Čo je črevná irigoskopia? Príprava prieskumu

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Akékoľvek lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia

Irrigoskopia je röntgenové vyšetrenie hrubého čreva po podaní rádioaktívne pripraveného prípravku. Zmes bária sa podáva pomocou klystýru, po ktorom nasleduje rad rôntgenových lúčov.

Štúdia pomáha identifikovať rôzne patologické stavy hrubého čreva: nádory, divertikuly, polypy, vredy, trakčné kontrakcie. Irrigoscopy umožňuje zvážiť vlastnosti štruktúry a reliéf hrubého čreva po celej jeho dĺžke. Na rozdiel od endoskopického vyšetrenia, pri irigoskopii, zmeny v črevných záhyboch nezostávajú bez povšimnutia.

Existujú dva typy irigoskopie:

  • jednoduché kontrastovanie - zavedenie roztoku síranu bárnatého
  • dvojitý kontrast - zavedenie bária v kombinácii so vzduchom

Irrigoskopická procedúra je bezbolestná a netraumatická. Radiačná záťaž v tejto štúdii je významne nižšia ako pri počítačovej tomografii (CT).

Čo je irigoskopia

Irrigoskopia - RTG vyšetrenie hrubého čreva. S ním môžete získať informácie o stave:

  • vzostupne hrubé črevo
  • priečneho hrubého čreva
  • zostupného hrubého čreva,
  • sigmoidné hrubé črevo
  • konečník.

Na to, aby rádiopakné prípravky silno zakrývali vnútorný povrch dolného čreva, musia sa podávať s klystýrom a nesmú sa užívať ústami.

Aplikácie Irrigoscopy:

  • objasnenie diagnózy pri ochoreniach hrubého čreva
  • stanovenie lokalizácie nádorov, polypov, divertikúl
  • vyhodnotenie reliéfu sliznice hrubého čreva, detekcia vredov a oblastí atrofie sliznice
  • detekcie črevných malformácií
  • štúdium fungovania hrubého čreva: kŕče, atónia
Metóda irigoskopie:

  • Pacient je umiestnený na naklonenom stole v röntgenovej miestnosti.
  • Pred štúdiou vykonajte sigmoidoskopiu na štúdium análneho kanála a konečníka. Na tento účel použite špeciálny prístroj sigmoidoscope.
  • Pacient by mal zaujať pozíciu Simps: na boku, nohy ohnuté, horná časť nohy ohnutá viac smerom k žalúdku ako nižšia.
  • Do análneho otvoru sa vloží ohybná, naolejovaná rektálna trubica.
  • Pod kontrolou rôntgenového žiarenia sa pomaly pod tlakom cez trubicu privádza roztok bária 1,5 až 2 litre.
  • Pri plnení čreva môže dochádzať k nepríjemným pocitom a nutkaniu na vyprázdňovanie. Aby sa s nimi vyrovnal, pacientovi sa odporúča, aby pomaly dýchal ústami. Nemôžeme dovoliť únik roztoku, pretože štúdia sa stáva neinformatívnou.
  • Pre rovnomerné rozloženie bária v hrubom čreve je stôl naklonený, pacient je niekoľkokrát požiadaný, aby sa prevrátil na bruchu a na boku. Zároveň urobte cielené snímky rôznych častí čreva.
  • Po naplnení slepého čreva vytvorte prehľadný obraz brušnej dutiny.
  • Pacient je požiadaný, aby vyprázdnil črevá. Je eskortovaný na toaletu alebo mu je ponúknutá loď.
  • Po vyprázdnení urobte ďalší prieskum X-ray. Na tomto jednoduchom kontakte končí.
  • Ak je predpísané dvojité kontrastovanie, potom pomocou zariadenia Bobrov sa črevo naplní vzduchom. To sa tiahne črevá a umožňuje študovať v detaile reliéf sliznice. Tento postup pomáha identifikovať nádory, polypy a divertikuly, ktoré nie sú viditeľné jednoduchým kontrastom.

Čo identifikuje irrigoskopiya normálne

V normálnom umiestnení, dĺžka, tvar hrubého čreva u rôznych ľudí môže byť veľmi odlišný.

  • Tvar a umiestnenie hrubého čreva zodpovedá vekovej norme.
  • Rozťažnosť a elasticita sú rovnomerné v celom hrubom čreve.
  • Črevný lúmen bez ostrého zúženia a zrastov.
  • Reliéf charakteristík sliznice. Dvojbodka má haustras - kruhové steny výčnelky.

Existujú 2 varianty normy reliéfu: pokojný a vzrušený. S pokojným prehnutím tenkého čreva sa zväčšuje vzdialenosť medzi nimi. Keď sa excitované črevo vyslovuje a nachádza sa blízko seba.

  • Vykonáva sa funkcia Bauhiniovho ventilu, ktorý oddeľuje tenké a hrubé črevo. Neprenáša kontrastnú látku do tenkého čreva.

  • Indikácie pre irigoskopiu

    Príprava na irigoskopiu

    Počas predbežného rozhovoru s lekárom by mal pacient povedať o sprievodných akútnych a chronických ochoreniach. Povedz mi, aké lieky užívate. Zvyčajne nie je potrebné ich zrušiť, ale lekár musí mať informácie.

    Presnosť štúdie závisí od kvality čistenia čriev. Zvyšky výkalov v hrubom čreve môžu skresliť výsledok a spôsobiť nesprávnu diagnózu. Preto sa pacient musí pri príprave na irigoskopiu presne riadiť pokynmi lekára.

    Pred testom je možné odstrániť črevá tromi spôsobmi:

    • liek Fortrans
    • očistné klystýry
    • hydroterapia hrubého čreva
      Čistenie hrubého čreva s Fortransom.

    Ak sa irigoskopia vykoná ráno nasledujúceho dňa, posledné jedlo by malo byť o 14. hodine.

    • 16-17 recepcia prvého litra Fortranov
    • 17-18 Prijatie druhého litra Fortranov
    • 18-19 prijímanie tretieho litra Fortranov

    Jeden balíček lieku sa zriedi v jednom litri vody. Na zlepšenie chuti môžete pridať citrónovú šťavu alebo vypiť ďalšiu ovocnú šťavu bez buničiny. Konzumujte 1 šálku každých 15 minút. Laxatívum začne konať po hodine. Jeho činnosť končí 3-5 hodín po prijatí poslednej časti. Po očistení čriev môžete použiť iba čaj, džús, vývar alebo nesýtenú vodu.

    Vstupné preháňadlo sa odporúča pre pacientov s ulceróznou kolitídou a divertiklom, čo je kontraindikované klystír.
    Príprava čriev s klystírmi.

    2-3 dni pred štúdiou je potrebné vylúčiť zo stravy zemiaky, ryžu, pekárenské výrobky, zeleninu, mlieko. Posledné jedlo v 16 hodín. Vo večerných hodinách, v predvečer štúdie, robia 2 očistné klystýry (v 18 a 21 hodín). Objem každého 1 litra. Na tento postup použite vodu ohrievanú na teplotu 36 stupňov. Ľahké raňajky sú povolené v dopoludňajších hodinách. Pred irigoskopia urobiť 2 ďalšie klystír. Ak nie sú prania dostatočne čisté, postup sa opakuje.
    Príprava pomocou hydrokoloterapie.

    V oddelení proctology, bezprostredne pred štúdiom, môže usporiadať zasadnutí kolonoterapie. To je umývanie hrubého čreva s veľkým množstvom vody (až 30 litrov). Tento postup musí byť vopred dohodnutý v oddelení.

    Mali by ste si vziať so sebou postup irigoskopie:

    • tenisky
    • nočná košeľa, ktorá sa nosí počas zákroku
    • kúpací plášť chodiť na záchod
    • dva listy - jeden je položený na gauči, druhý môže byť zakrytý
    • mydlo a uterák na hygienu po irigoskopii

    Aké sú choroby odhalené irigoskopia

    Skúsený rádiológ môže diagnostikovať zmeny v obraze. Nižšie sú patológie hrubého čreva, ktoré odhaľujú irigoskopiu a ich rádiologické príznaky.

      Syndróm podráždenia hrubého čreva (funkčná porucha hrubého čreva):

    • Nerovnomerné záhyby-haustras naznačujú, že niektoré časti hrubého čreva sú nadmerne namáhané, zatiaľ čo iné sú nadmerne uvoľnené.
    • Neúplné vyprázdnenie kontrastného materiálu po stolici. Črevné práce sú nekoordinované - nervová regulácia jeho práce je narušená.
    • Kontrakcie spôsobené spazmom v rôznych častiach hrubého čreva.

  • Vredová (chronická) kolitída:

    • Nerovné otvory hrubého čreva sú nerovnomerné kontrakcie črevných hladkých svalov.
    • Zúženie lúmenu hrubého čreva v dôsledku kŕče. Niekedy je lumen úplne zablokovaný a bárium nejde ďalej.
    • Oblasti asymetrickej kontrakcie črevnej steny. Foci zápalu porušujú črevnú peristaltiku.
    • V miestach kŕčov sú záhyby výrazné, medzery medzi nimi sú minimálne.

  • Ulcerózna kolitída:

    • Reliéf hlienu je fľakatý, časť s malými okami. Tento obraz je daný báriovou výplňou vredov a oblastí nekrózy tkaniva.
    • Špicaté malé výčnelky na kontúrach čreva - pseudopolypy. Toto je proliferácia črevného tkaniva okolo postihnutých oblastí. Tieto výrastky sa vytvárajú, keď zápalový proces ustupuje a sú považované za analógy jazvového tkaniva.
    • Striedavá expanzia čreva a spazmus. Táto reakcia na bolesť a zápal sa nenachádza u všetkých pacientov s ulceróznou kolitídou.

  • divertikulóza:

    • Črevná stena má nerovnomerný obrys. Kontrast preniká do vreciek - divertikul. Môžu mať veľkosť od niekoľkých milimetrov do 5 cm.
    • Vyvýšenina podobná sáčku, ktorá má zúženú základňu - divertikulum sa častejšie tvorí v sigmoide a zostupnom hrubom čreve.
    • Porušenie elasticity a pružnosti črevnej steny v blízkosti zapáleného divertiklu. Okolo nej sa tvorí edematózna oblasť - infiltrát, ktorý spôsobuje distenziu črevnej steny.
    • Keď sa divertikulum preruší, dochádza k výraznému odtoku kontrastného materiálu do brušnej dutiny. V tomto štádiu sa irigoskopia zastaví a pacient sa pošle na operáciu.
    • Často je postihnuté črevo nahradené v dôsledku zápalových zmien.

  • Rakovina hrubého čreva:

    • Počiatočné formy rakoviny sú malé, zaoblené, dobre definované útvary.
    • Nádor vyzerá ako nerovnosť, malý plochý defekt na obryse čreva.
    • Polypózne karcinómy - kruh alebo polkruh vyniká v záhyboch čreva. Tento obrys nádoru sa týči nad povrchom sliznice.
    • Nádory vo forme "karfiolu" vyzerajú ako črevné výplňové defekty s nerovnými, podrezanými hranami.
    • V okolí nádoru sa mení reliéf čreva, môžu chýbať záhyby. Je to výsledok edému a atónie črevnej steny.
    • Preťaženie kontrastnej látky v blízkosti nádoru alebo na jeho povrchu indikuje ulceráciu, rozpad nádoru.

  • Polypy hrubého čreva:

    • Zaoblené alebo špicaté útvary na črevnej stene, ktoré vyzerajú ako výplňové defekty (plochy nezafarbené báriom)
    • Vo veľkých polypoch môžete zvážiť nohu, ktorá je charakteristickým znakom týchto formácií.
    • Irrigoskopia odhaľuje polypy väčšie ako 1 cm.

  • Črevná irigoskopia - kontraindikácie, ako sa pripraviť a čo ukazuje

    Dnes má medicína vo svojom arzenáli rôzne diagnostické metódy. Jedným zo spôsobov diagnostiky je irigoskopia. Čo je črevná irigoskopia? Ide o netraumatickú metódu kontrastného rádiografického vyšetrenia, ktorá umožňuje vyšetrenie čriev, pažeráka a žalúdka a detekciu rôznych patológií v skorých štádiách.

    Viac o výskumnej metóde irigoskopie

    Irigoskopia (irigografia) pomáha vykonávať vyšetrenie čriev kvalitným a informatívnym spôsobom. Irrigoskopia používa síran bárnatý - kontrastnú látku na vyšetrenie. Táto metóda patrí medzi najbezpečnejšie a dá sa použiť na identifikáciu prevažnej väčšiny ochorení hrubého čreva - polypózy, divertikulitídy, Crohnovej choroby, fistuly, ulceróznej kolitídy, rôznych malígnych neoplaziem (rakoviny).

    Princíp irigoskopie je založený na schopnosti čreva prejsť x-lúčmi cez seba. So zavedením kontrastnej látky do vnútorného orgánu na odfotografovanom obrázku bude možné skúmať všetky prítomné anomálie, ktoré nie sú dostupné pri skúmaní inými metódami.

    Samotný postup sa prenáša pomerne ľahko, trvá od 10 do 50 minút, nie je tak traumatický ako kolonoskopia a prebieha s menšou radiačnou expozíciou ako MRI.

    Prieskum vykonáva prístroj Bobrov, ktorý je nádobou (objem od 1 do 3 litrov) pre kontrastnú látku s 2 silikónovými skúmavkami, ktoré sú k nej pripojené. Na konci jednej z rúrok je hruška na vstrekovanie vzduchu, druhá trubica končí špičkou na zavedenie kontrastného činidla do konečníka.

    Kedy a komu vykonáva irrigoskopia

    Procedúra je predpísaná pacientom, ktorí nemôžu podstúpiť kolonoskopiu alebo ich výsledky sú spochybňované. V dôsledku irigoskopie sa získavajú informácie o stave črevného systému nielen na rovných úsekoch, ale aj na zákrutách.

    Týmto spôsobom je možné zistiť informácie o:

    • stav črevnej sliznice, funkčný stav jej rôznych delení - dodatok, stúpajúca časť hrubého čreva, tenké črevo, zostupná časť konečníka;
    • veľkosť, priemer a umiestnenie lúmenu hrubého čreva;
    • pružnosť črevných stien;
    • fungovanie ventilu bauhinia (črevná chlopňa), ktorý sa nachádza v mieste, kde ileum prechádza do tuku (v normálnom stave, prechádza črevným obsahom len v jednom smere).

    Pomocou tejto metódy môžete v priebehu času vyhodnotiť priebeh ochorenia. Štúdia tohto druhu je predpísaná na objasnenie diagnózy v prítomnosti nasledujúcich sťažností od pacienta:

    • nepohodlie a bolesť v konečníku;
    • krvácanie z konečníka (podozrenie na hemoroidy);
    • chronická zápcha alebo hnačka;
    • abnormálny výtok (hnis, hlien) z konečníka.

    Ak existuje podozrenie na prítomnosť malígneho nádoru, potom je táto štúdia výhodnejšia, pretože poskytuje presnejšie výsledky.

    Schôdzka na irigoskopiu je podávaná coloproctológom, berúc do úvahy celkový stav pacienta, možné kontraindikácie a sprievodné ochorenia.

    Ako sa pripraviť na irigoskopiu

    Informačný obsah štúdie závisí od kvality a presnosti prípravy na postup. Nedostatočne vyčistené črevo môže zabrániť jeho naplneniu kontrastnou látkou a viesť k nesprávnym záverom pri hodnotení výsledkov postupu.

    Pri príprave na irigoskopiu sa vyskytujú znaky a pozostávajú z komplexu takýchto udalostí:

    1. diéta pred irigoskopiou. Jej začatie pozorovať niekoľko dní pred prieskumom. Z menu by mali byť vylúčené výrobky, ktoré prispievajú k tvorbe plynných a črevných opuchov:
    • obilniny (ovsené vločky, jačmeň, proso);
    • surová zelenina (mrkva, repa, kapusta), zelenina a ovocie (broskyne, banány, jablká);
    • strukoviny (šošovica, hrach, fazuľa);
    • mliečne výrobky;
    • káva, kvas, nápoje s plynom;
    • tučné mäso a ryby, bohaté vývary;
    • salámy;
    • celozrnný chlieb a raž.

    Odporúča sa konzumovať tieto jedlá:

    • slabé vývary, varené jedlá a dusené jedlá;
    • varené chudé mäso a ryby;
    • fermentované mliečne nápoje;
    • kaše (krupica a ryža);
    • suché sušienky a sušienky vyrobené z pšeničného chleba;
    • kompóty, slabé zelené alebo bylinné čaje.

    Tekutiny by sa mali konzumovať najmenej 2 litre denne. Pred dňom konania obeda môžete jesť ľahké jedlá, večera by nemala byť, raňajky v deň irigoskopie je kontraindikované. Ak sa vyšetrenie uskutoční po obede - pacient môže piť vodu. Ak je pacient chorý na cukrovku (najmä typ 1), potom je nutná konzultácia s lekárom, pokiaľ ide o problém núteného hladovania, pretože nedostatok výživy môže spôsobiť vážne následky - dokonca aj kómu.

    1. Klystír. Dobre vyčistené črevá - nevyhnutná podmienka pre kvalitatívnu diagnózu. V predvečer irigoskopie v poludnie, je potrebné vziať 2 polievkové lyžice. lyžice ricínového oleja alebo 150 ml 30% roztoku síranovej magnézie. To pomôže očistiť všetky horné hrubého čreva. Čistiace klystír dobre umýva. Objem naliatej vody - asi liter. Čistiaci postup sa vykonáva až do čistenia vody, ktorá sa naleje. Klystýry sa umiestnia dvakrát - v predvečer av deň vyšetrenia, aby sa črevá dobre vyčistili.
    2. Použitie laxatív tiež pomáha uvoľňovať črevá. Čistenie sa vykonáva s rôznymi liekmi doma: "Fortrans", "Duphalac", "Fleet", "Lavacol" a ďalšie. S ich pomocou sa príprava na čistenie uskutoční podľa správneho systému. Kompletné lieky by mali byť najmenej 6 hodín pred vyšetrením. Lieky sa majú používať v súlade s pokynmi pre uvedené schémy:
    • Príprava na irigoskopiu "Fortrans" je nasledovná:
    1. liek sa vypije po poslednom jedle po 2 hodinách;
    2. Jeden balíček liekov sa rozpustí v teplej vode (1 liter). Počas večera musíte vypiť 4 vrecká (4 litre tekutiny). V priebehu jednej hodiny vypite liter malého preháňadla v malých dávkach rýchlosťou 1 šálka tekutiny počas 10-15 minút.

    Účinok lieku začína krátko po pití. Samotný roztok má sladkastú chuť a môže sa objaviť emetický reflex. Potom by ste mali vziať "Motilium" alebo "Tsirukal" a po každom litri tekutého sania na plátok citróna.

    • Čistiaca flotila:
    1. droga je opitá deň pred vyšetrením ráno;
    2. 1 liekovka liečiva sa rozpustí vo vode (100 ml) a výsledný roztok sa premyje vodou. Namiesto večere vypite 3 poháre vody alebo zeleného čaju. Večera je tiež zakázaná;
    3. večer pijú ďalšiu zriedenú liekovku s liekom a vypijú pohár čistej vody, vývaru alebo vyčírenej šťavy.
    • Čistenie s Lavacol:
    1. vrecko s liekom rozpustite vo vode (200 ml). Počas večera by ste mali vypiť 3 litre roztoku, 1 šálku po dobu 20 minút. Tento postup sa má začať 15-20 hodín pred irigoskopiou;
    2. Niekedy sa počas procesu príjmu objavujú nevoľnosť a zvracanie (hoci Lavacol je kvôli slanej chuti lepšie tolerovaný ako Fortrans).

    Potrebujete vedieť! Ak pacient užíva akékoľvek lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi ("Aspirin"), mali by ste to oznámiť lekárovi, ktorý vyšetrenie vykoná. Prijatie takýchto liekov je žiaduce pozastaviť niekoľko dní pred prípravou na zákrok.

    Príprava na postup je veľmi dôležitá, pretože presnosť vyšetrenia závisí od tejto časti prípravku.

    Ako sa zisťuje

    Táto technika je prakticky bezbolestná a bezpečná. Bezprostredne pred vyšetrením sa kontrastná látka rozpustí vo vode (40 g bária na 2 litre kvapaliny) a zahreje na 35 ° C.

    Špeciálny kontajner v prístroji Bobrov je naplnený pripraveným roztokom.

    Predmet leží na boku stola, kolená sa ohýba a tlačí na žalúdok, ruky sa za jeho chrbtom čistia. Riadením procesu rôntgenovej difrakcie sa špička jednej z skúmaviek zariadenia Bobrov vloží do konečníka. Pomocou hrušky sa vstrekuje vzduch, ktorý vytvára nadmerný tlak, vďaka čomu kontrastná látka (síran bárnatý) stúpa pozdĺž druhej trubice a je privádzaná do čreva cez hrot. Pri pohybe pod tlakom kontrast opakuje všetky črevá čreva, po tom, čo suspenzia dosiahla bod kĺbového spojenia hrubého a tenkého čreva alebo bariéry proti tekutine, je naplnenie roztokom zastavené.

    Po zavedení roztoku sa vykoná séria snímok brucha. Na príkaz lekára sa subjekt otočí na bruchu, na boku a späť. To sa robí tak, že kontrast je rovnomerne rozložený v čreve. Keď sa bárium distribuuje, vyrába sa množstvo pozorovacích a prieskumných fotografií, po úplnom naplnení sa vytvorí aj prieskumný obrázok. Táto technika sa nazýva tesný kontrast.

    Ďalším krokom je extrakcia špičky skúmavky z konečníka a vyprázdnenie čreva.

    Pre podrobnejšie a jasné snímky sa používa metóda dvojitého kontrastu. Pre toto črevo je naplnený vzduchom. V tomto prípade nám kontrast zostávajúci na črevných stenách umožňuje zvážiť zadnú črevnú stenu.

    Dvojitá kontrastná metóda je nevyhnutná na diagnostiku zhubných nádorov v hrubom čreve.

    Dvojité kontrasty však nemusia byť vždy použiteľné - nie je možné ich vykonať u pacientov so zlým zdravotným stavom, u pacientov s hrubým črevom, ak je podozrenie na invagináciu črevnej obštrukcie. Keď sa štúdia vykonáva s hrozbou črevnej perforácie, klystír bária sa nahradí iným kontrastným činidlom na báze vody.

    Počas vyšetrenia môže pacient pociťovať určité nepríjemné pocity a kŕče počas injekcie roztoku alebo vzduchu.

    Ako sa röntgenové žiarenie

    Keď irigoskopia lekár dostane informácie v procese konania a po - pri štúdiu snímok. Pri snímaní röntgenového žiarenia existuje štandardná postupnosť momentov:

    • prvý prehľad sa vykoná pred zavedením kontrastu do čreva;
    • v priebehu plnenia s kontrastom sa vykonáva séria prieskumných a zameriavacích snímok tých oblastí, ktoré sú potrebné na podrobné štúdium;
    • Nasledujúci prehľad sa vykonáva po pohybe čriev;
    • Výsledný obraz sa získa po naplnení čriev vzduchom (s dvojitou diagnózou).

    Toto poradie a počet záberov sú štandardné. V prípade potreby je možné ich počet zvýšiť.

    Ak nie sú žiadne patologické zmeny, obraz bude mať opuchnuté črevo s odlišnými fyziologickými krivkami. Sliznica bude mať pružný vzor a hladký povrch bez zapálených oblastí a ulcerácií. Po odobratí kontrastu sú črevá na fotografii „odfúknuté“ a vracajú sa do normálneho stavu.

    Na röntgenovom snímky sú jasne viditeľné najmenšie lézie a vredy na sliznici, zmeny v jazve, polypy a divertikuly v črevnom lúmene. Tiež na obrázkoch môžete vidieť umiestnenie a veľkosť zápalového ohniska, líniu medzi normálnymi a poškodenými časťami sliznice.

    Pravdepodobné komplikácie po štúdii

    Hoci väčšina pacientov dobre znáša irigoskopiu, u niektorých sa môžu objaviť tieto vedľajšie účinky:

    • zápcha. Považujú sa za bežnú reakciu na absolútne vyprázdnenie čriev. V neprítomnosti stolice počas 2 dní sa používajú laxatíva. Farba výkalov je ľahšia ako obvykle - to je typické pre takýto stav, pretože zvyšky suspenzie bária sa odstraňujú, ale nespôsobujú žiadne poškodenie zdravia;
    • mechanická prekážka. Môže sa objaviť počas vyšetrenia a vyžaduje lekársku pomoc;
    • črevná perforácia, rozvoj báriovej embólie, únik do brušnej dutiny a granulomy sú mimoriadne zriedkavé komplikácie postupu, ktoré vyžadujú lekársku pomoc.

    V prípade takýchto príznakov je potrebná aj lekárska starostlivosť:

    • teplota 38 ° C a vyššia;
    • ťažké vracanie;
    • závrat, ťažká slabosť, strata vedomia;
    • silná abdominálna citlivosť;
    • krvácanie z konečníka, krvavá hnačka (hnačka).

    Takéto sťažnosti sú možné z dôvodov, ktoré nesúvisia so štúdiou. Ale len lekár je schopný to presne stanoviť. Ak sa postup vykonáva správne, berúc do úvahy všetky kontraindikácie a zdravotný stav pacienta, potom sa irrigoskopia uskutoční bez následkov.

    Kontraindikácie pre irigoskopiu

    Irrigoskopia má tiež kontraindikácie. Patrí medzi ne:

    • zápalové ochorenie čriev v akútnej fáze a rozsiahla lokalizácia (ulcerózna kolitída, divertikulitída);
    • tehotenstva;
    • celkový zdravotný stav pacienta (arytmia, závažné zlyhanie srdca atď.);
    • perforácia črevnej steny (vzťahuje sa na absolútne kontraindikácie).

    Irrigoskopia sa predpisuje opatrne v prípade krvavej hnačky, rizika cystickej pneumatózy čreva, akútneho narušenia zásobovania črevnou krvou. V takýchto prípadoch sa namiesto irigoskopie predpisuje CT.

    Recenzie pacientov:

    Lekár mi nariadil skontrolovať diagnózu irigoskopie. Myslel som si, že neexistuje rozdiel medzi vyšetrením hrubého čreva metódou irigoskopie a kolonoskopiou a rektoromanoskopiou. Ale veľmi ľahko preniesla svoju irigografiu a lekár mi vysvetlil, že žiarenie s touto metódou prieskumu je menšie a obsah informácií je vyšší. Všeobecne - solídne plusy. Takže rozdiely sú veľmi významné.

    Videohovor:

    Otázka odpoveď

    Je možné vykonať irigoskopickú procedúru cez kostnú pažu (stómiu)?

    Áno, tento postup sa vykonáva, kontrast sa zavádza do kostného a kostného hrubého čreva, aby sa vyhodnotil stav čreva a možnosť obnovenia jeho integrity.

    Je možné počas menštruácie vykonávať irigoskopiu?

    Áno, je to možné, prítomnosť menštruácie nie je kontraindikáciou irigoskopie.

    S koľkými rokmi môžem urobiť irigoskopické dieťa?

    Od veku 3 rokov sa môže irigoskopická metóda aplikovať na deti bez toho, aby to ohrozilo ich zdravie.

    Čo je črevná irigoskopia: ako sa prejavuje

    Toto je názov netraumatickej metódy kontrastnej rádiografie, ktorá umožňuje podrobnú štúdiu pažeráka, žalúdka a čriev av skorom štádiu odhaliť ich patológie. Zvážte podstatu diagnostického postupu a ako sa naň pripraviť.

    Čo je irigoskopia

    Štúdia poskytuje čas na zistenie črevnej patológie a monitorovanie výsledkov liečby. Uskutočňuje sa po retrográdnom (enemickom) podaní síranu bárnatého (kontrast). Sprevádzaná menšou radiačnou expozíciou ako počítačová tomografia (CT).

    Irigografia a endoskopia sú tiež horšie, pretože nie sú také presné ako predmetná metóda. S jeho pomocou sa získajú informácie o aktuálnom stave čreva, stupni jeho elasticity, priemere lúmenu, reliére sliznice. Ukazuje miesta šikmých kontrakcií a ulcerácií, ako aj polypy, divertikuly a nádory. Výsledok je potvrdený sériou snímok.

    Rýchlosť pohybu kontrastu, lekár rozhodne, ako účinný je Bauhinia ventil (fold medzi ileum a hrubého čreva). V prípade porušenia jeho funkcií je možný reflux (hádzanie stráveného jedla v opačnom smere).

    Označenia postupu

    Črevná irigoskopia sa vykonáva len na diagnostické účely a je predpísaná v prípadoch, keď kolonoskopia (endoskopia) nie je možná alebo má pochybný výsledok. Tento postup je indikovaný, ak má pacient: t

    • Systematická hnačka alebo zápcha.
    • Bolesti dolnej časti brucha.
    • Chudokrvnosť.
    • Patologické nečistoty vo výkaloch (hnis, hlien, krv).

    A v prípade potreby sa určí aj postup:

    • Objasniť diagnózu pri ochoreniach čriev.
    • Určite polohu divertikuly, polypov a neoplaziem.
    • Vyhodnotiť reliéf sliznice, zistiť atrofické oblasti a ulcerácie.
    • Študovať atóniu, spazmy a iné črty práce študovaného orgánu.

    Irrigoskopia odhaľuje malformácie dolných častí zažívacieho traktu. Rovnomerne napuchnuté hrubé črevo s prirodzenými výčnelkami naznačuje jeho normálny stav. Atypické stmievanie, dobre viditeľné na obrázkoch, vám umožní diagnostikovať patológiu.

    Spoľahlivosť informácií v irigoskopii závisí od mnohých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok, medzi nimi:

    • Správna príprava pacienta.
    • Vezmite si nejaké lieky.
    • Diagnostické postupy s kontrastom, vykonané v poslednej dobe.
    • Suspenzia bária z konečníka.

    Ako sa pripraviť

    Presné vykonávanie odporúčaní lekára umožní očistiť črevá a získať vysoko kvalitné snímky.

    diéta

    Pripravte sa na irigoskopiu začnite 2-3 dni. Vylučujú mlieko, huby, jablká, kapustu, strukoviny, čokoládu, ražný chlieb z jedla, obmedzujú spotrebu zelenín, bobúľ, čerstvej zeleniny a ovocia. povolené:

    Čistenie čriev

    Pacientovi sú ponúknuté 3 spôsoby prípravy:

    • Colon hydroterapie. Opláchnite vodou (do 30 l).
    • Čistiaci klystír. Posledné jedlo by sa malo uskutočniť v 16 hodín v deň pred diagnózou, o 18.00 hod. A 21.00 hod. Dať 2 klystýry (1 l). 2 ďalšie klystýry bezprostredne pred irigoskopiou. Postup sa opakuje až do "čistých vôd".
    • Liek Fortrans je indikovaný pre pacientov s diagnózami: ulceróznou kolitídou a divertikulom. Ak je postup naplánovaný na dopoludnie, potom je posledná potrava odobratá v 14 hodín. Od 16:00 do 19:00 sa vypije 3 litre roztoku Fortranu. Pripravuje sa na inštrukcie.

    Iné lieky, ako napríklad Duphalac, neumožňujú kvalitatívny krok čistenia, po ktorom je povolené:

    Ako vykonávať črevnú irigoskopiu

    Pred vyšetrením by mal lekár pacienta upokojiť, povedať, ako bude postup vykonaný, o možných komplikáciách. Lekár sám potrebuje informácie o chronických a akútnych chorobách pacienta, o jeho liekoch.

    Manipulácia sa vykonáva pomocou zariadenia Bobrov. Zariadenie sa skladá z nádrže a 2 rúrok. Jeden je spojený s hruškou. Druhá je vybavená špičkou vloženou do konečníka.

    1. Pacient leží na stole, na boku, s nohami ohnutými, zatiaľ čo dolná končatina je menej zastrčená do žalúdka ako horná časť. Ruky za chrbtom.
    2. Do anusu sa vloží trubica mazaná vazelínou, cez ktorú sa opatrne privádzajú asi 2 litre čerstvo pripraveného ohriateho roztoku (33-35 ° C) síranu bárnatého pod fluoroskopickou kontrolou. Pre dieťa a dospelých sa používajú špičky zodpovedajúcich veľkostí.

    Niekedy sa kontrast injektuje kolostómiou (diera v brušnej stene, cez ktorú dochádza k vylučovaniu výkalov).

    Lekár vidí, ako sa črevo narovnáva, jeho kontúry, ako sa pohybuje kontrast, kde pretrváva.

    1. Pacient je požiadaný, aby zmenil svoju polohu, ležal na chrbte, potom na pravej strane, zatiaľ čo črevá sú spoľahlivo odstránené.
    2. Preskúmanie trvá naplnenie slepého čreva.
    3. Po vyprázdnení pokračuje irigoskopia. Lekár venuje pozornosť tomu, kde a v akom množstve báriová suspenzia pretrváva. Postihnuté časti čreva sa vyliečia rýchlejšie.
    4. Pomalé dýchanie v hlbokom ústach znižuje pohyb čriev a kŕčové bolesti.
    5. Štúdia stráca svoj informačný obsah, ak časť suspenzie uniká, preto by mal byť análny sfinkter pevne stlačený.

    Dvojitá kontrastná metóda zahŕňa kombináciu bária so vzduchom. S jeho pomocou je možné napnúť stenu kanála a ukázať svoju úľavu podrobnejšie. To poskytuje lepšiu vizualizáciu slizníc a pomáha odhaliť rakovinové nádory. Ale táto technika je pevnejšie žiarenie.

    V prípade črevnej obštrukcie sa postup vykonáva pomocou iných liekov, ale kvalita obrázkov trpí.

    Irigoskopia čreva sa vykonáva bez anestézie. Procedúra trvá 30-60 minút.

    Po vyšetrení sa pacient vráti do normálneho života a výživy. Prvýkrát (1-3 dni) výkaly môžu mať belavú farbu a to je normálne. Veľké množstvá tekutiny spotrebovanej počas dňa úplne vyčistia črevá od kontrastnej látky.

    kontraindikácie

    V každej konkrétnej situácii rozhodne, či je irigoskopia vhodná alebo nie, len lekár. Nemôže byť vykonaná za nasledujúcich podmienok:

    • Tehotenstvo. Možný teratogénny účinok (porušenia v procese vývoja plodu).
    • Ťažké formy tachykardie, zlyhanie srdca, ktoré môžu viesť k útoku.
    • Prítomnosť perforácií v črevách, ktoré spôsobujú kontrast pri vstupe do brušnej dutiny a nasledujúce komplikácie.

    Opatrnosť je potrebná pri akútnych formách zápalu zažívacieho traktu. Je možné zabrániť prasknutiu črevnej steny v dôsledku slabého tlaku privádzanej zmesi.

    Možné komplikácie po zákroku

    Ak sa počas irigoskopie urobí všetko správne, potom žiadne nebezpečné následky neohrozia pacienta. Síran bárnatý môže spôsobiť problémy so stoličkou. V črevných stenách alebo perforácii dochádza zriedkavo k vzniku granulomov. Zriedkavejšie sa môže kontrast dostať do brušnej dutiny.

    V prípade silnej bolesti, nevoľnosti, vracania, krvácania z čriev a horúčky by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom.

    Irigoskopia je cenná metóda, ktorá je rozhodujúca pri diagnostike závažných patologických stavov čriev. Je jednoduché vykonávať, cenovo dostupné, minimálne invazívne a jednoduché pre pacienta. Výsledné obrazy pomáhajú včas odhaliť chorobu a zastaviť jej progresiu.

    Iriografie. Čo je to?

    Všeobecné informácie

    Irigoskopia je röntgenové vyšetrenie čreva (hrubého čreva) čreva s použitím rádioaktívnej látky.
    Princíp postupu je založený na skutočnosti, že črevo dokonale prechádza röntgenovými lúčmi, preto je v štandardných obrazoch neviditeľné. Ale ak ho liečite látkou, ktorá inhibuje lúče, môžete získať snímku predtým "neviditeľného" orgánu. Tento princíp sa používa pre röntgenové žiarenie všetkých dutých orgánov.

    Čo ukazuje?

    Procedúra umožňuje dôkladnú štúdiu stavu vzostupnej časti hrubého čreva, zostupnej časti a konečníka, ako aj niektorých častí tenkého čreva a slepého slepého čreva.
    Pomocou tohto postupu môžete určiť lokalizáciu, tvar a vnútorný priemer hrubého čreva. Okrem toho je určená schopnosť roztiahnuť črevnú stenu. Je zistená porucha činnosti Bauhinia ventilu (umiestneného medzi hrubým črevom a ileom). U zdravého človeka ventil pôsobí iba pri prechode výkalov z ileum do hrubého čreva. Ak je ventil zlomený, výkaly sa môžu pohybovať tam a späť. Môžete určiť prácu rôznych segmentov čreva a stav sliznice.

    odhalí:

    • novotvary,
    • polypy
    • divertikuly,
    • Porušenie stavu črevnej steny.

    Zariadenie na štúdium (prístroj Bobrov)

    Zariadenie pre irigoskopiu predstavuje kapacitu, ku ktorej sú pripojené dve elektrónky. Do nádoby sa naleje kontrastné činidlo. Hruška je pripojená ku koncu jednej z skúmaviek na vstrekovanie vzduchu a hrot je vložený do druhej, vloženej do čreva. Rúry sú vyrobené zo silikónu, môžu byť mnohokrát sterilizované bez poškodenia. Kovové komponenty z nehrdzavejúcej ocele. Objem skla 1 - 3 litre. Špičky sú vyrábané v rôznych veľkostiach pre deti a dospelých.

    svedectvo

    • Potreba skúmať stav hrubého čreva,
    • Krvácanie z konečníka,
    • Vyprázdnenie hlienu alebo hnisu z konečníka,
    • Nepríjemné pocity a bolesť v konečníku,
    • Pretrvávajúca hnačka alebo zápcha
    • Crohnova choroba,
    • Ulcerózna kolitída
    • Podozrenie na novotvar, najmä u pacientov s dedičnou tendenciou k rakovine čriev, alebo ktorí už boli liečení na túto chorobu,
    • fistulas,
    • Zhoršená tvorba čriev,
    • Divertikulóza.

    Vymenovaný týmto vyšetrením, a ak neexistuje možnosť kolonoskopie, ako aj, ak jej svedectvo neuspokojuje lekára.

    kontraindikácie

    • Tachykardia a iné ochorenia, ktoré významne zhoršujú stav pacienta, t
    • Rýchla ulcerózna kolitída
    • Toxická povaha megakolónov,
    • Pravdepodobnosť črevnej perforácie,
    • Obdobie gestácie

    Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:
    • Pravdepodobnosť cystickej pneumózy čreva
    • Akútna hnačka s krvou
    • Akýkoľvek akútny proces v črevách,
    • Zhoršenie dodávky krvi do čreva v akútnej forme.

    Príprava na irigoskopiu

    Lekár mal možnosť starostlivo preskúmať črevnú sliznicu, musíte ju úplne vyčistiť. Počas dňa - dva pred predpísaným postupom, by mal pacient vypiť aspoň dva litre denne (ak nie sú kontraindikácie). Okrem toho musíte dodržiavať špeciálnu diétu.

    Večer pred dňom štúdie vykonajú čistenie laxatívami (fyziologický roztok alebo kastról), urobia niekoľko klystýrov čistou vodou. Nemôžete robiť klystír, ale potom by ste mali piť osmotické laxatíva a piť veľa vody.
    Pacienti užívajúci warfarín, diklofenak, aspirín, indometacín, ibuprofén, inzulín a iné lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi, musíte o tom v čase prípravy na irigoskopiu povedať lekárovi.
    Liek sa má zastaviť jeden deň pred zákrokom.

    Príprava klystírov

    Asi 15 hodín denne, pred výskumom, by ste mali vypiť dve polievkové lyžice ricínového oleja alebo 150 ml roztoku síranu horečnatého s silou 30%. Po prirodzenom pohybe čriev by sa mali pred spaním podať dve očisty. Po prebudení, ešte dve, kým sa z čreva nevylial číra tekutina.

    Príprava s laxatívami

    poletovať
    Deň pred vyšetrením ráno zrieďte jednu fľašu prípravku Flit v 100 ml vody a vypite pohárom čistej vody.
    Obed zrušíte a namiesto toho použite 600 ml čistej vody alebo bylinného čaju.
    Namiesto večere vypite ďalšiu fľaštičku Fleet zriedenú v 100 ml vody. Pite pohár vody. Namiesto vody môžete použiť vývar, vyčírené šťavy, čaj.

    Fortrans
    Liek sa používa dve hodiny po jedle. Obsah vrecka sa zriedi litrom vody. Do jednej hodiny by sa toto množstvo malo spotrebovať, trošku po kúsku, v dúškoch. Približne 200 ml lieku sa má vypiť do 15 minút. Môžete jesť všetko.
    Ak je vyšetrenie naplánované na prvú polovicu dňa, v predchádzajúci deň by sa mali vypiť štyri vrecúška lieku rozpustené v štyroch litroch vody. Pôsobí na dve hodiny.
    V prípade, že Fortrans vyvolá zvracanie alebo nevoľnosť, musíte použiť pilulku cerukalu alebo motilium. Po pol hodine môžete pokračovať v preháňaní.

    Lavacolla
    Prášok sáčku sa má zriediť pohárom vody. Pite 18 - 20 hodín pred vyšetrením na lačný žalúdok. Nápoj by mal byť 3 litre zriedeného lieku rýchlosťou: pohár za 20 minút. Po užití lieku môže jesť len tekutinu. Niekedy sa u pacientov objaví vracanie alebo nevoľnosť po užití lieku Lavacol.

    Diéta v príprave

    Základ stravy: krupica, varené mäso, ryby, klobásy, bujóny, nie hrubé prvé chodníky, vajcia, maslo, syr, kefír, jogurt. Nie úplne odmietnuť jesť. Šťavy, minerálna voda a čaj sú vhodné na pitie.

    Vykonanie postupu

    Trvanie procedúry od pol hodiny do hodiny. Po prvé, pacient je röntgenovaný, aby zabezpečil, že v čreve nie je fekálna hmota. Potom sa do ritného otvoru vloží skúmavka s pripojenou nádobou s rádioaktívne nepriepustnou látkou. Látka sa naleje do čreva len pri röntgenovom pozorovaní. Pred infúziou sa kontrastná látka zahreje na teplotu 33 až 36 stupňov. Celkové množstvo látky použitej pre dospelú osobu je jeden a pol až dva litre. Niekedy sa určité množstvo vzduchu zavádza pred infúziou bária. To umožňuje sploštenie čreva a kontrast lepšie pokrýva črevnú stenu. Keď je plné hrubé črevo naplnené kontrastom (zvyčajne sa používajú prípravky bária), niekoľko röntgenových lúčov sa odoberá z rôznych uhlov. Po uvoľnení čreva (defekácii) sa skúma povrch črevnej sliznice. Pri zákroku s dvojitým kontrastom sa črevo naplní vzduchom a vyšetrí sa prístrojom Bobrov.
    Ak je pravdepodobné, že pacient má perforáciu čreva alebo obštrukciu hrubého čreva, nie bária, ale vo vode rozpustné prípravky sa používajú ako kontrastné činidlo. Kvalita obrázkov v tomto prípade nie je príliš vysoká. Postup sa nelíši od postupu opísaného vyššie.

    S dvojitým kontrastom
    Na črevnej sliznici zostáva zapotená vrstva kontrastného materiálu, črevo je naplnené vzduchom, čo umožňuje vyrovnať sliznicu a veľmi starostlivo preskúmať jej stav. Podobný postup je predpísaný, ak existuje možnosť, že jedno črevo bude vložené do druhého, ak je hrubé črevo príliš dlhé, divertikulitída alebo ak je pacient veľmi slabý.
    S takýmto postupom je tuhosť žiarenia väčšia ako u obvyklej. Používa sa však na podozrenie na rakovinu čreva.

    Aké sú pocity. Bolí to?

    Nebojte sa bolesti, pretože chýba. Preto sa postup vykonáva bez anestézie.
    Počas infúzie kontrastu do čreva sa pociťuje nutkanie na defekáciu, ťažkosť v bruchu a niekedy mierne kŕče. Nie sú silné, takže takmer všetci pacienti tolerujú zákrok pokojne. Konštrukcia vkladacej trubice je taká, že zabraňuje vyliatiu kontrastného materiálu. V takom prípade, ak spôsobuje ťažkosti, musíte informovať lekára.
    Niekedy počas irigoskopie jemne zatlačia na pacientovo brucho.
    U pacientov so zápchou, po zákroku možno pozorovať také. Na čistenie čriev bude potrebné piť viac tekutín a laxatív.

    Dešifrovanie dát

    Ak má pacient rakovinu čriev, môže byť detegovaný pomocou irigoskopie, hoci častejšie, ak je podozrenie na rakovinu, je predpísaná sigmoidoskopia. Je zistený sarkóm a adenokarcinóm hrubého čreva. Na röntgenovom snímke je jasne viditeľná hranica medzi zdravými a umierajúcimi sliznicami, ako aj porušením náplne čreva. Niekedy je črevný lúmen ako pahýl jabĺk. Tieto symptómy umožňujú rozlíšiť rakovinu s difúznymi zmenami charakteristickými pre zápalové procesy.
    Na roentgenograme sa zisťujú zápalové procesy črevnej steny (kolitída, divertikulitída), ich lokalizácia a rozsiahlosť lézie. Pri ulceróznej kolitíde sa zápaly vyvíjajú bližšie k konečníku. Granulomatózna kolitída je charakterizovaná zápalom sliznice slepého čreva, ako aj niektorými časťami ilea, potom sa proces rozširuje na ďalšie časti čreva.

    Čo určuje objektívnosť výsledku?

    • Od prípravy pacienta na zákrok,
    • Po predchádzajúcich vyšetreniach v čreve sa môžu vyskytnúť zvyšky kontrastných látok, ktoré rušia obraz,
    • Tok kontrastu od čriev pacienta.

    Po zákroku

    Pacient okamžite po zákroku môže začať jesť a žiť ako predtým.
    Počas obdobia čistenia čreva od bária, výkaly môžu mať belavú farbu. Najčastejšie sa telo čistí za 24 hodín. Aby ste mu pomohli, musíte piť viac tekutiny.

    komplikácie

    Robia deti?

    Irigoskopia u detí sa predpisuje najčastejšie ako urgentná metóda diagnózy. Je to spôsobené pomerne komplikovaným postupom prípravy dieťaťa. Počas dvoch dní sa vyžaduje veľa nápojov a niekoľko večerov pred zákrokom. Lekári preto zvyčajne predpisujú iné diagnostické postupy.
    Ako núdzové opatrenie sa tento postup používa v prípade črevnej obštrukcie, dokonca aj u novorodencov. Ak je pozorovaná črevná invaginácia, potom v dôsledku hydrostatického tlaku sa črevo narovná, takže postup je tiež terapeutický. Pri vykonávaní procedúry sa používajú špeciálne tipy pre malé deti a množstvo kontrastného roztoku sa znižuje v závislosti od veku pacienta.
    Nemali by ste sa báť, ak je tento postup predpísaný dieťaťu, pretože radiačná expozícia počas irigoskopie je oveľa nižšia ako napríklad pri počítačovej tomografii. Kontrastné činidlo (bárium) sa vylučuje z tela a nemá naň žiadny vplyv.

    Je tento postup škodlivý?

    Počas zákroku je telo vystavené štandardnému ožarovaniu, rovnako ako pri röntgenovom žiarení. Niektorí rádiológovia sa domnievajú, že je lepšie tento postup nevykonávať u nenarodených žien, pretože panvové orgány sú ožarované, čo môže mať nepriaznivý vplyv na ďalšie plodenie.
    Neexistujú však žiadne spoľahlivé informácie o tom, že postup môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia (okrem zriedkavých prípadov vedľajších účinkov).
    Prenáša sa oveľa ľahšie ako kolonoskopia (podľa prehľadov pacientov).

    Irigoskopia alebo kolonoskopia?

    Výhodnou metódou je irigoskopia. Pretože je bezpečnejší, spôsobuje menej vedľajších účinkov. Je však informatívnejšia. S kolonoskopiou nie je možné dôkladne študovať každú časť čreva. Irrigoskopia dáva takúto príležitosť. Ak existuje možnosť porušenia stavu celého čreva, je lepšie použiť kolonoskopiu, ktorá umožňuje určiť chorobu a odobrať časť tkaniva na analýzu a dokonca odstrániť niektoré problémy.

    Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

    Čo robiť s trhlinou v pápežovom dieťati?

    Deti často vyvíjajú patológiu, ako sú trhliny v konečníku. Dôvodom je skutočnosť, že deti ešte úplne netvorili tráviaci trakt, ktorý je ľahko vystavený rôznym zraneniam.

    Ako liečiť kŕčové žily na rukách a na dlaniach?

    Kŕčové žily na rukách - nepríjemná choroba, ktorá ovplyvňuje vzhľad rúk. Muži aj ženy trpia.Ale ženy sú pre neho častejšie rozrušené, pretože choroba kazí vzhľad rúk.