Čo je to divertikulárne ochorenie čriev?

Divertikulárna choroba je chronické ochorenie, pri ktorom sa vytvárajú herniálne výčnelky, divertikuly, v stenách hrubého čreva. Tento článok sa bude zaoberať hlavnými príčinami jeho vývoja, klinickým obrazom, modernými metódami diagnostiky a liečebnými prístupmi.

Prečo sa choroba vyvíja

Divertikulárne ochorenie čriev je polietiologické ochorenie. Neexistuje žiadny dôvod na jeho rozvoj.

Lekári identifikujú tieto hlavné dôvody:

  • Chronická zápcha. Kvôli neustále sa zvyšujúcemu tlaku na stenách hrubého čreva sú v stenách hernial výčnelky.
  • Porucha črevnej motility.
  • Genetická, dedičná, predispozícia.
  • Chronické nadúvanie.
  • Znížený príjem vlákniny rastlinného pôvodu.
  • Crohnova choroba.
  • Nešpecifická ulcerózna kolitída.
  • Porušenie mikroflóry hrubého čreva.

Charakteristiky príznakov v závislosti od miesta

Choroba má svoje rozdiely v závislosti od lokalizácie divertikuly.

Nižšie uvedená tabuľka uvádza klasifikáciu ochorenia v závislosti od miesta. Najčastejšie sa vyvíjajú v sigmoidnej a koloniálnej oblasti.

Spolu s klasifikáciou tabuľka opisuje hlavné príznaky divertikulózy.

Sigmoid diverticula sa vyvíja počas sedavého životného štýlu alebo práce. Herniálne vydutie v sigmoidnom hrubom čreve môže byť výsledkom dlhodobého chronického zápalového procesu v tomto delení, ktorý viedol k rednutiu svalovej vrstvy.

Vo viac ako 80% prípadov nevykazuje sigmoidná divertikula žiadne príznaky. Počas vyšetrenia sa náhodou nachádzajú v dutine sigmoidného hrubého čreva. Vo zvyšných 20% má herniálny výbežok v sigmoidnej oblasti nasledujúce klinické príznaky:

  • syndróm bolesti v ľavom bedrovom bruchu;
  • plynatosť.

Divertikulárna choroba tenkého čreva sa vyvíja oveľa menej často ako v hrubom čreve. Je to spôsobené tým, že pri zápche, nadúvaní je tlak vyšší práve na hrubom čreve. Diverticula sa najčastejšie zisťuje náhodne. Výstupok hrubého čreva, sigmoidu alebo iných častí čreva môže byť dlhodobo asymptomatický.

Ak nie sú náhodne diagnostikované počas rutinného vyšetrenia, môžu byť komplikované vážnymi stavmi, ktoré nie sú pre telo nebezpečné.

komplikácie

Hernálny výstupok stien hrubého čreva je nebezpečný práve pri komplikáciách, ktoré môžu viesť. Keďže ochorenie často prebieha bez akýchkoľvek špecifických príznakov, jeho prvé príznaky môžu poukazovať na presne komplikácie.

Medzi hlavné komplikácie divertikulárnej choroby hrubého čreva patria:

    1. Perforácie. Súčasne praskne herniálny vak a vedie k hnisavej fekálnej peritonitíde. Bez ohľadu na umiestnenie výčnelku, či už v sigmoide, hrubom čreve alebo v iných častiach hrubého čreva, pacient bude mať kliniku akútneho brucha. Rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín po perforácii, zvýši tieto príznaky:
      • telesná teplota nad 39 stupňov;
      • syndróm bolesti po celom povrchu brucha;
      • zvracanie, nevoľnosť;
      • tachykardia, zníženie krvného tlaku.

Tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, bez ktorého nemôže pacient prežiť.

Pri hnisavej fekálnej peritonitíde by sa operácia mala vykonať v prvých hodinách po jej vývoji. U pacienta sa môže vyvinúť toxický šok, dehydratácia, bolestivý šok a iné kritické stavy.

  1. Črevné krvácanie zo zmenených ciev hernálneho vaku hrubého čreva. Jej hlavným príznakom je krv vo výkaloch. Ak sa divertikulum nachádza v sigmoidnej časti, krv v stolici je jasne červená, nezmenená farba, a ak je lokalizovaná vo vzostupnom hrubom čreve, krv môže byť tmavšia a hrubšia.
  2. Neprítomnosť divertiklu. Súčasne prudko stúpa telesná teplota pacienta, v niektorých častiach brucha sa objavuje silná, lokalizovaná bolesť. Pri palpácii je možné sondovať zhrubnutú zapálenú časť čreva. Bez liečby môže absces spôsobiť prasknutie, čo vedie k peritonitíde a toxickému šoku.
  3. Malabsorpčný syndróm. V porovnaní s tromi predchádzajúcimi komplikáciami, s týmto syndrómom neexistuje akútna chirurgická patológia. Vzhľadom k porušeniu integrity črevnej steny, môže pacient zažiť porušenie parietálneho črevného trávenia, v dôsledku čoho telo nemusí dostať živiny, ktoré by normálne mali pochádzať z potravy. Pacient sa postupne vyvíja kachexia, nedostatok vitamínov a vyčerpanie.

Základné diagnostické metódy

Divertikulóza je diagnostikovaná pomocou moderných inštrumentálnych metód. Patrí medzi ne:

  1. Iriografie. Pacient, ktorý používa klystír, sa injikuje do čreva roztokom, ktorý môže zachytiť röntgenové žiarenie. Potom sa pacientovi podá séria záberov, v ktorých je viditeľná črevná výplň týmto roztokom. Na obrázkoch môžete vidieť divertiklu, aby ste mohli posúdiť ich polohu a veľkosť.
  2. Kolonoskopia. Táto štúdia sa môže uskutočniť v celkovej anestézii. Kolonoskop je vložený do pacienta cez konečník, cez ktorý lekár skúma dutinu hrubého čreva. Na konci kolonoskopu je kamera a baterka. Slučky čriev sú nafúknuté plynom pre lepšiu vizualizáciu. V prípade potreby môže lekár počas tejto štúdie odobrať kúsky sliznice na histologické vyšetrenie.
  3. Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou - tieto metódy sú priradené ako pomocné. Pomáhajú podrobnejšie zvážiť veľkosť divertiklu, jeho lokalizáciu, anatomické štruktúry nachádzajúce sa vedľa nej.

Hlavné metódy liečby

Liečba divertikulárnej choroby by sa mala vykonávať len pod dohľadom odborného lekára. Táto patológia zahŕňala proktologov, všeobecných lekárov a gastroenterológov.

Liečenie ľudových prostriedkov je nebezpečné a zbytočné.

Na začiatok je pacientovi predpísaná diéta, v ktorej je nutne prítomná rastlinná vláknina. Počas liečby by ste sa mali vyhnúť konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť nadmernú tvorbu plynu. Ak divertiklum nevykazuje žiadne príznaky a bol náhodne nájdený, takáto diéta je dostatočná.

V prípade potreby môže lekár takéto lieky predpísať: t

  1. Prokinetiká. Zlepšia črevnú motilitu. Patrí medzi ne:
    • metoklopromid;
    • tsirukal;
    • domperidon.
  2. spazmolytiká:
    • duspatalin;
    • Drotaverinum;
    • spazmalgon;
    • záťaž-pa.

Pri bolesti brucha, vzniku komplikácií sa indikuje chirurgická liečba. Pacientovi sa odstráni postihnutá oblasť čreva. Takáto operácia sa uskutočňuje vo všeobecnej intravenóznej alebo maskovacej anestézii.

Divertikulárna choroba je v 80% prípadov asymptomatická a je detegovaná len s rozvojom komplikácií alebo s všeobecným vyšetrením. Môže byť komplikovaná peritonitídou, abscesmi, malabsorpčným syndrómom, črevným krvácaním.

Liečba ľudových prostriedkov je nebezpečná. Toto ochorenie je potrebné liečiť pod dohľadom lekára.

Ak choroba nevykazuje žiadne príznaky, môžete urobiť diétu. S vysokým obsahom rastlinných vlákien. S rozvojom komplikácií je indikovaný chirurgický zákrok.

Črevná divertikulóza

Pojem „divertikulóza“ odráža prítomnosť divertikúl (z lat. Divertikulu - cesta na stranu), klinické prejavy ochorenia môžu chýbať. Rôzne faktory vedú k vzniku divertikuly, založenej na slabosti spojivového tkaniva. V prípade vzniku viacerých divertikúl sa hovorí o diverktulez. Divertikulárna choroba je širšia definícia používaná vo vzťahu k divertikulóze a jej komplikáciám.

Príčiny a rizikové faktory

Divertikulóza je jednou z najčastejších patológií gastrointestinálneho traktu v Európe a je všeobecne charakteristická pre rozvinuté krajiny. Vo vidieckej Afrike a vegetariánoch sa javí menej často, takže jej patogenéza je obyčajne spojená s nedostatkom vlákniny v strave. Pravdepodobnosť vzniku divertikulózy sa zvyšuje s vekom.

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická.

Hlavnou časťou rizikovej skupiny sú ľudia starší ako štyridsať rokov: v šesťdesiatich rokoch trpí každá tretia osoba divertikulózou a od 75 rokov každá druhá osoba trpí. Výskyt tohto ochorenia u žien a mužov je rovnaký.

Tiež prispievajú k tvorbe divertikul:

  • genetická predispozícia;
  • pokročilý vek;
  • častá zápcha;
  • zlá výživa, nedostatok vlákniny, prebytočné mäsové a múčne výrobky v potrave;
  • porušenie mikrocirkulácie v črevných žilách.

Formy divertikulózy

Existujú tri hlavné klinické formy divertikulózy:

  • asymptomatická;
  • klinické prejavy divertikulózy;
  • komplikované.

pretože črevná divertikula môže byť vrodená alebo získaná, divertikulóza je rozdelená na dedičné a získané formy. S dedičnou slabosťou spojivového tkaniva hovoria o jeho prirodzenej povahe. V takýchto prípadoch sa divertikul objavuje v mladom veku (5% prípadov) a postihuje najmä pravú časť hrubého čreva.

Základom získanej formy ochorenia je zvýšenie tlaku v čreve (v dôsledku nadúvania, zápchy a zhoršenej peristaltiky), čo vedie k vzniku oblastí (vreciek) s vysokým tlakom, ktoré podporujú tlačenie cez svalovú a submukóznu vrstvu sliznice črevnej steny. V dôsledku výživy s nedostatkom rastlinných potravín a vláknitých vlákien a prevahou múky a mäsových výrobkov sa začína častá zápcha, zhoršuje sa motorická funkcia hrubého čreva.

Príznaky črevnej divertikulózy

Vo väčšine prípadov je divertikulóza asymptomatická. Pacienti nevykazujú žiadne sťažnosti a prejavy ochorenia sa zvyčajne zisťujú náhodne pri vyšetrení čreva pri pravidelnom vyšetrení alebo pri vyšetrení na iné ochorenie.

Začlenenie do dennej stravy potravín s vysokým obsahom vlákniny, pitie dostatočného množstva vody a pravidelného cvičenia pomáha predchádzať vzniku divertikulózy.

Ďalej, s vývojom nekomplikovanej formy, existujú poruchy kresla. Takéto poruchy sú sprevádzané črevnou kolikou, pocitom distencie v žalúdku, nadúvaním atď. V tejto fáze je ťažké rozlíšiť symptómy črevnej divertikulózy od symptómov syndrómu dráždivého čreva.

Nekomplikovaná forma ochorenia má nasledujúce prejavy:

  • intermitentné náhle alebo bolestivé bolesti v kĺbovej oblasti bez príznakov zápalu;
  • zvýšená tvorba plynu;
  • pocit neúplnej defekácie po črevných pohyboch;
  • bolesť sa zvyšuje po jedle a zmizne po pohybe čriev alebo pri vypustení plynu.

V akútnej fáze (komplikovaná divertikulóza) sa bolesti objavujú v ľavej ilickej fosse, rastú príznaky akútneho zápalu.

S nárastom zápalových procesov sa vyskytujú:

  • striedanie hnačky a zápchy, nestabilnej stolice;
  • strata chuti do jedla;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • ostrá, intenzívna bolesť v ľavom dolnom kvadrante brušnej dutiny;
  • zvýšená telesná teplota;
  • prítomnosť hlienu v stolici;
  • tachykardia;
  • miestne peritoneálne javy;
  • zvýšenie hladiny leukocytov v krvi.

V budúcnosti sa v prípade lokálneho zápalového procesu môže vyskytnúť perforácia črevnej steny a choroba z lokálnej sa stáva difúznou.

Diagnóza divertikulózy

Diagnóza divertikulózy je založená na údajoch z počiatočného vyšetrenia, histórie a výsledkov diagnostických postupov, ktoré odhaľujú divertikulu a prítomnosť funkčných zmien v tkanivách:

  • všeobecné testy krvi a moču;
  • coprogram;
  • kolonoskopia (flexibilná sigmoidoskopia);
  • irigoskopia (RTG vyšetrenie čreva kontrastným činidlom);
  • ultrazvuk;
  • počítačová tomografia;
  • scintigrafia (skenovanie erytrocytov značených technéciom).
Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: celulitída, peritonitída, abscesy.

Počas irigoskopie sa priebeh bária monitoruje na röntgenovom monitore, pričom sa vizualizujú výbežky podobné hernii akejkoľvek štruktúry presahujúcej vonkajší obrys čreva. Irigoskopia s dvojitým kontrastom môže byť vykonaná nie skôr ako mesiac a pol po úľave od akútnej divertikulitídy.

Kolonoskopia je predpísaná v prípadoch, keď v oblastiach s divertikulózou nie je možné spoľahlivo vylúčiť prítomnosť vozíkov a malých polypov. Táto metóda je tiež zvolená v prípadoch, keď pacient vstupuje do rektálneho krvácania. Avšak kolonoskopia sa ťažko vykonáva v prítomnosti spazmu, ktorý sa pozoruje pri rozsiahlej divertikulárnej chorobe, pričom v tomto prípade je pohyb nástroja ťažký počas priechodu segmentu čreva postihnutého divertikulózou.

V komplikovaných prípadoch CT a sonografia odhalili zhrubnutie črevnej steny a veľké abscesy.

Liečba črevnej divertikulózy

V asymptomatickej forme liekovej liečby sa črevná divertikulóza neurčuje. Terapia spočíva v dodržiavaní špeciálnej diéty a udržiavaní rovnováhy vody, čo pomáha eliminovať zápchu a normalizovať funkciu čriev.

Hlavnou časťou liečby je diéta pre črevnú divertikulózu. Denná dávka by mala byť vykonaná podľa niekoľkých pravidiel:

  • potraviny bohaté na vlákninu, zeleninu a ovocie by sa mali pridávať do krmiva (okrem obilnín, morských rias, karfiolu);
  • zvýšenie obsahu prírodných fermentovaných mliečnych výrobkov v potrave;
  • opekané, údené jedlá, polotovary, výrobky z múky;
  • obmedziť spotrebu mäsových jedál a výrobkov obsahujúcich živočíšne tuky;
  • opustiť strukoviny a huby;
  • ako preháňadlo používajte sušené slivky, sušené marhule alebo bylinné čaje.
Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspešnosti konzervatívnej liečby sa zvyšuje v prípade liečby v prvej epizóde ochorenia a je 70%.

V niektorých prípadoch, aby sa normalizovalo trávenie, je ukázané podávanie liekov, ktoré znižujú tvorbu plynov, enzýmov, prokinetík a probiotík. Je potrebné obmedziť používanie laxatív, pretože zvyšujú tlak v črevách.

V prípadoch, keď dochádza k zápalovému procesu v čreve, ale nie sú vyvinuté závažné komplikácie, sa praktizuje domáca liečba, pričom sa dodržiava pokoj na lôžku. Okrem prísneho dodržiavania diéty a udržiavania rovnováhy vody, predpísané lieky, ktoré stimulujú peristaltiku, enzýmové prípravky, antibiotiká, antispasmodiká (Mebeverin), analgetiká, laxatíva a lieky, ktoré zvyšujú objem stolice, napríklad šupky z isfagula (šupky z isfaghuly).

V prípade komplikovanej divertikulózy sa pacientovi ukáže hospitalizácia, vykonajú sa ďalšie diagnostické štúdie, predpíše sa liečba vrátane antibiotík (cefalosporíny, amoxicilín s kyselinou klavulanovou, metronidazol, gentamicín), intravenózne podávanie roztokov solí a glukózy na detoxikáciu a korekciu porúch vody a elektrolytov.

V prípade vzniku divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa nepoužíva konzervatívna liečba: riziko perforácie čriev a rozvoj peritonitídy je príliš veľký. Počas operácie sa odstráni časť čreva postihnutá divertikulou (hemikolektómia, resekcia sigmoidného hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy). Objem chirurgického zákroku a jeho technika závisí od individuálnych charakteristík priebehu ochorenia. Aby sa znížil intestinálny tlak, takéto operácie sa často kombinujú s myotómiou hrubého čreva.

V šesťdesiatich rokoch trpí každá tretia osoba divertikulózou a od sedemdesiatich piatich trpí každá druhá osoba.

Indikácie pre chirurgickú liečbu divertikulózy:

  • prítomnosť dvoch akútnych záchvatov (u pacientov starších ako štyridsať rokov - jedného) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
  • masívne krvácanie do dutiny brušnej;
  • rozvoj črevnej obštrukcie;
  • flegmon alebo peritonitída retroperitoneálnej oblasti;
  • prasknutie abscesu, vnútorná alebo vonkajšia črevná fistula.

Možné komplikácie a následky

Nekomplikovaná forma divertikulózy sa môže vyskytovať niekoľko rokov bez toho, aby sa cítila, ale po chvíli (u 10–20% pacientov) sa vyvíja zápal. S nárastom zápalových procesov sa môžu vyvinúť závažné ochorenia:

  • perforácia;
  • parakolové abscesy;
  • intestinálna obštrukcia;
  • črevné krvácanie;
  • akumulácia zápalovej infiltrácie;
  • vnútorná a vonkajšia fistula.

Pri perforácii (perforácii) divertikulu sa môžu vyvinúť nebezpečné hnisavé komplikácie: celulitída, peritonitída, abscesy.

Pri prestávke abscesu, ktorý sa nachádza v uzavretej dutine divertiklu peritonitídy, sa vyvíja vnútorná alebo vonkajšia fistula. Počas perforácie divertiklu do močového mechúra sa vytvára koloniálna fistula. Fistuly sa môžu otvoriť aj iným orgánom a môžu sa vytvoriť fistuly črevnej kože. U pacientov s kolo-vezikulárnymi fistulami sa niekedy vyskytujú infekcie pľúc a močových ciest pri absencii sťažností na poruchy v gastrointestinálnom trakte.

Niekedy dochádza k krvácaniu z ciev prepichujúcich krk divertiklu. Takéto krvácania sú často hojné a prejavujú sa ako všeobecné príznaky straty krvi a krvi v stolici. Z jediného divertiklu, ktorý sa nachádza v pravej časti hrubého čreva, sa zvyčajne vyvíja krvácanie.

Fekálna difúzna peritonitída spojená s divertikulárnou chorobou sa vyvíja v dôsledku črevnej nekrózy, čo vedie k odtoku hnisavých a fekálnych hmotností do dutiny brušnej. Stav pacienta je opísaný ako extrémne závažný, s akútnymi prejavmi peritonitídy, septickým šokom.

V prípade vzniku divertikulitídy, prítomnosti akútnych záchvatov divertikulózy sa nepoužíva konzervatívna liečba.

V mieste, kde je dlhodobá divertikulitída, často dochádza k procesu adhézie, čo má za následok intestinálnu obštrukciu. Hladká hypertrofia svalov, jazvy z predchádzajúcich záchvatov divertikulitídy, zápalové zmeny môžu spôsobiť akútnu obštrukciu hrubého čreva a úplné uzavretie jeho lúmenu.

výhľad

Vo väčšine prípadov má črevná divertikulóza priaznivú prognózu, pravdepodobnosť úspechu konzervatívnej liečby sa zvyšuje pri liečbe počas prvej epizódy ochorenia a je 70%, avšak v niektorých situáciách divertikulóza vedie k vzniku závažných komplikácií a život ohrozujúcich stavov.

Prevencia divertikulózy

Začlenenie do dennej stravy potravín s vysokým obsahom vlákniny, pitie dostatočného množstva vody a pravidelného cvičenia pomáha predchádzať vzniku divertikulózy.

Videá YouTube súvisiace s článkom:

Vzdelanie: Rostov State Medical University, špecializácia "Všeobecné lekárstvo".

Informácie sú zovšeobecnené a slúžia len na informačné účely. Pri prvých príznakoch choroby sa poraďte s lekárom. Vlastné ošetrenie je nebezpečné pre zdravie!

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva: symptómy a liečba

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je získaná patológia, ktorá sa vyznačuje tvorbou divertikuly v črevnej stene - malými výbežkami v tvare sliznice. Veľkosť týchto útvarov, spravidla nepresahuje 1-2 cm.

Diverticula sa zvyčajne tvorí v tých častiach črevnej steny, kde krvné cievy vstupujú do kruhového svalu. V týchto "slabých" zónach je sliznica vytlačená cez submukóznu a svalovú vrstvu v dôsledku zvýšeného tlaku v črevnom lúmene a divergencie svalových vlákien.

Klasifikácia divertikulárnej choroby hrubého čreva

Hrubé črevo môže byť postihnuté v oddelených oblastiach alebo úplne. Najčastejšie sú v sigmoidnom hrubom čreve vytvorené výčnelky.

Lekársky termín "divertikulóza" znamená samotnú existenciu slepých koncov výčnelkov; klinické príznaky môžu chýbať. "Divertikulárna choroba" je rozšírená koncepcia, ktorá kombinuje divertikulózu a jej možné komplikácie, ktoré sa vyvíjajú len v 20% prípadov.

Venujte pozornosť: divertikulárne ochorenie hrubého čreva je najčastejšie diagnostikované u starších ľudí žijúcich v krajinách s vysokou životnou úrovňou.

U ľudí mladších ako 30 rokov sa divertikula vyskytuje len zriedka, ale vo veku 50 rokov sa u 30% populácie zistila patológia s asymptomatickým priebehom.

Podľa prijatej klinickej klasifikácie sa rozlišujú tieto formy ochorenia: t

  • asymptomatická divertikulóza;
  • klinické príznaky divertikulózy;
  • komplikovaná divertikulóza.

Možné komplikácie divertikulózy:

  • divertikulitída;
  • krvácanie;
  • infiltrácia hrubého čreva;
  • formovanie fistulous kurzu;
  • perforácie.

Príčiny a mechanizmus vzniku divertikulárnej choroby hrubého čreva

Odborníci sa domnievajú, že dedičná predispozícia, ktorá spôsobuje slabosť črevných stien, a niektoré nepriaznivé environmentálne faktory majú určitú hodnotu vo vývoji ochorenia.

Dôležitou príčinou divertikulárnej choroby hrubého čreva sa považuje za nedostatočnú výživu, v ktorej sa spotrebuje malé množstvo vlákniny a v strave prevládajú živočíšne bielkoviny, tuky a pekárenské výrobky z jemnozrnnej múky. Konzumácia takýchto produktov často vedie k porušeniu črevnej motility a chronickej zápchy, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v lúmene.

Príčiny patologických zmien pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva zahŕňajú aj:

  • infekčné ochorenia čreva (najmä dyzentéria);
  • iracionálne dlhodobé používanie laxatív;
  • lokálne ischemické poruchy (vrátane v dôsledku aterosklerotického vaskulárneho ochorenia);
  • zvýšená nadúvanie v črevách;
  • obezita.

Dôležité: u jedincov, ktorí sledujú vegetariánsku stravu, sú divertikuly veľmi zriedkavo zistené.

Pri starnutí sa postupne znižuje elasticita črevnej steny. Periodické zvyšovanie tlaku v lúmene čreva (na pozadí nadmernej tvorby plynu a zápchy) spôsobuje vznik výčnelkov v slabých oblastiach.

Príznaky divertikulárnej choroby hrubého čreva

Divertikulóza je zvyčajne asymptomatická a je detegovaná náhodne.

V niektorých prípadoch sa vyskytujú nasledujúce klinické prejavy:

  • bolesť v oblasti brucha v oblasti brucha (zvyčajne na ľavej strane);
  • zápcha (striedanie zápchy a hnačky je možné);
  • rachot a pocit rozptýlenia v žalúdku.

Symptómy divertikulárnej choroby hrubého čreva nie sú špecifické; podobné prejavy sú pozorované najmä pri syndróme dráždivého čreva.

Venujte pozornosť: po pohybe čreva sa intenzita spastickej bolesti zvyčajne znižuje. U niektorých pacientov je medzi kŕčmi konštantná bolestivá bolesť.

Na pozadí častej zápchy sa vo vnútri divertikulu akumuluje odpad, čo vyvoláva zápalový proces.

Príznaky akútnej divertikulitídy (zápal črevnej steny) sú:

  • zvýšenie celkovej telesnej teploty (v rámci subfebrilných čísel);
  • tachykardia;
  • intenzívna bolesť v ľavej ilickej fosse;
  • výrazné nadúvanie;
  • prítomnosť vo výkaloch krvi a hlienu (nie vždy).

Všeobecne, krvný test odhalil leukocytózu charakteristickú pre zápalový proces.

Možné komplikácie

V niektorých prípadoch divertikulitída spôsobuje závažné (vrátane život ohrozujúcich) komplikácií.

Nebezpečnou komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je silné krvácanie, keď je narušená integrita cievnej steny v oblasti hrdla výčnelku. V stolici sa objavujú krvné zrazeniny a šarlátová krv (symptóm sa nazýva „malinový želé“). Pacient sa sťažuje na všeobecnú slabosť, výrazný pokles krvného tlaku, bolesť brucha a abnormálnu stolicu. Koža pacienta sa bledne na pozadí straty krvi.

Pretože v oblasti výčnelku môže byť lumen čreva výrazne úzky, nie je vylúčený rozvoj črevnej obštrukcie. Pacient sa sťažuje na bolesť brucha a neschopnosť vyprázdniť črevo.

V niektorých prípadoch zápal divertikulu spôsobuje abscesy (abscesy). Môžu sa sami absorbovať, ale častejšie takéto komplikácie divertikulárneho ochorenia hrubého čreva vyžadujú chirurgický zákrok.

S lokálnymi nekrotickými zmenami a perforáciou divertikulu vstupuje obsah čreva a hnis z abscesu do brušnej dutiny. To spôsobuje peritonitídu - hnisavý zápal pobrušnice. Komplikáciu sprevádza akútna bolesť brucha, nevoľnosť, vracanie, výrazné zvýšenie teploty. Často vedie k vzniku septického šoku.

Ďalšou možnou komplikáciou divertikulitídy môže byť perforácia steny blízkeho orgánu s tvorbou píšťalky. Najčastejšie diagnostikované kolo-vezikulárne patologické pasáže, v ktorých divertikulum komunikuje s močovým mechúrom. Táto komplikácia je charakterizovaná infekciami močového systému, ako aj uvoľňovaním plynu močom. Fistuly sa môžu otvárať v oblastiach tenkého čreva a u žien v pošve. V zriedkavých prípadoch sa na koži brucha tvoria fistuly.

Perforácia výbežku do mezentérie sigmoidného hrubého čreva vedie k rozvoju retroperitoneálneho flegmónu.

Diagnóza divertikulárnej choroby hrubého čreva

Gastroenterológ robí diagnózu na základe pacientových sťažností, vyšetrovacích údajov, laboratórnych testov a inštrumentálneho vyšetrenia.

Pacient musí prejsť krvným testom (celkom) a výkalmi (pre krv).

Irigoskopia sa nevyhnutne vykonáva - röntgenové vyšetrenie s predbežným plnením čreva kontrastnou látkou (suspenzia bária sa podáva pomocou klystýru).

Dôležité: irigoskopia môže byť vykonaná najskôr 4-6 týždňov po ukončení ataku akútneho zápalu divertikulu.

V súčasnosti je v prípadoch podozrenia na akútnu divertikulitídu široko používaná počítačová tomografia s vylepšením kontrastu na potvrdenie diagnózy. Alternatívou CT vyšetrenia je sonografia, ale iba odhalenie veľkých hnisových ložísk a patologického zhrubnutia črevnej steny.

Kolonoskopia sa používa na vyšetrenie črevných stien na diagnostiku divertikulárnej choroby hrubého čreva, do ktorej je vložený flexibilný endoskop s optikou a osvetlením. Táto technika vám umožní preskúmať významnú oblasť (do 1 m) dolného tráviaceho traktu. Pred začiatkom diagnostického postupu je pacientovi podaný očistný klystír a dostávajú sedatíva. Kolonoskopia sa uchýli k tomu, že irigoskopia s dvojitým kontrastom nie je informatívna, alebo ak bol pacient hospitalizovaný s krvácaním z konečníka.

Vyšetrenie čreva pomocou endoskopu nie je vždy možné kvôli napätiu alebo spazmu črevných stien na pozadí rozsiahlej divertikulárnej choroby.

Ak existuje dôvod predpokladať, že v močovom mechúre je otvorená fistula, vykoná sa cystoskopia.

Zdroj krvácania môže byť detegovaný angiografiou a inovatívnou technikou, ako je napríklad skenovanie červenými krvinkami označenými technéciom.

Choroby, pri ktorých sa vykonáva diferenciálna diagnostika:

Liečba divertikulárnej choroby hrubého čreva

Nekomplikovaná forma divertikulárnej choroby hrubého čreva podlieha konzervatívnej liečbe v ambulantnom prostredí (doma). Hlavnou úlohou je normalizovať stolicu, aby sa zabránilo vzniku nových divertikúl a zabránilo sa zápalu existujúcich. Pacientovi je preukázaná terapeutická výživa s prevahou v strave rastlinných potravín bohatých na vlákninu. Aby sa zvýšil objem stolice, odporúča sa priradiť šupky a chrasty.

Na zmiernenie bolesti sa odporúča užívať antispasmodiká (Drotaverin, No-Spa, Mebeverin atď.) A analgetiká.

Ak syndróm bolesti nezmizne v priebehu niekoľkých dní, alebo ak sa bolesť zvýši a stane sa difúznou, ide o indikáciu urgentnej hospitalizácie. Pacienti by mali byť odkázaní na nemocnice so symptómami akútneho zápalu, ako je horúčka a búšenie srdca.

Neadsorbovateľné a veľké divertikulárne abscesy sú indikácie perkutánnej drenáže hnisavého fokusu. Zásah sa vykonáva pod kontrolou tomografu alebo ultrazvukového prístroja.

Dôležité: lekárska taktika pre krvácanie závisí od jej intenzity.

S neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby divertikulárnej choroby hrubého čreva, ako aj s obštrukciou čreva alebo perforáciou jeho steny je nutný núdzový chirurgický zákrok. Chirurgická liečba komplikovaného divertikulárneho ochorenia hrubého čreva zvyčajne zahŕňa resekciu segmentu ovplyvneného patologickým procesom. Pre fistuly sa okrem odstránenia časti čreva vyžaduje aj primárna anastomóza. V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť nad postihnutým priestorom kolostómie - otvory na komunikáciu črevnej dutiny s vonkajším prostredím. V približne 80% prípadov je potom možné uzavrieť, obnoviť normálnu priechodnosť dolného zažívacieho traktu.

V súčasnosti chirurgovia odmietli umiestniť bypassovú anastomózu bez resekcie postihnutého segmentu z dôvodu vysokého rizika komplikácií a veľkého počtu úmrtí pri tejto metóde liečby divertikulárneho ochorenia hrubého čreva.

Ak je pacient hospitalizovaný s fekálnou peritonitídou, ktorá sa vyvinula počas perforácie divertiklu, potom pred operáciou dostane komplex resuscitačných opatrení, vrátane intravenóznych tekutín a šokových dávok antibiotík. S touto komplikáciou divertikulárnej choroby hrubého čreva je úmrtnosť bohužiaľ veľmi vysoká.

Vladimir Plisov, lekársky hodnotiteľ

Celkom 13,140 zobrazení, 2 zobrazenia dnes

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikulárne ochorenie hrubého čreva je ochorenie, pri ktorom sa tvoria viacnásobné výčnelky steny hrubého čreva, niekedy sa v oblasti divertikuly pozoruje zápal. Priebeh divertikulárnej choroby je sprevádzaný abdominálnymi kŕčmi, zápchou, nevoľnosťou, celkovou intoxikáciou. Možné komplikácie sú krvácanie, peritonitída, intestinálna obštrukcia. Vyšetrenie zahŕňa kolonoskopiu, irigoskopiu, rádiografiu priechodu bária. Taktika liečby závisí od závažnosti symptómov a môže byť konzervatívna (diéta, liečba antibiotikami, antispasmodiká) alebo chirurgická (resekcia časti čreva).

Divertikulárna choroba hrubého čreva

Divertikula hrubého čreva sú malé útvary, ktoré sú v podstate natiahnutým úsekom steny hrubého čreva (vrecko). Vznikajú v dôsledku nadmerného natiahnutia oslabených častí črevnej steny s nadmerným tlakom. Divertikulóza sa spravidla prejavuje bolesťou brucha (najčastejšie na ľavej strane). Črevné divertikuly často zapálené, pretože sú vhodnou živnou pôdou pre patogénne baktérie. Súčasne sa môže vyskytnúť horúčka a príznaky všeobecnej intoxikácie. Výskyt divertikulárnej choroby môže dosiahnuť 20% populácie. U starších pacientov (60-80 rokov) je incidencia až 40-50%. Až do veku štyridsiatich rokov sa choroba vyvíja len zriedka, je rovnako rovnaká u mužov aj u žien.

Tvorba divertikuly je možná v ktorejkoľvek časti zažívacieho traktu (napríklad vrodený stav - Meckelov divertikl - sa nachádza v koncovej časti tenkého čreva), ale najčastejšie sa divertikula tvorí v hrubom čreve (najmä v sigmoidnom hrubom čreve), čo je spojené so zvláštnosťami anatomickej štruktúry hrubého čreva. čriev. Komplikácie divertikulárnej choroby môžu ohroziť život pacientov.

dôvody

Najvýznamnejším faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je chudoba na vlákninu. V tejto súvislosti dochádza k zvýšenému výskytu divertikulózy v rozvinutých krajinách, kde väčšina obyvateľov konzumuje potraviny, ktoré sú bohaté na vlákninu v oveľa menších množstvách.

Celulóza je zložkou zeleniny, ovocia a obilnín. Prispieva k zmäkčeniu stoličky a ľahšiemu prechodu trávnika cez črevá. S nedostatkom vlákniny v strave sa vyvíja tendencia k ťažkostiam pri vyprázdňovaní čriev a zápche. Častá zápcha prispieva k zvýšeniu črevného tlaku. V miestach, kde dochádza k oslabeniu črevnej steny v dôsledku zvýšeného intraintestinálneho tlaku, sa vyskytujú výčnelky. Postupom času sa vytvárajú trvalé výčnelky črevnej steny, ktoré sa môžu stať ohniskom reprodukcie bakteriálnej flóry.

klasifikácia

V klinickej proktológii je divertikulárna choroba hrubého čreva systematizovaná s prihliadnutím na charakteristiky priebehu a je rozdelená na asymptomatickú divertikulózu, divertikulózu s klinickými prejavmi a divertikulózu s komplikáciami. Takáto klasifikácia umožňuje adekvátne posúdenie stavu pacienta, voľbu správnej taktiky liečby a hodnotenie prognózy.

Príznaky divertikulárnej choroby

Najčastejšie je divertikulóza dlhodobo asymptomatická, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť opakované bolesti brucha typu kŕčov. Často sa objavila tendencia k zápche a zvýšenie brucha. S rozvojom divertikulitídy sa vyskytuje bolesť v bruchu, najčastejšie v ľavej časti, bolesť pri pohmatoch, nevoľnosť, vracanie, zápcha. Často sa zvyšuje telesná teplota, zimnica, slabosť, bolesť hlavy (príznaky celkovej intoxikácie). Závažnosť a závažnosť klinických príznakov závisí od stupňa črevných lézií a komplikácií.

komplikácie

Divertikulárna choroba hrubého čreva je nebezpečná rozvojom komplikácií: krvácanie z divertikuly, perforácie črevnej steny, abscesy čreva a peritonitídy, tvorba fistúl. Okrem toho divertikulóza prispieva k rozvoju črevnej obštrukcie.

Krvácanie s divertikulárnou chorobou je pomerne zriedkavé, ale môže byť veľmi hojné. Dlhodobé latentné krvácanie vedie k anémii. Nadmerné krvácanie môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perforácia črevnej steny a výstup obsahu do dutiny brušnej vedie k vzniku peritonitídy, čo je nebezpečná komplikácia, ktorá ohrozuje život pacienta. Pri perforácii črevnej steny je indikovaná pohotovostná chirurgická liečba. Odstránenie postihnutej časti čreva a sanitácia brušnej dutiny. Pooperačná liečba zahŕňa priebeh antibiotickej liečby.

Zápal divertiklu môže prispieť k rozvoju hnisavej komplikácie - abscesu. Malé abscesy môžu byť konzervatívne konzervované použitím širokospektrálnych antibiotík. Ak sa zistí veľký absces alebo antibiotická terapia nedá požadovaný výsledok, je vypudené hnisavé zaostrenie (ihla sa vloží do dutiny abscesu a hnisavý obsah sa odčerpá cez brušnú stenu). V niektorých prípadoch je potrebné vykonať chirurgický zákrok na otvorenie a dezinfekciu abscesu. Šírenie hnisavej infekcie na vnútornej stene brušnej dutiny prispieva k rozvoju peritonitídy.

V niektorých prípadoch môže byť v divertikule vytvorená fistula - kanál spájajúci črevo s inými orgánmi nachádzajúcimi sa v blízkosti. Pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva je najčastejšia fistula medzi hrubým črevom a tenkým črevom, močovým mechúrom a kožou brucha. Prostredníctvom búrlivej pasáže sa môže šíriť infekcia zapáleného divertiklu. Táto komplikácia je liečená chirurgicky - fistula je odstránená spolu s postihnutou časťou čreva.

Infekčné procesy v hrubom čreve môžu viesť k vytvoreniu jazvových zmien steny, zúženiu lúmenu a v dôsledku toho k črevnej obštrukcii. Pretrvávajúca intestinálna obštrukcia s úplným blokovaním obsahu v čreve je indikáciou chirurgického zákroku.

diagnostika

Vyšetrenie pacienta s podozrením na divertikulárnu chorobu hrubého čreva vykonáva proktolog, počnúc odberom sťažností, anamnézou a fyzikálnym vyšetrením. V tomto prípade sa spravidla prejavujú znaky diéty, tendencia k zápche, počas vyšetrenia sa môže pozorovať abdominálna citlivosť a jej zvýšenie. Potvrdenie diagnózy sa vykonáva pomocou prístrojových a laboratórnych diagnostických metód.

V štúdii krvi sa môžu vyskytnúť všeobecné príznaky infekčného zápalu (leukocytóza, neutrofília, zrýchlená ESR). Pri vnútornom krvácaní sa môže vyskytnúť anémia. Známky črevného zápalu môžu byť tiež zaznamenané v programe. Laboratórne potvrdenie existujúceho zápalového procesu pri divertikulárnej chorobe hrubého čreva môže naznačovať vývoj divertikulitídy.

Hlavnou diagnostickou metódou na detekciu divertikuly v hrubom čreve je kolonoskopia. Okrem toho je možné kolonoskopiou identifikovať zdroj vnútorného krvácania a vylúčiť iné ochorenia hrubého čreva. Irrigoskopia s kontrastným činidlom umožňuje odhaliť výčnelky črevnej steny.

Liečba divertikulárnej choroby

V prípade mierneho ochorenia, aby sa zmiernili klinické prejavy, je dosť často postačujúce, aby bola dodržaná odporúčaná diéta, ktorá vedie k zníženiu tlaku v hrubom čreve. Zavedenie dostatočného množstva vlákniny do stravy, aby sa uľahčil prechod črevného obsahu cez tráviaci trakt. Ak však opatrenia na nápravu diéty nestačia, je potrebné predpísať lieky, ktoré pomáhajú eliminovať zápchu (trimebutín) a anestetiká antispasmodiká so silnou bolesťou.

Vývoj divertikulitídy vyžaduje protizápalovú a baktericídnu terapiu. Pre úspešnú liečbu divertikulitídy je potrebné zmierniť hrubé črevo, ktoré je uľahčené opatreniami na zmenu stravy a predpísanie pokoja. Včasne predpísaný priebeh antibiotickej liečby spravidla potláča vyvíjajúcu sa infekciu. Avšak v niektorých prípadoch môže byť konzervatívna liečba neúspešná alebo rozvoj komplikácií vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Absolútnymi indikáciami pre operáciu sú: perforácia hrubého čreva s uvoľňovaním črevného obsahu do brušnej dutiny, peritonitída, progresívny absces, úplná črevná obštrukcia, masívne krvácanie, vysoká pravdepodobnosť rakoviny čriev. Okrem toho indikácia pre operáciu je neúčinnosť konzervatívnej liečby, periodického menšieho vnútorného krvácania, ťažkej anémie, fistuly, častého opakovaného výskytu divertikulitídy. Resekcia postihnutej časti čreva sa spravidla vykonáva s následnou obnovou čreva pomocou rekonštrukčnej chirurgie.

Prognóza a prevencia

Keďže hlavným etiologickým faktorom vo vývoji divertikulárneho ochorenia hrubého čreva je nedostatok vlákniny v potrave, ako preventívne opatrenie pre túto chorobu sa odporúča pravidelná konzumácia zeleniny, ovocia, obilnín - potravín bohatých na vlákninu. V prípade divertikulózy je nevyhnutné prísne dodržiavať lekárske predpisy pre diétu a životný štýl. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť zaobchádzať nezávisle. Samoliečba môže viesť k rozvoju život ohrozujúcich komplikácií.

Najčastejšie patológia nespôsobuje vážne problémy pacientom na diéte. Avšak s progresiou a ťažkým priebehom môže divertikulóza prispieť k rozvoju komplikácií, ktoré môžu byť fatálne bez riadnej núdzovej starostlivosti. Ďalšou stranou nebezpečenstva, ktorou je divertikulárna choroba, je staroba a spravidla oslabený všeobecný stav tela, čo prispieva k častému opakovaniu divertikulitídy. Opakovaná exacerbácia zápalového procesu sa vyskytuje u 33% pacientov. Približne 20% pacientov po liečbe krvácaním po chvíli zaznamenáva jeho opakovanie.

Divertikulárne ochorenie čriev

Výstupok črevnej steny vo forme malých vakovitých útvarov sa nazýva divertikulárna choroba. Výčnelky sa nazývajú divertikulum. Sú tvorené na rôznych miestach črevného traktu, ale zvyčajne v oblasti hrubého čreva (v sigmoidnom hrubom čreve).

Čo je to divertikulárna choroba?

Divertikulárna choroba hrubého čreva má dva stavy: divertikulóza (vývoj mnohých malých výčnelkov (divertikúl) stien hrubého čreva) a divertikulitída (zápal infikovaných divertikúl).

Diverticula sú malé útvary. V skutočnosti sa jedná o natiahnuté úseky steny hrubého čreva (vrecká). Vyskytujú sa s pretlakom v črevnej stene (v mieste, kde krvné cievy vstupujú do kruhového svalu), kvôli preťaženiu oslabených oblastí. Veľkosť divertiklu sa pohybuje od 1 do 2 centimetrov. Termín "divertikulóza" znamená prítomnosť slepých koncov výčnelkov. Diverticula často zapálená.

Vznik divertikuly sa môže vyskytnúť v ktorejkoľvek časti zažívacieho traktu (napríklad vrodená anomália - Meckelova divertikulum - sa nachádza v koncovej oblasti tenkého čreva), ale častejšie divertikulárna forma v hrubom čreve. Asi 60-70% prípadov detekcie divertiklu je v sigmoidnom hrubom čreve, v iných prípadoch v hrubom čreve. V divočine cecum sa tvoria veľmi zriedkavo. V ich konečníku sa takmer nikdy nestane. Komplikácie divertikulózy vážne ohrozujú život pacientov.

Divertikulárna choroba sa vyskytuje u mužov aj u žien s rovnakou frekvenciou. Až štyridsať rokov sa divertikulárna choroba vyvíja zriedkavo, u starších ľudí (60-80 rokov) dosahuje incidencia 40-50% v dôsledku dystrofie svalového systému čreva.

Divertikulárna choroba podľa Mkb-10 má kód K57.

Príčiny divertikulárnej choroby

Hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj divertikulárnej choroby je diéta s nízkym obsahom vlákniny. Vláknina pomáha zmäkčiť stolicu a jej ľahký pohyb črevami. Ak nie je v potrave dostatočne prítomný, vyvíja sa tendencia k zápche, ktorá zvyšuje tlak v čreve av dôsledku toho aj vzhľad výčnelkov.

Ďalším faktorom vývoja je starší vek, potom dochádza k porušeniu bunkového metabolizmu v svalovej vrstve čreva.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju divertikulárnej choroby patria:

  • zlá výživa, keď okrem nedostatku vlákniny dochádza k prebytku múky a tukových potravín;
  • genetická predispozícia;
  • infekčné črevné ochorenie (dyzentéria);
  • abnormálna tvorba spojivového tkaniva a zhoršená produkcia kolagénových vlákien;
  • nedostatočná kontrakcia črevnej steny a oneskorené vyprázdňovanie;
  • nadmerné hromadenie plynov;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému;
  • nedostatok fyzickej aktivity, nadváha.

Klasifikácia divertikulárnej choroby

Divertikulárna choroba v proktológii je rozdelená podľa klinického priebehu:

  • asymptomatická divertikulóza;
  • divertikulóza so symptómami;
  • divertikulóza s komplikáciami (divertikulitída, krvácanie, perinintestinálna infiltrácia, tvorba fistulous kurzu, perforácia).

Príznaky divertikulárnej choroby

Divertikulóza je často asymptomatická, najmä v počiatočných štádiách, ale u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť opakujúce sa bolestivé kŕče.

V iných prípadoch, s vyvýšením divercalum môže dôjsť k nasledujúcim príznakom: t

  • bolesť brucha, častejšie na ľavej strane ako na pravej strane;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zápcha (alebo striedajúca sa zápcha a hnačka);
  • triaška;
  • slabosť;
  • zvýšenie brušnej dutiny;
  • bolesť hlavy.

Okrem toho možno poznamenať, že pacienti môžu znížiť bolesť po pohybe čriev. Medzi kŕčmi je neustála bolestivá tupá bolesť. V dôsledku častej zápchy sa produkty ľudskej vitálnej aktivity akumulujú v divertikule, čo vyvoláva zápalový proces - akútnu divertikulitídu. Symptomatológia sa rozširuje: teplota stúpa, silná bolesť v ľavej bedrovej fosse, možno pozorovať tachykardiu, niekedy sa v stolici pozoruje krv alebo hlien. Krvný test pomáha identifikovať leukocytózu, charakteristickú pre zápalový proces.

Súvisiace videá:

Diagnóza divertikulárnej choroby

Gastroenterológ začína vyšetrenie pacienta na diagnostiku s anamnézou divertikulárnej choroby a osobným vyšetrením. Prístrojové a laboratórne štúdie sú nasledovné: t

  • úplný krvný obraz (možno určiť príznaky infekčného zápalu - zrýchlená ESR, neutrofília, leukocytóza). Ak je tiež vnútorné krvácanie, môže sa vyskytnúť anémia;
  • všeobecný test fekálnej krvi;
  • kolonoskopia - pomáha odhaliť prítomnosť divertikuly v hrubom čreve, tiež určiť centrum vnútorného krvácania;
  • irigoskopia s kontrastnou látkou - táto metóda diagnostiky vám umožňuje identifikovať výstupok steny;
  • CT - vykonáva sa v akútnej forme divertikulárnej choroby s cieľom vidieť črevné steny a stav tkanív. CT môže byť nahradené sonografiou, ale môže odhaliť len veľké hnisavé ložiská a abnormálne zahusťovanie stien;
  • Cystografia - používa sa na štúdium cystickej črevnej fistuly;
  • intravenózna urografia - s jeho pomocou sa stanovuje zapojenie ureteru do zápalového procesu;
  • angiografia alebo erytrocyty značené technéciom. Tieto metódy sa používajú v prítomnosti krvácania z divertiklu.

Vykonajte diferenciálnu diagnostiku pomocou:

  • renálna kolika;
  • akútna apendicitída;
  • malígne neoplazmy;
  • peritonitída nejasnej etiológie;
  • Crohnova choroba;
  • ischemická kolitída;
  • adnexitis.

Liečba divertikulárnej choroby

Terapia divertikulárnej choroby sa môže vykonávať ambulantne, ak nie je intoxikácia tela, hladina leukocytov nie je zvýšená, ale existujú klinické prejavy ochorenia. Liecba pacientom je indikovaná, ak choroba postupuje s komplikáciami, existuje ohrozenie života pacienta alebo sa vyžaduje chirurgický zákrok.

Keď má divertikulárna choroba mierny priebeh, liečba je obmedzená na diétu, ktorá pomôže znížiť tlak v hrubom čreve. Prítomnosť dostatočného množstva vlákniny v potrave uľahčí prechod potravy cez tráviaci trakt. Ak takéto opatrenia nestačí, potom predpísané lieky, ktoré eliminujú zápchu ("Trimebutin"), a pre ťažké bolesti - anestetiká antispasmodics.

Pri rozvoji divertikulitídy je potrebná protizápalová a baktericídna liečba. Tiež na zmiernenie stresu v črevách, okrem stravy, predpísané lôžko odpočinku, fyzická aktivita je kontraindikovaný. Včasný priebeh antibiotík môže potlačiť infekciu, ktorá sa vyskytne.

Niekedy je konzervatívna liečba neúspešná alebo sa objavujú komplikácie. Potom použite operáciu.

Absolútne indikácie chirurgického zákroku sú:

  • perforácia (perforácia) steny hrubého čreva s intestinálnym obsahom vstupujúcim do dutiny brušnej;
  • závažné krvácanie;
  • úplná intestinálna obštrukcia;
  • progresívny absces;
  • vysoké riziko rakoviny.

Okrem toho indikácie pre chirurgický zákrok sú: malé periodické krvácanie, ťažká anémia, častá recidíva divertikulitídy, fistuly. V takýchto prípadoch sa vykonáva resekcia postihnutej časti čreva a jej obnovenie sa vykonáva rekonštrukčnou operáciou.

Predpísané lieky v neprítomnosti zápalu môžu byť:

  • antispazmodikum - "No-shpa", "Mebeverin", "Spasmol";
  • pre normalizáciu črevnej mikroflóry - Linex, Atsipol, Baktisubtil;
  • enzýmy - „Creon“, „Festal“.

S jasnými klinickými prejavmi predpíšte:

  • stimulovať pohyblivosť tráviaceho traktu - "Pasagiks", "Motilak", "Motilium";
  • črevné antiseptiká - "Intriks", "Enterosediv", "Intestopan", "Ersefuril";
  • antibiotiká - Sulgin, Biseptol;
  • laxatíva - Normaze, Duphalac.

Ak chirurgický zákrok na výber metódy zohľadňuje nasledujúce faktory:

  • charakter komplikácií;
  • prevalencia procesu;
  • charakter zmien svalovej steny čreva a okolitých tkanív v dôsledku zápalu;
  • prítomnosť peritonitídy alebo perifokálneho zápalu;
  • ochorenia.

Samotný chirurgický zákrok sa vykonáva v dvoch štádiách: najprv sa odstráni postihnutá časť čreva, potom sa medzi segmentmi čreva vytvorí anastomóza, aby sa obnovila jeho kontinuita. V niektorých prípadoch je potrebné vytvoriť postihnutú oblasť kolostómiou - dierou na komunikáciu črevnej dutiny s vonkajším prostredím (v 80% prípadov ju možno neskôr uzavrieť obnovením normálnej priechodnosti dolného tráviaceho traktu). Po operácii alebo konzervatívnej liečbe sa môže opakovať divertikul, takže musíte dodržiavať diétu.

Ak má pacient fekálnu peritonitídu, ktorá sa vyvinula počas perforácie divertiklu pred chirurgickým zákrokom, dostane komplex resuscitačných opatrení, medzi ktoré patria intravenózne tekutiny a šokové dávky antibiotika.

Diéta pre divertikulárnu chorobu

V prípade divertikulárnej choroby je potrebné dodržiavať diétu, ktorá môže výrazne zmierniť priebeh ochorenia a zabrániť komplikáciám. Diéta sa skladá z niekoľkých potravín, ktoré musia byť zahrnuté do diéty, a tie, ktoré by sa mali zlikvidovať:

Tradičné metódy liečby divertikulárnej choroby

Na liečbu divertikulárnej choroby hrubého čreva alebo inej časti čreva sa používajú tradičné spôsoby liečby, ale ich použitie sa musí vykonávať so súhlasom ošetrujúceho lekára.

Potrebujete vedieť! Liečba ľudovými liečivami môže byť úspešná, ak sa použije ako doplnok k diéte.

Používajú sa nasledujúce tradičné spôsoby liečby. Na ochranu gastrointestinálneho traktu a zlepšenie jeho práce používajte ľanové semená. Semená je potrebné vyplniť teplou vodou v pomere 1 polievková lyžica. lyžice semien v pohári vody. Keď semená napučia, a voda sa stane podobná želé, nástroj je pripravený k jedlu. Piť by mala byť 1 polievková lyžica. lyžice na lačný žalúdok.

Semená jabĺk sú veľmi užitočné pre divertikulárnu chorobu, pretože obsahujú potrebné množstvo vlákniny (presahujú počet jačmeňa a ovsa v množstve užitočných látok). Pri pravidelnom používaní semien sa zlepšuje gastrointestinálna peristaltika. Príprava terapeutického činidla zo semien plantajna sa uskutočňuje podľa tejto schémy. 1 polievková lyžica. Lyžica semien sa naleje pohárom šťavy, vody alebo jogurtu a okamžite opije. Po pol hodine pijú pohár vody - to je nutnosť, pretože s dostatočným množstvom tekutiny, semená psyllium vnútri tela napučia a začnú pracovať. Táto zmes by sa mala vypiť trikrát denne pred nástupom zlepšenia.

Je užitočné vyčistiť zbierku kvetov a konárov sloe. 3 lyžice zberu nalejeme vriacou vodou (1 liter) a trváme na tom (použite termosku, aby sa infúzia zahriala celú noc). Po filtrácii a vypití pohára trikrát za hodinu pred jedlom. Takáto náprava trvá tri dni. Ak sa objaví zápcha, liek sa zastaví. Jeden deň sa tiež odporúča použiť aspoň liter jogurtu a dostatok vody.

V akútnych prípadoch divertikulárnej choroby sa používa kolekcia koreňov pivoniek, listov imelou a žihľavy (všetkých 100 g). 2 polievkové lyžice. lyžica zbierať nalejte liter studenej vody, priveďte do varu bez ďalšieho varu. Potom vychladnúť, prefiltrovať a vziať 1 pohár dvakrát - ráno a večer jednu hodinu po jedle. Tento odvar je použiteľný pre klystír, ak nie sú žiadne hemoroidy. Liečba trvá 10-14 dní.

Na liečenie divertikulárnej choroby sa tiež používa činidlo na báze hrdzavej kôry. Príprava takto: 0,5 lyžice kôry prášku a 1 lyžička kôry v granuliach sa naleje s vriacou vodou (1 šálka). Zmes sa asi 20 minút varí na miernom ohni, filtruje, objem sa prenesie na jedno sklo a ráno a večer sa odoberie 200 ml.

Komplikácie divertikulárnej choroby

Divertikulárna choroba je nebezpečná pre takéto komplikácie:

  • vzhľad fistúl;
  • perforácia črevnej steny;
  • krvácanie z divertikuly;
  • abscesy;
  • zápal pobrušnice;
  • rozvoj črevnej obštrukcie;
  • tvorba vredov, ktorých hnis môže spadnúť do brušnej dutiny.

Prognóza a prevencia divertikulárnej choroby

Prognóza divertikulárnej choroby závisí od priebehu ochorenia. Pri asymptomatickom ochorení by ste mali dodržiavať diétu odporúčanú lekárom. Pri akútnom kurze divertikulitídy sa uskutočňuje liečba liekmi. Len v 15% prípadov je nutná operácia. Opakovanie akútnej divertikulitídy je možné v 1 zo 4 prípadov.

Exacerbácie divertikulárnej choroby sú oveľa horšie tolerované - telo tiež nevníma liekovú terapiu. Potom predpíšte chirurgický zákrok. Pri opakovanej akútnej divertikulitíde je úmrtnosť oveľa vyššia. Pri perforácii v brušnej dutine s peritonitídou je pacient operovaný. Riziko úmrtia v takýchto prípadoch je 35%.

Po chirurgickom zákroku sa vyžaduje opakovaná operácia v 10% prípadov, ak sa vyskytne divertikulárne krvácanie. Opakuje sa u 20% pacientov, opakovanie zápalového procesu je možné v 33% prípadov.

Dobrá prognóza sa podáva s včasnou liečbou divertikulárnej choroby, po diéte a systematickej prevencii porúch aktivity čriev.

Ako prevencia divertikulárnej choroby sa odporúča používať zeleninu, ovocie, obilniny bohaté na vlákninu, dodržiavať diétu. Odporúča sa prestať piť a prestať fajčiť, pretože tieto zlé návyky znižujú účinnosť príjmu vlákniny.

videa:

Otázka odpoveď

Čo je charakteristické pre ľavostrannú kolikulitídu?

S rozvojom ľavostrannej divertikulárnej kolitídy sa divertikuly objavujú vo forme vreciek alebo výčnelkov stien orgánu.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Liečba análnej trhliny: masti, čapíky, lieky

Niektoré opravné prostriedky na praskliny v konečníku sa vyberajú individuálne. V tomto prípade musí lekár vziať do úvahy charakteristiky pacienta a závažnosť ochorenia.

Recenzia a aplikácia masti Proctonis z hemoroidov

Hemoroidy sú chúlostivý problém, ktorý sa môže vyskytnúť u ľudí rôzneho veku. S výskytom tohto ochorenia musíte okamžite začať liečbu. Liečba liekmi sa používa v počiatočných štádiách ochorenia.