Čo je pľúcna embólia: príčiny, symptómy a liečba

Pľúcna embólia sa vyvíja v dôsledku výskytu mechanickej obštrukcie prietoku krvi vo forme krvnej zrazeniny v pľúcnej tepne. V tomto stave má človek spazmus cievy, ktorý spôsobuje infarkt tkanív v určitej časti pľúc. Množstvo kyslíka sa dramaticky znižuje. Kvôli jeho nedostatku trpia iné orgány. Veľký embolus často vedie k smrti obete.

Príčiny vývoja a rizikové faktory

Zvyčajne dochádza k blokáde pľúcnych tepien v dôsledku toho, že do nej spadá veľká krvná zrazenina, oddelená od steny jedného z venóznych ciev. Blokovanie nastáva neočakávane a symptómy takéhoto stavu sa vyvíjajú veľmi rýchlo. Tiež prekážka prietoku krvi vytvára:

  • škodlivé mikroorganizmy;
  • vzduchové bubliny zachytené v nádobe počas operácie alebo intravenóznou cestou;
  • cudzie teleso vo forme kostnej drene alebo tukového tkaniva zachyteného v tepne počas mechanického poškodenia;
  • krvné zrazeniny, ktoré vstupujú do pľúc z ložísk infekčného ochorenia v iných orgánoch;
  • akumuláciu rakovinových buniek;
  • plodovej vody.

U tehotných žien stále narastajúca maternica stláča venózne cievy. To zvyšuje riziko vzniku krvnej zrazeniny a jej prenikania do systémového obehu. Hormonálne zmeny zvyšujú pravdepodobnosť trombózy v hlbokých žilách nôh. Okrem toho môže blokáda tepny spôsobiť plodovú vodu, ktorá sa dostala do krvného obehu počas pôrodu.

Keď infikovaná embólia prenikne do malých vetiev pľúcnej artérie, objaví sa septická pľúcna embólia. Je to dôsledok sepsy, ktorá sa vyvíja v orgánoch s infekčnou infekciou. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u ľudí, ktorí aplikujú intravenózne lieky.

Hoci existuje mnoho dôvodov pre pľúcnu embóliu, najčastejšie sa tento stav vyvíja v dôsledku oddeleného trombu zo žilových ciev nôh alebo spodnej dutej žily. Krvný obeh nesie embóliu do pľúcnej tepny. Ak je malá, embólia pokračuje bez zjavných príznakov.

Riziko vzniku pľúcnej embólie s akútnym srdcom alebo bez neho sa zvyšuje, ak sa človek trochu pohne. U takýchto ľudí sa stáza krvi stáva provokujúcim faktorom. Preto ľudia, ktorí majú z dôvodu svojej profesie dlhú dobu sedieť alebo zostať vo veľkom vo vzpriamenej polohe, musia pravidelne absolvovať rutinné vyšetrenie stavu žíl. Tromboembolizmus sa nevyvíja, títo ľudia musia hrať šport, viesť aktívny životný štýl.

Pri použití niektorých liekov sa zvyšuje pravdepodobnosť pľúcnej embólie. Choroba je jedným z vedľajších účinkov užívania diuretík. Dehydratujú telo a spôsobujú zahusťovanie krvi. Ďalšie nebezpečné lieky sú rôzne hormóny. Vyvolávajú zmenu hormonálnych hladín a zvýšenie zrážanlivosti krvi.

Hormonálne lieky zahŕňajú antikoncepciu, lieky na liečbu neplodnosti a niektoré ochorenia štítnej žľazy.

príznaky

Známky obštrukcie vo vnútri pľúcnej cievy sú individuálne pre každého pacienta. Ich povaha je ovplyvnená počtom postihnutých plavidiel a ich veľkosťou. Choroby pľúc alebo kardiovaskulárneho systému, ktoré existovali predtým, majú tento účinok.

Oklúzia cievy je najčastejšie rozpoznaná nasledujúcimi znakmi:

  1. Dýchanie pacienta je ťažké a prerušované. Tento príznak sa neočakávane prejavuje a zhoršuje sa pri akomkoľvek pohybe alebo napätí.
  2. Bolesť v hrudi, pripomínajúca srdcový infarkt. Počas inhalácie, kašľa alebo pri pokuse o zmenu polohy tela sa zvyšuje.
  3. Kašeľ s tmavým alebo krvavým výronom spúta.

Medzi inými príznakmi, ktoré sa vyvinuli pri pľúcnej embólii, sa zaznamenalo:

  • opuch a citlivosť v oblasti lýtka;
  • lepivosť a modrastý odtieň pokožky;
  • horúčkovitý stav;
  • silný pot;
  • búšenie srdca sa stáva častejším alebo nepravidelným;
  • objavia sa kŕče;
  • závrat sa vyvíja.

Formy ochorenia

Neexistuje jednoznačná klasifikácia tejto choroby. Dôvodom je rozpor v metódach hodnotenia stavu pacienta a použitia rôznych kritérií na stanovenie diagnózy.

Podľa toho, ako presne je prietok krvi blokovaný, sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej embólie:

  1. Nehmotná embólia sa vyznačuje blokádou menej ako 50% ciev. Funkcia pravej komory nie je narušená a hypotenzia sa nepozoruje.
  2. V submasívnej forme je uzavretých aj menej ako polovica plavidiel. Ukazovatele krvného tlaku sú v normálnych medziach, ale práca pravej komory sa vykonáva s porušením.
  3. S masívnou formou sa väčšina ciev prekrýva, tlak prudko klesá a vyvíja sa klinický obraz šoku.

Tiež embólia sa vyznačuje závažnosťou a rýchlosťou vývoja patológie.

jednoduchý

Stav sa vyvíja, ak sú zaseknuté malé cievne vetvy. V tomto prípade sa správna diagnóza vykonáva s ťažkosťami. Pacient nemá dýchavičnosť a hyperventiláciu, alebo tieto príznaky sú mierne. Kašeľ sa zriedkavo vyvíja. Choroba sa môže obnoviť v ťažkej forme.

závažia

Príznaky ochorenia sú obzvlášť výrazné. Tepová frekvencia obete sa zvýši na 120 úderov za minútu a vyvinie sa silný šok. Osoba často dýcha, pozoruje sa dýchavičnosť. Koža sa stáva popolom, často stratou vedomia.

Rýchly blesk

Táto forma ochorenia je nebezpečnejšia ako všetky ostatné. Začína náhle s úplným prekrytím hlavnej pľúcnej tepny. Koža obete získava modrastý odtieň, zastaví sa dýchanie, nastane komorová fibrilácia. O niekoľko minút neskôr nastane smrť.

diagnostika

Presná diagnostika je veľmi komplikovaná a spôsobuje veľa kontroverzií. Vzhľadom na fuzzy obraz príznakov, oni sú často korelované s inými chorobami. V tomto prípade, kvôli nesprávnej alebo príliš neskorej diagnóze, nastane smrť pacienta. Na vyriešenie tohto problému sa preto rozhodlo vykonať počiatočné posúdenie pravdepodobnosti pľúcnej embólie u rizikových ľudí.

Tento prístup k diagnóze ochorenia bol prijatý ako hlavný iba v roku 2008. Predtým boli rozlíšené a považované za samostatné choroby masívnej formy a pľúcnej embólie malých vetiev.

Ak chcete diagnostikovať ohrozených ľudí, vykonajte tieto postupy:

  1. CT angiopulmonografia ukazuje vizuálne stav pľúcnej artérie. Nevýhodou tejto účinnej diagnostickej metódy je nemožnosť použitia tomografie v niektorých prípadoch.
  2. Keď je angiopulmonografia vizualizáciou stavu pomocou röntgenového žiarenia. Na tento účel sa do pľúcnej artérie vstrekne kontrastná látka.
  3. Echokardiografia je alternatívna štúdia. Nie je možné jednoznačne diagnostikovať tento postup. Okrem toho sa vykonáva CT alebo sa používajú iné diagnostické možnosti.
  4. Po echokardiografii sa používa ventilačno-perfúzna scintigrafia na objasnenie diagnózy, keď sa nedá urobiť tomografia. Táto štúdia sa vykonáva len u ľudí s vysokou pravdepodobnosťou vzniku pľúcnej embólie.

Ak pravdepodobnosť vzniku trombózy pľúcnej artérie nepresiahne priemer, vykoná sa krvný test na prítomnosť D-dimérov na detekciu krvných zrazenín. S vysokou rýchlosťou sa vykonáva vyšetrenie, ktoré vyvracia alebo potvrdzuje pľúcnu embóliu. Okrem týchto techník, použitie EKG, kompresnej žilovej ultrasonografie alebo kontrastnej venografie.

liečba

Pri určovaní spôsobu liečby sa berie do úvahy klinický stav obete, do akej miery sa prejavuje embolizácia. Zohľadňujú sa aj súvisiace ochorenia pľúc alebo kardiovaskulárne ochorenia. V akútnej alebo fulminantnej forme ochorenia sa liečba uskutočňuje okamžite, pričom pacient sa odoberie do nemocnice. Podstupuje resuscitáciu a obnovuje normálny prietok krvi do tepien pľúc.

Aby sa zabránilo smrti, intravenózne sa podáva heparín. V prípade potreby sú pľúca umelo ventilované, robia kyslíkovú terapiu a aplikujú lieky proti bolesti. Trombolytické činidlá sa používajú na rozpustenie trombu, čo môže spôsobiť fatálny výsledok. Rozpustia zrazeniny.

Použitie trombolytických činidiel nie je možné u pacientov s hrozbou vnútorného krvácania alebo intrakraniálneho krvácania, pretože výrazne zvyšuje riziko straty krvi.

Antikoagulanciá sa používajú na riedenie krvi. Tieto lieky nie sú po odstránení krvnej zrazeniny zrušené, aby sa znížila pravdepodobnosť opätovného vytvorenia zrazenín. Ak dôjde k relapsu alebo nie je možné použiť antikoagulanciá, použijú sa venózne filtre. Zabraňujú tomu, aby sa krvné zrazeniny pohybovali s krvným obehom do pľúc.

Ak je embólia rozšírená alebo použitie liekov neprináša požadovaný účinok. vykonať operáciu na odstránenie zrazenín. Zvyčajne sa používajú katétre, ktoré zničia embóliu a vedú jeho zvyšky k iným cievam. Zlepšuje prietok krvi a uľahčuje prácu srdca.

Prognózy, dôsledky a komplikácie

Ak sa včas poskytuje lekárska starostlivosť pacientovi s pľúcnou embóliou, má väčšiu šancu na zotavenie. S ťažkou povahou ochorenia a prítomnosťou ďalších ochorení srdca alebo pľúc u 30% pacientov dochádza k úmrtiu. V dlhodobom horizonte po úspešnom utrpení ochorenia sa u 1% pacientov vyvíja hypertenzia pľúcneho typu.

Závažnosť komplikácií a ich charakter závisí od umiestnenia trombu a jeho povahy. Ovplyvňuje aj celkový stav pľúc, ciev a srdca. Medzi možné komplikácie pľúcnej embólie patria:

  • pľúcna hypertenzia v chronickej forme;
  • paradoxná embólia v systémovom obehu;
  • respiračné zlyhanie;
  • zápal pohrudnice;
  • zápal pľúc;
  • akútne pľúcne srdce;
  • infarkt pľúcneho tkaniva;
  • relapsu pľúcnej embólie.

prevencia

Aby sa zabránilo pľúcnej embólii, odporúča sa, aby ľudia v riziku zmenili svoj životný štýl. Pre tento účel upravte jedlo. Obsahuje viac produktov, ktoré sú prirodzenými antikoagulanciami. Táto skupina zahŕňa hydinové mäso, strukoviny, výrobky s vitamínmi A a D, med, polynenasýtené tuky, bylinkový čaj, veľké množstvo vody.

Okrem toho, zvýšiť fyzickú aktivitu a vyhnúť sa dlhému pobytu v jednej polohe tela. Na udržanie normálneho tlaku a zlepšenie pľúcnych funkcií je dobré používať aeróbne cvičenie. Ak existujú predpoklady pre tvorbu krvných zrazenín, každý pol hodiny do ľahkého tréningu.

Aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu a ciev, podporte telesnú hmotnosť v prijateľnom rámci. Aby ste to dosiahli, dodržiavajte diétu, používajte fyzické cvičenia, zlepšujte stav nervového systému, upravte správny režim spánku a bdelosti.

V prípade potreby sa užívanie liekov predpisuje s prihliadnutím na tendenciu k trombóze. Ak nie je možné nahradiť lieky, použite alternatívne možnosti liečby ochorení.

Ak sa vykonali chirurgické zákroky alebo sa vyskytli poranenia, počas rehabilitácie by ste mali starostlivo sledovať svoj stav a venovať pozornosť možným príznakom embólie. Náhle kŕče na hrudníku, opuchy nôh, dýchavičnosť alebo zlyhanie dýchania sú príčinou okamžitej lekárskej starostlivosti.

záver

S rozvojom tromboembolizmu musíte pacienta rýchlo dopraviť do nemocnice. Vskutku, s rýchlym priebehom útoku je pravdepodobnosť smrti vysoká. Aby bolo možné včas vykonávať liečbu, musíte venovať pozornosť príznakom ochorenia.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia (pľúcna embólia, pľúcna embólia, pľúcna embólia) - mechanická obštrukcia (obštrukcia) prietoku krvi v pľúcnej artérii v dôsledku embólie (trombus), ktorá je sprevádzaná výrazným spazmom vetiev pľúcnych artérií, rozvojom akútneho pľúcneho srdca, znížením srdcového výdaja, bronchospazmus a znížené okysličovanie krvi.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov. Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov.

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

Príčiny a rizikové faktory

V 90% prípadov sa zdroj krvných zrazenín vedúcich k pľúcnej embólii nachádza v povodí dolnej dutej žily (segment ileálnej-femorálnej, panvovej a prostatickej žily, hlboké žilky dolných končatín).

Rizikové faktory sú:

Formy ochorenia

V závislosti od lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú nasledujúce typy pľúcnej embólie:

  • embólia malých vetiev pľúcnej artérie;
  • embólia lobar alebo segmentových vetiev pľúcnej artérie;
  • masívny - miestom lokalizácie krvnej zrazeniny je hlavný kmeň pľúcnej artérie alebo jedna z jej hlavných vetiev.

V závislosti od objemu ciev vypnutých z krvného riečišťa sa rozlišujú štyri formy pľúcnej embólie:

  • smrteľný (objem postihnutého pľúcneho arteriálneho prietoku krvi je vyšší ako 75%) - vedie k rýchlej smrti;
  • masívny (objem postihnutých ciev nad 50%) - tachykardia, hypotenzia, strata vedomia, akútne zlyhanie pravej komory, pľúcna hypertenzia, kardiogénny šok sa môže vyskytnúť;
  • submaximálne (postihuje 30 až 50% pľúcnych artérií) - charakterizované miernou dýchavičnosťou, miernymi príznakmi akútneho zlyhania pravej komory s normálnou hladinou krvného tlaku;
  • malé (menej ako 25% prietoku krvi je vypnuté) - mierna dyspnea, žiadne príznaky nedostatočnosti pravej žalúdka.
Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť.

Podľa klinického priebehu môže mať pľúcna embólia tieto formy:

  1. Fulminant (akútny) - nastáva, keď je zrazenina úplne blokovaná obidvoma hlavnými vetvami alebo hlavným kmeňom pľúcnej tepny. Pacient sa náhle vyvíja a rýchlo zvyšuje akútne respiračné zlyhanie, prudko klesá krvný tlak a objavuje sa komorová fibrilácia. Niekoľko minút po nástupe ochorenia nastane smrť.
  2. Akútne - pozorované s oklúziou hlavných vetiev pľúcnej tepny, časť segmentových a lobarových vetiev. Choroba začína náhle. U pacientov so srdcovou, respiračnou a cerebrálnou insuficienciou vzniká a postupuje rýchlo. Trvá 3 až 5 dní, vo väčšine prípadov komplikuje vznik pľúcneho infarktu.
  3. Protrahované (subakútne) - vyvíja sa s oklúziou stredných a veľkých vetiev pľúcnej artérie a je charakterizované viacerými pľúcnymi infarktmi. Patologický proces trvá niekoľko týždňov. Postupne sa zvyšuje závažnosť zlyhania pravej komory a respiračného zlyhania. Často sa vyskytuje opakovaný tromboembolizmus, ktorý môže byť smrteľný.
  4. Recidivujúci (chronický) - je charakterizovaný opakovanou trombózou lobarovej a segmentovej vetvy pľúcnej artérie, v dôsledku čoho má pacient recidivujúce pľúcne infarkty a pleurózu, ktoré sú zvyčajne bilaterálne. Postupne sa zvyšuje pravostranná insuficiencia a hypertenzia pľúcneho obehu. Recidivujúca pľúcna embólia sa zvyčajne vyskytuje v pooperačnom období, ako aj u pacientov s kardiovaskulárnymi alebo onkologickými ochoreniami.

Symptómy pľúcnej embólie

Závažnosť klinického obrazu závisí od nasledujúcich faktorov:

  • rýchlosť vývoja porúch prietoku krvi v pľúcnom tepnovom systéme;
  • veľkosť a počet trombózovaných arteriálnych ciev;
  • závažnosť porúch pľúcneho zásobovania krvou;
  • stav pacienta, prítomnosť sprievodnej patológie.

Patológia sa prejavuje v širokom klinickom rozsahu od asymptomatického priebehu až po náhlu smrť. Klinické príznaky pľúcnej embólie nie sú špecifické, sú charakteristické pre mnoho ďalších ochorení pľúc a kardiovaskulárneho systému. Avšak ich náhly nástup a neschopnosť vysvetliť ich inou patológiou (pneumónia, infarkt myokardu, kardiovaskulárna insuficiencia) umožňuje s vysokým stupňom pravdepodobnosti navrhnúť u pacienta pľúcnu embóliu.

V klasickom klinickom obraze pľúcnej embólie sa rozlišuje niekoľko syndrómov.

  1. Pľúcne a pleurálne. Jeho príznakmi sú dýchavičnosť (zapríčinená zhoršenou ventiláciou a perfúziou pľúc) a kašeľ, ktorý je u 20% pacientov sprevádzaný hemoptýzou, bolesťou v hrudníku (zvyčajne v dolných častiach). Pri masívnej embólii sa vyvíja cyanóza hornej polovice tela, krku a tváre.
  2. Srdcové. Charakterizovaný pocitom nepohodlia a bolesti za hrudnou kosťou, tachykardiou, srdcovými arytmiami, ťažkou hypotenziou až do vývoja kollaptoidného stavu.
  3. Brucha. Vyskytuje sa o niečo menej často ako iné syndrómy. Pacienti sa sťažujú na bolesť v hornej časti brucha, ktorej výskyt súvisí s natiahnutím kapsuly glisson na pozadí zlyhania pravej komory alebo podráždenia membránovej membrány. Ďalšími príznakmi abdominálneho syndrómu sú vracanie, svrbenie, črevná paréza.
  4. Mozgová. Je častejšie pozorovaný u starších ľudí trpiacich ťažkou aterosklerózou artérií mozgu. Vyznačuje sa stratou vedomia, kŕčmi, hemiparézou, psychomotorickou agitáciou.
  5. Obličky. Po odstránení pacientov zo šoku sa u nich môže vyvinúť sekrečná anúria.
  6. Horúčku. Na pozadí zápalových procesov v pohrudnici a pľúcach stúpa telesná teplota pacienta na febrilné hodnoty. Trvanie horúčky sa pohybuje od 2 do 15 dní.
  7. Imunologický. Vyvíja sa v druhom alebo treťom týždni nástupu ochorenia a je charakterizovaný výskytom pacientov v krvi cirkulujúcich imunitných komplexov, rozvojom eozinofílie, recidivujúcou pleuritídou, pulmonitídou a výskytom vyrážky podobnej urtikoidu na koži.
Podľa štatistík je 3% chirurgických zákrokov v pooperačnom období komplikovaných rozvojom pľúcnej embólie, pričom smrť je pozorovaná v 5,5% prípadov. Pozri tiež:

diagnostika

Ak je podozrenie na pľúcnu embóliu, je predpísaný laboratórno-inštrumentálny vyšetrovací komplex vrátane:

  • Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov - príznaky pľúcnej embólie sú: atelektáza, plnosť koreňov pľúc, príznak amputácie (náhly zlom cievneho prechodu), príznak Westermark (lokálna redukcia pľúcnej vaskularizácie);
  • Scintigrafia pľúc - perfúzia-perfúzia - príznaky vysokej pravdepodobnosti pľúcnej embólie zahŕňajú: normálnu ventiláciu a zníženie perfúzie v jednom alebo viacerých segmentoch (diagnostická hodnota metódy sa znižuje s predchádzajúcimi epizódami pľúcnej embólie, pľúcnymi nádormi a chronickou obštrukčnou chorobou pľúc);
  • angiopulmonografia - klasická metóda diagnózy pľúcnej embólie; kritériami diagnózy sú detekcia kontúry trombu a náhle prerušenie vetvy pľúcnej artérie;
  • elektrokardiografia (EKG) - umožňuje identifikovať nepriame príznaky pľúcnej embólie a eliminovať infarkt myokardu.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s netrombotickou embóliou pľúcnej artérie (nádor, septika, mastnota, amniotika), psychogénna hyperventilácia, fraktúra rebier, pneumónia, bronchiálna astma, pneumotorax, perikarditída, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu.

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s pľúcnou embóliou vyžadujú urgentnú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Liečba pľúcnej embólie v prvej fáze spočíva v podávaní heparínu, nepriamych antikoagulancií a fibrinolytických činidiel.

Pľúcna embólia sa pozoruje najmä u ľudí starších ako 40 rokov.

V prípadoch ťažkej hypotenzie sa používa infúzna terapia, používa sa dopamín, Dobutamín, hydrochlorid epineprínu. V prípade opakovaného klinického priebehu pľúcnej embólie s dlhým priebehom alebo počas života, sú predpísané nepriame antikoagulanciá, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), je nainštalovaný cava filter, aby sa zabránilo vniknutiu zrazenín do spodnej dutej žily.

Vývoj pneumónie srdcového infarktu je indikáciou na podávanie širokospektrálnych antibiotík.

V prípade masívnej pľúcnej embólie a neúčinnosti vykonanej konzervatívnej terapie sa chirurgický zákrok vykonáva jedným z dvoch spôsobov:

  • uzavretá embolektómia s aspiračným katétrom;
  • otvorená embolektómia pri kardiopulmonálnom bypassu.

Chirurgická liečba pľúcnej embólie je sprevádzaná pomerne vysokým rizikom komplikácií a smrti.

Možné následky a komplikácie

Akútna masívna pľúcna embólia môže spôsobiť náhlu smrť. V prípadoch, keď majú kompenzačné mechanizmy čas na prácu, pacient neodumiera okamžite, ale rýchlo zvyšuje sekundárne hemodynamické poruchy, ktoré v prípade absencie včasnej liečby sú smrteľné. Možné následky pľúcnej embólie môžu byť:

výhľad

Pri včasnej a adekvátnej liečbe pľúcnej embólie miera úmrtnosti nepresahuje 10%, bez liečby dosahuje 30%. Prognóza je horšia u osôb s predchádzajúcimi ochoreniami srdca alebo pľúc.

U približne 1% pacientov, u ktorých sa v dlhodobom období vyskytla pľúcna embólia, sa vyvinie chronická pľúcna hypertenzia.

Zo všetkých pitiev, ktoré sa každoročne uskutočňujú v Rusku, sa pľúcna embólia nachádza v 4-15% prípadov.

prevencia

Pre prevenciu pľúcnej embólie predoperačná príprava pacientov s rizikovými faktormi zahŕňa: t

  • pneumatická kompresia;
  • nosenie kompresného prádla (elastické pančuchy);
  • malé dávky heparínu.

V pooperačnom období sa subkutánne podávajú malé dávky heparínu a predpisujú sa nepriame antikoagulanciá.

V prípade recidivujúcej pľúcnej embólie sú na celý život predpísané nepriame antikoagulanciá, ktoré rozhodujú o inštalácii cava filtra.

Potenciálna hrozba pre život - pľúcna embólia a jej prejavy

Pľúcna embólia je patologický stav, keď sa časť krvnej zrazeniny (embólia) oddelí od primárneho miesta jej tvorby (často nohy alebo ramená), pohybuje sa cez krvné cievy a upcháva lumen pľúcnej tepny.

Toto je vážny problém, ktorý môže viesť k infarktu pľúcneho tkaniva, nízkemu obsahu kyslíka v krvi, poškodeniu iných orgánov v dôsledku nedostatku kyslíka. Ak je embólia veľká alebo je súčasne zablokovaných niekoľko vetiev pľúcnej artérie, môže to byť smrteľné.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny

Najčastejšie, krvná zrazenina spadá do pľúcneho systému tepny (lekársky termín je pľúcna embólia) v dôsledku oddelenia od steny hlbokých žíl nôh. Stav známy ako hlboká žilová trombóza (DVT). Vo väčšine prípadov je tento proces dlhý, nie všetky zrazeniny sa okamžite otvoria a upchajú tepny pľúc. Blokovanie cievy môže viesť k rozvoju srdcového infarktu (smrť tkaniva). Postupné "odumieranie pľúc" vedie k zhoršeniu okysličovania krvi (okysličeniu), respektíve aj iných orgánov.

Pľúcna embólia, ktorej príčinou je v 9 z 10 prípadov tromboembolizmus (opísaný vyššie), môže byť dôsledkom zablokovania iných substrátov, ktoré vstúpili do krvného obehu, napríklad:

  • kvapky tuku kostnej drene so zlomenou trubicovou kosťou;
  • kolagén (zložka spojivového tkaniva) alebo fragment tkaniva v prípade poškodenia akéhokoľvek orgánu;
  • kúsok nádoru;
  • vzduchové bubliny.

Príznaky blokády pľúc

Symptómy pľúcnej embólie u každého jednotlivého pacienta sa môžu značne líšiť, čo vo veľkej miere závisí od počtu okludovaných ciev, ich kalibru a prítomnosti pacienta pred prítomnou pľúcnou alebo kardiovaskulárnou patológiou.

Najčastejšie príznaky blokády ciev sú:

  • Prerušované, ťažkosti s dýchaním. Symptóm sa zvyčajne objavuje náhle a vždy sa s najmenšou fyzickou aktivitou zhoršuje.
  • Bolesť na hrudníku. Niekedy pripomína „ropuchu srdca“ (bolesť za hrudnou kosťou), ako pri srdcovom infarkte, sa zvyšuje s hlbokým dychom, kašľaním, keď sa mení poloha tela.
  • Kašeľ, ktorý je pomerne často krvavý (v spúte pruhy krvi alebo je hnedý).

Pľúcna embólia sa môže prejaviť aj inými príznakmi, ktoré môžu byť vyjadrené nasledovne:

  • opuch a bolesť v nohách, spravidla v oboch, častejšie lokalizovaná v lýtkových svaloch;
  • lepkavá koža, cyanóza (cyanóza) kože;
  • horúčka;
  • zvýšené potenie;
  • poruchy srdcového rytmu (rýchly alebo nepravidelný tep);
  • závraty;
  • kŕče.

Rizikové faktory

Určité ochorenia, liečebné postupy, určité stavy môžu prispieť k výskytu pľúcnej embólie. Patrí medzi ne:

  • sedavý spôsob života;
  • dlhý odpočinok;
  • akékoľvek operácie a niektoré chirurgické zákroky;
  • nadváhou;
  • zavedený kardiostimulátor alebo venózna katetrizácia;
  • tehotenstvo a pôrod;
  • používanie antikoncepčných tabletiek;
  • rodinná anamnéza;
  • fajčenie;
  • niektoré patologické stavy. Docela často sa u pacientov s aktívnym onkologickým procesom vyskytuje pľúcna embólia (najmä rakovina pankreasu, vaječníkov a pľúc). U pacientov užívajúcich chemoterapiu alebo hormonálnu liečbu sa môže vyskytnúť aj pľúcna embólia spojená s nádormi. Táto situácia sa môže vyskytnúť napríklad u ženy s anamnézou rakoviny prsníka, ktorá užíva tamoxifén alebo raloxifén na profylaxiu. Ľudia trpiaci hypertenziou, ako aj zápalové ochorenia čriev (napríklad ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba) majú zvýšené riziko vzniku tejto patológie.

Diagnóza pľúcneho tromboembolizmu

Pľúcnu embóliu je veľmi ťažké diagnostikovať, najmä u pacientov, ktorí majú súčasne patológiu srdca a pľúc. Na stanovenie presnej diagnózy, lekári niekedy predpisujú niekoľko štúdií, laboratórne testy, ktoré umožňujú nielen potvrdiť embóliu, ale aj nájsť príčinu jej výskytu. Najčastejšie sa používajú nasledujúce testy:

  • RTG hrudníka,
  • izotopové pľúcne skenovanie,
  • pľúcna angiografia,
  • špirálová počítačová tomografia (CT),
  • krvný test na D-dimér,
  • ultrazvuk
  • flebografia (röntgenové vyšetrenie žíl),
  • magnetická rezonancia (MRI),
  • krvné testy.

liečba

Liečba pľúcnej embólie má za cieľ zabrániť ďalšiemu zvýšeniu krvných zrazenín a vzniku nových, čo je dôležité pri prevencii závažných komplikácií. Na tento účel používajte lieky alebo chirurgické postupy:

  • Antikoagulanciá sú riedidlá krvi. Skupina liekov, ktorá zabraňuje tvorbe nových zrazenín a pomáha telu rozpustiť už vytvorený. Heparín je jedným z najčastejšie používaných antikoagulancií, ktorý sa používa intravenózne aj subkutánne. Začne pôsobiť rýchlosťou blesku po vstupe do tela, na rozdiel od orálnych antikoagulancií, ako napríklad warfarínu. Novo vznikajúcou triedou liekov v tejto skupine sú nové perorálne antikoagulanciá: XARELTO (Rivaroxoban), PRADAXA (Dabgatran) a ELIKVIS (Apixaban) sú reálnou alternatívou k warfarínu. Tieto lieky pôsobia rýchlo a majú menej „nepredvídaných“ interakcií s inými liekmi. Spravidla nie je potrebné duplikovať ich použitie s heparínom. Všetky antikoagulanciá majú však vedľajší účinok - je možné závažné krvácanie.
  • Trombolytiká - riedidlá krvných zrazenín. Obvykle sa počas tvorby krvnej zrazeniny v tele začínajú mechanizmy na jej rozpustenie. Trombolitika po zavedení do žily tiež začína rozpúšťať vytvorený trombus. Keďže tieto lieky môžu spôsobiť náhle a závažné krvácanie, zvyčajne sa používajú v život ohrozujúcich situáciách spojených s pľúcnou trombózou.
  • Odstránenie trombu. Ak je veľmi veľký (krvná zrazenina v pľúcach ohrozuje život pacienta), lekár môže navrhnúť jeho odstránenie pomocou pružného tenkého katétra, ktorý sa vloží do krvných ciev.
  • Venózny filter. Pomocou endovaskulárneho zákroku sa do spodnej dutej žily inštalujú špeciálne filtre, ktoré zabraňujú pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc. Žilový filter je nainštalovaný pre pacientov, u ktorých je použitie antikoagulancií kontraindikované, alebo v situáciách, keď ich účinok nie je dostatočne účinný.

prevencia

Tromboembolizmu pľúcnej artérie možno predísť aj pred začiatkom vývoja. Aktivity začínajú prevenciou hlbokej venóznej trombózy dolných končatín (DVT). Ak má osoba zvýšené riziko vzniku DVT, musia sa prijať všetky opatrenia na zabránenie tomuto stavu. Ak osoba nikdy nemala hlbokú žilovú trombózu, ale existujú vyššie uvedené rizikové faktory pre pľúcnu embóliu, mali by ste sa postarať o nasledovné:

  • Počas dlhých ciest autom a letov musíte dbať na stagnujúce žily nôh (pravidelne vykonávať cvičenia, ktoré zahŕňajú svaly dolných končatín).
  • V pooperačnom období, akonáhle lekár dovolil vystúpiť z postele a chodiť, je potrebné aktívne sa zapojiť do navrhovanej komplexnej fyzickej námahy. Čím viac pohybov, tým menšia je šanca na krvnú zrazeninu.
  • Ak lekár predpíše liek po operácii, ktorý zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, potom sa tento predpis musí prísne dodržiavať.

Ak sa už v minulosti vyskytli incidenty s HŽT alebo pľúcnou embóliou, mali by sa dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby sa zabránilo tvorbe ďalších krvných zrazenín:

  • pravidelne navštevujte svojho lekára za účelom preventívnych prehliadok;
  • nezabudnite užiť liek predpísaný lekárom;
  • používať kompresný pančuchový tovar, aby sa zabránilo ďalšiemu zhoršeniu chronickej nedostatočnosti žíl dolných končatín, ak to odporúča lekár;
  • Ak sa objavia akékoľvek príznaky hlbokej žilovej trombózy alebo pľúcnej embólie, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyskytuje ako výsledok odlúčenia časti krvnej zrazeniny vytvorenej v nohách a jej migrácie do pľúcneho tepnového systému, čo vedie k blokovaniu prietoku krvi v špecifickej časti pľúc. Stav, ktorý často končí smrťou. Liečba spravidla závisí od závažnosti situácie, od symptómov, ktoré sa objavili. Niektorí pacienti vyžadujú okamžitú naliehavú starostlivosť, zatiaľ čo iní môžu byť liečení ambulantne. Ak máte podozrenie, že máte hlboký žilový tromboembolizmus, vyskytujú sa príznaky pľúcneho tromboembolizmu - musíte sa okamžite poradiť s lekárom!

Pacienti s problémami žíl dolných končatín by v žiadnom prípade nemali nechať všetko pokračovať. Komplikácie kŕčových žíl dolných končatín sú nebezpečné s ich následkami. Aký druh Zistite v našom článku.

Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna a sekundárna, má rôzne stupne manifestácie, existuje špeciálna klasifikácia. Príčiny môžu byť v patológiách srdca, vrodené. Symptómy - cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac alebo menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.

S prudkým nárastom na vrchol milenci ponoriť hlbšie môže náhle cítiť ostré bolesti v hrudi, tras. Môže to byť vzdušná embólia. Koľko vzduchu je na to potrebných? Kedy sa objaví patológia a aké príznaky? Ako poskytovať pohotovostnú starostlivosť a liečbu?

Existujú rôzne dôvody, pre ktoré sa môže vyvinúť akútne srdcové zlyhanie. Tiež rozlišovať a formy, vrátane pľúc. Symptómy závisia od počiatočného ochorenia. Diagnóza srdca je rozsiahla, liečba musí začať okamžite. Len intenzívna terapia pomôže vyhnúť sa smrti.

V medicíne stále existujú nevyriešené choroby a jednou z nich je tuková embólia. Môže sa vyskytnúť pri zlomeninách, amputáciách, prejavoch v pľúcach, renálnych kapilárach. Čo je to syndróm? Ako sa lieči? Aké preventívne opatrenia existujú?

Ak sa diagnostikuje pľúcna hypertenzia, liečba sa má začať skôr, aby sa zmiernil stav pacienta. Prípravky na sekundárnu alebo vysokú hypertenziu sú predpísané v komplexe. Ak by metódy nepomohli, prognóza je nepriaznivá.

Extrémne nebezpečný plávajúci trombus sa líši v tom, že neprilieha k stene, ale voľne sa vznáša žilami nižšej žily v srdci. Rekanalizáciu možno použiť na liečbu.

Niekedy je ťažké zistiť, prečo sa u detí vyskytla pľúcna hypertenzia. Najmä je to spočiatku ťažké, keď je u novorodencov odposluch. V nich sa to považuje za primárne a sekundárne vzniká na pozadí CHD. Liečba málokedy ide bez chirurgického zákroku.

Vrodená drenáž pľúcnych žíl môže zabiť dieťa pred rokom. U novorodencov je to úplné a čiastočné. Abnormálna drenáž u detí sa stanoví echokardiografiou, liečbou je chirurgický zákrok.

Pľúcna embólia alebo pľúcny infarkt - nebezpečná blokáda tepny

Pľúcna embólia je komplikácia, ktorá často predstavuje vážnu hrozbu pre život. Pľúcny infarkt je dôsledkom blokovania lúmenu pľúcnej artérie. Tento stav sa prejavuje náhlym záchvatom dýchavičnosti, dýchanie sa stáva plytkým a rýchlym.

Niekedy je za hrudnou kosťou tupá bolesť a veľká úzkosť. Môže sa vyskytnúť aj horúčka a kašeľ. Príznaky infarktu pľúc sú celkom podobné príznakom infarktu myokardu.

Príčiny pľúcnej embólie a pľúcneho infarktu

Pľúcna embólia sa tvorí vtedy, keď dochádza k prudkému prekrytiu vedenia pľúcnej tepny alebo jej vetvy. Pľúcna artéria, ktorá je rozdelená na ľavú a pravú, umožňuje dodávanie žilovej krvi z pravej srdcovej komory do pľúc, kde krv vyžaruje zbytočné plyny a je nasýtená kyslíkom.

Pľúcne tkanivo pod.

Blokovanie pľúcnej artérie je zvyčajne výsledkom hlbokej žilovej trombózy, hlavne dolných končatín. Aby sa vytvorilo preťaženie, musí sa trombus oddeliť od stien žíl a pohybovať sa s prietokom krvi na pravej strane srdca a potom do pľúcnej tepny. Ak sa počas hlbokej žilovej trombózy objaví pľúcna embólia, označuje sa ako venózny tromboembolizmus.

Pľúcna embólia spôsobuje asi 7% úmrtí v nemocniciach v Spojených štátoch. Úmrtnosť na túto chorobu dosahuje 30%.

Zvýšené riziko blokády pľúcnych artérií sa vyskytuje u ľudí, ktorí majú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny v cievach, t. pre tých, ktorí:

  • dlhodobo ležia v posteli: toto je veľmi významný rizikový faktor pre hlbokú žilovú trombózu a pľúcnu embóliu, takže lekári sa vždy snažia čo najrýchlejšie vychovávať pacientov po operáciách;
  • trpia srdcovým zlyhaním alebo ochorením krvi, čo uľahčuje proces zrážania;
  • sú obézni;
  • podstúpili závažnú operáciu, najmä v dolných končatinách a brušnej dutine;
  • trpia malígnou rakovinou;
  • majú spoločnú infekciu;
  • nedávno utrpeli ťažkú ​​traumu, najmä multi-orgánovú alebo zlomeninu panvy, najbližšiu časť stehennej kosti a iné dlhé kosti dolných končatín, poškodenie miechy spojené s paralýzou dolných končatín a predĺženou nehybnosťou;
  • majú zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny, vrodené alebo získané;
  • majú Crohnovu chorobu alebo ulceróznu kolitídu;
  • majú prípady pľúcnej embólie v rodinnej anamnéze;
  • majú kŕčové žily dolných končatín (samotné kŕčové žily nie sú rizikovým faktorom, ale zhoršujú účinky iných rizikových faktorov pre trombózu).

Okrem toho sa riziko zvyšuje, ak sa tieto faktory vyskytnú u osoby staršej ako 40 rokov. Osobitnou rizikovou skupinou sú okrem toho tehotné ženy a ženy v období po pôrode. Zvýšené zrážanie krvi sa môže vyskytnúť aj u užívateľov drog, ako aj hormonálnych metód antikoncepcie (najmä v kombinácii s fajčením). Riziko sa zvyšuje s použitím hormonálnej substitučnej terapie (pilulky) alebo užívaním selektívnych modulátorov estrogénových receptorov, napríklad tamoxifénu, raloxifénu.

Až donedávna bola pľúcna embólia rozdelená na masívne, submassive a non-masive. Už nejaký čas funguje nová a vylepšená klasifikácia tohto ochorenia. Teraz je embólia klasifikovaná ako vysoko riziková choroba (riziko úmrtia sa odhaduje na 15%) a nízke riziko. V rámci nízkorizikovej embólie sú izolované stredne rizikové stavy, keď je riziko úmrtia 3-15%, a nízkoriziková pľúcna embólia s pravdepodobnosťou úmrtia pod 1%.

Okrem krvných zrazenín môže nasledovať tiež spôsobiť zablokovanie pľúcnej artérie:

  • plodovej vody (napríklad po predčasnom oddelení placenty);
  • vzduch (napríklad so zavedením alebo odstránením katétra do žily);
  • tukové tkanivo (napríklad po zlomenine dlhej kosti);
  • nádorové masy (napríklad pri rakovine obličiek alebo rakovine žalúdka);
  • cudzie teleso (napríklad materiál používaný na cievnu embolizáciu).

Symptómy a diagnóza pľúcnej embólie a pľúcneho infarktu

Pľúcna embólia sa spravidla prejavuje náhlou silnou bolesťou na hrudníku (približne polovica pacientov), ​​dýchavičnosťou (viac ako 80% pacientov) a zrýchleným dýchaním (u 60% pacientov). Okrem toho niekedy existujú problémy s vedomím alebo dokonca mdloby (krátkodobá strata vedomia). Niektorí pacienti majú zrýchlenú srdcovú frekvenciu (nad 100 úderov za minútu).

V závažnejších prípadoch, keď je upchatá veľká vetva tepny, môže dôjsť k poklesu krvného tlaku (hypotenzia) a dokonca aj šoku. Niekedy dochádza k kašľu (skôr suchému emobólii a krvácaniu z pľúcneho infarktu). Okrem toho sa počas pľúcnej embólie môže vyskytnúť horúčka, hemoptýza (7%), potenie a pocit strachu. Pri takýchto znakoch je potrebné čo najskôr zavolať sanitku.

Niekedy je dosť ťažké diagnostikovať embóliu, pretože vyššie uvedené príznaky sa objavujú aj pri iných ochoreniach, ako je napríklad zápal pľúc alebo srdcový infarkt. Symptómy môžu byť tiež mierne a to je zavádzajúce. Medzitým je pľúcna embólia život ohrozujúcim stavom a vyžaduje striktne hospitalizáciu. Mnoho ľudí, ktorí majú blokádu pľúcnej tepny, umierajú. V prípadoch, keď nedosiahne smrť, zvyšuje sa riziko opätovného embolizmu, títo ľudia by mali byť neustále pod dohľadom lekára.

Ak klinické prejavy indikujú pľúcnu embóliu, odporúča sa aj ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín. Ak táto štúdia odhalí prítomnosť krvných zrazenín v žilovom systéme dolných končatín, táto diagnóza je potvrdená takmer o 100%.

Pľúcna embólia by sa mala vždy odlíšiť od:

  • ochorenia pľúc, t.j. astma, chronická obštrukčná choroba pľúc (exacerbácia), pleurálny pneumotorax, zápal pľúc a pohrudnice, syndróm akútnej respiračnej tiesne;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému, ako je infarkt myokardu, zlyhanie srdca;
  • interkurzálna nervová neuralgia.

Diagnostika pľúcnej embólie je niekedy veľmi ťažká. Na pomoc lekárom bol vytvorený test Wellsa. Je uvedený nižšie. Na schválenie každej z týchto chorôb sa udeľuje určitý počet bodov:

  • Zapálené v minulosti, zápal hlbokej žily alebo pľúcna embólia (1,5 bodu).
  • Nedávno vykonaná operácia alebo imobilizácia (1,5 bodu).
  • Malígny nádor (1 bod).
  • Hemoptýza (1 bod).
  • Srdečný tep nad 100 úderov / min (1,5 bodu).
  • Príznaky hlbokého zápalu žíl (3 body).
  • Pravdepodobnosť iných diagnóz je nižšia ako pľúcna embólia (3 body).
    • 0-1: nepravdepodobná klinická pľúcna embólia;
    • 2-6: stredná pravdepodobnosť klinickej pľúcnej embólie;
    • vyššia alebo rovná 7: vysoká pravdepodobnosť klinickej pľúcnej embólie.

Liečba pľúcnej embólie

Spôsob liečby pľúcnej embólie závisí od závažnosti ochorenia. V najzávažnejších prípadoch s vysokým rizikom úmrtia sa používa trombolytická liečba alebo liečba liekmi, ktoré aktivujú rozpúšťanie krvných zrazenín.

Najčastejšie používaná alteplaza alebo streptokináza. Tieto liečivá sa podávajú intravenózne počas akútnej fázy ochorenia. Po ich zavedení sa zvyčajne pridáva heparín, to znamená, že látka zabraňuje zrážaniu krvi.

Po stabilizácii pacientovho stavu poskytnite iný typ lieku - acenokumarol. Tento liek účinkuje spomalením tvorby koagulačných faktorov v pečeni. To vedie k poklesu. Tento liek sa potom používa nepretržite, niekedy až do konca života.

V menej závažných prípadoch embólie je v prvom štádiu liečba heparínom dostatočná, bez trombolytických liekov, ktorých použitie je spojené s rizikom závažných komplikácií (intrakraniálne krvácanie v 3%).

Invazívne metódy sa niekedy používajú pri liečbe pľúcnej embólie: embolektómia alebo inštalácia filtra do hlavnej dolnej žily. Embolektómia je fyzické odstránenie krvných zrazenín z pľúcnych tepien. Tento postup sa používa len v prípadoch, keď je pľúcna embólia veľmi ťažká a existujú kontraindikácie pre klasickú terapiu, napríklad krvácanie z vnútorných orgánov alebo intrakraniálne krvácanie, ktoré sa vyskytlo v minulosti.

Embolectómia sa tiež vykonáva, keď trombolytická terapia nie je účinná. Na uskutočnenie embolektómie sa vyžaduje použitie umelého krvného obehu. Ale keďže tento postup je pre telo ťažký, rieši sa v extrémnych prípadoch.

Filter sa vloží do hlavnej dolnej žily, aby sa blokoval prechod embolického materiálu z dolných končatín do srdca a pľúc. Používa sa u pacientov s potvrdenou hlbokou žilovou trombózou dolných končatín, ktorí nemôžu použiť trombolýzu, pretože sú kritické kontraindikácie, alebo trombolytická liečba je neúčinná.

Komplikácie pľúcnych embólií - pľúcny infarkt

Pokiaľ ide o blokovanie vetiev pľúcnej tepny, môže dôjsť k pľúcnemu infarktu. Táto komplikácia sa týka 10-15% pacientov s pľúcnou embóliou. Infarkt pľúc nastáva, keď sa malé kardiopulmonálne cievy prekrývajú (s priemerom menším ako 3 mm) a ak sú sprievodné ďalšie faktory (ako je opísané nižšie). Infarkt pľúc je zameraním nekrózy v pľúcnom tkanive, čo je dôsledkom nedostatočného prívodu kyslíka do tohto „miesta“ - podobného infarktu myokardu.

Ide o zriedkavú komplikáciu pľúcnej embólie, pretože pľúca sú vaskularizované cez dva systémy - malý obeh a vetvy bronchiálnej tepny. Keď jeden zo systémov dodávajúcich kyslík zlyhá, druhý aspoň čiastočne kompenzuje zníženie prívodu kyslíka. V praxi sa pľúcny infarkt zvyčajne vyskytuje u starších ľudí, ktorí tiež trpia nedostatkom ľavej komory, ako aj u tých, ktorých pľúca už trpia nejakým ochorením: rakovinou, atelektázou, pneumotoraxom, zápalom.

Ak je pľúcna embólia komplikovaná pľúcnym infarktom, príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých hodín. Je to silná bolesť na hrudníku (najmä počas inhalácie) a kašeľ, často s krvavým výbojom. Niekedy sa spája horúčka. Zóna nekrózy sa spravidla nachádza na periférii pľúc, hlavne v ľavom dolnom alebo pravom laloku. Vo viac ako polovici prípadov existuje viac ako jedna.

Liečba pľúcneho infarktu spočíva predovšetkým v eliminácii pľúcnej embólie. Vyžaduje sa dodávka kyslíka a prevencia infekcie mŕtveho tkaniva.

Je potrebné pripomenúť ďalšie možné príčiny infarktu pľúc, ako napríklad:

  • kosáčikovitá anémia;
  • zápalové vaskulárne ochorenie;
  • vaskulárna infekcia;
  • zápal spôsobený rakovinovými bunkami, ktoré by sa mohli dostať do krvných ciev.

Symptómy pľúcneho srdcového infarktu sa môžu podobať infarktu. V žiadnom prípade by sa nemali podceňovať.

Pľúcna embólia

Pľúcna embólia je patologický stav, ktorý nastáva, keď sa lúmen pľúcnej artérie uzavrie embólom (kvapalný, tuhý alebo plynný intravaskulárny substrát cirkulujúci v krvnom obehu). Výsledkom je zablokovanie prietoku krvi do časti pľúcneho tkaniva, čo vyvoláva srdcový infarkt v tejto oblasti a infarkt myokardu. Embólia je veľmi nebezpečný stav: existuje riziko smrteľného výsledku, ak sa vytvorí veľký embólia alebo ak sa súčasne zablokuje niekoľko vetiev pľúcnych tepien.

Príčiny a rizikové faktory

Pľúcna embólia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Časť krvnej zrazeniny (trombus), vytvorená spravidla na stene panvovej žily a dolných končatín, vystupuje a začína migrovať cez obehový systém, vstupujúci do tepien pľúc. Keď je embólia malá, má čas rýchlo sa vyriešiť a nespôsobuje významné poškodenie krvného zásobenia pľúcneho tkaniva. Ak prechádza cez cievne lôžko veľký embolus, existuje možnosť jeho roztrhnutia na niekoľko fragmentov, čo môže vyvolať blokádu viacerých pľúcnych tepien naraz.

Riziko tromboembolizmu sa zvyšuje za nasledujúcich podmienok: t

  • genetická predispozícia;
  • krvné ochorenia, ktoré vyvolávajú zvýšenie jeho zrážanlivosti;
  • kŕčové žily;
  • predĺžené pooperačné obdobie, čo vedie k obmedzeniu fyzickej aktivity;
  • zlomeniny panvy a bedrových kostí;
  • operácie brucha a dolných končatín;
  • tehotenstvo, pôrod a obdobie po pôrode;
  • ochorenia srdca;
  • obezita;
  • kardiovaskulárne ochorenia;
  • použitie perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén;
  • užívanie veľkého množstva diuretík;
  • pokročilý vek;
  • fajčenia.

Trombóza tiež existuje aj u zdravého človeka, ktorý je dlhý čas v sede, napríklad s častými dlhými letmi, s kamiónmi.

Embólia je spôsobená blokádou pľúcnej artérie nielen krvnými zrazeninami, ale aj:

  • plodovej vody, napríklad v dôsledku predčasného prerušenia placenty;
  • vzduch, napríklad pri použití venózneho katétra;
  • mikro kvapôčky kostného tuku na zlomeniny;
  • fragment nádoru;
  • cudzie teleso, napríklad niektoré druhy parazitov alebo materiál používaný pri chirurgickej vaskulárnej embolizácii.

Príznaky ochorenia

U každého jednotlivého pacienta sa príznaky embólie môžu výrazne líšiť od sotva vnímateľného až výrazného. Závisí to od priemeru a počtu postihnutých ciev, ako aj od prítomnosti patológií pľúc a srdca u pacienta.

Problém diagnostiky pľúcnej embólie je spojený s neistotou symptómov. V prevládajúcom počte prípadov existuje len podozrenie na vývoj ochorenia. Tie isté príznaky, ktoré sú charakteristické pre pľúcnu embóliu, zodpovedajú symptómom iných chorôb, ako je napríklad infarkt myokardu alebo pneumónia.

Po blokovaní prietoku krvi hlavnou tepnou embóliom hrozí riziko, že zomrie v priebehu niekoľkých hodín, preto ak sa zistia nasledujúce príznaky, okamžite by sa mala zavolať sanitka:

  • syndróm pľúcneho pľuvania: dýchavičnosť, zrýchlenie dýchania, pleurálna bolesť, kašeľ (prvé sucho, premena na vlhkú krvavú s pľúcnym infarktom), horúčka;
  • srdcové: tachykardia (srdcový tep viac ako 100 úderov za minútu), silná bolesť na hrudi, opuch a pulzácia krčných žíl, blanšírovanie a modrá koža, akútna hypotenzia, keď sa veľká vetva tepny prekrýva, mdloby a strata vedomia;
  • mozgové: kŕče, paralýza končatín na jednej strane tela.

K útoku dochádza spravidla po náhlej zmene polohy tela (najmä ak bola osoba dlhodobo znehybnená), namáhaní, kašľaní a zdvíhaní.

Formy ochorenia

Neexistuje jediná klasifikácia pľúcnej embólie, pretože rôzni autori dodržiavali rôzne kritériá pre diagnostiku a hodnotenie závažnosti stavu.

Na základe objemu blokovaného prietoku krvi sa rozlišujú nasledujúce formy pľúcnej embólie:

  • nemasívna embólia (menej ako polovica krvných ciev je uzavretá, pravá komora pracuje normálne, neexistuje hypotenzia);
  • submassive (menej ako 50 percent ciev je uzavretých, krvný tlak je normálny, ale je tu dysfunkcia pravej komory);
  • masívne (blokované viac ako 50 percent ciev zapojených do pľúcneho obehu, s hypotenziou a šokovou klinikou).

Podľa závažnosti priebehu ochorenia sa rozlišujú aj mierne, stredné a závažné formy embólie. Prietokom - bleskom, akútnym, dlhodobým a chronickým.

jednoduchý

Najčastejšie pozorované s porážkou malých vetiev krvných ciev pľúc. Diagnóza je ťažká. Dyspnea a hyperventilácia chýbajú alebo sú mierne. Niekedy sa vyskytne kašeľ. Obnovenie ochorenia je možné, ale už vo viac zaťaženej forme.

submassive

Existujú rovnaké príznaky ako pri miernej pľúcnej embólii: hypokinéza pravej srdcovej komory, výskyt výraznej bolesti v hrudnej kosti. Úmrtnosť je 5-8%, ale často dochádza k relapsom.

masívny

Typické príznaky: objavenie sa anginóznej bolesti, kašeľ, pocit úzkosti na hrudníku, záchvaty strachu, závraty. Hrozí smrť pľúcneho tkaniva, zvýšenie veľkosti pečene.

závažia

Všetky klinické príznaky sa jasne prejavujú. Tachykardia viac ako 120 úderov za minútu, ťažký šok, náhla dýchavičnosť so zvýšeným dýchaním, popolavá koža, strata vedomia.

Rýchly blesk

Najnebezpečnejšia forma pľúcnej embólie. Náhly nástup, okamžité a úplné blokovanie hlavných pľúcnych artérií. Objaví sa modrá koža, ventrikulárna fibrilácia a zástava dýchania. Pľúcny infarkt nemá čas nastať a smrť sa objaví v priebehu niekoľkých minút.

Diagnóza pľúcnej embólie

Definovanie embólie je veľmi ťažké, pretože príznaky ochorenia sú nešpecifické. Je obzvlášť ťažké diagnostikovať pacienta, ktorý má navyše srdcovú alebo pľúcnu patológiu.

Na potvrdenie diagnózy môže byť potrebné množstvo štúdií.

  1. Biochemická analýza krvi a moču, koagulogram (analýza zrážanlivosti krvi), diagnostika zloženia krvných plynov, hladina D-diméru v krvnej plazme (proteínový fragment prítomný po deštrukcii krvnej zrazeniny).
  2. Elektrokardiogram v dynamike a echokardiografii na vylúčenie srdcových ochorení.
  3. Röntgenové vyšetrenie za účelom odstránenia podozrenia na zlomeninu rebier, zápal pľúc, tvorbu nádorov. Metóda tiež pomáha zistiť zmeny stavu krvných ciev pľúc.
  4. Perfúzny styling na hodnotenie prekrvenia pľúcneho tkaniva.
  5. Ultrazvuk žíl nôh, kontrastná flebografia na určenie zdroja tvorby trombov.
  6. Pľúcna arteriografia na presné určenie polohy a veľkosti krvnej zrazeniny. Najmodernejšie a presné, ale zároveň dosť riskantný spôsob potvrdenia pľúcnej embólie, používaný v kontroverzných prípadoch. Kontraindikované počas gravidity.

Liečba patológie

Terapia sa vykonáva v súlade s klinickým stavom pacienta, stupňom embolizácie, pričom sa zohľadňujú existujúce ochorenia pľúc a srdca. Pľúcna embólia v akútnych a fulminantných formách vyžaduje, aby sa liečba vykonala okamžite. Po prvé, osoba, u ktorej je podozrenie na embóliu, by mala byť okamžite hospitalizovaná na resuscitáciu a obnovenie normálneho prietoku krvi do pľúcnej tepny.

Aby sa predišlo smrteľným následkom, do žily sa raz podá najmenej 10 000 IU heparínu. V prípade potreby použite umelé dýchanie a kyslíkovú terapiu. V prípade potreby predpíšte analgetiká.

Na rozpustenie embólie, život ohrozujúceho pacienta, použite trombolytiká (alteplaza, streptokináza), ktorých účinok je zameraný na rozpustenie krvných zrazenín. Pri použití trombolytík je hrozba krvácania, takže nemôžu byť predpísané pre aktívne vnútorné krvácanie a intrakraniálne krvácanie. Používajú sa s veľkou opatrnosťou pri chirurgických zákrokoch, tehotenstve a pôrode, nedávnych zraneniach a ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Pacientovi sa injikujú antikoagulanciá na riedenie krvi. Môžu pokračovať v podávaní aj po odstránení embólie, aby sa zabránilo tvorbe nových zrazenín.

V prípade opakovaného výskytu alebo kontraindikácií užívania antikoagulancií je nainštalovaný žilový filter, ktorý zabraňuje pohybu krvných zrazenín z dolných končatín do pľúc.

S masívnou formou embólie a neúčinnou farmakologickou terapiou sa chirurgicky odstráni trombus. Okrem embolektómie sa môže použiť aj perkutánna trombektómia katétra. Katétre sa spravidla používajú na fragmentáciu trombu a jeho distribúciu na distálne cievy, čo v krátkom čase pomáha zlepšiť krvácanie v hlavných artériách a tým uľahčuje prácu srdcového svalu.

Po núdzovej liečbe embólie je potrebná celoživotná profylaxia.

Možné následky a komplikácie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorý je poskytovaný včas, má optimistickú prognózu. Avšak v ťažkých patológiách kardiovaskulárneho a respiračného systému na pozadí masívnej formy pľúcnej embólie sa smrť vyskytuje v jednej tretine prípadov.

Stupeň komplikácií závisí od stavu obehového systému, umiestnenia a povahy embólie. Komplikácie zahŕňajú ochorenia:

  • paradoxná embólia veľkého okruhu krvného obehu;
  • chronickej pľúcnej hypertenzie;
  • respiračné zlyhanie;
  • zápal pľúc;
  • zápal pohrudnice;
  • septické emboly, keď baktérie cirkulujú v pľúcnych artériách;
  • pľúcny infarkt;
  • opakujúce sa embólie (vo väčšine prípadov sa obnovenie ochorenia vyskytuje u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá);
  • akútnej renálnej dysfunkcie.

Prevencia pľúcnej embólie

Prevencia vzduchovej a olejovej embólie spočíva v riadnom vykonávaní invazívnych postupov, dodržiavaní bezpečnostných pravidiel a dodržiavaní pokynov pre prípravky.

Pľúcna embólia zahŕňa primárne a sekundárne preventívne opatrenia. Primárna profylaxia je potrebná u sedavých pacientov a spočíva v užívaní antikoagulancií, najskoršej fyzickej aktivácii, masáži končatín, používaní kompresného prádla.

Pri tromboembólii sú časté recidívy. Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju ochorenia, je potrebné zabrániť tvorbe nových krvných zrazenín. Sekundárna profylaxia pozostáva z pravidelných profylaktických vyšetrení, použitia priamych (heparín, hirudín) a nepriamych (dikoumarín, warfarín, neodikoumarín) antikoagulancií.

Účinným spôsobom prevencie pľúcnej embólie je implantácia cava filtra do spodnej dutej žily na extrakciu embólie. Je to kovová sieť, ktorá funguje ako sito: prechádza krvou, ale oneskoruje jej zrazeniny. Takýto filter môže zabrániť vzniku embólie vyvolanej krvnými zrazeninami, ale nechráni pred samotnou hlbokou žilovou trombózou.

Preto dôležitú úlohu zohrávajú zmeny životného štýlu. Vyžaduje sa odvykanie od fajčenia, diéta na riedenie krvi a pravidelné cvičenie.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Krv vo výkaloch dieťaťa

Krv vo výkaloch detí je symptómom, ktorý by sa nemal ignorovať. Hoci vo väčšine prípadov príčiny jej výskytu u novorodenca nie sú hrozné a sú ošetrované doma, existujú situácie, v ktorých je v stávke život a bez okamžitého zásahu lekárov sa môže stratiť.

Transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov. Ako a ako sa pripraviť na intravaginálny výskum

Transvaginálna metóda výskumu je jedným zo spoľahlivých spôsobov diagnostiky ženských orgánov malej panvy. Diagnóza sa vykonáva cez vagínu, do ktorej je vložený špeciálny senzor.