Čo je to divertikulárne ochorenie čriev?

Divertikulárna choroba je chronické ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú herniálne výčnelky, divertikuly, v stenách hrubého čreva. Tento článok sa bude zaoberať hlavnými príčinami jeho vývoja, klinickým obrazom, modernými metódami diagnostiky a liečebnými prístupmi.

Prečo sa choroba vyvíja

Divertikulárne ochorenie čriev je polietiologické ochorenie. Neexistuje žiadny dôvod na jeho rozvoj.

Lekári identifikujú tieto hlavné dôvody:

  • Chronická zápcha. Kvôli neustále sa zvyšujúcemu tlaku na stenách hrubého čreva sú v stenách hernial výčnelky.
  • Porucha črevnej motility.
  • Genetická, dedičná, predispozícia.
  • Chronické nadúvanie.
  • Znížený príjem vlákniny rastlinného pôvodu.
  • Crohnova choroba.
  • Nešpecifická ulcerózna kolitída.
  • Porušenie mikroflóry hrubého čreva.

Charakteristiky príznakov v závislosti od miesta

Choroba má svoje rozdiely v závislosti od lokalizácie divertikuly.

Nižšie uvedená tabuľka uvádza klasifikáciu ochorenia v závislosti od miesta. Najčastejšie sa vyvíjajú v sigmoidnej a koloniálnej oblasti.

Spolu s klasifikáciou tabuľka opisuje hlavné príznaky divertikulózy.

Sigmoid diverticula sa vyvíja počas sedavého životného štýlu alebo práce. Herniálne vydutie v sigmoidnom hrubom čreve môže byť výsledkom dlhodobého chronického zápalového procesu v tomto delení, ktorý viedol k rednutiu svalovej vrstvy.

Vo viac ako 80% prípadov nevykazuje sigmoidná divertikula žiadne príznaky. Počas vyšetrenia sa náhodou nachádzajú v dutine sigmoidného hrubého čreva. Vo zvyšných 20% má herniálny výbežok v sigmoidnej oblasti nasledujúce klinické príznaky:

  • syndróm bolesti v ľavom bedrovom bruchu;
  • plynatosť.

Divertikulárna choroba tenkého čreva sa vyvíja oveľa menej často ako v hrubom čreve. Je to spôsobené tým, že pri zápche, nadúvaní je tlak vyšší práve na hrubom čreve. Diverticula sa najčastejšie zisťuje náhodne. Výstupok hrubého čreva, sigmoidu alebo iných častí čreva môže byť dlhodobo asymptomatický.

Ak nie sú náhodne diagnostikované počas rutinného vyšetrenia, môžu byť komplikované vážnymi stavmi, ktoré nie sú pre telo nebezpečné.

komplikácie

Hernálny výstupok stien hrubého čreva je nebezpečný práve pri komplikáciách, ktoré môžu viesť. Keďže ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek špecifických príznakov, jeho prvé príznaky môžu poukazovať na presne komplikácie.

Medzi hlavné komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva patria:

    1. Perforácie. Súčasne praskne herniálny vak a vedie k hnisavej fekálnej peritonitíde. Bez ohľadu na umiestnenie výčnelku, či už v sigmoide, hrubom čreve alebo v iných častiach hrubého čreva, pacient bude mať kliniku akútneho brucha. Rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín po perforácii, zvýši tieto príznaky:
      • telesná teplota nad 39 stupňov;
      • syndróm bolesti po celom povrchu brucha;
      • zvracanie, nevoľnosť;
      • tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, bez ktorého nemôže pacient prežiť.

Pri hnisavej fekálnej peritonitíde by sa operácia mala vykonať v prvých hodinách po jej vývoji. U pacienta sa môže vyvinúť toxický šok, dehydratácia, bolestivý šok a iné kritické stavy.

  1. Črevné krvácanie zo zmenených ciev hernálneho vaku hrubého čreva. Jej hlavným príznakom je krv vo výkaloch. Ak sa divertikulum nachádza v sigmoidnej časti, krv v stolici je jasne červená, nezmenená farba, a ak je lokalizovaná vo vzostupnom hrubom čreve, krv môže byť tmavšia a hrubšia.
  2. Neprítomnosť divertiklu. Súčasne prudko stúpa telesná teplota pacienta, v niektorých častiach brucha sa objavuje silná, lokalizovaná bolesť. Pri palpácii je možné sondovať zhrubnutú zapálenú časť čreva. Bez liečby môže absces spôsobiť prasknutie, čo vedie k peritonitíde a toxickému šoku.
  3. Malabsorpčný syndróm. V porovnaní s tromi predchádzajúcimi komplikáciami, s týmto syndrómom neexistuje akútna chirurgická patológia. Vzhľadom k porušeniu integrity črevnej steny, môže pacient zažiť porušenie parietálneho črevného trávenia, v dôsledku čoho telo nemusí dostať živiny, ktoré by normálne mali pochádzať z potravy. Pacient sa postupne vyvíja kachexia, nedostatok vitamínov a vyčerpanie.

Základné diagnostické metódy

Divertikulóza je diagnostikovaná pomocou moderných inštrumentálnych metód. Patrí medzi ne:

  1. Iriografie. Pacient, ktorý používa klystír, sa injikuje do čreva roztokom, ktorý môže zachytiť röntgenové žiarenie. Potom sa pacientovi podá séria záberov, v ktorých je viditeľná črevná výplň týmto roztokom. Na obrázkoch môžete vidieť divertiklu, aby ste mohli posúdiť ich polohu a veľkosť.
  2. Kolonoskopia. Táto štúdia sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Kolonoskop je vložený do pacienta cez konečník, cez ktorý lekár skúma dutinu hrubého čreva. Na konci kolonoskopu je kamera a baterka. Slučky čriev sú nafúknuté plynom pre lepšiu vizualizáciu. V prípade potreby môže lekár počas tejto štúdie odobrať kúsky sliznice na histologické vyšetrenie.
  3. Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tieto metódy sú priradené ako pomocné. Pomáhajú podrobnejšie zvážiť veľkosť divertiklu, jeho lokalizáciu, anatomické štruktúry nachádzajúce sa vedľa nej.

Hlavné metódy liečby

Liečba divertikulárnej choroby by sa mala vykonávať len pod dohľadom odborného lekára. Táto patológia zahŕňala proktologov, všeobecných lekárov a gastroenterológov.

Liečenie ľudových prostriedkov je nebezpečné a zbytočné.

Na začiatok je pacientovi predpísaná diéta, v ktorej je nutne prítomná rastlinná vláknina. Počas liečby by ste sa mali vyhnúť konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť nadmernú tvorbu plynu. Ak divertiklum nevykazuje žiadne príznaky a bol náhodne nájdený, takáto diéta je dostatočná.

V prípade potreby môže lekár takéto lieky predpísať: t

  1. Prokinetiká. Zlepšia črevnú motilitu. Patrí medzi ne:
    • metoklopromid;
    • tsirukal;
    • domperidon.
  2. spazmolytiká:
    • duspatalin;
    • Drotaverinum;
    • spazmalgon;
    • záťaž-pa.

Pri bolesti brucha, vzniku komplikácií sa indikuje chirurgická liečba. Pacientovi sa odstráni postihnutá oblasť čreva. Takáto operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej intravenóznej alebo maskovacej anestézii.

Divertikulárna choroba je v 80% prípadov asymptomatická a je detegovaná len s rozvojom komplikácií alebo s všeobecným vyšetrením. Môže byť komplikovaná peritonitídou, abscesmi, malabsorpčným syndrómom, črevným krvácaním.

Liečba ľudových prostriedkov je nebezpečná. Toto ochorenie je potrebné liečiť pod dohľadom lekára.

Ak choroba nevykazuje žiadne príznaky, môžete urobiť diétu. S vysokým obsahom rastlinných vlákien. S rozvojom komplikácií je indikovaný chirurgický zákrok.

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (z lat. Divertikulu - cesta na stranu), klinické prejavy ochorenia môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikuly, založenej na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa hovorí o diverktulez. Divertikulárna choroba je širšia definícia používaná vo vzťahu k divertikulóze a jej komplikáciám.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa javí menej často, takže jej patogenéza je obyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť vzniku divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická.

Hlavnou časťou rizikovej skupiny sú ľudia starší ako štyridsať rokov: v šesťdesiatich rokoch trpí každá tretia osoba divertikulózou a od 75 rokov každá druhá osoba trpí. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Tiež prispievajú k tvorbe divertikul:

  • genetická predispozícia;
  • pokročilý vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, prebytočné mäsové a múčne výrobky v potrave;
  • porušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • klinické prejavy divertikulózy;
  • komplikované.

pretože črevná divertikula môže byť vrodená alebo získaná, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho prirodzenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikul objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje najmä pravú časť hrubého čreva.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy a zhoršenej peristaltiky), čo vedie k vzniku oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, ktoré podporujú tlačenie cez svalovú a submukóznu vrstvu sliznice črevnej steny. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vláknitých vlákien a prevahou múky a mäsových výrobkov sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva.

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne zisťujú náhodne pri vyšetrení čreva pri pravidelnom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie.

Začlenenie do dennej stravy potravín s vysokým obsahom vlákniny, pitie dostatočného množstva vody a pravidelného cvičenia pomáha predchádzať vzniku divertikulózy.

Ďalej, s vývojom nekomplikovanej formy, existujú poruchy kresla. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom distencie v žalúdku, nadúvaním atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť symptómy črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva.

Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:

  • intermitentné náhle alebo bolestivé bolesti v kĺbovej oblasti bez príznakov zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplnej defekácie po črevných pohyboch;
  • bolesť sa zvyšuje po jedle a zmizne po pohybe čriev alebo pri vypustení plynu.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa bolesti objavujú v ľavej ilickej fosse, rastú príznaky akútneho zápalu.

S nárastom zápalových procesov sa vyskytujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilnej stolice;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšená telesná teplota;
  • prítomnosť hlienu v stolici;
  • tachykardia;
  • miestne peritoneálne javy;
  • zvýšenie hladiny leukocytov v krvi.

V budúcnosti sa v prípade lokálneho zápalového procesu môže vyskytnúť perforácia črevnej steny a choroba z lokálnej sa stáva difúznou.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, histórie a výsledkov diagnostických postupov, ktoré odhaľujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné testy krvi a moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irigoskopia (RTG vyšetrenie čreva kontrastným činidlom);
  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytov značených technéciom).
Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: celulitída, peritonitída, abscesy.

Počas irigoskopie sa priebeh bária monitoruje na röntgenovom monitore, pričom sa vizualizujú výbežky podobné hernii akejkoľvek štruktúry presahujúcej vonkajší obrys čreva. Irigoskopia s dvojitým kontrastom môže byť vykonaná nie skôr ako mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť vozíkov a malých polypov. Táto metóda je tiež zvolená v prípadoch, keď pacient vstupuje do rektálneho krvácania. Avšak kolonoskopia sa ťažko vykonáva v prítomnosti spazmu, ktorý sa pozoruje pri rozsiahlej divertikulárnej chorobe, pričom v tomto prípade je pohyb nástroja ťažký počas priechodu segmentu čreva postihnutého divertikulózou.

V komplikovaných prípadoch CT a sonografia odhalili zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme liekovej liečby sa črevná divertikulóza neurčuje. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, čo pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Hlavnou časťou liečby je diéta pre črevnú divertikulózu. Denná dávka by mala byť vykonaná podľa niekoľkých pravidiel:

  • potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie by sa mali pridávať do krmiva (okrem obilnín, morských rias, karfiolu);
  • zvýšenie obsahu prírodných fermentovaných mliečnych výrobkov v potrave;
  • opekané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • opustiť strukoviny a huby;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.
Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspešnosti konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby v prvej epizóde ochorenia a je 70%.

V niektorých prípadoch, aby sa normalizovalo trávenie, je ukázané podávanie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Je potrebné obmedziť používanie laxatív, pretože zvyšujú tlak v črevách.

V prípadoch, keď dochádza k zápalovému procesu v čreve, ale nie sú vyvinuté závažné komplikácie, sa praktizuje domáca liečba, pričom sa dodržiava pokoj na lôžku. Okrem prísneho dodržiavania diéty a udržiavania rovnováhy vody, predpísané lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, laxatíva a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupky z isfagula (šupky z isfaghuly).

V prípade komplikovanej divertikulózy sa pacientovi ukáže hospitalizácia, vykonajú sa ďalšie diagnostické štúdie, predpíše sa liečba vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicín), intravenózne podávanie roztokov solí a glukózy na detoxikáciu a korekciu porúch vody a elektrolytov.

V prípade vzniku divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa nepoužíva konzervatívna liečba: riziko perforácie čriev a rozvoj peritonitídy je príliš veľký. Počas operácie sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulou (hemikolektómia, resekcia sigmoidného hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Aby sa znížil intestinálny tlak, takéto operácie sa často kombinujú s myotómiou hrubého čreva.

V šesťdesiatich rokoch trpí každá tretia osoba divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jedného) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do dutiny brušnej;
  • rozvoj črevnej obštrukcie;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútorná alebo vonkajšia črevná fistula.

Možné komplikácie a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy sa môže vyskytovať niekoľko rokov bez toho, aby sa cítila, ale po chvíli (u 10–20% pacientov) sa vyvíja zápal. S nárastom zápalových procesov sa môžu vyvinúť závažné ochorenia:

  • perforácia;
  • parakolové abscesy;
  • intestinálna obštrukcia;
  • črevné krvácanie;
  • akumulácia zápalovej infiltrácie;
  • vnútorná a vonkajšia fistula.

Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: celulitída, peritonitída, abscesy.

Pri prestávke abscesu, ktorý sa nachádza v uzavretej dutine divertiklu peritonitídy, sa vyvíja vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertiklu do močového mechúra sa vytvára koloniálna fistula. Fistuly sa môžu otvoriť aj iným orgánom a môžu sa vytvoriť fistuly črevnej kože. U pacientov s kolo-vezikulárnymi fistulami sa niekedy vyskytujú infekcie pľúc a močových ciest pri absencii sťažností na poruchy v gastrointestinálnom trakte.

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertiklu. Takéto krvácania sú často hojné a prejavujú sa ako všeobecné príznaky straty krvi a krvi v stolici. Z jediného divertiklu, ktorý sa nachádza v pravej časti hrubého čreva, sa zvyčajne vyvíja krvácanie.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku črevnej nekrózy, čo vedie k odtoku hnisavých a fekálnych hmotností do dutiny brušnej. Stav pacienta je opísaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade vzniku divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa nepoužíva konzervatívna liečba.

V mieste, kde je dlhodobá divertikulitída, často dochádza k procesu adhézie, čo má za následok intestinálnu obštrukciu. Hladká hypertrofia svalov, jazvy z predchádzajúcich záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie jeho lúmenu.

výhľad

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje pri liečbe počas prvej epizódy ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách divertikulóza vedie k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov.

Prevencia divertikulózy

Začlenenie do dennej stravy potravín s vysokým obsahom vlákniny, pitie dostatočného množstva vody a pravidelného cvičenia pomáha predchádzať vzniku divertikulózy.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: Rostov State Medical University, špecializácia "Všeobecné lekárstvo".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je ochorenie, pri ktorom sa tvoria viacnásobné výčnelky steny hrubého čreva, niekedy sa v oblasti divertikuly pozoruje zápal. Priebeh divertikulárnej choroby je sprevádzaný abdominálnymi kŕčmi, zápchou, nevoľnosťou, celkovou intoxikáciou. Možné komplikácie sú krvácanie, peritonitída, intestinálna obštrukcia. Vyšetrenie zahŕňa kolonoskopiu, irigoskopiu, rádiografiu priechodu bária. Taktika liečby závisí od závažnosti symptómov a môže byť konzervatívna (diéta, liečba antibiotikami, antispasmodiká) alebo chirurgická (resekcia časti čreva).

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikula hrubého čreva sú malé útvary, ktoré sú v podstate natiahnutým úsekom steny hrubého čreva (vrecko). Vznikajú v dôsledku nadmerného natiahnutia oslabených častí črevnej steny s nadmerným tlakom. Divertikulóza sa spravidla prejavuje bolesťou brucha (najčastejšie na ľavej strane). Črevné divertikuly často zapálené, pretože sú vhodnou živnou pôdou pre patogénne baktérie. Súčasne sa môže vyskytnúť horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie. Výskyt divertikulárnej choroby môže dosiahnuť 20% populácie. U starších pacientov (60-80 rokov) je incidencia až 40-50%. Až do veku štyridsiatich rokov sa choroba vyvíja len zriedka, je rovnako rovnaká u mužov aj u žien.

Tvorba divertikuly je možná v ktorejkoľvek časti zažívacieho traktu (napríklad vrodený stav - Meckelov divertikl - sa nachádza v koncovej časti tenkého čreva), ale najčastejšie sa divertikula tvorí v hrubom čreve (najmä v sigmoidnom hrubom čreve), čo je spojené so zvláštnosťami anatomickej štruktúry hrubého čreva. čriev. Komplikácie divertikulárnej choroby môžu ohroziť život pacientov.

dôvody

Najvýznamnejším faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je chudoba na vlákninu. V tejto súvislosti dochádza k zvýšenému výskytu divertikulózy v rozvinutých krajinách, kde väčšina obyvateľov konzumuje potraviny, ktoré sú bohaté na vlákninu v oveľa menších množstvách.

Celulóza je zložkou zeleniny, ovocia a obilnín. Prispieva k zmäkčeniu stoličky a ľahšiemu prechodu trávnika cez črevá. S nedostatkom vlákniny v strave sa vyvíja tendencia k ťažkostiam pri vyprázdňovaní čriev a zápche. Častá zápcha prispieva k zvýšeniu črevného tlaku. V miestach, kde dochádza k oslabeniu črevnej steny v dôsledku zvýšeného intraintestinálneho tlaku, sa vyskytujú výčnelky. Postupom času sa vytvárajú trvalé výčnelky črevnej steny, ktoré sa môžu stať ohniskom reprodukcie bakteriálnej flóry.

klasifikácia

V klinickej proktológii je divertikulárna choroba hrubého čreva systematizovaná s prihliadnutím na charakteristiky priebehu a je rozdelená na asymptomatickú divertikulózu, divertikulózu s klinickými prejavmi a divertikulózu s komplikáciami. Takáto klasifikácia umožňuje adekvátne posúdenie stavu pacienta, voľbu správnej taktiky liečby a hodnotenie prognózy.

Príznaky divertikulárnej choroby

Najčastejšie je divertikulóza dlhodobo asymptomatická, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť opakované bolesti brucha typu kŕčov. Často sa objavila tendencia k zápche a zvýšenie brucha. S rozvojom divertikulitídy sa vyskytuje bolesť v bruchu, najčastejšie v ľavej časti, bolesť pri pohmatoch, nevoľnosť, vracanie, zápcha. Často sa zvyšuje telesná teplota, zimnica, slabosť, bolesť hlavy (príznaky celkovej intoxikácie). Závažnosť a závažnosť klinických príznakov závisí od stupňa črevných lézií a komplikácií.

komplikácie

Divertikulárna choroba hrubého čreva je nebezpečná rozvojom komplikácií: krvácanie z divertikuly, perforácie črevnej steny, abscesy čreva a peritonitídy, tvorba fistúl. Okrem toho divertikulóza prispieva k rozvoju črevnej obštrukcie.

Krvácanie s divertikulárnou chorobou je pomerne zriedkavé, ale môže byť veľmi hojné. Dlhodobé latentné krvácanie vedie k anémii. Nadmerné krvácanie môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perforácia črevnej steny a výstup obsahu do dutiny brušnej vedie k vzniku peritonitídy, čo je nebezpečná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Pri perforácii črevnej steny je indikovaná pohotovostná chirurgická liečba. Odstránenie postihnutej časti čreva a sanitácia brušnej dutiny. Pooperačná liečba zahŕňa priebeh antibiotickej liečby.

Zápal divertiklu môže prispieť k rozvoju hnisavej komplikácie - abscesu. Malé abscesy môžu byť konzervatívne konzervované použitím širokospektrálnych antibiotík. Ak sa zistí veľký absces alebo antibiotická terapia nedá požadovaný výsledok, je vypudené hnisavé zaostrenie (ihla sa vloží do dutiny abscesu a hnisavý obsah sa odčerpá cez brušnú stenu). V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgický zákrok na otvorenie a dezinfekciu abscesu. Šírenie hnisavej infekcie na vnútornej stene brušnej dutiny prispieva k rozvoju peritonitídy.

V niektorých prípadoch môže byť v divertikule vytvorená fistula - kanál spájajúci črevo s inými orgánmi nachádzajúcimi sa v blízkosti. Pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva je najčastejšia fistula medzi hrubým črevom a tenkým črevom, močovým mechúrom a kožou brucha. Prostredníctvom búrlivej pasáže sa môže šíriť infekcia zapáleného divertiklu. Táto komplikácia je liečená chirurgicky - fistula je odstránená spolu s postihnutou časťou čreva.

Infekčné procesy v hrubom čreve môžu viesť k vytvoreniu jazvových zmien steny, zúženiu lúmenu a v dôsledku toho k črevnej obštrukcii. Pretrvávajúca intestinálna obštrukcia s úplným blokovaním obsahu v čreve je indikáciou chirurgického zákroku.

diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na divertikulárnu chorobu hrubého čreva vykonáva proktolog, počnúc odberom sťažností, anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. V tomto prípade sa spravidla prejavujú znaky diéty, tendencia k zápche, počas vyšetrenia sa môže pozorovať abdominálna citlivosť a jej zvýšenie. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou prístrojových a laboratórnych diagnostických metód.

V štúdii krvi sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky infekčného zápalu (leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR). Pri vnútornom krvácaní sa môže vyskytnúť anémia. Známky črevného zápalu môžu byť tiež zaznamenané v programe. Laboratórne potvrdenie existujúceho zápalového procesu pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva môže naznačovať vývoj divertikulitídy.

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu divertikuly v hrubom čreve je kolonoskopia. Okrem toho je možné kolonoskopiou identifikovať zdroj vnútorného krvácania a vylúčiť iné ochorenia hrubého čreva. Irrigoskopia s kontrastným činidlom umožňuje odhaliť výčnelky črevnej steny.

Liečba divertikulárnej choroby

V prípade mierneho ochorenia, aby sa zmiernili klinické prejavy, je dosť často postačujúce, aby bola dodržaná odporúčaná diéta, ktorá vedie k zníženiu tlaku v hrubom čreve. Zavedenie dostatočného množstva vlákniny do stravy, aby sa uľahčil prechod črevného obsahu cez tráviaci trakt. Ak však opatrenia na nápravu diéty nestačia, je potrebné predpísať lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu (trimebutín) a anestetiká antispasmodiká so silnou bolesťou.

Vývoj divertikulitídy vyžaduje protizápalovú a baktericídnu terapiu. Pre úspešnú liečbu divertikulitídy je potrebné zmierniť hrubé črevo, ktoré je uľahčené opatreniami na zmenu stravy a predpísanie pokoja. Včasne predpísaný priebeh antibiotickej liečby spravidla potláča vyvíjajúcu sa infekciu. Avšak v niektorých prípadoch môže byť konzervatívna liečba neúspešná alebo rozvoj komplikácií vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú: perforácia hrubého čreva s uvoľňovaním črevného obsahu do brušnej dutiny, peritonitída, progresívny absces, úplná črevná obštrukcia, masívne krvácanie, vysoká pravdepodobnosť rakoviny čriev. Okrem toho indikácia pre operáciu je neúčinnosť konzervatívnej liečby, periodického menšieho vnútorného krvácania, ťažkej anémie, fistuly, častého opakovaného výskytu divertikulitídy. Resekcia postihnutej časti čreva sa spravidla vykonáva s následnou obnovou čreva pomocou rekonštrukčnej chirurgie.

Prognóza a prevencia

Keďže hlavným etiologickým faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je nedostatok vlákniny v potrave, ako preventívne opatrenie pre túto chorobu sa odporúča pravidelná konzumácia zeleniny, ovocia, obilnín - potravín bohatých na vlákninu. V prípade divertikulózy je nevyhnutné prísne dodržiavať lekárske predpisy pre diétu a životný štýl. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť zaobchádzať nezávisle. Samoliečba môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Najčastejšie patológia nespôsobuje vážne problémy pacientom na diéte. Avšak s progresiou a ťažkým priebehom môže divertikulóza prispieť k rozvoju komplikácií, ktoré môžu byť fatálne bez riadnej núdzovej starostlivosti. Ďalšou stranou nebezpečenstva, ktorou je divertikulárna choroba, je staroba a spravidla oslabený všeobecný stav tela, čo prispieva k častému opakovaniu divertikulitídy. Opakovaná exacerbácia zápalového procesu sa vyskytuje u 33% pacientov. Približne 20% pacientov po liečbe krvácaním po chvíli zaznamenáva jeho opakovanie.

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva: symptómy a liečba

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je získaná patológia, ktorá sa vyznačuje tvorbou divertikuly v črevnej stene - malými výbežkami v tvare sliznice. Veľkosť týchto útvarov, spravidla nepresahuje 1-2 cm.

Diverticula sa zvyčajne tvorí v tých častiach črevnej steny, kde krvné cievy vstupujú do kruhového svalu. V týchto "slabých" zónach je sliznica vytlačená cez submukóznu a svalovú vrstvu v dôsledku zvýšeného tlaku v črevnom lúmene a divergencie svalových vlákien.

Klasifikácia divertikulárnej choroby hrubého čreva

Hrubé črevo môže byť postihnuté v oddelených oblastiach alebo úplne. Najčastejšie sú v sigmoidnom hrubom čreve vytvorené výčnelky.

Lekársky termín "divertikulóza" znamená samotnú existenciu slepých koncov výčnelkov; klinické príznaky môžu chýbať. "Divertikulárna choroba" je rozšírená koncepcia, ktorá kombinuje divertikulózu a jej možné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú len v 20% prípadov.

Venujte pozornosť: divertikulárne ochorenie hrubého čreva je najčastejšie diagnostikované u starších ľudí žijúcich v krajinách s vysokou životnou úrovňou.

U ľudí mladších ako 30 rokov sa divertikula vyskytuje len zriedka, ale vo veku 50 rokov sa u 30% populácie zistila patológia s asymptomatickým priebehom.

Podľa prijatej klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy ochorenia: t

  • asymptomatická divertikulóza;
  • klinické príznaky divertikulózy;
  • komplikovaná divertikulóza.

Možné komplikácie divertikulózy:

  • divertikulitída;
  • krvácanie;
  • infiltrácia hrubého čreva;
  • formovanie fistulous kurzu;
  • perforácie.

Príčiny a mechanizmus vzniku divertikulárnej choroby hrubého čreva

Odborníci sa domnievajú, že dedičná predispozícia, ktorá spôsobuje slabosť črevných stien, a niektoré nepriaznivé environmentálne faktory majú určitú hodnotu vo vývoji ochorenia.

Dôležitou príčinou divertikulárnej choroby hrubého čreva sa považuje za nedostatočnú výživu, v ktorej sa spotrebuje malé množstvo vlákniny a v strave prevládajú živočíšne bielkoviny, tuky a pekárenské výrobky z jemnozrnnej múky. Konzumácia takýchto produktov často vedie k porušeniu črevnej motility a chronickej zápchy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lúmene.

Príčiny patologických zmien pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva zahŕňajú aj:

  • infekčné ochorenia čreva (najmä dyzentéria);
  • iracionálne dlhodobé používanie laxatív;
  • lokálne ischemické poruchy (vrátane v dôsledku aterosklerotického vaskulárneho ochorenia);
  • zvýšená nadúvanie v črevách;
  • obezita.

Dôležité: u jedincov, ktorí sledujú vegetariánsku stravu, sú divertikuly veľmi zriedkavo zistené.

Pri starnutí sa postupne znižuje elasticita črevnej steny. Periodické zvyšovanie tlaku v lúmene čreva (na pozadí nadmernej tvorby plynu a zápchy) spôsobuje vznik výčnelkov v slabých oblastiach.

Príznaky divertikulárnej choroby hrubého čreva

Divertikulóza je zvyčajne asymptomatická a je detegovaná náhodne.

V niektorých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

  • bolesť v oblasti brucha v oblasti brucha (zvyčajne na ľavej strane);
  • zápcha (striedanie zápchy a hnačky je možné);
  • rachot a pocit rozptýlenia v žalúdku.

Symptómy divertikulárnej choroby hrubého čreva nie sú špecifické; podobné prejavy sú pozorované najmä pri syndróme dráždivého čreva.

Venujte pozornosť: po pohybe čreva sa intenzita spastickej bolesti zvyčajne znižuje. U niektorých pacientov je medzi kŕčmi konštantná bolestivá bolesť.

Na pozadí častej zápchy sa vo vnútri divertikulu akumuluje odpad, čo vyvoláva zápalový proces.

Príznaky akútnej divertikulitídy (zápal črevnej steny) sú:

  • zvýšenie celkovej telesnej teploty (v rámci subfebrilných čísel);
  • tachykardia;
  • intenzívna bolesť v ľavej ilickej fosse;
  • výrazné nadúvanie;
  • prítomnosť vo výkaloch krvi a hlienu (nie vždy).

Všeobecne, krvný test odhalil leukocytózu charakteristickú pre zápalový proces.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch divertikulitída spôsobuje závažné (vrátane život ohrozujúcich) komplikácií.

Nebezpečnou komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je silné krvácanie, keď je narušená integrita cievnej steny v oblasti hrdla výčnelku. V stolici sa objavujú krvné zrazeniny a šarlátová krv (symptóm sa nazýva „malinový želé“). Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť, výrazný pokles krvného tlaku, bolesť brucha a abnormálnu stolicu. Koža pacienta sa bledne na pozadí straty krvi.

Pretože v oblasti výčnelku môže byť lumen čreva výrazne úzky, nie je vylúčený rozvoj črevnej obštrukcie. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha a neschopnosť vyprázdniť črevo.

V niektorých prípadoch zápal divertikulu spôsobuje abscesy (abscesy). Môžu sa sami absorbovať, ale častejšie takéto komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva vyžadujú chirurgický zákrok.

S lokálnymi nekrotickými zmenami a perforáciou divertikulu vstupuje obsah čreva a hnis z abscesu do brušnej dutiny. To spôsobuje peritonitídu - hnisavý zápal pobrušnice. Komplikáciu sprevádza akútna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, výrazné zvýšenie teploty. Často vedie k vzniku septického šoku.

Ďalšou možnou komplikáciou divertikulitídy môže byť perforácia steny blízkeho orgánu s tvorbou píšťalky. Najčastejšie diagnostikované kolo-vezikulárne patologické pasáže, v ktorých divertikulum komunikuje s močovým mechúrom. Táto komplikácia je charakterizovaná infekciami močového systému, ako aj uvoľňovaním plynu močom. Fistuly sa môžu otvárať v oblastiach tenkého čreva a u žien v pošve. V zriedkavých prípadoch sa na koži brucha tvoria fistuly.

Perforácia výbežku do mezentérie sigmoidného hrubého čreva vedie k rozvoju retroperitoneálneho flegmónu.

Diagnóza divertikulárnej choroby hrubého čreva

Gastroenterológ robí diagnózu na základe pacientových sťažností, vyšetrovacích údajov, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pacient musí prejsť krvným testom (celkom) a výkalmi (pre krv).

Irigoskopia sa nevyhnutne vykonáva - röntgenové vyšetrenie s predbežným plnením čreva kontrastnou látkou (suspenzia bária sa podáva pomocou klystýru).

Dôležité: irigoskopia môže byť vykonaná najskôr 4-6 týždňov po ukončení ataku akútneho zápalu divertikulu.

V súčasnosti je v prípadoch podozrenia na akútnu divertikulitídu široko používaná počítačová tomografia s vylepšením kontrastu na potvrdenie diagnózy. Alternatívou CT vyšetrenia je sonografia, ale iba odhalenie veľkých hnisových ložísk a patologického zhrubnutia črevnej steny.

Kolonoskopia sa používa na vyšetrenie črevných stien na diagnostiku divertikulárnej choroby hrubého čreva, do ktorej je vložený flexibilný endoskop s optikou a osvetlením. Táto technika vám umožní preskúmať významnú oblasť (do 1 m) dolného tráviaceho traktu. Pred začiatkom diagnostického postupu je pacientovi podaný očistný klystír a dostávajú sedatíva. Kolonoskopia sa uchýli k tomu, že irigoskopia s dvojitým kontrastom nie je informatívna, alebo ak bol pacient hospitalizovaný s krvácaním z konečníka.

Vyšetrenie čreva pomocou endoskopu nie je vždy možné kvôli napätiu alebo spazmu črevných stien na pozadí rozsiahlej divertikulárnej choroby.

Ak existuje dôvod predpokladať, že v močovom mechúre je otvorená fistula, vykoná sa cystoskopia.

Zdroj krvácania môže byť detegovaný angiografiou a inovatívnou technikou, ako je napríklad skenovanie červenými krvinkami označenými technéciom.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

Liečba divertikulárnej choroby hrubého čreva

Nekomplikovaná forma divertikulárnej choroby hrubého čreva podlieha konzervatívnej liečbe v ambulantnom prostredí (doma). Hlavnou úlohou je normalizovať stolicu, aby sa zabránilo vzniku nových divertikúl a zabránilo sa zápalu existujúcich. Pacientovi je preukázaná terapeutická výživa s prevahou v strave rastlinných potravín bohatých na vlákninu. Aby sa zvýšil objem stolice, odporúča sa priradiť šupky a chrasty.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať antispasmodiká (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin atď.) A analgetiká.

Ak syndróm bolesti nezmizne v priebehu niekoľkých dní, alebo ak sa bolesť zvýši a stane sa difúznou, ide o indikáciu urgentnej hospitalizácie. Pacienti by mali byť odkázaní na nemocnice so symptómami akútneho zápalu, ako je horúčka a búšenie srdca.

Neadsorbovateľné a veľké divertikulárne abscesy sú indikácie perkutánnej drenáže hnisavého fokusu. Zásah sa vykonáva pod kontrolou tomografu alebo ultrazvukového prístroja.

Dôležité: lekárska taktika pre krvácanie závisí od jej intenzity.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby divertikulárnej choroby hrubého čreva, ako aj s obštrukciou čreva alebo perforáciou jeho steny je nutný núdzový chirurgický zákrok. Chirurgická liečba komplikovaného divertikulárneho ochorenia hrubého čreva zvyčajne zahŕňa resekciu segmentu ovplyvneného patologickým procesom. Pre fistuly sa okrem odstránenia časti čreva vyžaduje aj primárna anastomóza. V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť nad postihnutým priestorom kolostómie - otvory na komunikáciu črevnej dutiny s vonkajším prostredím. V približne 80% prípadov je potom možné uzavrieť, obnoviť normálnu priechodnosť dolného zažívacieho traktu.

V súčasnosti chirurgovia odmietli umiestniť bypassovú anastomózu bez resekcie postihnutého segmentu z dôvodu vysokého rizika komplikácií a veľkého počtu úmrtí pri tejto metóde liečby divertikulárneho ochorenia hrubého čreva.

Ak je pacient hospitalizovaný s fekálnou peritonitídou, ktorá sa vyvinula počas perforácie divertiklu, potom pred operáciou dostane komplex resuscitačných opatrení, vrátane intravenóznych tekutín a šokových dávok antibiotík. S touto komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je úmrtnosť bohužiaľ veľmi vysoká.

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

Celkom 13,140 zobrazení, 2 zobrazenia dnes

Divertikulárna choroba - zákerný dar nasýteného pokroku

Zlepšenie životnej úrovne nám poskytlo zdanlivo lepšie jedlo. Sú však tieto výživné a stráviteľné potraviny také prospešné? Spolu s ich sýtosťou dostala civilizácia skrytý problém - divertikulárnu chorobu hrubého čreva. Táto dysfunkcia čriev sa nepozorovane vyvíja, ale môže viesť k vážnym následkom.

Opis ochorenia

Divertikulárna choroba hrubého čreva, tiež nazývaná divertikulóza, je patologický stav, pri ktorom črevné steny tvoria vrecovitý výčnelok - divertikulu.

Prvýkrát tento fenomén opísal D.Fleishman (1815) počas anatomickej autopsie. Začiatkom 19. storočia sa divertikulárna choroba považovala za menší problém, ale o sto rokov neskôr sa stala veľmi bežnou v Európe av Amerike. Predpokladá sa, že dôvodom bola prudká zmena v stravovaní obyvateľov bohatých krajín.

klasifikácia

Ľudské hrubé črevo je rozdelené do troch častí: slepý, hrubý črev a konečník. Na druhej strane je dvojbodka zvyčajne rozdelená na segmenty:

  • stúpajúca
  • priečny
  • nadol
  • sigmoidné hrubé črevo.

Divertikuly sú schopné tvoriť sa v ktorejkoľvek časti hrubého čreva, ale niektoré z jeho častí sú zraniteľnejšie ako iné. Prevažná väčšina prípadov je spôsobená léziou hrubého čreva, najmä jeho sigmoidným segmentom.

Tabuľka: Zraniteľnosť na divertikulózu rôznych častí hrubého čreva

Divertikululy sa vyvíjajú v tých miestach, kde sú zvýšené zaťaženia systematicky ovplyvňované oslabením z jedného dôvodu alebo inou intestinálnou stenou. Oslabenie môže nastať v dôsledku dedičných faktorov (znížené množstvo kolagénu v tkanivách, abnormálna vaskulárna sieť), ako aj v dôsledku vonkajších vplyvov (zlá strava, otrava, zvýšený tlak, znížený svalový tonus). Divertikulóza sa teda môže vyvinúť ako v dospelosti (získaná forma), tak v štádiu tvorby plodu (vrodená forma).

V prípade, že všetky vrstvy črevnej membrány sa podieľajú na výčnelku, divertikulum sa nazýva pravda. Naopak v prípade falošného divertiklu prechádza časť sliznice cez poranenia svalových a seróznych vrstiev. V niektorých prípadoch je napínanie čriev zvýšené pevnými adhéziami. Tento typ divertiklu sa nazýva trakcia. Naopak, pulzujúce výčnelky adhézií sa netvoria.

S miernym oslabením tkaniva sa vyskytujú jednotlivé výčnelky, ktoré nenesú významné poškodenie ľudského zdravia. Ak sú veľké lézie s viacerými divertikúl, hrozba sa stáva veľmi reálnou.

Jednotlivé stredne veľké výčnelky črevnej steny sú pre ich majiteľa nepostrehnuteľné, preto divertikulóza je asymptomatická. S nárastom počtu divertikúl, ktoré začínajú brániť tráveniu, sa vyvíja klinický typ ochorenia. Na druhej strane to môže byť zložitá forma.

Príčiny a faktory rozvoja

Predpokladom pre rozvoj divertikulózy hrubého čreva môže byť:

  • znížené množstvo kolagénu v stenách;
  • Marfanov syndróm;
  • Ehlers-Danlosov syndróm;
  • defekty vaskulárnej siete;
  • diéta so zníženým obsahom vlákniny;
  • zápcha;
  • obezita;
  • stlačenie ciev s následným porušením mikrocirkulácie;
  • svalová dystrofia;
  • prenesené črevné ochorenia;
  • zápalový proces;
  • pooperačné adhézie;
  • otrava alkoholom alebo soľami ťažkých kovov;
  • dlhodobé používanie laxatív;
  • zhoršená pohyblivosť tráviaceho systému;
  • syndróm dráždivého čreva;
  • mechanické účinky;
  • zvýšený a nerovnomerný intraintestinálny tlak.

Nezabudnite na vekový faktor, pretože prirodzené oslabenie tkanív počas starnutia zvyšuje riziko divertikulózy z menej ako 10% v tridsiatich rokoch na 50% - pri dosiahnutí známky 75 rokov.

Je pozoruhodné, že v súčasnosti je divertikulóza medzi obyvateľstvom juhovýchodnej Ázie a znevýhodnenými regiónmi Afriky mimoriadne zriedkavá. Podobný obraz bol pozorovaný v Európe a USA pred dvoma storočiami. Takýto prudký nárast výskytu je spôsobený tým, že spotreba vlákniny v krajinách trpiacich divertikulózou za posledných sto rokov klesla viac ako 10-krát.

Príznaky ochorenia

Asymptomatická forma divertikulózy nespôsobuje u človeka žiadne nepríjemné pocity, pokračuje úplne bez povšimnutia. Patológiu možno identifikovať len náhodou, pri skúmaní čriev z iných dôvodov. Keď sa obrátime na klinickú nekomplikovanú formu, ochorenie časom získava rastúce symptómy.

Prvým prejavom divertikulózy je tupá kŕčovitá bolesť v sigmoidnom hrubom čreve - vľavo, tesne pod pupkom a vo veľmi dolnej časti brucha. Nepríjemné pocity sa zvyšujú v procese plnenia čreva, po vyprázdnení ich intenzita klesá. Bolesť nemá špecifické zameranie. Postupom času začína „dávať“ (ožarovať) v oblasti brucha a panvy. Pri prvých prejavoch bolesti pretrváva niekoľko dní, v zanedbávaných situáciách sa stáva neustálym.

Ďalším príznakom je zhoršená stolica. Zápcha je najčastejšia a v niektorých prípadoch strieda retenciu stolice s hnačkou. Zvyšuje sa množstvo hlienu v stolici. Ako choroba postupuje, pocit neúplného vyprázdňovania čriev sa stále častejšie javí ako výsledok opakovaných falošných túžob (tenesmus). Črevo je naplnené veľkým množstvom plynov, čo ďalej prispieva k tvorbe divertikuly.

Situácia je značne komplikovaná v prípade, že výstupok steny je vystavený zápalovému procesu. Spočiatku sa v divertikulu strávených zvyškov tvorí stáza, na ktorej sa vyvíjajú patogénne mikroorganizmy. Črevné steny napučiavajú, takže je ešte ťažšie ich vyčistiť. Hustá serózna membrána začína prerastať spojivovými vláknami.

Tento jav sa nazýva divertikulitída. Je to najčastejšia komplikácia divertikulózy. Prvé príznaky divertikulitídy sú zvýšenie telesnej teploty a nepretržitá bolesť brucha. V jednom prípade z piatich, fekálne hmoty obsahujú stopy krvi - od drobných prejavov až po stolice, ktoré sa podobajú „malinovému želé“. Okolo čreva sa začína tvoriť infiltrácia. Horúčka pokračuje, k predchádzajúcim príznakom sa pridáva vracanie.

Ignorovanie divertikulitídy môže viesť k deštrukcii zapálených lézií. Dôsledky tohto - abscesy, flegmon, peritonitída - sú mimoriadne nebezpečné pre život pacienta.

diagnostika

Prvou metódou na odôvodnenie podozrenia z divertikulózy je vyšetrenie s palpáciou. Počas neho môžete potvrdiť hlavné príznaky: bolesť v príslušných oblastiach, nadúvanie a asymetria brucha, komplikácie - infiltrácia.

Krvný test ukazuje zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR), vo väčšine prípadov zvýšenie počtu leukocytov. Pri strate krvi dochádza k poklesu počtu červených krviniek, poklesu obsahu hemoglobínu. Takéto indikátory vyžadujú dodatočný test na koaguláciu.

Analýza výkalov je informatívna v prípade komplikácií. V tomto prípade sa objavia príznaky zápalu: makrofágy, neutrofily, vločkovitý epitel. Pri krvácaní je potrebná analýza fekálnej okultnej krvi.

Analýza moču eliminuje alebo potvrdzuje porážku genitourinárneho systému so závažnými komplikáciami.

Irigoskopia báriovej klyzmy je röntgenová metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť divertikuly, tónu a elasticity čreva, čo znižuje jeho pohyblivosť počas zápalového procesu.

Vyšetrenie postihnutej oblasti s rozsiahlym zápalom, vrátane prenosu infekcie na najbližšie orgány, umožňuje použiť metódy počítačovej tomografie (CT) a pri menšej citlivosti ultrazvukové vyšetrenie.

Kolonoskopické vyšetrenie hrubého čreva umožňuje presne určiť polohu a stav divertikuly. Treba však poznamenať, že takýto zásah môže skôr poškodiť už oslabené črevné steny, než zhoršiť stav pacienta ešte viac. Z tohto hľadiska je CT vyšetrenie benígnejšie.

Ak je podozrenie na malígny novotvar, uskutoční sa cielená biopsia, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie tkanív.

Vykonané štúdie umožňujú diferenciáciu divertikulózy s podobnými symptomatickými ochoreniami.

Tabuľka: Diferenciálna diagnóza divertikulózy

Liečba pr diagnóza divertikulózy hrubého čreva

Ak máte podozrenie na divertikulárnu chorobu, mali by ste potvrdiť diagnózu u všeobecného lekára. Liečba sa vykonáva podľa inštrukcií coloproctológa, odporúčania pre zmenu stravy podáva odborník na výživu. Ak sa vyvinú komplikácie, môže byť zapojený urológ, gynekológ a onkológ.

Asymptomatická forma ochorenia nevyžaduje špeciálnu liečbu, ktorú úspešne upravila tradičná medicína a diéta. Klinická divertikulóza bez komplikácií sa lieči liekmi doma, ale v prípade, že ochorenie pokračuje, odporúča sa hospitalizácia s korekčnou liečbou. Komplikovaná forma sprevádzaná perforáciami, krvácaním a intoxikáciou je absolútnou indikáciou chirurgického zákroku.

Liečba liekmi

Pre uľahčenie trávenia, poskytnúť pacientovi konštantný zdroj mäkkej vlákniny. Táto forma vlákien vykazuje výrazné protizápalové a sorpčné účinky a tiež slúži ako vynikajúci substrát pre prospešnú črevnú mikroflóru. Mäkká vláknina je obsiahnutá v prípravkoch Ispagol, Mukofalk, Fayberleks.

Vláknina sa získava zo škrupín oválneho semienka jačmeňa obyčajného na Kanárskych ostrovoch, Stredozemnom mori, Iráne, Afganistane, Pakistane, ako aj pestovaných v Spojených štátoch. Hlien obsiahnutý v semenách má tiež laxatívny účinok.

Aby sa zabránilo stagnácii a zápche, používajú stimulátory črevnej motility (Motilium, Metoclopromid) a laxatíva na báze laktózy (Goodluck, Duflak, Lactulose Poly, Normase, Portalak, Romfalak). Bolestivé pocity sú zmiernené antispasmodikami (Mebeverin, Meteospazmil, No-shpa, Spazmol, Spazmonet).

Pretože narušenie čreva vedie k zníženiu tvorby tráviacich enzýmov, je z času na čas potrebné užívať ich lekárske analógy (Digestal, Mezim, Pancreatin, Festal). Systematické používanie týchto liekov spravidla nie je potrebné - používajú sa až po hustom jedle.

Pri nadmernom rozvoji škodlivých mikroorganizmov sa predpisujú širokospektrálne antibiotiká (doxycyklín, metronidazol, ciprofloxacín). Výsledná nerovnováha v črevnej mikroflóre sa eliminuje eubiotikami obsahujúcimi bifidobaktérie a laktobacily: Bifidumbacterin Forte, Linex, Lactobacterin, Lacidofil, Enterol.

Pre pretrvávajúcu zápchu a mierne príznaky intoxikácie sú indikované olejové klystýry.

Chirurgický zákrok

V štyroch prípadoch z piatich krvácaní s komplikovanou divertikulózou sa môže zastaviť hemostáza (kyselina aminokaprónová, vitamín K, Vikasol, Ditsinon). Pri závažnom krvácaní a šírení zápalu sa odporúča chirurgický zákrok. Chirurgia je tiež žiaduca, ak má pacient v krátkom čase dvakrát záchvat komplikovanej divertikulózy. Vo veku pacienta vo veku 50 rokov a starších sa požiadavky môžu sprísniť na jednu epizódu.

Operácii by malo predchádzať röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny. Pacient je v stoji. Ak existuje možnosť, zápalový proces by mal byť najprv oslabený - to znižuje riziko komplikácií rádovo. Typ operácie je určený rozsahom lézie. Jednotlivé divertikuly sa môžu odstrániť jednotlivo. Viacpočetné lézie sa eliminujú excíziou (resekciou) problémovej oblasti čreva.

Keď je jeden divertikl odstránený, je odstránený pomocou pinzety, základňa je dvakrát obmedzená svorkami Potts, medzi ktorými je uskutočnený rez. Po šití sa kontroluje priepustnosť črevného lúmenu.

V prípade viacnásobnej komplikovanej divertikulózy sa odporúča starostlivé zaobchádzanie, aby sa zabránilo zbytočnému poraneniu a infekcii. Je lepšie vykonávať separáciu a riedenie vnútorných orgánov prstami, a nie kovovým nástrojom. Sigmoidné hrubé črevo je stiahnuté z blízkych orgánov, obmedzené na svorky, veľké cievy sú ligované (ligované) na ňom. Po odstránení poškodeného fragmentu sú spojené zvyšné časti čreva - anastomóza end-to-end.

Zostávajúce predmety v brušnej dutine po operácii - krvné zrazeniny, hnis, črevný obsah - sú opatrne odstránené, potom sa dutina uzavrie.

Niekedy po operácii pacient dostáva tekutinu a elektrolyty intravenózne. Straty plazmy sa dopĺňajú rovnakým spôsobom. Pri zápalových procesoch sa podávajú antibiotiká. V prípade závažných komplikácií (peritonitída, infekcia rán) je nutný ďalší chirurgický zákrok.

Akonáhle črevá obnovia normálnu peristaltiku, pacient môže byť prenesený na ľahké jedlo. Dýchacie cvičenia a fyzioterapia pomáhajú zlepšiť stav pacienta.

diéta

S divertikulózou sa odporúča jesť častejšie, ale postupne. Tento režim prispieva k lepšej stráviteľnosti potravín, ale neumožňuje tvorbu veľkého množstva črevných plynov. S rovnakým účelom by mali starostlivo žuť jedlo. Diéta by mala byť doplnená veľkým množstvom vlákniny - ako je obsiahnuté v rastlinných potravinách, a pridaná vo forme otruby.

Najlepšie jedlá sú dusené, pečené alebo varené. Najlepšie je vyhnúť sa praženiu pri varení. Mala by zvýšiť príjem potravy obsahujúcej veľké množstvo vody: polievky, dusené ovocie, šťavy.

Neodporúča sa používať:

  • výrobky z jemnej múky (biely chlieb, krupica, cestoviny);
  • výrobky z leštenej ryže (kaša z ryže);
  • výrobky obsahujúce škrob (kissel);
  • sťahujúce jedlá (červené víno, káva, silný čaj, čokoláda, kakao);
  • výrobky na výrobu plynu (hrach, surová kapusta, slnečnicové semená);
  • bobule s malými semienkami (ríbezle, maliny).

Odporúča sa obmedziť sumu:

  • výrobky so sklonom k ​​bielkovinovej hnilobe (mäso, vajcia);
  • ovocie s extrémne hrubými vláknami (ananás, reďkovka, tomel).

V strave musí byť prítomný:

  • výrobky z tvrdej pšenice;
  • obilniny s veľkým počtom vlákien (ovsené vločky, hnedá ryža, pohánka, čierny chlieb, otruby);
  • zelenina (kyslá kapusta, mrkva, repa, paradajky, šalát);
  • ovocie (marhule, slivky);
  • fermentované mliečne výrobky (kefír, jogurty).

Videotape: Výživa pre divertikulárnu chorobu

Ľudové prostriedky

Tradičná medicína pomáha zlepšovať črevnú motilitu, urýchľuje prirodzené čistenie, znižuje riziko zápalu. Sú teda hlavnou metódou liečby asymptomatickej divertikulózy, sú mocným nástrojom v klinickej forme liekovej terapie a poskytujú aj pomoc v neskorších štádiách rehabilitácie po operácii. Počas exacerbácie užívania ľudových prostriedkov nie je vždy vhodné.

Použitie rastlinných vlákien

Najprístupnejším zdrojom mäkkých rastlinných vlákien je hlien opuchnutých semien, ovsených vločiek a otrúb. Z ovsených vločiek je najlepšie variť želé, bohaté na vlákninu a tekutinu potrebnú pre pacienta. Na to sa 500 g vločiek a 150 ml kefíru zmieša s teplou (+ 50) varenou vodou s objemom 2,5 litra. Zmes trvá 2 dni, potom sa vytiahne. Zrazenina sa premyje čerstvou vodou. Výsledná suspenzia sa opäť trvá celý deň, horná vrstva vytvorená po oddelení sa odstráni a spodná vrstva (koncentrát) sa uloží pri teplote + 4 ° C.

Na získanie hotového produktu 10 Čl. l. koncentrujte s dvoma pohármi vody, pridajte soľ a malé množstvo ľanového oleja.

Bran sa zmieša s jogurtom alebo kefirom, alebo sa pridáva do jedla pri varení. Počiatočná denná dávka by nemala prekročiť 1 polievková lyžica. l., v budúcnosti sa môže postupne zvyšovať na 50 g.

Semená plantajnu a ľanu produkujú veľké množstvo hlienu pri napučaní. Pred použitím by mali byť naplnené vodou v pomere 200 ml tekutiny na 1 polievkovú lyžicu. l. potom okamžite vypite. Sekrécia hlienu začne v tráviacom trakte. Po prijatí semien počkajte pol hodiny, potom vypite ďalších 250 ml kvapaliny (voda, džús, kefír).

Čistenie čriev uľahčuje denný príjem nasekanej zmesi pšenice a sadeníc zelených jabĺk na raňajky. Komponenty sú brané v rovnakom množstve. Kurzy recepcie a prestávky sú na 1 mesiac.

Bylinná medicína

Pravidelná mäta pieporná výrazne zmierňuje stav pacientov trpiacich divertikulózou. Čaj z tejto rastliny znižuje črevné podráždenie, zlepšuje peristaltiku a znižuje zápal.

Efektívnym nástrojom pre normalizáciu tráviaceho systému je zmes žihľavovej trávy, kôpru, maternice, šípkov a harmančeka. 1,5 st. l. tieto zložky sa zmiešajú, nalejú 300 ml vriacej vody a trvajú 3 hodiny. Infúzia sa rozdelí na polovicu a spotrebuje sa v 150 ml ráno a večer. Priebeh liečby trvá 1-2 mesiace.

Zápal s nekomplikovanou formou divertikulózy sa môže znížiť použitím zmesi imelou, žihľavy a pivonky, ktoré sa berú v rovnakom pomere. V 1 litri vody musíte pridať 2 polievkové lyžice. l. Zmes sa potom zahrieva vo vodnom kúpeli takmer do varu. Ochladený vývar sa používa dvakrát denne po jedle po dobu dvoch týždňov. Prebytočné dávky a zvýšenie v priebehu liečby by nemali byť povolené, pretože imelo a pivónia obsahujú alkaloidy nebezpečné pre ľudí.

Fyzická aktivita

Nedostatok fyzickej aktivity nepriaznivo ovplyvňuje činnosť čreva, zvyšuje pravdepodobnosť stagnácie, zápalu, kŕčov. Na druhej strane silné zaťaženie vytvára nadmerný tlak v čreve, ktorý sa už zvyšuje s divertikulózou.

Fyzická aktivita je teda kontraindikovaná v akútnej forme divertikulózy. Na druhej strane, po stabilizácii stavu pacienta sa odporúča mierna záťaž:

  • dychové cvičenia;
  • gymnastika pre končatiny;
  • chôdza rýchlym tempom - 3-5 krát týždenne;
  • plávanie bez námahy.

Zároveň je potrebné sa vyhnúť aktivitám, ktoré sa týkajú brušných svalov, silových a rýchlostných cvičení, kontaktných športov.

Terapeutické cvičenie po operácii sa vykonáva v polohe na chrbte. Cvičenia pozostávajú z striedavo vykonávaných:

  • dýchacie zahriatie - priemerná hĺbka dychu a výdychov;
  • ohyb a predĺženie nôh v členku;
  • ohýbanie a vyrovnávanie ramien v lakťoch;
  • ohýbanie nôh na kolenách a bedrových kĺboch, bez odtrhnutia nôh;
  • Informačné a šľachtené kolená;
  • mierne zvýšenie panvy pri spoliehaní sa na chrbát hlavy, nôh a rúk;
  • zdvíhanie a spúšťanie rúk;
  • chovné a informačné narovnané nohy, bez ich oddelenia od povrchu.

Prognóza a komplikácie

S včasným zistením ochorenia v štádiu asymptomatického alebo nekomplikovaného vývoja je prognóza celkom priaznivá. Riziko recidívy je nízke, kolíše na úrovni 5–10%.

V prípade vzniku komplikácií sa pravdepodobnosť relapsu zvyšuje na 25%. S hnisavými léziami dutiny brušnej sa prognóza stáva pochybnou.

Primárnou komplikáciou divertikulózy je zápalový proces - divertikulitída. Keď sa patológia presťahuje do okolitých tkanív, začína sa hromadenie infiltrátu periintestinálneho traktu.

Pri nadmernom počte divertikúl v krátkom segmente sa môže vyvinúť črevná obštrukcia a ruptúra ​​ciev, ktoré ich kŕmia - krvácanie rôznej závažnosti.

Extrémne závažné následky ohrozujú perforáciu zapáleného divertiklu. Penetrácia hnilobnej hmoty v oblasti črevného mezentéria tvorí retroperitoneálny flegmon a jeho prenikanie do peritoneálnej dutiny je spojené s rozvojom peritonitídy. Divertikulum je tiež schopné klíčiť a roztrhnúť sa v močovom mechúre, tenkom čreve, vagíne, na povrchu kože. Neléčivá fistula, ktorá sa tvorí súčasne, sa stáva zdrojom nových infekčných ochorení.

prevencia

Aby sa predišlo divertikulóze, mal by sa stav čreva udržiavať na vysokej úrovni. Nedovoľte stagnáciu a hnitie strávených potravín. Vyprázdňovanie by malo byť pravidelné. Adekvátna vláknina v potrave, aktívny príjem tekutín vo všeobecnosti a najmä zeleninové šťavy pomáha predchádzať zápche a zvyšovať peristaltiku.

Zníženie záťažového zaťaženia je prospešné pre tón tráviaceho systému. Stabilný emocionálny stav zabraňuje vzniku syndrómu dráždivého čreva - jedného z rizikových faktorov pre divertikulárnu chorobu.

Fyzická aktivita (beh, plávanie, gymnastika) pomáha udržať črevá v tvare, znižuje riziko oslabenia svalového tkaniva a tvorby divertikúl. Neodporúča silné trasenie, ktoré by mohlo poškodiť mezentérium. Treba dbať na kontaktovanie športov, v ktorých sú častým výskytom rany v bruchu.

recenzia

Manžel mal túto operáciu tvrdú, bol odstránený viac ako 20 cm konečníka. V nemocnici bolo 9 týždňov, stratili 85 až 67 kg. To bolo pred rokom a pol, teraz je všetko v poriadku. A sme radi, že sme vykonali túto operáciu, pretože ak Boh nedovolí, praskne - otrava tela. Dve hodiny, a potom jednoducho nemôžete zachrániť osobu. Sused na nemocničnej posteli po tom istom zákroku tretí deň bežal ako kôň.

ja je bonna

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Strave. Presnejšie povedané, celý čas trošku hanobiť, takže v čreve nie je stagnácia. A od toho, čo hanobiť, každý rieši individuálne. Kto je z mlieka, ktorý je z mrkvy s cesnakom. Črevné metly kázajú ruskí lekári. Možno nie sú tak zlí.

Wladimir

http://foren.germany.ru/arch/health/f/24287012.html

Jedna žena z Austrálie sa už 10 rokov ušetrila cesnakovými tabletami, keď prestala piť, okamžite zaútočila. Hovorí, že cesnak je lepší ako útoky a antibiotiká a chirurgia potom.

biela

https://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-126134.html

Prvé príznaky divertikulózy by mali byť dôvodom návštevy ošetrujúceho lekára. Len v tomto prípade bude pacient schopný znovu získať neistý zdravotný stav bez následkov a komplikácií. Správna výživa a fyzická aktivita môžu úplne zabrániť rozvoju zákernej choroby.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Čo mám robiť, ak mi na nohách prasknú kapiláry?

Ľudia si často všimnú, že kapiláry praskli na nohách. Tento symptóm môže byť krátkodobý alebo trvalý. U žien sa prejavuje častejšie a spôsobuje viac úzkosti ako u mužov, pretože modriny, ktoré sa objavili v dôsledku prasknutia lode, vyzerajú škaredo.

Čo robí krv na toaletnom papieri po tom, čo hovorí stolica a čo robiť?

Často človek, ktorý je v neustálom zmätku svojej práce a osobného života, si nevšimne opakujúce sa bolesti brucha.Výsledkom takéhoto nepozorného postoja voči sebe je nepríjemný príznak vo forme krvi na toaletnom papieri zakaždým po pohybe čriev.