Čo je análny fistula a ako to vyzerá. Je liečba možná bez chirurgického zákroku?

Fistula konečníka sa často vytvára ako dôsledok paraproktitídy, ako aj iných ochorení črevného traktu. Často si človek nemusí všimnúť prvé príznaky choroby alebo ich zapísať do iných stavov tela.

Toto správanie často vedie k tomu, že análna fistula začína rásť, hnisať a tkanivo okolo neho sa zapaľuje.

Nie je možné vyliečiť takéto ochorenie sami a budete sa musieť uchýliť k operácii.

Charakteristiky fistuly

Fistuly sú kanály, ktoré prebiehajú od čriev po konečník, a idú von alebo prenikajú do priľahlých vnútorných orgánov. Takéto kanály sú často naplnené hnisom a infiltrátom a obsahujú výkaly a mikróby. Zápalové procesy často ovplyvňujú susedné tkanivá a iné časti čreva. Fistuly konečníka sa klasifikujú podľa niekoľkých parametrov.

Priechod je rovný, nemá žiadne vetvy, nevytvára žiadne zjazvenie tkaniva a nie je hnis a infiltrácia, akákoľvek rektálna fistula prechádza niekoľkými fázami vývoja predtým, než sa ťažko vyrieši ťažký problém.

Existujú také fázy vývoja:

  1. Otvor na výstupe fistuly je obklopený jazvovým tkanivom, ktoré pokračuje v raste. Stále nie je hnis a infiltrácia.
  2. Scar tkanivo odchádza, ale objavia sa vredy.
  3. Fistula má vetvy, veľa vredov. Prítomnosť infiltrácie je zaznamenaná vo fistule.

Anorectal fistula je veľký problém pre ľudí, ale ak nie je liečený, komplikácie sa môžu stať oveľa viac nepríjemnosťou. Preto je dôležité včas diagnostikovať rektálnu fistulu, najlepšie v počiatočnom štádiu vývoja, potom bude lepšie reagovať na liečbu.

Príčiny fistuly konečníka

Anorektálna alebo adrektálna fistula sa najčastejšie objavuje po podstúpení a neliečení paraproktitídy. Existujú však aj iné príčiny rektálnej fistuly, a to:

  • chirurgická chyba pri liečbe paraproktitídy, ale v čase operácie nie sú postihnuté oblasti úplne odstránené;
  • črevné ochorenia (Crohnova choroba, divertikulitída, análne trhliny, hemoroidy);
  • komplikácie po odstránení hemoroidných svalových vlákien;
  • poranenia konečníka prijaté nezávisle alebo počas diagnostických lekárskych postupov;
  • chlamydia, syfilis;
  • intestinálna tuberkulóza;
  • malígne neoplazmy v čreve, najmä v konečníku;
  • poranenia po pôrode u žien.

Často sa problém zhoršuje dlhodobou chronickou zápchou, keď sa objaví len fistula, výkaly, ktoré nemôžu včas opustiť telo, začnú upchávať pasáž a uvoľňovať toxíny. To prispieva k aktívnejšiemu rozvoju fistuly, ako aj k zhoršeniu komplexnosti samotného procesu.

Rada E. Malysheva

Hemoroidy zmiznú za týždeň a "rany" vyschnú v dopoludňajších hodinách! Pred spaním pridajte do nádoby so studenou vodou 65 gramov.

príznaky

Symptómy tejto patológie sú často tak výrazné, že je jednoducho nemožné ich zamieňať s príznakmi iných chorôb. Pacienti sa sťažujú na:

  • bolesť brucha, ako aj v rektálnej oblasti, bolesť v konečníku sa zhoršuje počas defekácie;
  • výtok hnisu z výtoku fistuly, ktorý je viditeľný na odeve a spodnom prádle;
  • zhoršenie existujúcich análnych trhlín alebo vytvorenie nových;
  • slabosť a znížený výkon;
  • prítomnosť nečistôt krvi a hnisu vo výkaloch, charakteristického nešpecifického zápachu;
  • podráždenie konečníka výtokom z fistuly, výskyt kožných vyrážok v análnej a perianálnej oblasti;
  • zvýšená telesná teplota;
  • adrektálna fistula môže viesť k zápalu ženských pohlavných orgánov, ktorý bude sprevádzaný bolesťou a výtokom hnisu z pošvy;
  • problémy so sexuálnym životom u mužov.

Pacienti zriedkavo trpia takýmito príznakmi po dlhú dobu, takže sa snažia vyhľadať pomoc proktologa na vyrezanie fistuly, aby sa zbavili problému, ktorý ich trápi, ako aj odstránenia ďalších príznakov kolorektálneho ochorenia.

diagnostika

Je pomerne jednoduché diagnostikovať rektálnu fistulu v čase zberu histórie a digitálneho vyšetrenia čreva. Na potvrdenie diagnózy, ako aj stanovenie príčin vzniku pasáží a odhaľovania súvisiacich ochorení lekári používajú ďalšie diagnostické opatrenia.

Patrí medzi ne:

  1. Rektoromanoskopia - prehliadka sondou rektálnej oblasti, dozviete sa viac o tom, čo tu je.
  2. Kolonoskopia - vyšetrenie konečníka a hrubého čreva s použitím sondy s možnosťou odberu materiálu na biopsiu.
  3. Ultrasonografia - vyšetrenie konečníka pomocou ultrazvukového prístroja, keď je samotná trubica vložená do čriev a ultrazvuk je dodávaný zvnútra.
  4. Farbenie konečníka - s pomocou farbiva vstreknutého do konečníka, môžete identifikovať fistulu pozorovaním obsahu a distribúcie látky v čreve.
  5. Fistulografia - rôntgenové vyšetrenie rekta sa vykonáva pomocou kontrastnej látky.
  6. Sfinkterometria - umožňuje zistiť výkon zvierača análneho otvoru.
  7. Mikrobiologické vyšetrenie výtoku z konečníka alebo priamo zo samotnej fistuly - umožňuje zistiť prítomnosť bakteriálnej infekcie spojenej s ochorením.
  8. CT vyšetrenie - sa vykonáva v prípade, že fistula spôsobila komplikácie susedným orgánom.

Tieto diagnostické metódy umožňujú stanoviť presnú diagnózu, ako aj zistiť príčinu výskytu fistuly, ak existujú iné črevné ochorenia. Je tiež potrebné, aby lekár povedal, ako liečiť nielen samotnú fistulu, ale aj jej ďalšie komplikácie alebo sprievodné ochorenia.

liečba

Liečba bez chirurgického zákroku je v jednom uskutočnení - naliatím fibrínového lepidla do fistuly, kým nie je úplne naplnené, po ktorom nasleduje zošitie oboch otvorov črevnej fistuly. Takéto liečenie však nezaručuje úplné zotavenie a neprítomnosť opätovného vytvorenia fistúl, najmä ak nie je odstránená počiatočná príčina ochorenia.

operácie

Chirurgická liečba spočíva v excízii fistuly, ako aj odvodnení vredov. Počas excízie je dôležité, aby ste nepoškodili zdravé tkanivo a boli extrémne jasné - aby sa obmedzila postihnutá oblasť. Operácia na odstránenie rektálnej fistuly prebieha v celkovej anestézii a je pre pacienta bezbolestná, čo nemožno povedať o pooperačnom období.

video

Takúto operáciu môžete vykonať aj pomocou lasera. Bude to trvať menej času a zníži sa riziko infekcie, pacient sa bude môcť v najbližších dňoch vrátiť k svojmu obvyklému spôsobu života. Takáto operácia je však drahšia.

V tomto momente musíte dodržiavať pravidlá:

  • v prvých troch dňoch nebol žiadny pohyb čriev, takže pacient je prakticky nemožné jesť, môžete piť len vývar a vodu, glukóza sa podáva intravenózne. Toto sa robí preto, aby sa zabránilo poraneniu uzavretého kanála fekálnymi hmotami.
  • potrava bola ďalej tekutá av malých porciách, takže výkaly boli mäkké a nepoškodili črevá;
  • pacient držal lôžko v pokoji, nezdvíhal závažia;
  • pravidelne sa vykonávali obväzy, na zmiernenie bolesti po operácii sa môže použiť masť s anestetickým účinkom.

Liečba trvá približne dva týždne, takže sa ochorenie nevyskytuje, musíte zistiť, čo sa v tomto prípade objaví v píšťalke, a pokúsiť sa vyhnúť tomuto faktoru, alebo liečiť existujúce ochorenie, ktoré tento jav vyvoláva.

Dokonca aj "zanedbané" hemoroidy môžu byť vyliečené doma, bez operácie a nemocníc. Len nezabudnite jesť raz denne.

komplikácie

Fistula konečníka je veľmi nebezpečná pre komplikácie. Ak sa hnisavý obsah dostane do brušnej dutiny, môže sa vyvinúť peritonitída, ktorá je často fatálna. Možné je aj krvácanie fistuly, čo môže viesť k anémii. Intoxikácia tela stagnujúcimi výkalmi, keď fistula interferuje s jej výstupom, môže nepriaznivo ovplyvniť celkovú pohodu pacienta, ako aj funkcie iných orgánov.

Ak sa jazvy vytvoria vo veľkých množstvách, môže ohroziť narušenie zvierača, čo ďalej vedie k inkontinencii fekálnych hmot. V niektorých prípadoch môže fistula spôsobiť zhubný nádor.

Aby choroba nepriniesla značné poškodenie tela, mala by byť okamžite liečená a neodkladaná na neskôr. Fistula rectum má dobrú šancu na úplnú remisiu bez návratu ochorenia. Ak sa operácia vykonáva včas, osoba zostáva plne funkčná a má normálny zdravotný stav.

Rektálna fistula - symptómy a liečba

Proctologist, skúsenosti 16 rokov

Dátum zverejnenia 11. január 2018

Obsah

Čo je rektálna fistula? Príčiny, diagnostika a liečebné metódy budú prerokované v článku Dr. prokurológa P. Solovieva, ktorý má 16 rokov skúseností.

Definícia ochorenia. Príčiny ochorenia

Anus fistula (rectum) je patologický priebeh, pokrytý granulačným tkanivom a spájajúci primárny otvor v análnom kanáli so sekundárnym otvorom na perianálnej koži alebo perineu; sekundárne priechody môžu byť viacnásobné a môžu začať z tej istej primárnej diery.

Popis rectum fistulas ide ďaleko späť v čase, dokonca aj Hippokrates, približne v roku 430 pnl. O., opísal chirurgickú liečbu fistuly a bol prvou osobou, ktorá používala neton (z latinských seta - štetín).

V roku 1376, anglický chirurg John Ardern (1307-1390) napísal "pojednanie o fistule análneho otvoru, hemoroidy a enemas", kde opísal fistulotomie a použitie seton. [1]

Koncom 19. a začiatkom 20. storočia významní lekári ako Gudsal a Miles, Milligan a Morgan, Thompson a Lockhart-Mummery významne prispeli k liečbe análnej fistuly. Títo lekári navrhli teórie patogenézy a klasifikačných systémov pre análne fistuly. [2] [3]

V roku 1976 Parky objasnili klasifikačný systém, ktorý sa stále používa. V posledných niekoľkých desaťročiach mnohí autori zaviedli nové metódy na minimalizáciu frekvencie recidív a komplikácií spojených s inkontinenciou, ale napriek viac ako dvom tisícročiam skúseností, análna fistula zostáva ťažkým chirurgickým problémom. [4]

anatómia

Pochopenie anatómie panvy a anatómie zvierača je predpokladom jasného pochopenia klasifikačného systému pre análnu fistulu.

Vonkajší sfinkter je priečne pruhovaný sval, ktorý podlieha dobrovoľnej kontrole vedomia a skladá sa z troch častí: subkutánnej, povrchovej a hlbokej.

Vnútorný análny sfinkter - hladký sval s autonómnou kontrolou, je pokračovaním kruhovej svalovej vrstvy rektálnej steny.

Vo väčšine prípadov pravidlo Goodsall pomáha pochopiť anatómiu análnej fistuly. Toto pravidlo uvádza, že fistuly s vonkajším otvorom pred rovinou prechádzajúcou stredom análneho otvoru budú zodpovedať priamej prednej píšťalke. Fistula s otvormi, ktorá sa nachádza za touto čiarou, bude zodpovedať skrútenej ceste smerom k zadnej osi. Výnimkou z tohto pravidla sú vonkajšie otvory, ležiace vo vzdialenosti väčšej ako 3 cm od análneho okraja. Takmer vždy sa vyskytujú ako primárny alebo sekundárny trakt zo zadnej strednej línie, ktorý zodpovedá predchádzajúcemu abscesu podkovy. [7] [8]

Skutočná prevalencia fistuly nie je známa. Výskyt fistuly po análnom abscese sa pohybuje od 26% do 38%. [5] [12] Jedna štúdia zistila, že výskyt fistuly bol 8,6 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pre mužov je prevalencia 12,3 prípadov na 100 000 obyvateľov a pre ženy 5,6 prípadov na 100 000 obyvateľov. Pomer mužov a žien je 1,8: 1. Priemerný vek pacientov je 38,3 rokov. [13]

Symptómy fistuly konečníka

Pri zbere histórie ochorenia je možné objasniť informácie o predtým sa vyskytujúcich bolestiach, infiltrátoch, tesneniach a spontánnej alebo urgentnej chirurgickej drenáži anorektálneho abscesu.

Príznaky a príznaky anorektálnej fistuly:

  • perianálny výtok;
  • bolesť;
  • opuch;
  • krvácanie;
  • podráždenie pokožky;
  • externé fistulous otvory.

Dôležité body v histórii pacienta, ktoré pomáhajú navrhnúť komplexnú fistulu:

  • zápalové ochorenie čriev;
  • divertikulitída;
  • predchádzajúcu radiačnú terapiu rakoviny prostaty alebo konečníka;
  • tuberkulóza;
  • hormonálna terapia;
  • HIV infekcia.

Rôzne symptómy a pacienti s anorektálnou fistulou môžu zahŕňať:

  • bolesť brucha;
  • úbytok hmotnosti;
  • zmena v črevách.

Patogenéza rektálnej fistuly

Vo väčšine prípadov je rektálna fistula dôsledkom anorektálneho abscesu. Spravidla sa na úrovni zubnej línie okolo obvodu v análnom kanáli nachádza od 8 do 10 análnych žliaz. Tieto žľazy prechádzajú vnútorným zvieračom a končia v priestore medzikrúžku, ktorý následne poskytuje cestu infekcie. Kryptoglandulárna hypotéza tvrdí, že infekcia začína v análnych žliazach a šíri sa cez sfinkter, čo spôsobuje anorektálny absces.

Po chirurgickej alebo spontánnej drenáži na perianálnej pokožke niekedy pretrváva fistuly. Vzdelávanie fistulous trakt po anorectal absces sa vyskytuje v 7-40% prípadov. [10] [11]

Iné fistuly sa vyvíjajú druhýkrát: po poranení (cudzie telá), Crohnovej chorobe, análnych trhlinách, nádoroch, radiačnej terapii, aktinomykóze, tuberkulóze a pohlavne prenosných chorobách.

Klasifikácia a vývojové štádiá rektálnej fistuly

Klasifikácia, najužitočnejšia v klinickej praxi, s ohľadom na fistulu na vlákna zvierača (klasifikácia parky): [3]

1. intersfinkternye (intrasphincter);

Intersphincter fistula:

  • výsledok perianálneho abscesu;
  • Začína na úrovni zubnej línie, potom prechádza vnútorným zvieračom do interfyzikálneho priestoru medzi vnútorným a vonkajším análnym zvieračom a končí na perianálnej koži alebo perineu;
  • incidencia je 70% všetkých análnych fistúl;
  • možnosti: žiadna vonkajšia diera na hrádzi; vysoká slepá mŕtvica; vysoká mŕtvica do dolnej tretiny konečníka alebo malej panvy.

Transfinkter fistula:

  • najčastejšie dochádza k ischiorektálnemu abscesu;
  • začína od vnútorného otvoru na zubnej línii, prechádza vnútornými a vonkajšími análnymi zvieračmi v ischiorektálnom fosse a končí na perianálnej koži alebo perineu;
  • incidencia je 25% všetkých análnych fistúl;
  • možnosti: vysoká fistulous kurz s dierou v hrádzi; vysoko slepý fistulous kurz.

Suprafungálna fistula:

  • vzniká zo supralevator abscesu;
  • siaha od vnútorného otvoru na zubnej línii k priestoru zvierača, výstupok prechádza nad puborektálnym svalstvom a potom klesá do ischeorektálnej zóny smerom k vonkajšiemu análnemu zvieraču a nakoniec k perianálnej pokožke alebo perineu;
  • výskyt - 5% všetkých análnych fistúl;
  • možnosti: vysoký slepý trakt (to znamená, že sa cíti cez stenu konečníka nad líniou zubov).

Extrasphincter fistula:

  • môžu byť spojené s: prenikaním cudzieho telesa do konečníka, drenážou cez levator, prenikajúcim poškodením hrádze, Crohnovou chorobou, nádorom alebo jeho liečbou, so zápalovým ochorením panvy;
  • prechádza z perianálnej kože cez ischiorektálnu fossu, pokračuje smerom nahor, cez svaly levator ani (zdvíhanie konečníka) na rektálnu stenu, úplne mimo sfinktera, s alebo bez spojenia so zubnou líniou;
  • incidencia - 1% všetkých análnych fistúl.

Klasifikácia procesných terminologických kódov (CPT, American Medical Association)

  • podkožné;
  • submuskulárny (intersphinktér, nízko transfinkter);
  • komplexný, rekurentný (vysoký transfinkterny, suprasfinkterny a extrasfinkterny, viacnásobná fistula, rekurentný);
  • sekundárna fistula.

Klasifikácia, ktorú vypracovali Parks et al., Nezahŕňa subkutánne fistuly. Tieto fistuly nepatria do kryptoglandulárnych, obyčajne sa vyskytujú v dôsledku neliečivých análnych fisur alebo anorektálnych procedúr (napríklad hemorridektómie alebo sfinkterotómia).

Komplikácie rektálnej fistuly

  • retencia moču;
  • krvácanie;
  • infekcie;
  • trombóza hemoroidov.

Oneskorené pooperačné komplikácie:

  • opakovanie;
  • inkontinencia (plyn, výkaly);
  • análna stenóza - proces hojenia spôsobuje análnu fibrózu;
  • pomalé hojenie rán.

Pooperačná recidíva a miera inkontinencie (líšiť v závislosti od vykonaného postupu):

  • štandardná fistulotomia: miera recidívy je 0–18% a miera inkontinencie je 3–7%;
  • Použitie Setonu: miera recidívy je 0-17% a miera inkontinencie je 0-17%;
  • vytesnenie sliznice: miera recidívy je 1-17%, inkontinencia - 6-8%.

Diagnóza rektálnej fistuly

inšpekcia

Lekár by mal preskúmať celé perineum, vrátane vonkajšieho otvoru, ktorým je otvorený sínus alebo zvýšenie granulačného tkaniva. Spontánny výtok hnisu alebo krvi cez vonkajší otvor môže byť viditeľný alebo sa môže objaviť počas digitálneho rektálneho vyšetrenia.

Digitálne rektálne vyšetrenie môže odhaliť fistulous priechod vo forme šnúry pod kožou, tiež pomáha identifikovať akútny zápal, ktorý sa ešte nezastavil. Laterálna alebo posteriorná indurácia znamená hlboký postoanálny alebo izorektálny prietok.

Lekár musí určiť vzťah medzi anorektálnym krúžkom a umiestnením fistulového traktu predtým, ako sa pacient po anestézii uvoľní. Pred každým chirurgickým zákrokom by sa mal vyhodnotiť tonus sfinkteru a objemové úsilie, aby sa zistilo, či je indikovaná predoperačná sfinkterometria. Na identifikáciu vnútorného otvoru sa zvyčajne vyžaduje akoskopia. Väčšina pacientov pociťuje bolesť pri vyšetrovaní fistulous traktu v kancelárii, a to by sa malo vyhnúť.

Laboratórne testy

Pri diagnostikovaní fistuly sa nevyžadujú žiadne špeciálne laboratórne testy (štandardné predoperačné štúdie sa vykonávajú v závislosti od veku a súvisiacich ochorení). Lokálne výsledky inšpekcie ostávajú základom diagnózy.

Inštrumentálne štúdie

V rutinnej praxi sa röntgenové metódy výskumu neuskutočňujú, pretože vo väčšine prípadov sa dá na operačnej sále určiť anatómia fistuálneho traktu. Takéto štúdie však môžu byť užitočné, keď je ťažké identifikovať primárny otvor alebo keď sa ochorenie opakuje. V prípade rekurentných alebo viacnásobných fistúl sa takéto štúdie môžu použiť na identifikáciu sekundárnych ciest alebo chýbajúcich primárnych otvorov. [14]

fistulography

Tento spôsob zahŕňa zavedenie kontrastu cez vnútorný alebo vonkajší otvor, po ktorom nasledujú rôntgenové lúče, na stanovenie priebehu fistuly.

Fistulografia je dobre znášaná, ale môže byť bolestivá, keď sa do fistuálneho traktu vstrekne kontrastná látka. Presnosť sa pohybuje od 16% do 48%. [15]

Endoanálna alebo endorektálna ultrasonografia

Endoanálna alebo endorektálna ultrasonografia (ultrazvuk) zahŕňa vloženie ultrazvukového snímača 7- alebo 10 MHz do análneho kanála na určenie anatómie análneho sfinktera a diferenciáciu fspulasov intersphincter a transfincter. Pridanie peroxidu vodíka cez vonkajší otvor môže pomôcť pri určovaní fistulous kurzu, ktorý môže byť užitočný pre chýbajúce vnútorné otvory.

Endoanálna / endorektálna ultrasonografia je o 50% efektívnejšia ako len kontrola, pomáha odhaliť vnútorný otvor, ktorý je ťažké lokalizovať. [16]

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) ukazuje, že 80 až 90% je v súlade s intraoperačnými výsledkami. MRI sa stáva výberovou štúdiou pre hodnotenie komplexných fistúl a rekurentných fistúl, čo znižuje frekvenciu recidív, poskytuje informácie o neznámych ďalších pasážach a dutinách. [17] [18]

Análna manometria

Vykonáva sa pri plánovaní prevádzky, vrátane:

  1. pacientov, ktorí počas predoperačného hodnotenia znížili tón;
  2. pacientov s anamnézou predchádzajúcej fistulotomie;
  3. pacientov s anamnézou porodného poranenia;
  4. pacientov s vysokou transfekciou alebo fistulou supraspinktéra;
  5. starších pacientov.

Liečba rektálnej fistuly

Disekcia fistuly, fistulotomie

Disekcia fistuly (fistulotomia) sa používa pre 85-95% primárnej fistuly (subkutánne, intersphinktér a nízko transfinktér).

Sonda je vedená vo fistuálnom trakte cez vonkajšie a vnútorné otvory. Pomocou skalpelu alebo elektrokoagulátora sa odreže koža, podkožné tkanivo a vnútorný sfinkter, čím sa otvorí celý fistulózny trakt.

S nízkou polohou fistuly, vnútorný sfinkter a podkožná časť vonkajšieho zvierača môžu byť rozdelené v pravom uhle k hlavným vláknam. Kyretáž sa vykonáva na odstránenie granulačného tkaniva na dne rany. Rana je ponechaná otvorená a nie je zošitá.

Vylučovanie fistuly (fistulectomy) - úplné odstránenie fistulous kurzu okolitými tkanivami, ktoré zanechávajú defekty rán, ktoré vyžadujú viac času na hojenie a neposkytujú žiadne výhody v porovnaní s fistulolotomiou.

Vykonávanie ligatúr (seton, seton)

Setón sa môže podávať oddelene, v kombinácii s fistulotomiou alebo v etapách.

  • komplexné fistuly (vysoko transfinkter, suprasfincter, extrasfinkter) alebo viacfistuly;
  • opakované fistuly po predchádzajúcej fistulolotomii;
  • predná fistula u žien;
  • zlyhanie análneho zvierača;
  • pacientov s Crohnovou chorobou alebo pacientov s imunosupresiou.

Okrem vizuálneho stanovenia počtu zapojených svalov zvierača, podväzky vypustia fistulu, stimulujú fibrózu a postupne prerezávajú fistulu. Siete môžu byť vyrobené z neabsorbovateľného stehu alebo latexu.

Jednostupňová technika (rezanie)

Ligatúra sa vykonáva cez fistulous pasáž a je utiahnutá vonku, s časom, fistulous pasáž postupne vybuchne, fibróza sa vyskytuje nad ligatúry. Doba liečby je 6-8 týždňov.

Dôležitým faktorom pri používaní tejto metódy je recidíva a inkontinencia výkalov. Úspešnosť pre súpravy sa pohybuje od 82 do 100%; dlhodobé miery inkontinencie však môžu prekročiť 30%.

Dvojstupňová technológia (drenáž / fibróza)

Ligatúra sa udržiava okolo hlbokej časti vonkajšieho zvierača po incízii kože, podkožného tkaniva, vnútorného svalu zvierača a podkožnej časti vonkajšieho zvierača.

Na rozdiel od strižného netónu, v tomto uskutočnení ligatúra zostáva voľne viazaná, aby vyprázdnila sfinkterový priestor a stimulovala fibrózu v hlbokej časti zvierača. Akonáhle sa povrchová rana úplne zahojí (po 2-3 mesiacoch), oddelí sa sval zvierača spojený ligatúrou.

Presúvanie slizničnej chlopne (technika FLAP, Advancement Rectal Flap)

Pohyb sliznice je indikovaný u pacientov s chronickou vysokou fistulou, ale indikácie môžu byť rovnaké ako pri ligácii. [19] Výhody: jednostupňový postup bez ďalšieho poškodenia zvierača. Nevýhody: nízka účinnosť u pacientov s Crohnovou chorobou alebo akútnou infekciou.

Tento postup zahŕňa kompletnú fistulotomiu s odstránením primárnych a sekundárnych ciest a úplným odstránením vnútorného otvoru.

Sliznica-submukózna chlopňa so širokou proximálnou bázou sa vylučuje (dvojnásobok šírky vrcholu). Vnútorný svalový defekt je zošitý absorbovateľnými stehmi a chlopňa je prešitá cez vnútorný otvor tak, aby jeho šijací riadok neprekrýval stehy na zvierači.

Zátky a lepidlá ("fibrínové lepidlo" (fibrínové lepidlo) a "kolagénová zátka" (kolagénová zátka)

Pokroky v biotechnológii viedli k vývoju nových tkanivových lepidiel a biomateriálov vytvorených vo forme fistulárnych zátok. Vzhľadom na menej invazívny charakter týchto liečebných postupov znižujú pooperačné komplikácie a riziko inkontinencie, ale dlhodobé výsledky, najmä v komplexných fistulách, majú vysokú mieru recidívy.

Registrované formy obsahujúce fibrínové lepidlo na liečbu análnych fistúl majú v priebehu roka rýchlosť opakovania od 40 do 80%.

Existujú dôkazy o úspešnom použití novších materiálov, ako je napríklad bunková matrica bez buniek a bioabsorbovateľná vidlica Gore Bio-A, pri nízkych píšťalách. Vyhodnotenie dlhodobej úspešnosti pomocou technológie plug-in pre komplexné ochorenia bude založené na dodatočných údajoch z randomizovaných štúdií.

V randomizovanej kontrolovanej štúdii určenej na hodnotenie účinnosti a bezpečnosti korku u pacientov s perianálnou fistulou pri Crohnovej chorobe, Senéjoux et al. nezistili, že zástrčka je lepšia ako seton na uzavretie fistuly, bez ohľadu na to, či bola fistula jednoduchá alebo zložitá.

Taktiež bola navrhnutá kombinovaná liečba zvierača so zachovaním zvierača, ktorá zahŕňa ako zátku vo fistule, tak redukciu rektálnej chlopne na liečenie transinfinálnych fistúl.

Postup LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tractor)

Ligácia medzistupňového fistulového traktu (LIFT) je postup, ktorý zachováva sfinkter v komplexných transfistračných fistulách, prvýkrát opísaných v roku 2007. Vykonáva sa prístupom do priestoru zvierača, aby sa zabezpečilo bezpečné uzavretie vnútorného otvoru a odstránenie postihnutého kryptoglandulárneho tkaniva.

Interferenčný trakt sa identifikuje a oddelí vykonaním dôkladnej disekcie cez medziobvodový priestor po vykonaní malého rezu nad sondou spájajúcou vonkajšie a vnútorné otvory. Po izolácii sa zvierací trakt liguje v blízkosti vnútorného zvierača a potom sa zobrazí na distálnu stranu od miesta ligácie. Peroxid vodíka sa zavádza cez vonkajšiu dieru, aby sa potvrdilo správne oddelenie fistuly. Kyretáž zostávajúcej časti fistuly. Interspinktická incízia zošitá absorbovateľným materiálom. Rana v oblasti vonkajšieho otvoru je ponechaná otvorená pre obväzy.

Vzhľadom k relatívnej novosti nebola metóda LIFT široko študovaná. Do randomizovanej štúdie bolo zahrnutých 39 pacientov s komplexnou fistulou, ktorí zlyhali v predchádzajúcich operáciách a boli liečení metódou LIFT, pričom úspešnosť bola porovnateľná s mierou pozorovanou pri použití FLAP techniky. Pravdepodobnosť relapsu do 19 mesiacov bola 8% pre metódu LIFT oproti 7% pre techniku ​​FLAP. Čas zotavenia bol kratší v skupine LIFT (1 oproti 2 týždňom), ale v mierach inkontinencie nebol žiadny rozdiel.

Laserové ošetrenie fistúl (FiLaC - uzavretie píšťalového lasera)

FiLaC - liečba rektálnej fistuly vynájdenou radiálne vyžarujúcou laserovou sondou. Ide o novú, nedostatočne študovanú metódu liečby chronickej paraproktitídy pomocou špeciálnej laserovej sondy, ktorá eliminuje epistu fistuly a zároveň ničí zostávajúce fistulous pasáže. V tomto prípade sa anorektálna fistula jemne odstráni, bez poranenia zvierača, pri zachovaní funkcie análneho zvierača. Nedávne štúdie ukázali veľmi povzbudivé výsledky tohto nového typu liečby fistulou.

stoma

V zriedkavých prípadoch sa môže preukázať vytvorenie vývodovej kolostómie, ktorá uľahčí liečbu komplexných recidivujúcich análnych fistúl. Najbežnejšie indikácie sú:

  • nekrotizujúcej perineálnej fasciitídy;
  • závažná anorektálna Crohnova choroba;
  • recurrent rektavaginalny fistulas;
  • fistuly vyvolanej žiarením.

Pooperačná starostlivosť

Po chirurgickom zákroku môže byť väčšina pacientov liečená ambulantne, s odporúčaniami o prepustení a starostlivým pozorovaním. Počas následnej starostlivosti sa používajú sedavé kúpele, analgetiká a zmäkčovadlá stolice (napríklad otruby a plantajnové prípravky).

Prognóza. prevencia

Dynamické pozorovanie coloproctológa v prvých týždňoch pomáha zabezpečiť správnu liečbu a hojenie rán.

Je dôležité zabezpečiť, aby sa vnútorná rana predčasne nezatvorila a spôsobila druhú fistulu. Prstový test môže pomôcť odhaliť skorú fibrózu. Zhojenie rán sa zvyčajne vyskytuje do 6 týždňov.

Anus fistula (K60.3)

Verzia: Adresár chorôb MedElement

Medzinárodná výstava zdravotníctva

15. - 17. mája, Almaty, Atakent

Voľný lístok s promo kódom KIHE19MEDE

Všeobecné informácie

Stručný opis

Poznámka. Vylúčené z tejto podpoložky:
- "Vrodená rektálna fistula a anus" (Q43.6);

Zdravotná a zdravotná turistika na výstave KITF-2019 "Cestovný ruch a cestovanie"

17. - 19. apríla, Almaty, Atakent

Získajte bezplatnú vstupenku na promo kód KITF2019ME

Zdravotná a zdravotná turistika na výstave KITF-2019 "Cestovný ruch a cestovanie"

17. - 19. apríla, Almaty, Atakent

Získajte bezplatnú vstupenku na promo kód!

Váš promo kód: KITF2019ME

klasifikácia

Chýba jediná klasifikácia análnej fistuly.


I. Klasifikácia parkov alebo nemocnice sv. Marka (1976) najčastejšie používaná pre análne fistuly z hľadiska MKN-10 je trochu kontroverzná.


Existujú 4 skupiny rektálnych fistúl:

1. Intrafinkterická (intersphincteric) rektálna fistula. Podľa rôznych údajov tvoria 20% až 70%. Zvyčajne majú jeden priamy priebeh, ale môžu mať vysoké slepé alebo extra kurzy, ktoré sa otvárajú do konečníka do hrádze. Tiež sa nazývajú subkutánne submukózne alebo marginálne fistuly.
Fistula je obyčajne priama, proces šikmosti nie je vyslovovaný. Trvanie ochorenia je zvyčajne malé.
Vonkajší fistulous otvor je najčastejšie lokalizovaný v blízkosti konečníka, vnútorné môže byť v ktorejkoľvek krypte.

2. Hrudná chrbtica (trans spinal) fistuly konečníka. Doplňte, podľa rôznych zdrojov, 25-45%. Takéto fistuly môžu byť nekomplikované, pozostávajúce len z hlavného chodu, alebo majú slepé stúpajúce pasáže končiace nad alebo pod svalom, ktorý zdvíha análny otvor (hnisavé pruhy a dutiny). Okrem toho pomer fistuly k vonkajšej buničine môže byť rôzny. Kurz môže prejsť podkožnou časťou zvierača, cez povrch (hlbšie), cez hlbokú časť (ešte hlbšiu).


3. Suprafincter rectum fistula. Podľa rôznych zdrojov, ktoré tvoria 5-15%. Zdvihnú sa na úroveň puborekálneho väzu, potom sa obrátia dole, prechádzajú cez sval, ktorý zdvíha análny otvor, a ilea-rektálnu fossu, ktorá sa otvára na koži. Takéto fistuly sa vyznačujú prítomnosťou dlhej, kľukatej cesty, často sa vyskytujú hnisavé pruhy, jazvy.
Ďalšia exacerbácia zápalového procesu často vedie k tvorbe nových pľuzgierovitých otvorov, niekedy sa zápalový proces pohybuje z kockovaného priestoru jednej strany na druhú - vyskytuje sa fistula v tvare podkovy. Horseshoe fistula môže byť zadná a predná.

4. Extrafinktívne fistuly konečníka sú 1%. Prechádzajú mimo sfinkter a sú klasifikované podľa patogenetických znakov.


Tieto skupiny môžu byť tiež rozdelené do podskupín v závislosti od smeru, prítomnosti vetiev alebo sekundárnych ciest.

Okrem horizontálnych a vertikálnych dráh môže hnisanie v kruhoch prebiehať v ľubovoľnom z troch priestorov:
- vnutrisfinkternom;
- ileorektálních;
- adrektálne (pozri "rectus fistula" - K60.4).

Klasifikácia Parkes fistula má určité nevýhody, čo je pravdepodobne spôsobené nedostatkom klinických štúdií. Preto pri klasifikácii fistúl vyvinutých pre intra sfinkterový priestor sa neberú do úvahy povrchové fistuly a fistuly spojené s análnymi fisurami (títo pacienti sa zvyčajne liečia v špecializovaných proktologických centrách).
Je možné, že môžu vzniknúť ťažkosti pri rozlišovaní jednoduchej fistuly zvierača s veľmi nízkou transsphinktorovou fistulou, ktorá prechádza cez najnižšie vlákna subkutánnej časti vonkajšieho zvierača.
Postoj, ktorý môže supraspinktérne fistuly vzniknúť kryptoglandulárnym mechanizmom, je tiež diskutabilný (diskutujúc o možnosti, že majú iatrogénny charakter). Extrémne nízka prevalencia fistúl fudu supraspinktéra a zložitosť ich diferenciácie s fistulami s vysokým transsphinktérom spochybňujú samotnú skutočnosť ich existencie. Hoci z klinického hľadiska rozdiel medzi týmito dvoma typmi fistuly nedáva veľký zmysel, pretože taktika liečby je úplne rovnaká.

II. Alternatívna pracovná klasifikácia anorektálnych fistúl:
- subkutánna fistula;
- axilárna fistula (vlakový sfinkter, zvierač s nízkou hmotnosťou);
- komplexná, recidivujúca fistula (vysoko špecifická cesta, super sfinkter, mimo chrbtice, multi-pass);
- fistula "druhá úroveň / podlaha" (vysoká supersinfacial, rektálna - pozri "rektálna fistula" - K60.4).

Etiológia a patogenéza


etiológie
Príčiny vzniku akútnej a chronickej paraproktitídy môžu byť ako nešpecifické, tak špecifické faktory.
Paraproktitída kryptoglandulárneho pôvodu sa považuje za nešpecifickú, keď jej počiatočnou príčinou je výskyt zápalového procesu v jednej z krypty análneho kanála.
Paraproktitída sa môže nazývať špecifická, keď sa jedná napríklad o prejav Crohnovej choroby, tuberkulózy, aktinomykózy, kolorektálneho karcinómu, lymfómu, traumy, chirurgických zákrokov (iatrogénna paraproktitída), ožarovania, leukémie a iných príčin.
Predpokladá sa, že až 30-50% pacientov s Crohnovou chorobou môže mať análne trhliny s následným rozvojom abscesov. Až 30% pacientov s infekciou HIV má tiež akútnu paraproktitídu (abscesy).
Prísne vzaté, jediným procesom vedúcim k tvorbe análnych fistúl sú abscesy, ktoré sú zase spôsobené rôznymi etiologickými faktormi.


Anatomickým predpokladom pre rozvoj akútnej paraproktitídy je prítomnosť análnych žliaz v strede análneho kanála na úrovni krýpt, čiastočne prenikajúcich do medzifunkčného priestoru s ich kanálmi. Obštrukcia kanálov týchto žliaz spôsobená jedným alebo druhým dôvodom vedie k stagnácii tajomstva s následným rozvojom hnisavého procesu.

Je to infekcia análnych žliaz, ktorá sa vyskytuje v akútnej forme, ktorá vedie k rozvoju abscesu alebo akútnej paraproktitídy. Pri prechode do chronickej formy sa po otvorení abscesu vytvorí rektálna fistula v 7-40% prípadov.


Pri štúdiu zloženia mikroflóry výtoku sa spravidla očkuje fistula Escherichia coli (22%), Ente rococcus spp. (16%) a Bacteroides fragilis (2%). Tieto mikroorganizmy sú saprofytické baktérie a je nepravdepodobné, že by ovplyvnili chronický priebeh zápalového procesu. Pretrvávajúci chronický priebeh paraproktitídy, po ktorom nasleduje tvorba rektálnej fistuly, je najpravdepodobnejšie spôsobený prítomnosťou glandulárneho epitelu vo vnútornom hrdle fistuly a epitelizáciou samotného fistuly, ktorá narúša jeho hojenie.


Patologická anatómia

Vyrezaný píšťalkový priechod je zvyčajne reprezentovaný ako hustá šnúra, obklopená pararekálnym vláknom, s plochou kože nesúcou vonkajší fistulous otvor.

Mikroskopický obraz fistuly predstavuje spojivové tkanivo. Vnútorný povrch fistulous kurzu je spravidla potiahnutý granulačným tkanivom a glandulárnym epitelom.

epidemiológia

Vek: väčšinou mladí

Symptóm Prevalencia: Zriedkavé

Pomer pohlavia (m / f): 2

Age. Priemerný vek pacientov je 38 rokov. V Európe sa považuje za najčastejší vek 20-40 rokov.

Prevalencia. Prevalencia análnej fistuly je podľa niektorých údajov 8,6 prípadov na 100 000 obyvateľov. V štúdii uverejnenej v roku 2007, ktorá zahŕňala štyri európske krajiny, bola zistená análna fistula s frekvenciou 1 až 3 prípady na každých 10 000 ľudí.

Deti. Získaná fistula análneho otvoru - extrémne zriedkavé ochorenie u detí. Častejšie u chlapcov ako u dievčat a v 96% prípadov sa vyskytujú u detí mladších ako 1 rok. Vo väčšine prípadov je ochorenie spojené s perianálnou infekciou.

Faktory a rizikové skupiny

Klinický obraz

Klinické diagnostické kritériá

Príznaky, prúd


histórie
Pri zbere histórie venujte pozornosť nasledujúcim faktom:
- prítomnosť rizikových faktorov;
- trvanie choroby;
- charakteristika začiatku a priebehu procesu;
- frekvencia exacerbácií;
- charakter predchádzajúcej liečby;
- prítomnosť sprievodných ochorení;
- celkový stav pacienta (chudnutie, bledosť), jeho neuro-psychologický stav;
- povaha a množstvo výtoku z fistuly (môže pomôcť pri diagnostike iných chorôb charakterizovaných výskytom fistúl, ako aj naznačovať prítomnosť hnisavých pruhov a dutín s hojným výtokom hnisu);
- funkcia čriev (zápcha, hnačka, krvácanie) a análny sfinkter Sfinker (syn. sfinkter) je kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo uzatvára dieru
, najmä ak pacient predtým podstúpil operáciu na análnom kanáli.


Príznaky análnej fistuly:
- prítomnosť fistuly v perineálnej oblasti;
- hnisavý výtok z konečníka a / alebo fistuly;
- bolesť v hrádzi a konečníka v dôsledku pohybov čriev, fyzická námaha, sedenie;
- opuch zistený počas vyšetrenia a palpácie;
- krvácanie z análnej a perianálnej oblasti;
- hnačka;
- macerácia Macerácia - zmäkčenie a uvoľnenie tkanív v dôsledku dlhodobej expozície tekutinám
a sčervenanie kože perianálnej oblasti.


Kontrola pacienta s fistulou konečníka sa najlepšie vykoná po vyčistení čreva od obsahu (klystír, preháňadlo). Je vhodnejšie vyšetriť pacienta v gynekologickej stoličke v polohe pacienta na chrbte s nohami od seba. Pri vyšetrení venujú pozornosť stavu kože hrádze a zadku, odhadujú vzdialenosť od vonkajšieho fistulous otvorenia análneho otvoru, všimnite si umiestnenie otvoru fistuly okolo obvodu análneho otvoru, s použitím princípu ciferníka hodín na 3, 5, 6, 11 hodinách atď. d.

Pri vonkajšom vyšetrení, ak ide o úplnú fistulu konečníka, môžete vidieť vonkajší otvor. V prípade neúplnej vnútornej fistuly je iba vnútorný otvor, na vonkajšej strane kože nie je žiadny vonkajší otvor.

Podľa lokalizácie vonkajšieho fistulous otvoru môžeme predpokladať umiestnenie vnútorného otvoru fistuly. V tomto prípade sa musíte sústrediť na líniu spojenú s ischiatickými tuberkulami. Ak je vonkajší fistulous otvor v polohe pacienta na zadnej strane umiestnený pod touto čiarou, najčastejšie sa vnútorný otvor nachádza v zadných kryptách, ale ak je vonkajší otvor fistuly umiestnený nad touto čiarou, vnútorný otvor by mal byť najprv hľadaný v kryptách pozdĺž predného polkruhu.
Zo vzdialenosti vonkajšieho otvoru od konečníka je niekedy možné posúdiť hĺbku píšťalkového prechodu vo vzťahu k vonkajšiemu zvieraču. Samozrejme, toto nie je hlavným referenčným bodom, ale napriek tomu je mŕtvica prechádzajúca malou časťou zvierača zvierača vonkajšieho zvierača (syn. Sfinkter) kruhový sval, ktorý stláča dutý orgán alebo zatvára akýkoľvek otvor.
, často má vonkajší otvor v blízkosti konečníka.


Pre fistuly rekta v dôsledku akútnej paraproktitídy je charakteristický jeden vonkajší otvor. Ak sa otvory nachádzajú vpravo a vľavo od konečníka, mali by ste myslieť na fistulu podkovy. Prítomnosť viacerých vonkajších otvorov je charakteristickejšia pre špecifický proces.


Pri vyšetrení zmerajte množstvo a charakter výtoku z fistuly. Bežná (banálna) paraproktitída sa vyznačuje mačička žltkastými, bez zápachu. Ak sa pri stlačení na postihnutú oblasť uvoľní hnis, potom je pozdĺž fistuly dutina alebo dutiny.


Pri externom vyšetrení by mala byť venovaná pozornosť aj prítomnosti deformity hrádze, zjazveniu, či je análny uzáver uzavretý, či nie je žiadna medzera, či je alebo nie je macerácia Macerácia - zmäkčenie a uvoľnenie tkanív v dôsledku dlhšieho vystavenia tekutinám
perianálna koža, stopy poškriabania.


palpácia

Skenovaním prstom sa určí lokalizácia vnútorného otvoru fistuly, ktorá sa zvyčajne nachádza v jednej z morgových krypty. Podľa lokalizácie vnútorného otvoru sa rozlišujú nasledujúce typy fistúl: zadný, predný, laterálny. Najčastejšie (65%) fistuly sú zadné.


Rektálne vyšetrenie prsta je vhodné na doplnenie palpácie hrádze - na uskutočnenie bimanálnej štúdie (je možné identifikovať ďalšie ochorenia konečníka a análneho kanála, prostaty).
Ženy prechádzajú vaginálnym vyšetrením. Najlepšie je posúdiť prítomnosť fistulous priechodu do pošvy, stav rektovaginálnej septum, so súčasným vyšetrením cez konečník a vagínu.

Sondovanie fistuly sa vykonáva na získanie nasledujúcich údajov:
- smer fistuly a jej rozvetvenie v tkanivách;
- prítomnosť hnisavých dutín;
- pomer mŕtvice k vonkajšiemu zvieraču.
Je lepšie použiť sondu z bellied kovu. Jemne sa vstrekuje do vonkajšieho fistulous otvoru a ďalej sa posúva po ceste, pričom sa kontroluje pomocou ukazováka voľnej ruky vloženej do čreva. Hrubé manipulácie sú nevhodné, pretože nie je len veľmi bolestivé, ale aj nebezpečné, pretože je možné vykonať falošný pohyb.

Keď má fistula krátky a priamy priebeh, sonda voľne preniká do črevného lúmenu. Ak je priebeh mučivý, sonda často nedokáže preniknúť do vnútorného otvoru. V prítomnosti hnisavej dutiny prebieha sonda. Keď je viac vonkajších fistulous otvory zvyčajne sondovať všetky pohyby.

Ak je vo vnútri sfinkter alebo plytká transsphincter fistula, sonda ide smerom k análny kanál. Ak je fistulous pasáž vysoká, sonda ide hore, paralelne s rekta. Hrúbka mostíka tkaniva medzi prstom vloženým do čreva a sondou môže byť použitá na posúdenie vzťahu fistulous pasáž k vonkajšiemu zvieraču anus.

V jednoduchých prípadoch možno použiť pravidlo Goodsall na posúdenie anatómie análnej fistuly. Podľa pravidla, fistuly, ktorých vonkajší otvor sa nachádza pred priečnou čiarou cez stred análneho otvoru, majú priamy priebeh v radiálnom smere k zubatej línii; fistuly otvárajúce sa za touto čiarou majú navíjaciu dráhu k zadnej polovici análneho krúžku. Výnimkou z tohto pravidla je fistula, ktorej vonkajší otvor sa nachádza vo vzdialenosti väčšej ako 3 cm od vonkajšieho otvoru análneho kanála. Takéto fistuly takmer vždy komunikujú s kryptou zadnej polovice análneho krúžku, pred ich tvorbou predchádzajú abscesy podkov.

diagnostika

Diagnóza je potvrdená vizualizačnými metódami.

1. Rádiologické vyšetrenia sa nevykonávajú na rutinné hodnotenie fistúl, môžu však byť užitočné pre počiatočné otvorenie fistuly alebo pre ťažko diagnostikované prípady. V prípade rekurentných fistúl alebo viac fistúl sa takéto štúdie môžu použiť na identifikáciu sekundárnych alebo predtým chýbajúcich úsekov primárnej fistuly.

2. Fistulografia zahŕňa zavedenie kontrastnej látky cez vnútorný otvor fistuly a fotografovanie v predných, zadných, bočných a šikmých projekciách. Stupeň presnosti metódy sa pohybuje v rozsahu 16-48%. S výnimkou prípadov recidívy ochorenia môže byť fistulografia užitočnejšia ako dôkladné vyšetrenie análneho kanála v celkovej anestézii.

Laboratórna diagnostika

Neexistujú žiadne špecifické laboratórne testy na diagnostiku.

1. Zriedkavo sa pri analýze výkalov môže v ňom zistiť malé množstvo neutrofilov.
2. U pacientov s klinickými príznakmi sepsy / intoxikácie alebo vyčerpania sa majú vykonať krvné testy.
3. Kultúra by mala byť izolovaná z rany u detí a dospelých so známkami sepsy.
4. Testy na HIV, syfilis, tuberkulózu by sa mali vykonávať v prípade výskytu špecifických znakov poškodenia.
5. Ďalšie laboratórne testy na Crohnovu chorobu by sa mali vykonávať u jedincov s podozrivým klinickým a / alebo endoskopickým obrazom.
6. Biopsia tkanivového tkaniva alebo patologických granulácií v otvorených otvoroch.

Diferenciálna diagnostika


Diferenciálna diagnóza sa musí najprv vykonať so špecifickou chronickou paraproktitídou (paraproktitída kryptoglandulárneho pôvodu sa považuje za nešpecifickú). Paraproktitída, ktorá je prejavom:
- presacral teratoma vypustený na koži hrádze;
- Crohnova choroba;
- tuberkulóza;
- aktinomykóza;
- rakovina;
- lymfóm;
- trauma;
- účinky klystírov;
- účinky chirurgických zákrokov (iatrogénne);
- vystavenie žiareniu;
- leukémie.

1. Adrektálne vlákno cyst. Pozrite si teratomy. Často je hnisavá a vyprázdnená, pričom v perianálnej oblasti tvorí fistulu, ktorá sa musí odlišovať od paraproktitídy.
V prítomnosti cystickej formácie umožňuje prehmatanie kože hrádze a digitálne vyšetrenie konečníka v drvivej väčšine prípadov detekciu zaoblenej tvorby husto elastickej konzistencie s jasnými hranicami. Najčastejšie sa cysty odčerpávajú cez fistulu na koži a neexistuje žiadne spojenie medzi vonkajším otvorom fistuly a rektálnym lúmenom. Sonda a farba neodhaľujú spojenie.
Niekedy sa cysta môže otvoriť súčasne na koži a do lúmenu konečníka - dochádza k úplnej fistule. V takýchto prípadoch je vnútorný otvor v čreve vysoký, nad úrovňou krýpt, zatiaľ čo u obvyklej fistuly je zvyčajne lokalizovaný v jednej z krypty. Výtok z kryptogénnej fistuly konečníka bez exacerbácie je skromný, mačička; sekréty z cystickej dutiny môžu byť hojné, majú sliznicu v prírode, s malými inklúziami, niekedy - roztrúsenými alebo želatínovými.
V prítomnosti cysty s rektoskopiou je zaznamenané zúženie lúmenu a vydutie jednej z črevných stien.
Keď je vyplnená fistulografická dutina, jej obrys je zvyčajne číry a hladký, na rozdiel od obvyklej paraproktitídy, keď je vyplnenie pruhov a dutín nerovnomerné, samotný priebeh je skrútený a úzky.
Na roentgenograme v prítomnosti teratómu je odhalené rozšírenie retorektálneho priestoru.
Veľkou pomocou pri diagnostike sú pararectálne vláknité priestory.

2. Osteomyelitída panvových kostí. Toto ochorenie môže viesť k vytvoreniu fistuly v perineu, sakrokocytárnej a gluteálnej oblasti. Pri chronickej paraproktitíde je najčastejšie otvorený vonkajší fistulárny, s osteomyelitídou môže byť niekoľko. Otvory sú zvyčajne umiestnené ďaleko od konečníka a nie sú spojené s črevným lúmenom.
Rádiografia kostí panvy a chrbtice vám umožňuje urobiť správnu diagnózu.

3. Fistuly s aktinomykózou sú zvyčajne viacnásobné, koža okolo vonkajších dier s modrastým nádychom, fistulous pasáže môžu byť dlhé a dobre hmatateľné pod kožou hrádze a zadku, spojenie s črevným lúmenom nie je detegované. Výtok z fistuly, niekedy - maličký.

4. Pri pľúcnej a črevnej tuberkulóze sa môžu vytvoriť banálne rektálne fistuly. Podozrenie na špecifický proces je spôsobené prípadmi, keď sa tekutý hnis hojne uvoľňuje z fistúl. Histologické vyšetrenie odhalilo početné konfluentné granulomy s kazuálnou nekrózou.

5. Fistuly u Crohnovej choroby sa vyskytujú ako komplikácia základného ochorenia. Charakteristikou Crohnovej choroby je prítomnosť vredov a prasklín v čreve. V normálnych fistulách sú zápalové zmeny v sliznici konečníka neprítomné alebo minimálne.

6. Je potrebné rozlišovať análnu fistulu od fistuly spôsobenú zápalom otvorenia epiteliálneho koksového kanálika v blízkosti konečníka. Diferenciácia pomáha odhaliť primárne diery kostrčovej mŕtvice a nedostatok spojenia týchto fistúl s lúmenom konečníka.

komplikácie

3. Deformácia análneho kanála a hrádze, cicatricial zmeny svalov stláčajú anus, čo vedie k rozvoju zlyhania análneho zvierača.

4. Pektenóza - zmeny v stene análneho kanála, ktoré vedú k zníženiu elasticity a striktúry kikorice Stricture - ostré zúženie lúmenu tubulárneho orgánu v dôsledku patologických zmien v jeho stenách.
.

Podstupovať liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Získajte lekársku pomoc

Podstupovať liečbu v Kórei, Turecku, Izraeli, Nemecku a ďalších krajinách

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatné konzultácie o liečbe v zahraničí! Zanechajte požiadavku nižšie

Získajte lekársku pomoc

liečba

Lieková terapia análnych fistúl sa nevykonáva. Dlhodobá profylaxia antibiotikami môže byť vhodná v prípade rekurentných fistúl u Crohnovej choroby, pri radiačnej paraproktitíde s neutropéniou, u pacientov s umelými srdcovými chlopňami a bakteriálnou endokarditídou u pacientov s infekciou HIV, u pacientov s neutrofíliou nad 10x10 9 / l (u dospelých), u pacientov s klinicky významným zápalom vlákniny.

Chirurgická liečba
Indikácie pre konkrétnu metódu sú stanovené striktne individuálne, vrátane zohľadnenia praktických zručností chirurga. Údaje o účinnosti metód, frekvencii relapsov a komplikáciách v rôznych zdrojoch sa výrazne líšia.


2. Ligatívna liečba. Používa sa ako samoliečba alebo v kombinácii s fistulotomiou.
Indikácie pre ligatívnu metódu:
- komplexná (supra- a extrasphincter) fistuly;
- viacnásobné fistuly;
- opakovanie fistúl po fistulotomii;
- predná fistula u žien;
- nízky tón zvierača pred operáciou;
- Crohnova choroba alebo imunosupresia.

Podväzok (hodvábna niť), tenká plastová trubica alebo gumový pásik prechádza cez kanál fistuly, pričom sleduje dva ciele:
- drenáž a zrýchlenie fibrózy;
- prerezávanie zubov po celej píšťalke.
Ligatúra pomáha určiť, do akej miery je sfinkter vzdialený od fistuly.


2.1 Jednokroková metóda ligácie (erupcia). Ligácia sa vykonáva okolo hlbokej časti vonkajšieho zvierača po disekcii kože, podkožného tkaniva, vnútorného análneho zvierača a podkožnej časti vonkajšieho zvierača. Potom sa ligatúra utiahne a fixuje samostatným uzlom závitu. Postupom času sa cez ligatúru tvorí fibróza, ktorá prechádza cez sval a exteriorizuje fistulu. Ligatúra sa znovu aplikuje ambulantne a po 6-8 týždňoch sa úplne odchýli. V niektorých prípadoch môže byť rezná ligatúra použitá bez fistulotomie.


2.2 Dvojstupňová metóda ligácie (drenáž / fibróza). Spočíva v držaní podväzku okolo hlbokej časti vonkajšieho zvierača po disekcii kože, podkožného tkaniva, vnútorného análneho zvierača a podkožnej časti vonkajšieho zvierača. Na rozdiel od prvej metódy sa však ligatúra najprv ponechá nenatiahnutá, aby sa odtiahol priestor zvierača a urýchlila sa fibróza hlbokej časti zvierača.
Po 2-3 mesiacoch, keď sa rana úplne vyliečila, sa krížila hlboká časť zvierača obklopená ligatúrou. V dvoch štúdiách sa ligatúra po tomto období odstránila bez toho, aby sa prekrížila uložená časť svalu. Frekvencia eradikácie fistuly dosiahla 60-78%.


3. Presúvanie slizničnej chlopne. Rezervný spôsob liečby chronickej vysokej fistuly, v niektorých prípadoch sa používa aj u pacientov, u ktorých sa preukázala ligatívna metóda. Zlé výsledky sa dosiahli u ľudí s Crohnovou chorobou alebo akútnym zápalom.
Kompletná fistulektómia sa vykonáva so všetkými vetvami a excíziou vnútorného otvoru fistuly. Mukózno-svalová klapka sa odreže proximálne k otvoru, otvor vo vnútornom análnom sfinkteri sa zošíva absorbovateľným materiálom a prekryje sa touto chlopňou, čím sa zmenší, aby sa čiary stehu nezhodovali. Účinnosť metódy je od 55 do 98%.


V pooperačnom období sú predpísané kúpele na sedenie, prostriedky, ktoré zvyšujú objem fekálnej hmoty (látky, ktoré zmierňujú výkaly) a anestetiká. Pomalé hojenie (viac ako 12 týždňov) poukazuje na ochorenie pozadia, ako je Crohnova choroba.
Komplikácie zahŕňajú:
- retencia moču;
- zápcha;
- akútna trombóza hemoroidov;
- fekálna inkontinencia;
- stenózy konečníka.


4. Použitie fibrínového lepidla vstrekovaného do vnútorného otvoru fistuly. Používa sa na jednoduchú jednoduchú fistulu. Účinnosť je podľa rôznych odhadov 10-67% s konsolidáciou v oblasti 47%. Vzhľadom na jednoduchosť implementácie, absencia vedľajších účinkov a komplikácií odporúčaných množstvom špecialistov ako východiskovou metódou.

5. Laserové ošetrenie fistulous pasáže pomocou optického vlákna. Sľubná minimálne invazívna metóda. Účinnosť v jednej zo štúdií pri liečbe primárnej jednosmernej fistuly bola 81% bez recidív a komplikácií.

6. LIFT (ligácia intersphincteric fistula tract) - fistula ligácia v medzikonektorovej vrstve. Považuje sa za najefektívnejšiu, najjednoduchšiu, bezpečnú (podľa autorov) metódu. Účinnosť metódy podľa autorov a nadšencov metódy dosahuje 94%.

8. Liečba kmeňovými bunkami.

Recidívy a komplikácie:
- po štandardnej fistulotomii dosahuje miera recidív 0 - 18%, fekálnu inkontinenciu - 3 - 7%;
- po ligačnej metóde miera recidív dosahuje 0-17%, fekálna inkontinencia - 0-17%;
- po pohybe slizničnej chlopne dosahuje miera recidív 1-10%, fekálna inkontinencia 1-8%.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Čo pomáha masť heparínu - návod na použitie a funkcie

Výhodou lokálnych liečiv je, že s ich pomocou je možné liečebný účinok aplikovať priamo na boľavé miesto. Takéto lieky sú neoddeliteľnou súčasťou liečby kŕčových žíl, tromboflebitídy, výronov a modrín.

Ako urobiť žily vyčnievajú

Opuchnuté žily na horných končatinách možno vidieť takmer u každého muža, ktorý sa venuje tvrdým športom. To platí najmä pre profesionálnych kulturistov, na ktorých ruky klesá konštantné zaťaženie.