednoduché, majúce priamy otvorený priebeh, mučivý, majúci relatívne veľkú hĺbku a pruhy, ktoré sa ťažko ošetrujú;
  • morfologickými znakmi: epiteliálna a neepiteliálna;
  • Podľa vnútornej polohy fistulového traktu sú fistuly rozdelené na zadné, predné a laterálne.

Fistuly možno odlíšiť od niekoľkých foriem a typov.

tvar

Formy prejavu rektálnej fistuly závisia od prítomnosti vonkajšieho výstupu. Podľa toho sú rozdelené na úplné (vývod má miesto, ktoré má byť) a neúplné vnútorné (nie je tam žiadny vonkajší výstup - zdvih sa opiera o vnútorné mäkké tkanivá).

plne

Plná rektálna fistula má vonkajší otvor. Ale môže mať aj vnútorné aj niekoľko, ktoré, keď prechádzajú tkanivami, sa spoja do jednej cesty von.

neúplný

V prípade neúplných fistúl (vnútorných) je začiatok v konečníku a koniec je vo vnútorných mäkkých tkanivách. To však nie je trvalý jav, pretože v dôsledku hnilobných zápalových procesov sa časom otvára diera. Ale spočiatku sú tieto fistuly rozdelené na predné, bočné a zadné podľa umiestnenia vnútorného otvoru na stene.

Rektálne fistuly sú rozdelené do troch typov lokalizáciou vzhľadom na análny vonkajší sfinkter:

  1. ekstrasfinkternye;
  2. intrasfinkternye;
  3. transsfinkternye.
Typy rektálnej fistuly

Ekstrasfinkterny

Extrasphincter fistuly sú právom považované za najťažšie, pretože ovplyvňujú veľkú oblasť zvierača a majú rôzne pruhy v tvare a veľkosti. Odstraňovanie prebieha v niekoľkých stupňoch s použitím rôznych plastových foriem.

Pohľad na fistulu extra-sfinktera má štyri stupne obtiažnosti:

  1. prvý je úzky vnútorný priamy fistulous vstup bez štiepania, a okolité tkanivo bez hnisania;
  2. druhý - vnútorný otvor má jazvy a priľahlé tkanivo zostáva nezmenené (zápalové procesy sa nevyskytujú);
  3. tretí - vnútorný fistulózny priebeh je hladký (bez jaziev) a prejav hnisavých zápalových procesov je charakteristický pre tkanivo v okolí;
  4. štvrtý - vnútorný fistulous kurz je rozšírený a má jazvy a dutiny s hnisavým infiltráciou sa vytvorili v susednom tkanive.

V medicíne sa niekedy izolujú vysoké rektálne fistuly, ktoré sa líšia v mieste vnútorného otvoru nad hranicou zubov (v dolnej rektálnej zóne konečníka).

Intrasfinkterny

Rektálne fistuly typu intraspinálneho nodulu sa vyznačujú jednoduchou liečbou a rýchlym (relatívne) zotavením, pretože neovplyvňujú análny vonkajší sfinkter.

Transsfinkterny

Transfinktérny pohľad na fistulu má tendenciu dotýkať sa análneho zvierača. Sú povrchové a vysoké, ovplyvňujú veľkú oblasť zvierača. Preto je liečba komplexná a môže zahŕňať plast.

diagnostika

Na diagnostiku rektálnej fistuly sa používajú tieto metódy:

  • Fyzikálne vyšetrenia vrátane vizuálneho stanovenia vonkajších fistulóznych otvorov v perianálnej alebo gluteálnej zóne v hrádzi. To zahŕňa digitálne vyšetrenie konečníka, aby sa určil začiatok fistuly a možný infiltrát.
  • Laboratórne testy: všeobecné testy krvi a moču, biochémia krvi a iné, ktoré lekár považuje za potrebné.
  • Inštrumentálne skúšky vrátane:
  1. anoskopia alebo rektoromanoskopia na získanie vizuálneho obrazu vnútorného fistulous kurzu;
  2. fistulografia (fluoroskopia s kontrastným činidlom) na stanovenie fistulozálnych pasáží s dutinami a pruhmi v tkanivách, s vysokými vnútornými fistulovými otvormi, rekurentnými fistulami v tvare podkovy, s diferenciálnou diagnózou rektálnych cyst alebo pararectálnych cyst;
Fistulografia rektálna fistula
  1. ultrasonografia, ktorá sa vykonáva rektálnymi senzormi (vrátane trojrozmerného), aby sa určila lokalizácia fistulozálnych pasáží vo vzťahu k análnym zvieračom;
  2. CT vyšetrenie alebo MRI panvy s perineom na objasnenie polohy priebehu fistuly s perianálnymi komplikáciami;
  • Počet ďalších vyšetrení, ktoré predchádzajú hospitalizácii: EKG, rádiografia dýchacích orgánov, krv pre Rh, HIV, zrážanie krvi a ďalšie štandardy v nemocnici, testy.

Vzhľadom na komplex diagnostických postupov, ktoré zahŕňajú konzultácie špecializovaných špecialistov (proktologa, chirurga a iných, ak je to potrebné), nie je ťažké určiť rektálnu fistulu.

Moderná liečba

Predpokladá sa, že rektálna fistula môže byť liečená iba konzervatívnou chirurgickou metódou (chirurgiou). A vykonávanie liekov a netradičnej ľudovej terapie pacientovi nepomôže. Sú zamerané na zmiernenie príznakov a zrýchlenie regenerácie (napríklad antibiotiká v pooperačnom období) bez toho, aby sa vyriešila podstata problému.

Chirurgia využíva metódy excízie rektálnej fistuly v konečníku, dodatočne pomocou pitvy a drenáže lézií alebo zošívania zvierača. Tiež sa použila ligatívna metóda excízie (s použitím elastickej ligatúry) a pohybom slizničných submukóznych, slizničných svalov alebo plnovrstvových rektálnych chlopní v anus. Ďalej, v závislosti od zložitosti operácie, sa plast používa na obnovenie fyziologickej štruktúry a funkčnosti zvierača.

Po chirurgickom zákroku pacient podstúpi priebeh liečenia: antibakteriálne a protiplesňové lieky, antiseptiká, narkotiká a narkotické analgetiká.

Je to dôležité! Po vyrezaní rektálnej fistuly sa rana hojí rýchlejšie a črevná funkčnosť bude obnovená pri dodržaní terapeutickej výživy - tabuľka č.

Diéta číslo 15 pri liečbe rektálnej fistuly.

Ale dnes je možná liečba fistúl bez chirurgického zákroku.

Vylučovanie fistuly bez použitia skalpela

Moderná medicína môže ponúknuť atraumatickú metódu excízie rektálnych fistúl laserom. Je považovaný za neinvazívny, ale je vhodný pre ľudí s jednoduchými kompletnými fistulami, ktoré nemajú zakrivenie.

Laserová metóda má niekoľko výhod:

  • žiadna bolesť;
  • takmer úplný nedostatok krvi;
  • nedostatok komplikácií;
  • minimalizovanie pravdepodobnosti opakovaného výskytu;
  • skoré oživenie.

Čo sa týka kontraindikácií, pri laserovej excízii prakticky neexistujú fistuly, čo robí túto metódu prioritou.

Ľudové prostriedky

Znížte symptómy pred vyrezaním rektálnej fistuly a urýchlite hojenie po použití tradičnej domácej medicíny. Patrí medzi ne dúhanie infúzie byliniek alebo použitie kúpeľov. Bujóny sú pripravené s:

  • harmančekový liek;
  • rebríček;
  • Ľubovník bodkovaný;
  • Nechtík.
Vane na liečbu rektálnej fistuly

Môžete použiť jednu rastlinu av komplexe. Účinný 15 minútový kúpeľ s morskou soľou (solený roztok). Topické masti z ľanového, hornatého korenia a dubovej kôry pri použití sádla ako základu. Na zvýšenie imunity je povolené používať výrobky s medom alebo inými včelárskymi produktmi, echinacea purpurea, ženšen, althea a podobné byliny.

prevencia

Nedostatok liečby paraproktitídy (akútnej aj chronickej) je spojený s deformáciou perineálnej zóny análnym kanálom, zmenami vláknitého tkaniva, nedostatočnosťou zvierača a inkontinenciou fekálnej hmoty. A dlhá existencia fistúl ohrozuje prechod na malígnu formu.

Neexistuje lepší liek na túto chorobu ako prevencia. Postupujte podľa týchto odporúčaní:

  • vylúčiť čo najviac pikantné a konzervované potraviny, omáčky a nápoje obsahujúce alkohol;
  • so sklonom k ​​zápche vykonávať preventívne opatrenia;
  • neprekračujte;
  • v potravinách dávajú prednosť potravinám bohatým na vlákninu: ovocie, zeleninu, ovsené vločky a iné;
  • používať denne najmenej 2 litre kvapaliny.
Prevencia fistuly

Dá sa predísť výskytu rektálnych fistúl, ktoré sa riadia jednoduchými odporúčaniami. Ale keď sa objavia, neodkladajte a okamžite začnite liečbu.

Rektálna fistula je sprevádzaná bolesťou a nepohodlím, s vážnymi zdravotnými následkami. Preto je dôležité okamžite začať komplexnú liečbu, ktorá zastaví (alebo zníži) odtok z konečníka, eliminuje vyčerpanie a stratu tekutín, eliminuje infekciu, podráždenie okolitých tkanív enzýmami.

Fistula a hemoroidy: 6 príčin, príznaky, 4 diagnostické metódy, metódy liečby

Rektálna fistula (rektálna fistula, rektálna fistula) je patologický kanál, ktorý sa tvorí v rektálnom tkanive a spája rektálnu dutinu s inými dutými panvovými orgánmi alebo s vonkajším prostredím.

Rektálna fistula sa vyskytuje ako výsledok zápalových procesov v anorektálnej oblasti, ktoré sú často komplikáciami hemoroidov. Preto je možné včasnú liečbu hemoroidného ochorenia považovať za spoľahlivý spôsob prevencie fistúl.

Fistula konečníka nielenže prináša pacientovi veľa nepríjemností, ale môže tiež viesť k rozvoju malígneho novotvaru.

Príčiny rektálnej fistuly

Takmer vo všetkých prípadoch paraproktitída vedie k vytvoreniu rektálnej fistuly - hnisavému zápalu adrektálneho tukového tkaniva, najmä ak pacient sám podával lieky a nehľadal lekársku pomoc od špecialistu. Pararectal absces nakoniec erupts do panvovej dutiny, a kanál, cez ktorý hnis východy je epitelizovaný, tvoriť fistulu.

Rektálna fistula v paraproktitíde sa môže tvoriť až do vymiznutia zápalu v adrektálnom tkanive. Často sa rektálna fistula označuje ako chronická paraproktitída.

Druhou najčastejšou príčinou tvorby rektálnej fistuly je Crohnova choroba, ktorá je charakterizovaná tvorbou abscesov v panvovej a brušnej dutine. U niektorých pacientov môže byť rektálna fistula prvá a jediná známka Crohnovej choroby.

Tiež rektálne fistuly môžu byť komplikáciou pokročilých hemoroidov alebo poporodnej traumy.

V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou tvorby rektálnej fistuly nesprávna operačná taktika chirurga, ktorý uprednostňuje skôr odvodnenie adrektálneho abscesu než jeho odstránenie. Okrem toho, iatrogénne fistuly sa môžu objaviť po hemorridektómii, keď lekár prišíva svalovú vrstvu pri šití na sliznici konečníka. V dôsledku toho sa vyvíja zápalový proces, spája sa patogénna flóra a tvorí fistulu.

Okrem vyššie uvedeného môžu nasledujúce ochorenia spôsobiť tvorbu rektálnej fistuly:

  • rakovinu konečníka;
  • črevná divertikulóza;
  • chlamýdie;
  • tuberkulózna lézia anorektálnej oblasti;
  • syfilis.

Rektálne fistuly sú teda takmer vždy výsledkom iných ochorení, ako sú hemoroidy, paraproktitída, Crohnova choroba a ďalšie. Preto, keď sa objavia prvé príznaky uvedených ochorení, je potrebné okamžite kontaktovať príslušného špecialistu, aby sa zabránilo tvorbe rektálnej fistuly.

Klasifikácia rektálnej fistuly

V praxi sa najčastejšie používa klasifikácia fistúl z konečníka podľa polohy, etiológie a anatomických znakov.

V závislosti od pôvodu môže byť rektálna fistula vrodená alebo získaná. Tieto sa potom delia na zápalové, traumatické, neoplastické a symptomatické.

V závislosti od umiestnenia rektálnej fistuly vo vzťahu k konečníku sú intra-sfinkter, transsphincter, extrasphincter a podkovovité fistuly.

Rektálne fistuly sa tiež líšia stenou rektálneho kanála, na ktorej je umiestnený vstup. Preto sa rozlišujú predné, laterálne a zadné fistuly.

V závislosti od toho, či sa fistula niekde otvorí alebo má slepý kanál, sa rozlišujú neúplné a plné fistuly.

Kompletné fistuly sú externé a interné.

Charakteristika rôznych typov fistuly

Intra spinálna fistula sa tiež nazýva podkožná sliznica, pretože sa nachádza pod kožou a je otvorená v blízkosti konečníka.

Transsphincter rektálna fistula prechádza cez celú hrúbku kruhového svalu análneho otvoru.

Extrasphincter rektálna fistula sa ohýba okolo kruhového svalu análneho otvoru a otvára sa nad ním.

Horseshoe rectal fistula je šírenie fistúl z jedného zadku do druhého.

Kompletná rektálna fistula je patologický kanál, ktorý má vstup a výstup. Takéto fistuly spájajú dutinu konečníka s vonkajším prostredím, pretože vnútorný otvor sa nachádza v krypte rektálneho kanála a výstupný otvor je na koži anorektálnej oblasti.

Neúplná rektálna fistula je patologický kanál, ktorý má len jeden otvor - vstup. Niektorí odborníci považujú neúplnú fistulu za štádium tvorby kompletnej fistuly.

Neúplná rektálna fistula ťažko identifikovateľná. Ich prítomnosť môže naznačovať periodickú bolesť v spodnej časti brucha, prímes hnisu vo výkaloch a nepríjemný zápach výkalov.

Vlastnosti a príznaky rektálnej fistuly

Spoľahlivým znakom rektálnej fistuly je prítomnosť patologického otvorenia v hrádzi, v konečníku alebo na zadku, z ktorého sa pravidelne vypúšťa hnisavý obsah. Otvor má formu malej rany, s tlakom, na ktorý sa uvoľňuje hnis alebo sukrovitsa.

Pacient si všimne škvrny na spodnom prádle alebo dokonca odeve, čo spôsobuje, že aplikuje hygienické vložky do vývodky fistule alebo pravidelne vykonáva hygienické postupy. To všetko významne ovplyvňuje normálny rytmus života pacienta a narúša jeho výkon.

Okrem toho ťažký hnisavý výtok z fistuly dráždi pokožku a spôsobuje pálenie a svrbenie.

Ďalším prejavom rektálnej fistuly môže byť bolesť, ktorá je charakteristickejšia pre spletité a neúplné fistuly, v ktorých sa nevyhnutne vyvíja chronický zápal. Bolesť má ťahovú alebo boľavú povahu a v niektorých prípadoch pulzuje. Zvýšená bolesť môže byť spôsobená chôdzou, sedením, kašľom, intenzívnym smiechom a pohybmi čriev.

Najvýraznejším klinickým obrazom je zablokovanie priebehu fistuly hustým hnisom alebo granuláciou, čo vedie k abscesu. V tomto prípade má pacient horúčku, celkovú slabosť, zimnicu, nadmerné potenie, bolesť v kĺboch ​​a svaloch, ako aj iné prejavy intoxikácie tela.

Stav sa zlepšuje len po neoprávnenom otvorení a odvodnení abscesu. Pacient sa cíti normálne, jeho celkový stav nie je narušený, má len lokálne prejavy fistuly - výtok hnisu z fistuly, maceráciu kože okolo otvoru, svrbenie a pálenie. Ale hojenie fistulous kurzu sa nevyskytuje, preto sa často vyskytujú recidívy abscesov.

Rektálne fistuly môžu mať štyri stupne závažnosti, menovite:

  • prvý stupeň - je charakterizovaný prítomnosťou priamej fistuly bez zúžení, hnisu a pararektálnych abscesov;
  • druhý stupeň - indikuje výskyt jazvového tkaniva okolo vstupu fistuly;
  • tretí stupeň - prejavuje sa úzkym píšťalkovým kanálom bez hnisania a adrektálnych abscesov;
  • štvrtý stupeň je charakterizovaný širokým vstupným otvorom s jazvami, abscesmi a infiltrátmi v adrektálnom vlákne.

Pri určovaní závažnosti ochorenia sa neberie do úvahy lokalizácia fistúl.

Komplikácie rectus fistulas

Pri včasnej a správnej liečbe rektálna fistula nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie pacienta. Pri absencii včasnej a adekvátnej liečby, ako aj za prítomnosti priťažujúcich faktorov sa u pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce komplikácie: t

  • deformácia rektálneho kanála;
  • deformácia perineálneho tkaniva;
  • jazvové zmeny kruhového svalstva konečníka, čo vedie k možnej inkontinencii výkalov;
  • rektálna striktúra rektálneho kanála;
  • hnisanie fistuly s tvorbou abscesu;
  • sepsa - prenikanie patogénnych mikroorganizmov do krvi jednoduchými slovami - infekcia krvi;
  • malignita fistuly - výskyt malígneho novotvaru v mieste fistuly sa pozoruje v prípadoch, keď fistula existuje viac ako 5 rokov.

Diagnóza rektálnej fistuly

Algoritmus na vyšetrenie pacienta s podozrením na rektálnu fistulu je nasledujúci.

1. Subjektívne metódy:

  • zhromažďovanie sťažností;
  • história ochorenia a života.

3. Laboratórna diagnostika:

  • úplný krvný obraz;
  • rozbor moču;
  • biochemický krvný test;
  • analýza fekálnej okultnej krvi;
  • cytologické vyšetrenie hnisu;
  • siatie hnisu na živnom médiu a stanovenie citlivosti zasiatych baktérií na antibakteriálne lieky a iné.

4. Instrumentálna diagnostika:

  • Znejúce píšťaly;
  • ergography;
  • transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov;
  • fistulography;
  • fibrocolonoscopy;

    počítačová tomografia;
  • sfinkterografiya.

Pri pohovore s pacientom, špecialista zistí sťažnosti, a tiež sa snaží zistiť, čo spôsobilo výskyt rektálnej fistuly.

Pri vyšetrení lekár starostlivo skúma anorektálne a perianálne oblasti, zadok a genitálie, aby našiel všetky vývody. Keď je zistená fistula, lekár na ňu tlačí, aby zistil, či je obsah prítomný - hnis alebo ichor.

Vykonáva sa digitálne vyšetrenie konečníka, v ktorom môže lekár nájsť vnútorný otvor fistuly.

Pomocou snímania prstom môže špecialista zistiť vnútorný otvor fistuly.

Laboratórne krvné testy sa uskutočňujú na stanovenie závažnosti zápalového procesu (zvýšenie počtu leukocytov, zmena vo vzorci leukocytov, zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov, výskyt C-reaktívneho proteínu atď.), Ako aj vylúčenie iných ochorení.

Cytologické vyšetrenie hnisavého obsahu fistuly sa uskutočňuje za účelom identifikácie rakovinových buniek. Je to potrebné na zistenie príčiny vzniku fistúl.

Uistite sa, že vykonajte bakteriologické vyšetrenie hnisavého obsahu, s ktorým môžete identifikovať typ patogénu a vyzdvihnúť antibakteriálne liečivo.

Fekálny okultný krvný test sa tiež nevykonáva na diagnostiku samotnej fistuly, ale na určenie jej príčiny (Crohnova choroba, rakovina konečníka, kolitída atď.).

Najinformatívnejšie v diagnostike rektálnej fistuly sú inštrumentálne vyšetrenia.

  • Sondovanie rektálnej fistuly je vloženie špeciálnej sondy do vonkajšieho otvoru píšťalkového kanála na určenie smeru, dĺžky a tvaru.
  • Irigografia je röntgenové vyšetrenie čriev pomocou kontrastu, ktorý napĺňa nielen konečník, ale aj rektálne fistuly.
  • Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov pomocou vaginálnej sondy umožňuje detekciu rektálnych fistúl, pararektálnych abscesov a infiltrátov. Metóda je bezbolestná a bezpečná.
  • Fibrokolonoskopia sa vykonáva za účelom vyšetrenia sliznice konečníka, identifikácie vnútorných otvorov fistuly a odberu materiálu na histologické a cytologické vyšetrenie.
  • Fistulografiou naznačujú röntgenovú vizualizáciu rektálnych fistúl pomocou kontrastu, ktorý sa vstrekuje injekčnou striekačkou priamo do fistulového kanála.
  • Rektoromanoskopia sa používa nielen na detekciu rektálnych fistúl, ale aj na diagnostiku ochorení, ktoré by mohli spôsobiť tvorbu fistúl.
  • Počítačová tomografia sa zriedkavo predpisuje pri komplikáciách rektálnej fistuly, zatiaľ čo iné metódy neumožňujú vidieť úplný obraz ochorenia.
  • Sfingterometria sa používa na posúdenie funkčnosti svalov análneho otvoru.

Liečba rektálnej fistuly

Voľba liečby pre rectus fistulas je ovplyvnená príčinou ich výskytu, teda chorobou, ktorá viedla k tvorbe fistúl, ako aj všeobecným stavom pacienta.

Jedinou účinnou liečbou rektálnej fistuly je chirurgický zákrok.

V procese predoperačnej prípravy av pooperačnom období sú pacientom predpísané diéty, antibiotická liečba, protizápalové, analgetické a liečebné činidlá, ako aj fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba rektálnych fistúl je predpísaná tak, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií po operácii, znížil sa zápal, zvýšila sa celková a lokálna rezistencia organizmu a urýchlila hojenie rán.

Antibiotická liečba rektálnej fistuly

Antibakteriálne lieky na rectus fistulas sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

  • počas operácie nebolo možné nájsť absces;
  • po operácii zostáva telesná teplota vysoká;
  • zápal tkaniva v pooperačnej oblasti rany;
  • po fistuloktómii;
  • po plastových svaloch ritného otvoru.

Pacienti sú predpisovaní ako širokospektrálne antibakteriálne lieky, ako aj lokálne lieky (masti, krémy, čapíky), medzi ktoré patrí antibiotikum.

Nasledujúce antibakteriálne lieky majú vysokú účinnosť v rektálnej fistule:

  • metronidazol;
  • neomycín;
  • masť Levomekol;
  • Levosínová masť;
  • sviečky Olestezin;
  • sviečky Proktosedil a ďalšie.

Rektálna fistulová operácia

Chirurgická liečba sa vykonáva len v období akútneho ochorenia, pretože po akútnych symptómoch ustúpi, kanál fistuly sa uzavrie a nie vždy je možné nájsť jeho hranice. Preto chirurg nemôže úplne odstrániť postihnuté tkanivo.

Chirurgia sa vykonáva len v chirurgickej nemocnici v celkovej anestézii.

Existuje niekoľko typov operácií, ktoré sa vykonávajú počas liečby rektálnych fistúl. Najčastejšie sa používajú nasledujúce operácie:

  • fistulotomia (otvor fistuly) v rektálnom kanáli;
  • fistuloktómia (odstránenie fistuly) v rektálnom kanáli;
  • fistuloktómia do rektálneho kanála s otvorením a odvodnením abscesov;
  • fistuloktómia v rektálnom kanáli a svalových análnych svaly;
  • fistuloktómia s plastom sliznice rektálneho kanála.

Počas operácie chirurg vyrezal fistulous kanál a tkanivá okolo neho, ktoré majú cicatricial zmeny. Pooperačná rana je úplne zošitá a pokrytá obväzom, a ak v pooperačnom období nie sú žiadne komplikácie, potom sa úplne vylieči do 1 týždňa.

Do rektálneho kanálika sa vložia parná trubica a hemostatická špongia, ktoré sa odstránia 24 hodín po chirurgickom zákroku. Ligácia sa vykonáva raz denne s použitím lokálneho anestetika, pretože postup je bolestivý.

Stáva sa tak, že operácia nie je obmedzená na jedinú excíziu fistulous kurzu, pretože je potrebné otvoriť a vypustiť hnisavé vrecká, vykonať sfinkterotómiu (čiastočná disekcia kruhového svalu análneho otvoru) a vykonať plastickú operáciu vnútorného otvoru fistuly.

Preto objem a taktika operácie priamo závisí od lokalizácie hnisavého procesu, závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Pooperačné obdobie

Obdobie rehabilitácie po odstránení rektálnej fistuly trvá 3 až 6 týždňov.

Všetky finančné prostriedky sú v súčasnosti zamerané na odstránenie bolesti, normalizáciu stolice, urýchlenie hojenia pooperačných rán a prevenciu komplikácií. Za týmto účelom sú pacientom predpísané špeciálne tekuté diéty, lieky proti bolesti a liečivé látky, antibakteriálne a v prípade potreby laxatívne prípravky.

24 hodín po chirurgickom zákroku sa z rektálneho kanálika odstráni parná trubica a hemostatická špongia. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, pretože tento postup je dosť bolestivý.

Ligácia sa uskutočňuje raz denne počas 2-3 týždňov. Pooperačná rana sa premyje antiseptikom (peroxid vodíka, chlorhexidín), aplikuje sa liečivá a / alebo antibakteriálna masť, po ktorej sa aplikuje sterilný obväz na gázu.

V prípade rozsiahlej operácie pre komplexné fistulous pasáže, niekde za 5-7 dní vykonávajú obliekanie s hlbokou revíziou rany a sprísnenie ligatúry. Postup sa tiež vykonáva v anestézii.

Pobyt pacienta v nemocnici trvá 7 až 10 dní. Po prepustení z oddelenia bude potrebné prísť na vyšetrenie na chirurga, ktorý operáciu vykonal. Dátum opätovného preskúmania vymenuje lekára.

V pooperačnom období je potrebné starostlivo sledovať Váš zdravotný stav a ak sa v problémovej oblasti objavia nepríjemné pocity, mali by ste sa obrátiť na svojho proktológa.

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vznik komplikácií:

  • náhly nárast telesnej teploty;
  • bolesť v dolnej časti brucha a konečník;
  • plynatosť;
  • prúd výkalov alebo hnis z rektálneho kanála;
  • krvácanie z konečníka;
  • bolesť pri pohybe čriev;
  • bolesť pri močení;
  • prímesi krvi alebo hnisu vo výkaloch.

Komplikácie po chirurgickej liečbe rektálnej fistuly

Najčastejšie skoré pooperačné komplikácie sú krvácanie a bolesť.

V neskorších obdobiach pooperačného obdobia môže dôjsť k zlyhaniu kruhového svalu análneho otvoru a opätovnému vytvoreniu rektálnej fistuly.

Diéta po odstránení rektálnej fistuly

Všetci pacienti do 2-3 dní po operácii majú predpísanú tekutú diétu. Takéto opatrenie je nevyhnutné, aby sa pacient začal zotavovať len 2-3 dni po operácii, pretože skoršie vyprázdnenie čriev môže spôsobiť silnú bolesť, krvácanie alebo infekciu pooperačnej rany.

Pacienti môžu piť kefír, vodu, ryazhenku, jogurt s nízkym obsahom tuku a jesť malé množstvo bielej varenej ryže.

Po 2-3 dňoch sa diéta postupne rozširuje a do ponuky sa pridávajú ďalšie produkty. Potraviny v pooperačnom období by mali byť vyvážené a zdravé. Odporúča sa jesť jedlo 5-6 krát denne v malých porciách.

Je prísne zakázané jesť korenené, slané, vyprážané a tučné jedlá, ako aj údené mäso, alkoholické a sýtené nápoje.

Pacientove menu by malo pozostávať z obilnín, polievok, chudého mäsa, rýb a hydiny, mliečnych výrobkov, zeleninových šalátov, ovocia a obilia.

S tendencia k zápche pomôže zeleninové šaláty, repa, cuketa, mrkva, slivky, sušené marhule, slivky, pečené jablká.

Stručný prehľad liekov na liečbu rektálnej fistuly

metronidazol

Metronidazol patrí medzi antimikrobiálne látky, ktoré sú účinné proti anaeróbnym patogénom a prvokom.

Dávkovanie a podávanie: pre rektálne fistuly sa liek môže podávať intravenózne, intramuskulárne a orálne. Metronidazol sa predpisuje v dávke 7,5 mg / kg. Denná dávka lieku je rozdelená do troch dávok, pričom interval medzi nimi má byť 6 hodín.

Metronidazol sa často kombinuje s amoxicilínom, pretože táto kombinácia môže zničiť anaeróbne aj aeróbne patogény.

Vedľajšie účinky: alergické reakcie, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha, bolesť brucha, sucho v ústach, bolesť hlavy, závraty, poruchy spánku a ďalšie.

Kontraindikácie: závažné zlyhanie pečene, neznášanlivosť zložiek liečiva, organické ochorenia centrálneho nervového systému, dojčenie, prvý trimester tehotenstva.

  • Tablety metronidazolu 500 mg - 75 rubľov na balenie (20 tabliet);
  • prášok na prípravu injekčného roztoku Metrogil 500 mg, 100 ml - 30 rubľov na 1 fľašu.

Neomycín sulfát

Neomycín sulfát je širokospektrálne antibakteriálne liečivo, ktoré je citlivé na aeróbne baktérie aj na anaeróbne baktérie.

Dávkovanie a podávanie: liečivo sa môže užívať perorálne, podávať intramuskulárne alebo intravenózne. Jedna dávka lieku je 100-200 mg a denná dávka je 400 mg.

Vedľajšie účinky: nevoľnosť, vracanie, hnačka, alergické reakcie, strata sluchu, zhoršená funkcia obličiek, kandidóza.

Kontraindikácie: závažné ochorenie obličiek, neuritída sluchového nervu, dojčenie.

Masť Levomekol

Masť Levomekol je viaczložkový prípravok, ktorý obsahuje antibiotikum chloramfenikol a reparant metyluracilu. Liek účinne eliminuje zápal, ničí patogény, zabraňuje bakteriálnym komplikáciám a urýchľuje obnovu tkanív.

Dávkovanie a podávanie: 1 g liečiva sa aplikuje na pooperačnú ranu pri obliekaní 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky: lokálne prejavy alergie (svrbenie, opuch, hyperémia, urtikariálna vyrážka).

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť zložiek liečiva.

Cena: 125 rubľov na trubicu (40 gramov).

Masť Levosin

Masť Levocín je tiež viaczložkovým liečivom s antimikrobiálnymi, hojiacimi, protizápalovými a analgetickými farmakologickými vlastnosťami.

Liečivo obsahuje metyluracil, chloramfenikol, trimecain a sulfadimethoxín.

Dávkovanie a spôsob podávania: 1 gram liečiva je impregnovaný kúskom gázy, ktorá je umiestnená na pooperačnej rane a na vrchu pokrytá obväzom. Postup sa vykonáva 1-2 krát denne.

Vedľajšie účinky: lokálne prejavy alergie (svrbenie, začervenanie kože, edém, žihľavka).

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť zložiek liečiva.

Cena: 85 rubľov na trubicu (40 gramov).

Rektálne čapíky Proktosedil M

Rektálne čapíky Proktosedil M sa skladá z hydrokortizónu, butambénu, framycetínu, benzokaínu a esculoside.

Vzhľadom k tejto bohaté zloženie lieku má výrazné protizápalové, antimikrobiálne, analgetické, antipruritické a angioprotektívne účinky.

Dávkovanie a podávanie: 1 čapík sa vstrekne do rektálneho kanála dvakrát denne po vyprázdnení čreva a hygienickom WC konečníka. Priebeh liečby nie je dlhší ako 1 týždeň.

Vedľajšie účinky: suchosť sliznice rekta, lokálne prejavy alergie (svrbenie, opuch, hyperémia a dermatitída konečníka)

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť na zložky lieku, tehotenstvo, dojčenie, vek menej ako 3 roky, poškodenie anorektálnej oblasti vírusových, plesňových alebo tuberkulóznych infekcií.

Cena: 430 rubľov na balenie (20 kapsúl).

Rektálne čapíky Olestezín

Ide o kombinovaný liek, ktorý sa skladá z dvoch účinných látok - rakytníkový olej a anestézín.

Liek účinne odstraňuje zápalový proces, okamžite zmierňuje bolesť a urýchľuje hojenie.

Dávkovanie a podávanie: 1 sviečka 2-3 krát denne vstreknutá do konečníka po vyprázdnení čreva a hygienickom WC oblasti anorektálu. Priebeh liečby trvá 5 až 10 dní.

Vedľajšie účinky: alergické reakcie, ako je svrbenie, začervenanie, edém a anorektálna dermatitída.

Kontraindikácie: individuálna neznášanlivosť zložiek liečiva.

Cena: 150 rubľov za balenie (10 sviečok).

Tradičné metódy liečby rektálnej fistuly

  • Kúpele s morskou soľou: 20 gramov morskej soli a sódy sa rozpustí v 6 litroch horúcej prevarenej vody. Keď sa roztok ochladí na telesnú teplotu, naleje sa do širokej nádrže, do ktorej sedia, aby voda pokrýva konečník. Kúpele sa vykonávajú 10-15 minút pred spaním 10-14 dní. Morská soľ a sóda pomôže znížiť zápal v pooperačnej oblasti rany a urýchliť hojenie.
  • Kúpele s odvarom z dubovej kôry, ľubovníka bodkovaného a nechtíka: 3 polievkové lyžice každej z vyššie uvedených zložiek sa nalejú do dvoch šálok vriacej vody, položia sa na pomalý oheň a varia 10 minút. Potom sa bujón prefiltruje, zriedi sa 5 litrami horúcej prevarenej vody a ochladí sa na telesnú teplotu. Postup sa vykonáva 10-15 minút 1 krát denne. Priebeh liečby je 1-2 týždne.
  • Microclysters s infúziou harmančeka, šalvie a rebríčka: 1 čajová lyžička vyššie uvedených zložiek sa vyleje s 4 šálky vriacej vody, pokryté vekom a infúziou po dobu 20-30 minút. Keď sa infúzia ochladí na telesnú teplotu, odoberie sa do striekačky (40-60 ml) a vstrekne sa do rektálneho kanála. Pred liečbou mikročastíc musíte vykonať očistnú klystír. Procedúra sa vykonáva 1 krát denne pred spaním na 10 dní. Cirkulujúce mikroklystery dokonale eliminujú zápal a obnovujú tkanivo.
  • Mikroklystry so zemiakovou šťavou: 15 ml čerstvo vylisovanej zemiakovej šťavy sa zohreje na telesnú teplotu a injekčne vstrekne do análneho otvoru striekačkou bez ihly raz denne v noci. Pred mikroklyster by mal mať čistiaci klystír. Priebeh liečby je 10 dní.
  • Rektálne vložky: gázový tampón je impregnovaný jazvečím tukom a vstreknutý do análneho otvoru 1 krát denne počas noci. V dopoludňajších hodinách bude vložka prirodzene vystupovať počas črevného pohybu. Priebeh liečby je 7-10 dní.

Prevencia rektálnej fistuly

Ako sme už uviedli, jediná spoľahlivá metóda na prevenciu rektálnych fistúl je včasná a správna liečba ochorení, ktoré ich môžu spôsobiť.

Medzi preventívne opatrenia rektálnej fistuly je možné počítať aj nasledovné:

  • včasné odstránenie zápchy alebo hnačky;
  • liečba chronických ohnísk endogénnej infekcie;
  • vyvážené a zdravé potraviny;
  • odmietnutie zlých návykov (zneužívanie alkoholu, fajčenie);
  • aktívny životný štýl.

Včasná liečba hemoroidov a iných ochorení čriev a anorektálnej oblasti zabráni rozvoju hnisavého zápalu adrektálneho tuku a tým sa eliminuje riziko rektálnej fistuly.

Preto, ak je nepríjemný pocit, svrbenie a bolesť v konečníku, krvi alebo hnis sekrécia počas pohybu čriev, predĺžená zápcha alebo ak sa na koži perianálnej oblasti nachádza vonkajší otvor fistulous canal, mali by ste okamžite kontaktovať proktologa. Presnú diagnózu, účinnú liečbu a prevenciu vzniku komplikácií môže urobiť len špecialista.

Ak sa u vás objavia nežiaduce príznaky v oblasti konečníka, včas vyhľadajte lekársku pomoc, čo vám pomôže vyrovnať sa s ochorením a predísť vážnym komplikáciám.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Neúplný pohyb čriev

Každý človek, aspoň raz v živote, čelí poruchám trávenia. Porušenie pohybov čriev - najčastejšia porucha. Okamžite ovplyvňuje blaho, porušuje zvyčajný spôsob života. Ak tento problém spôsobuje dlhodobé ťažkosti, obráťte sa na špecialistu a napravte situáciu.

Zápcha s hemoroidmi

Zápcha s hemoroidmi je sprevádzaná distesciou čriev a ťažkosťami žalúdka, je to bežné. Ľudia s chronickým zápalom hemoroidov sú potrebné na kontrolu výživy. Diéta bude liečba ochorenia účinné.