Trombofília a tehotenstvo

Trombofília je skupina patológií defektov hemostázy, ktoré vedú k zvýšenej zrážanlivosti krvi. Trombofilný stav môže byť vrodená abnormalita alebo je výsledkom ochorenia (antifosfolipidový syndróm, systémový lupus erythematosus a iné ochorenia).

Dnes budeme hovoriť o dedičnej trombofilii, keď nie je žiadne základné ochorenie, ktoré by spôsobilo problémy so zrážanlivosťou a neexistuje spôsob, ako odstrániť príčinu ochorenia. Ale teraz bol vyvinutý systém pre riadenie takýchto špeciálnych tehotných žien a potom žien v práci a šestonediel.

Vrodená trombofília sa získava dedičstvom alebo v dôsledku genetického poškodenia v akomkoľvek štádiu vývoja organizmu. Existuje mnoho typov trombofilie, pretože za koagulačný antikoagulačný systém je zodpovedných niekoľko genetických miest. V závislosti od úrovne poškodenia sa vytvorí kombinácia niekoľkých defektov, laboratórneho a klinického obrazu.

Symptómy trombofílie

Ako môže byť podozrenie na trombofiliu?

- Trombóza artérií a žíl v histórii.

Venujeme pozornosť všetkým epizódam trombózy, od trombózy malých ciev (ruky, nohy, sietnice) až po hlbokú žilovú trombózu alebo výraznú tromboflebitídu a pľúcnu embóliu (PE). Dôležitá je aj rodinná anamnéza: akékoľvek vaskulárne katastrofy u príbuzných (trombóza, embólia, tromboflebitída, aterotrombóza, srdcové infarkty a mozgová príhoda, trombóza žíl a tepien sietnice) a vek ich primárneho vzhľadu.

V prípade trombotických komplikácií vo veku do 40 - 45 rokov sa prognóza stáva závažnejšou.

Muži sú náchylnejší k trombóze, takže nebude príliš veľa na rozhovor s príbuznými krvi. U ženských príbuzných treba objasniť, či bol trombotický stav vyvolaný užívaním kombinovaných perorálnych kontraceptív alebo tehotenstva.

- Zaťažená pôrodnícka história.

Samozrejme, trombofília nemusí byť podozrivá vo všetkých týchto situáciách. Niekde príčinou potratu bola infekcia, niekto mal prudký nárast krvného tlaku, vyvolal prerušenie placenty a prenatálna smrť plodu sa vyskytla z úplne iných dôvodov (napríklad dekompenzácia diabetu alebo ochorenia pupočníkovej šnúry).

Ale obvyklé potraty v neprítomnosti infekcií (infekcia vírusom herpesu, infekcia HIV a iné) a chronické somatické ochorenia (hypotyreóza, diabetes mellitus, srdcové chyby) sú alarmujúce z hľadiska diagnostického hľadania trombofílie.

Je tiež potrebné objasniť rodinnú históriu. Opýtajte sa blízkych príbuzných na problémy s tehotenstvom, pomôže pri diagnostike.

Diagnóza trombofílie

Aké testy pre podozrenie na trombofiliu?

1. KLA. Vo všeobecnej analýze krvi vidíme počet erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek, ich veľkosť a parametre, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Všetky tieto indikátory trombofílie môžu byť v normálnom rozsahu alebo nepriamo indikovať patológiu.

2. Koagulogram. Študujú sa indikátory MNO, APTT, PTI, PTV, fibrinogénu, D-diméru, RFMK, antitrombínu III.

O každom z nich vám povieme viac, aby ste trochu pochopili význam výsledku z laboratória, ktoré vám bolo dané, a nedostali sa vopred. Ale v každom prípade prediskutujte výsledky so svojím lekárom.

INR (medzinárodný normalizovaný pomer) je index, ktorý ukazuje pomer protrombínového času pacienta k protrombínovému času zdravého človeka. Miera INR je od 0,7 do 1,3 (to znamená priemerne 1 jednotka).

PTV (protrombínový čas) je čas tvorby zrazeniny po pridaní činidla do krvnej trubice pacienta (tkanivový faktor odvodený zo zvieracej krvi). Normy PTV: 9 - 15 sekúnd.

PTI (protrombínový index) je pomer PTV kontrolnej plazmy k PTV pacienta. Vyjadrené v percentách. Miera PTI je 85 - 110%.

APTTV (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) je špecifický krvný test, ktorý ukazuje aktivitu vnútornej koagulačnej dráhy. Vápnik sa odstráni z krvi a potom sa pridajú krvné doštičky a pridajú sa činidlá, pričom sa zaznamená čas zrážania. Norma APTV 25 - 37 sekúnd.

Fibrinogén je jedným z koagulačných faktorov. V krvi by mal byť 2 až 4 gramy v 1 litri (g / l). Normálne je rozpustný fibrinogén konvertovaný na nerozpustný fibrín v prípade poškodenia ciev a krvácania, krvné bunky sa usadzujú na fibrínových vláknach a formy krvnej zrazeniny (ako je umelecky znázornené na obrázku). Potom, keď sa krvná zrazenina, ktorá plní svoju funkciu, absorbuje, fibrín sa rozpadá (degraduje).

D-dimér je produktom degradácie fibrínu. Jeho obsah zvyčajne nie je vyšší ako 500 ng / ml. So zvýšenou zrážanlivosťou sa jeho obsah zvyšuje.

PFC (rozpustné komplexy fibrín-monomér) je markerom intravaskulárnej zrážania krvi a tvorby mikrotrombov. tento indikátor je normálne menej ako 4 u negravidných žien a môže byť až 9 u tehotných žien.

Antitrombín III je regulačný krvný proteín, ktorý kontroluje proces zrážania krvi a zabraňuje vzniku nadmerných krvných zrazenín. Normálne je jej obsah u tehotných žien 70 - 116%.

3. Špecifická štúdia trombofílie.

Uvedieme názvy štúdií, ale mali by ich predpisovať iba lekári (všeobecný lekár alebo hematológ). Náklady na testy je veľmi vysoká, a kontrola všetko "len v prípade" nemá zmysel.

3.1. Genetické markery pre trombofiliu:

- Inhibítor plazminogénového aktivátora
- Metyléntetrahydrofolátreduktáza (MTHFR). Detekcia mutácií na rôznych úrovniach
- Fibrinogén, beta polypeptid (FGB)
- Podjednotka koagulácie krvi 13, podjednotka A1
- Faktor zrážanlivosti krvi 7 (F7)
- Faktor zrážanlivosti krvi 5 (F5)
- Faktor zrážania krvi 2, protrombín (F2).
- Integrín beta 3
- Alfa-2 integrín

V závere bude tiež uvedená heterozygotná forma mutácie alebo homozygotná. Homozygotná mutácia - to znamená, že gén kódujúci proteín je úplne poškodený, a preto sa syntetizujú nesprávne krvné koagulačné proteíny. Homozygotná mutácia indikuje dedičnosť krvných koagulačných problémov oboch rodičov naraz. Heterozygotná mutácia naznačuje, že polymorfizmus bol zdedený po jednom z rodičov.

3.2 Uistite sa, že sa skúma rezistencia na aktivovaný proteín C (rezistencia - APS).

3.3 Homocysteín sa v poslednej dobe stáva čoraz dôležitejším v potratoch.

Čím viac je tento ukazovateľ študovaný, tým viac dôkazov o jeho účasti na pôrodníckych problémoch.

U gravidných žien by mal byť homocysteín v rozmedzí 3,4-20,4 μmol / l.

Homocysteín samotný je normálnym účastníkom metabolizmu, ale ak existuje genetická mutácia v géne kódujúcom metyléntetrahydrofolátreduktázu (MTHFR), nekonvertuje sa postupne na metionín a hyperhomocysteinémiu.

Príprava na tehotenstvo s trombofíliou

V prítomnosti diagnostikovanej trombofílie, najmä pri homozygotnej mutácii, je potrebné pripraviť sa na tehotenstvo vopred. Títo pacienti spravidla majú problémy s počatím a nosením, preto by sa mala vopred zvoliť primeraná liečba, čím sa zabezpečí samo o sebe a ich nenarodené dieťa.

Tehotenstvo je geneticky determinovaný hyperkoagulačný stav. Frekvencia tromboembolických komplikácií počas tehotenstva sa zvyšuje až 6-krát. To je potrebné na zastavenie krvácania pri pôrode, najvyššia zrážanlivosť je pozorovaná v treťom trimestri, telo sa pripravuje na pôrod a stratu krvi.

Na kompenzáciu stavu a zvýšenie prietoku krvi dochádza k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi / plazmy, ale s trombofíliou to nezáleží, pretože patologický koagulačný mechanizmus sa spúšťa v plazmatických proteínoch a nie v krvných bunkách.

- Konzultácia s hematológom. Hematológ pre prípad tehotenstva s trombofíliou je rovnocenný s dôležitým ošetrujúcim lekárom spolu s pôrodníkom-gynekológom.

- Užívanie liekov na kyselinu listovú.

Zvyčajná dávka folátu v pregravidovom prípravku je 400 mikrogramov. V hyperkoagulačných stavoch sa dávky folátu zvyšujú až po liečbu megadózami. To platí najmä pri identifikovanej hyperhomocysteinémii.

Kyselina listová (vitamín B9) je jedným z vitamínov skupiny B, ktorých vlastnosti sa starostlivo skúmajú a ich použitie sa nedávno rozšírilo.

Kyselina listová (vo forme, v ktorej sa predáva v tabletách) nie je absorbovaná každým. Pomer tých, ktorí absorbujú tento vitamín a tých, ktorých telo je voči nemu necitlivé, je približne rovnaký. Na overenie tejto skutočnosti sú potrebné nákladné a neprístupné analýzy. Teraz dostupné lieky, ktoré obsahujú metafolín. Metafolín je cenovo dostupná forma kyseliny listovej, ktorú absorbuje takmer každý, pretože jej asimilácia nevyžaduje dlhý chemický proces s účasťou enzýmov (ako v metabolizme normálnej kyseliny listovej).

Prijatie väčšiny folátov sa odporúča začať 3 mesiace pred plánovaným počatím a pokračovať až do 12 týždňov tehotenstva.

Tablety kyseliny listovej 1 mg sú najbežnejším a cenovo dostupným liekom. Aplikujte 1 tabletu denne alebo každý druhý deň pod dohľadom lekára.

Folacin obsahuje 5 mg kyseliny listovej, je to vysoká dávka a zvyčajne sa liek predpisuje v pregravidovom prípravku u žien so sprievodnými inými patológiami (anémia folikulárnej nedostatočnosti, zápalové ochorenie čriev a malabsorpcia). Pridelený ½ tabletky 1 krát denne počas 4 týždňov pred údajným poňatím a trvá do 12 týždňov tehotenstva.

Folio je liek súvisiaci s výživovými doplnkami (potravinový doplnok stravy) a obsahujúci 400 μg kyseliny listovej a jódu (jodid draselný) 200 μg. Užívá sa 1 tableta denne.

"Kyselina listová 9 mesiacov" obsahuje 400 μg kyseliny listovej v 1 tablete, pričom 1 tableta denne.

Fembion natalkea I je komplexný liek, ktorý súvisí aj s doplnkami stravy, obsahuje kyselinu listovú 200 mcg a metafolín 200 mcg, ako aj jód, iné vitamíny B, vápnik a vitamín E.

Angiovit je komplexný vitamínový prípravok obsahujúci 5 mg kyseliny listovej, ako aj vitamíny B6 a B12. Liek sa predpisuje len na liečbu, pretože obsahuje veľké dávky vitamínov. Užívá sa 1 tableta denne počas 30 dní a dlhšie podľa indikácií.

Pozitívne účinky kyseliny listovej:

• Znížené hladiny homocysteínu.

Hyperhomocysteinémia je spojená s množstvom patologických stavov, ktorých príčinou je poškodenie vnútornej výstelky ciev a aktivácia trombózy. S trombofíliou stačí dostatočne malé provokatívne poškodenie na spustenie hyperkoagulačného mechanizmu. V akom systéme sa bude patologický proces vyskytovať, nie je vždy možné predvídať, ale nádoby s malým priemerom, vrátane ciev placenty, sú viac ohrozené.

Kyselina listová (a výhodne v kombinácii s inými vitamínmi B) zabraňuje vzniku hyperhomocysteinémie. Foláty, vrátane metabolizmu, regulujú konverziu relatívne toxického homocysteínu na neškodný cysteín.

• Prevencia defektov neurálnej trubice plodu (incidencia vrodených malformácií plodu spojených s tvorbou nervového systému, mozgu a miechy je výrazne znížená).

• Prevencia určitých typov anémie (nedostatok folikulov) a normalizácia procesov tvorby krvi.

• Posilnenie imunitnej obrany (pozitívny vplyv na fungovanie ochranných krvných buniek - lymfocytov).

• Zníženie rizika predčasného pôrodu, predčasného prasknutia plodovej vody a narodenia predčasne narodených detí.

• Normalizácia emocionálneho pozadia (keďže kyselina listová sa podieľa na prenose nervových impulzov a je tiež zapojená do metabolizmu stresového hormónu adrenalínu) a na prevenciu popôrodnej depresie.

• Účasť na syntéze kolagénu, znižujúc účinok fotenia kože.

- Progesterónové lieky. Individuálne sa používa didrogesterón (duphaston) alebo prírodný progesterón (utrogestan alebo prajisan).

- Kyselina acetylsalicylová 75 - 100 mg denne (zvyčajne sa zruší s nástupom tehotenstva). Je lepšie používať chránené formy aspirínu v enterickom povlaku: tromboAss, kardiomagnyl, aspirín-kardio, aspicor.

- Curantil (dipyradamol) 25 - 600 mg denne, ako vidíte, dávky sa u rôznych pacientov drasticky líšia, a preto by mal vybrať a upraviť dávku len špecialista.

- Prípravky heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou s ťažkou hemostázou. Clexan (sodná soľ enoxoparínu) je heparín s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktorý je dostupný v jednorazových injekčných striekačkách 0,2, 04, 0,6, 0,8 a 1 ml. Subkutánne. Dávkovanie, frekvencia podávania a trvanie použitia sa určujú individuálne.

- Prípravky polynenasýtených mastných kyselín (vitrum cardio omega-3, omegamam 9 mesiacov a iné). Príjem liekov z nenasýtených mastných kyselín by mal predpisovať lekár, dávka je individuálna. Predávkovanie je tiež škodlivé, rovnako ako nedostatok živín. Niektoré lieky by nemali byť kombinované s inými vitamínovými komplexmi. Lieky PZHNK majú mnoho pozitívnych vlastností, v prípade tehotenstva na pozadí trombofilie je dôležité:

• Zníženie agregácie krvných doštičiek (schopnosť tvorby krvných doštičiek) - ochrana vnútorného povrchu ciev (akékoľvek poškodenie alebo tvorba, plaky prispievajú k ukladaniu krvných doštičiek na nich a aktivácii procesu trombózy).

• PUFA sa podieľajú na syntéze aktívnych metabolitov (protizápalových látok) a tým znižujú pravdepodobnosť predčasného pôrodu.

• Zníženie krvného tlaku znížením tvorby stresových hormónov (adrenalín, norepinefrín) a znížením krvného tlaku znižuje riziko predčasného uvoľnenia normálne umiestnenej placenty.

- Wessel dué f. Jedná sa o relatívne nový liek, účinnú látku, v ktorej sulodexide. Má analógy, ale analógy nemajú žiadne údaje o bezpečnosti užívania u tehotných žien. Vzťahuje sa na antikoagulanty priameho účinku, to znamená, že znižuje účinok trombínu v krvi a tým pôsobí proti zrážaniu krvi.

Liečivo je dostupné v roztoku a kapsulách. Pri ambulantnom prijatí odporúčané kapsuly, dávkovanie a trvanie prijatia určuje lekár - hematológ. Wessel kvôli f nie je priradený v prvom trimestri, a potom platí, ak zamýšľaný prínos pre matku je vyšší ako riziko pre plod. Zrušenie lieku pred pôrodom je tiež pod kontrolou hematológa.

Poznámka: niekedy sa používa kombinácia liekov s efektom riedenia krvi, ale kombinácie s vlastným výberom sú prísne kontraindikované z dôvodu rizika predávkovania a krvácania.

Vedenie tehotenstva s trombofíliou

Liečba trombofílie počas tehotenstva zahŕňa pokračovanie liečby progesterónom (dávky sa môžu počas tehotenstva líšiť, rôzne lieky majú vlastnú dobu používania) a foláty.

- Antikoagulačná liečba. Počas tehotenstva pokračuje zavádzanie nízkomolekulových heparínov v rôznych dávkach. Zavedenie sa uskutočňuje na pozadí pravidelného monitorovania hemostázy. Zvyčajne sa najprv stanoví celé spektrum výsledkov koagulogramu a potom sa kontrola vykonáva podľa úrovne D-diméru. Heparíny sa môžu pravidelne vysadzovať a potom pokračovať. 2 týždne pred pôrodom sa majú všetky antikoagulanciá zrušiť.

- Prípravky z horčíka a B6. Magne B6 - forte alebo magnelis B6 1 tableta 2-krát denne, trvajúca od 1 mesiaca a potom pod dohľadom lekára.

- Monitorovanie stavu plodu. Monitorovanie plodu sa vykonáva štandardnými metódami: ultrazvuk s doplnerometrií s včasnými termínmi, kardiotokografia (CTG) v treťom trimestri.

V prvom trimestri, do 8 - 10 týždňov, je žiaduce podstúpiť trojrozmernú echografiu uteroplacentárneho prietoku krvi. Podľa výsledkov tejto štúdie je možné vyvodiť spoľahlivé závery o stave prietoku krvi a perspektíve tehotenstva. Bohužiaľ, výskum nie je dostupný všade.

Komplikácie trombofílie matky pre dieťa:

- Zmrazenie tehotenstva za malých podmienok. Je to kvôli kritickému narušeniu prietoku krvi v choriových nádobách. Výsledné mikrotromby okludujú cievy a dramaticky porušujú výživu embrya, čo vedie k jeho smrti v najskorších termínoch.

- Spontánne potraty.

- Antenatálna smrť plodu.

Všetky vyššie uvedené stavy sú spôsobené prejavmi hypoxie (akútna alebo dekompenzovaná chronická hypoxia plodu). Trvalá nedostatočná dodávka krvi do placenty vedie k cicatricial transformácii, infarktu placenty a nakoniec k vzniku chronickej placentárnej nedostatočnosti.

Tu zohráva úlohu aj tvorba mikrotrombu v cievach placenty. Zvyčajne je v tomto prípade situácia komplikovaná hypertenznými ochoreniami matky (preeklampsia, gestačná artériová hypertenzia, chronická artériová hypertenzia).

Komplikácie pre matku:

- Trombóza rôznych lokalizácií. Najčastejšie majú tehotné ženy trombózu žíl dolných končatín a pľúcny tromboembolizmus.

Žilová trombóza sa vyskytuje častejšie v neskorom tehotenstve. Sú znepokojení ostrými bolesťami v postihnutej končatine (lézia je spočiatku jednostranná), edém (priemer končatín sa značne líši), končatina môže byť sčervenená a horúca na dotyk. Pri hlbokej žilovej trombóze je klinika viac opotrebovaná, väčšinou bolesť končatiny. V prípade trombózy povrchových žíl je možné vizuálne určiť oblasť lézie.

Pľúcny tromboembolizmus je impozantná tromboembolická komplikácia. Klinika sa skladá zo sťažností na tlak alebo inú bolesť v hrudníku / epigastriu, výraznú dýchavičnosť, modré pery, nasolabiálny trojuholník a nafukovacie prstence prstov. Príčinou pľúcnej embólie je často trombóza hlbokých žíl nôh.

V prípade tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej tepny je prognóza priaznivejšia, s rýchlym začiatkom liečby je možné kliniku zastaviť a zachrániť pacienta. Pri masívnej pľúcnej embólii je úmrtnosť veľmi vysoká, prognóza je mimoriadne nepriaznivá.

Iné lokalizácie trombózy sú menej časté: ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza centrálnej artérie a / alebo centrálna žila sietnice, infarkt myokardu, trombóza pečeňových žíl, mezenterická trombóza (trombóza ciev mezentéria malých a / alebo hrubých čriev).

Porod s trombofíliou

Porod s trombofíliou je veľmi kontroverzná záležitosť. Odporúča sa kŕmiť 37 - 38 týždňov a je bližšie k očakávanému dátumu narodenia.

Narodenia prostredníctvom pôrodného kanála NIE SÚ kontraindikované s úplnou kompenzáciou hemostatického systému, normálneho ultrazvuku, doplnerometrie a fetálneho CTG, uspokojivého stavu ženy a neprítomnosti iných faktorov (jazva na maternici po predchádzajúcom cisárskom reze alebo myomektómia, hypertenzná choroba atď.).

Anestézia počas pôrodu je výhodne intravenózna (narkotické analgetiká, napríklad promedol). Niekedy sa však vykonáva epidurálna anestézia. Rozhodnutie o zavedení epidurálnej anestézie vykonáva anestézický lekár - resuscitátor, ktorý sa zameriava na údaje koagulogramu a celkového krvného obrazu (krvných doštičiek). Je tiež dôležité, na ktorom liečebnom režime bolo tehotenstvo vykonané. Pri nestabilnej hemostáze, kombinovanej liečbe je riziko krvácania vysoké a epidurálna anestézia sa neodporúča.

Rez cisárskym rezom sa vykonáva podľa súhrnných indikácií. Indikácie sa tvoria bližšie k termínu úplného tehotenstva, najčastejšie však nie pred 36 - 37 týždňami. Zrušenie antikoagulancií sa vykonáva na odporúčanie hematológa.

Potrebujem novorodenecký skríning?

Vyšetrenie novorodenca sa vykonáva podľa všeobecných noriem. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre očkovanie kvôli trombofilii matky.

Trombofília v období po pôrode

Trombofília po pôrode neprejde, ale teraz je matke riziko komplikácií. Dieťa sa už viac nepodieľa na všeobecnom metabolizme s matkou a nie je na nej závislé.

Puerperal potrebuje kontrolu hemostázy, pretože má mnoho rizikových faktorov pre trombózu:

- Imobilizácia. Niektoré mommies veria, že je lepšie sa o seba postarať, a to najmä po operácii cisárskym rezom sa nedostanú z postele niekoľko dní. Pri obnovení fyzickej aktivity je vysoké riziko šírenia sa malých krvných zrazenín v cievach. Najnebezpečnejším prípadom trombózy je pľúcna embólia. V skutočnosti je najúčinnejšou prevenciou mnohých komplikácií najskoršia možná aktivácia po pôrode, operácii alebo poranení. Berie do úvahy nielen tromboembolické komplikácie, ale aj hypotonické stavy čreva s črevnou obštrukciou, infekčnými komplikáciami atď.

- Hemodynamické zmeny. Poklesy krvného tlaku sú vždy spojené s cievnym tónom. V prítomnosti malých krvných zrazenín môžu zmeny vo vaskulárnom tonuse prispieť k ich šíreniu po celom tele.

- Strata krvi Strata krvi stimuluje organizmus, aby prijal ochranné opatrenia na zastavenie krvácania. Nadmerná aktivita koagulačného systému počas trombofílie prispieva k trombóze.

Liečba trombofílie po pôrode

Po pôrode 2 až 6 týždňov pokračuje zavedenie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou. Počas prvých dní po pôrode sa podávajú rovnaké dávky, ak pri pôrode neboli žiadne pôrodnícke komplikácie (hypotonické krvácanie, prerušenie placenty a iné straty krvi). Ďalšie dávky heparínov sú regulované hematológom.

Po ukončení liečby heparínom je možné pokračovať v protidoštičkovej liečbe (zvonkohry, aspiríny) alebo tabletových antikoagulantoch (cieva du f).

Môžem dojčiť?

Počas liečby clexanom sa má dojčenie prerušiť, pretože množstvá, v ktorých sa liek vylučuje do materského mlieka, nie sú známe. Existuje riziko, že dieťa môže krvácať.

Ak plánujete dojčenie po liečbe liekom Clexane, potom sa aktívne vyjadrujte, jemne masírujte prsné žľazy, aby ste udržali dojčenie.

Ak je po pôrode indikované použitie tabletovaných antikoagulancií a protidoštičkových látok, dojčenie sa má ukončiť.

výhľad

Ak viete o svojej diagnóze, potom projekcie pre pôrod a život vo všeobecnosti sú celkom priaznivé. Vysoká detekovateľnosť trombofilie je v súčasnosti výsledkom diagnostického pokroku a nie všetkých novo získaných ochorení 21. storočia. Pomocou výsledkov farmakológie môžeme minimalizovať všetky riziká spojené s trombofíliou.

Ako vidíme, aj v prítomnosti takýchto nezvyčajných podmienok, ako je trombofília, je možné zvoliť si schémy prípravy na tehotenstvo a liečbu počas tehotenstva, aby sa všetky riziká znížili na minimum. Ste povinní byť zodpovední a ochotní mať zdravé dieťa, ako aj starostlivosť o svoje vlastné zdravie. Postarajte sa o seba a buďte zdravý!

Ako nebezpečná trombofília počas tehotenstva: plánovanie a následky

Vrodená trombofília je zvyčajne dedičná, niekedy sa môže vyskytnúť ako výsledok určitej mutácie.

Takáto trombofília sa tiež nazýva genetická. V tomto prípade hovoríme o porušeniach na genetickej úrovni. Toto ochorenie sa prejavuje inak. Pomerne často po dlhú dobu sa necíti.

K ich prejavu môže prispieť chirurgia, trauma, tehotenstvo, imobilizácia končatín. Kvôli tomuto porušeniu sa časom môžu vyskytnúť veľmi vážne zdravotné problémy.

Prečo tehotenstvo komplikuje už tak vážnu chorobu?

Je prirodzené a úplne normálne, že počas zvyšovania krvnej zrážanlivosti u žien počas tehotenstva. Táto fyziologická zmena je zameraná na zníženie krvných strát počas pôrodu a iných komplikácií - potratov, porúch placenty.

Veľmi často sa počas tehotenstva cíti genetická trombofília.

Je to spôsobené objavením sa ďalšieho kruhu krvného obehu - placenty, ktorý vytvára ďalší tlak na obehový systém. Tento kruh má jedinečné vlastnosti, ktoré prispievajú k tvorbe krvných zrazenín.

Prečo je tak dôležité identifikovať mesenterickú intestinálnu trombózu v čase a ako to urobiť, sa môžete poučiť z nášho materiálu.

Ako sa začína vyvíjať povrchová tromboflebitída, diskutujú sa tu spôsoby prevencie ochorenia. Článok sa zaoberá aj liečebnými postupmi pri ochorení.

Aké sú dôsledky tehotenstva trombofilia?

Trombofília je spravidla neškodná pre ženy, ale následky môžu byť počas tehotenstva najviac zúfalé.

Riziko trombózy sa zvyšuje 6-krát. Najväčším nebezpečenstvom je potrat.

Ak má žena diagnózu dedičnej genetickej trombofílie a tehotenstvo sa časovo zhoduje, potom sa narodenie často vyskytuje predčasne.

K tomu zvyčajne dochádza medzi 35 a 37 týždňami. Takéto finále môže byť považované za úspešné.

Niekedy krvné zrazeniny v cievach placenty vyvolávajú placentárnu insuficienciu. To zase vedie k nedostatku kyslíka alebo oneskorenému vývoju plodu.

Odborníci hovoria, že komplikácie sa zvyčajne objavujú po desiatom týždni tehotenstva.

Doteraz neexistujú žiadne informácie o účinku trombofílie na vývoj a gestaciu plodu.

Druhý trimester tehotenstva u žien s trombofíliou sa vo väčšine prípadov vyskytuje pokojne a bez komplikácií. Riziko stúpa po 30 týždňoch. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť závažné formy preeklampsie alebo fytoplacentárnej insuficiencie.

Diagnostické metódy

Jednou z hlavných metód diagnostiky ochorenia je krvný test, ktorý sa skúma v niekoľkých štádiách:

  1. Prvým je skríning. Jeho hlavným účelom je detekcia patológií v konkrétnom spojení v koagulačnom systéme.
  2. Druhá fáza je špecifická analýza trombofílie počas tehotenstva.

Skríningové testy môžu identifikovať tieto formy trombofílie:

  1. Zvýšenie viskozity krvi a zvýšenie hemokritu indikuje hemorheologickú formu trombofílie.
  2. Zvýšená schopnosť agregácie krvných doštičiek indikuje prítomnosť trombofílie spôsobenej zhoršenou hemostázou.
  3. Stanovenie hladiny antitrombínu povedie k nedostatku primárnych antikoagulancií.
  4. "Manuálny test" umožní posúdiť trombofiliu spôsobenú porušením systému fibrinolýzy.
  5. Prítomnosť lupusového antikoagulantu je známkou autoimunitnej tombofilie.

Ak má tehotná žena nasledujúce indikátory, stojí za to uvažovať o vývoji trombofilie a jej možných dôsledkoch - polycytémia, erytrocytóza, pokles ESR, izolovaná hypertrombocytóza, zvýšenie hematokritu.

Okrem toho zmeny tvaru a veľkosti červených krviniek môžu spôsobiť krvné zrazeniny.

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Prevencia trombofílie sa má uskutočniť pred počatím. Včasné začatie liečby zabezpečí normálny proces placentácie a implantácie embrya.

Vymenovanie liečby v neskorších štádiách tehotenstva výrazne znižuje šance na nosenie dieťaťa bez komplikácií.

Počas prípravy na počatie mali ženy diagnostikované trombofíliou dodržiavať nasledujúce preventívne opatrenia:

  1. Odstránenie ohnísk infekcie - genitálií, ústnej dutiny a pod. Jej prítomnosť môže prispieť k trombóze.
  2. Prijatie antikoagulancií po každom chirurgickom zákroku, vrátane minimálne invazívnych postupov.
  3. Súlad s antikoagulačnou liečbou počas a po tehotenstve (minimálne 6 týždňov).

Nasledujúce lieky sa používajú na profylaktickú liečbu trombofílie:

  • kyselina listová;
  • heparín s nízkou lokalizáciou;
  • Vitamíny B;
  • protidoštičkové činidlá;
  • omega-3 mastné kyseliny;
  • prírodný progesterón.

Ako zvýšiť šance na nosenie dieťaťa

Nastávajúce matky s diagnózou trombofílie potrebujú osobitné monitorovanie.

Rovnako dôležité by mali byť výsledky ultrazvuku, ako aj štúdium prietoku krvi v placente.

V prvom trimestri dochádza k poklesu vaskularizácie v rôznych oblastiach placenty, čo môže slúžiť ako predpoklad pre vznik chronickej nedostatočnosti.

Až 8 týždňov môžu ženy vykonávať trojrozmernú echografiu placentárneho prietoku krvi. Ide o najinformatívnejšiu metódu na stanovenie komplikácií v skorých štádiách.

V druhom a treťom trimestri je potrebné neustále monitorovanie stavu dieťaťa pomocou dopplerometrie, fetometrie a kardiotokografie plodu.

V prevencii vzniku komplikácií počas tehotenstva zaujíma hlavné miesto antitrombotická liečba, ktorá je neškodná pre matku aj dieťa.

Terapiu možno považovať za úspešnú, ak žena nemá závažné formy preeklampsie a trombózy na pozadí tehotenstva, neexistuje žiadna hrozba zlyhania tehotenstva, neexistujú žiadne známky placentárnej insuficiencie a poruchy placenty.

Na pozadí vhodnej terapie sa markery trombofílie vracajú do normálu. V budúcnosti tieto parametre zostávajú na úrovni charakteristickej pre normálne fyziologické tehotenstvo.

Procedúry liečby

Hlavným cieľom liečebných postupov pre trombofiliu počas tehotenstva je eliminácia komplikácií. Počas nefarmakologickej liečby je potrebné:

  • nosenie lekárskeho úpletu alebo elastických obväzov,
  • vyhnúť sa dlhodobému zaťaženiu pri státí a zdvíhaní,
  • cvičiť,
  • robiť masáže
  • ísť plávať
  • bylinné medicíny,
  • správnej výživy, vylúčenia mastných a korenených potravín, t
  • elektromagnetickej terapie.

Počas lekárskej liečby trombofílie u tehotných žien: t

  1. Lieky, ktoré pomáhajú posilniť steny ciev, zlepšujú krvné vlastnosti a mikrocirkuláciu. Napríklad nadroparín vápenatý.
  2. Pri akútnej trombóze mozgových ciev, ak sa zabránilo intrakraniálnemu krvácaniu, sa používajú antikoagulanciá. Na prevenciu edému mozgu lekári predpisujú magnetofón alebo dexametazón.

Možné komplikácie

Veľa liekov má vedľajšie účinky, ktoré sa prejavujú vo vývoji náchylnosti na zvýšené krvné zrazeniny v krvi. Tieto vlastnosti majú antikoncepciu, estrogén a niektoré skupiny cytostatík.

Tento zoznam môže byť doplnený heparínom a trombolytikami.

Trombocytopénia, ktorá sa vyskytla v dňoch 2 - 3 po liečbe heparínom, sa nazýva včas. Oneskorenie môže nastať po 1-1,5 týždni, je charakterizované symptómami ako sú trombóza a krvácanie v rovnakom čase.

Aby sa zabránilo nežiaducim dôsledkom takejto terapie, nemali by sme zabúdať na prevenciu a kombinovať použitie trombolytík a heparínu s tiklidomom, kyselinou acetylsalicylovou a ďalšími.

zistenie

Trombofília nie je veta. Nie je synonymom neplodnosti.

Podľa odporúčaní lekárov sú šance dostatočne vysoké na to, aby mohli niesť a porodiť zdravé dieťa. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by ste mohli nosiť dieťa do 40 týždňov.

Ale s vysokou úrovňou dnešnej medicíny predčasné dieťa vôbec neznamená - pacienta.

Vďaka modernej technológii a zariadeniu je možné starať sa o deti narodené v skorších obdobiach. Preto všetko, čo potrebujete, je neustále si pamätať na riziko, dodržiavať odporúčania lekára a byť optimistický.

dedičná trombofília a tehotenstvo veľa informácií!

POPIS

Pri dedičnej trombofílii má človek defektný gén spôsobujúci poruchu v systéme zrážania krvi s tendenciou tvoriť krvné zrazeniny v cievach. Táto porucha u mužov sa objavuje častejšie po štyridsiatich, u žien - počas tehotenstva.

Trombofília je porucha hemostatického systému, ktorá sa vyznačuje zvýšenou tendenciou k rozvoju trombózy krvných ciev rôzneho kalibru a lokalizácie.

Vrodené defekty hemostázy v populácii sa podľa literatúry pozorujú v 0,1-0,5% a medzi pacientmi s tromboembolizmom sú 1-8%.

PRÍČINY

Tehotenstvo je stav, ktorý zvyšuje riziko venóznej trombózy faktorom 5-6, čo je spôsobené stavom fyziologickej hyperkoagulácie. S komplikovaným priebehom tehotenstva, pôrodu a popôrodného obdobia sa zvyšuje riziko tromboembolických komplikácií.

Výberové kritériá pre tehotné ženy na skríning geneticky determinovanej trombofílie sú: t
  • rodinná anamnéza tromboembolizmu vo veku 40 rokov s príbuznými;
  • nejasné epizódy venóznej a / alebo arteriálnej trombózy vo veku 40 rokov;
  • recidivujúca trombóza u pacienta a najbližších príbuzných;
  • tromboembolické komplikácie počas tehotenstva, po pôrode, pri používaní hormonálnej antikoncepcie;
  • potrat, mŕtvopohlavie, retardácia intrauterinného rastu, narušenie placenty;
  • skorý nástup preeklampsie, HTLLP syndróm.
Geneticky určené formy trombofílie:
  • nedostatok antitrombínu 111;
  • nedostatok proteínu C;
  • nedostatok proteínu S;
  • mutácia faktora V (Leidenova mutácia);
  • mutácia protrombínového génu;
  • hyperhomocysteinémia.

Deficiencia antitrombínu 111. Antitrombín 111 je prírodný antikoagulant syntetizovaný v pečeni a endotelových bunkách, pričom nedostatok antitrombínu 111 je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Väčšina nosičov tejto patológie je heterozygotná, homozygoti zomierajú veľmi skoro z tromboembolických komplikácií. Frekvencia výskytu v populácii je 0,3%, u pacientov s tromboembolizmom 3-8%.

Nedostatok proteínu C. Proteín C je prírodný antikoagulant, glykoproteín závislý od vitamínu K, ktorý je syntetizovaný v pečeni v inaktívnej forme. Počas tehotenstva sa jeho hladina zvyšuje niekoľkokrát, ešte viac v období po pôrode. Deficit proteínu C je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Homozygotné nosiče umierajú v maternici alebo po narodení. U novorodencov je nedostatok proteínu C spojený s ochorením: nodulárna purpura novorodencov. Na koži sa tvoria ohniská nekrózy a vredov, často trombóza v cievach mozgu.

Nedostatok proteínu Proteín S je syntetizovaný v pečeni, je závislý od vitamínu K, jeho nedostatok je dedený autozomálne dominantným spôsobom. Nosiče génovej mutácie sú najčastejšie heterozygotné.

Mutácia V faktor Leiden je najčastejšou príčinou trombofílie. Riziko trombózy je extrémne vysoké, 8-krát vyššie ako bez mutácie. Podľa štúdií je riziko ukončenia tehotenstva v tejto patológii dvojnásobne vyššie.

Mutácia génu protrombínu sa nachádza v 10–15% medzi dedičnou trombofíliou, keď sa kombinuje s mutáciou. Faktor je charakterizovaný veľmi skorou trombózou vo veku 20-25 rokov, riziko trombózy počas tehotenstva stokrát stúpa.

Hyperhomocysteinémia. Príčiny hyperhomocysteinémie môžu byť dedičné a získané. Získaná hyperhomocysteinémia: vyvíja sa s nedostatkom vitamínov B6, B12, kyseliny listovej, hypotyreózy, cukrovky, ochorenia obličiek. Hyperhomocysteinémia je jednou z príčin defektov vo vývoji centrálneho nervového systému embrya.

príznaky

Fyziologické tehotenstvo je u všetkých žien sprevádzané zvýšením zrážanlivosti krvi - to je prvok „miery tehotenstva“ - súboru fyziologických zmien v tele ženy, zameraných na uspokojenie stále rastúcich potrieb vyvíjajúceho sa plodu.

Zvýšené zrážanie krvi počas tehotenstva je zamerané na prevenciu patologickej straty krvi pri pôrode. Ak má však tehotná žena defektný hemostázový gén - dedičnú trombofiliu, koagulačná schopnosť sa významne zvyšuje a môže viesť k tvorbe krvných zrazenín v cievach placenty, čo vedie k rozvoju takých komplikácií, ako je hrozba potratov, placentárna nedostatočnosť s oneskoreným vývojom plodu a hladovanie kyslíkom ( hypoxia); v závažných prípadoch, s výraznou trombózou, môže tehotenstvo skončiť aj s nepriaznivým výsledkom - smrť plodu v rôznych štádiách tehotenstva.

Sťažnosti ako bolesť nôh, ťažkosti a stuhnutosť teliat, nočné kŕče v nohách a ďalšie sú bežné.

U tehotnej ženy môže dedičná trombofília viesť k rozvoju preeklampsie so zvýšením krvného tlaku, spôsobiť prenatálne krvácanie spojené s predčasným uvoľnením normálne umiestnenej placenty.

LIEČBA

Liečba zahŕňa použitie antikoagulancií, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, z ktorých vedú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou. Spolu s antikoagulanciami dostávajú pacienti lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu krvných doštičiek, ako aj zlepšujú funkciu pečene, kde dochádza k tvorbe všetkých faktorov zrážania a zrážania krvi. V niektorých formách dedičnej trombofílie sa predpisujú prípravky kyseliny listovej, čo tiež pomáha predchádzať zvýšenej trombóze.

Všetkým pacientom so zvýšeným rizikom trombózy sa predpisuje antitrombotická dávka podľa (J.Casper, 1973), ktorá vylučuje mastné mäso, sadlo, strukoviny, tvrdé odrody syra, mastné plnotučné mlieko, listovú zeleninu (špenát, zeler, petržlen). Požadované produkty, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi: morské plody, koreňová zelenina, bobule (brusnice, brusnice, hrozno, kalina, čierna černoplodá); sušené ovocie (figy, dátumy, slivky, sušené marhule, hrozienka), morské riasy, zázvor.

A aj v prípade dedičnej trombofílie počas tehotenstva je potrebné:

  • Normalizácia práce (eliminácia dlhotrvajúcich, zdvíhanie),
  • Nosenie elastických obväzov alebo lekárskych úpletov, t
  • Zdvihnite nohy na posteľ na 10 - 15 cm,
  • Fyzikálna terapia,
  • self-masáže,
  • plávanie,
  • Racionálna výživa okrem požitia korenených a tukových potravín, t
  • fytoterapie,
  • Elektromagnetická terapia.

To všetko pomáha zlepšiť prietok krvi, čo zase zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale dlhodobo sa v takýchto prípadoch neodporúča. Ak je teda práca ženy spojená s dlhodobým postavením na jednom mieste, je lepšie nájsť inú činnosť alebo sa porozprávať so šéfom o zmenách pracovných podmienok. Okrem toho sa neodporúča zdvíhať a prenášať závažia.

A samozrejme nesmieme zabúdať, že tehotenstvo u žien s trombofíliou by malo prebiehať pod neustálym a starostlivým dohľadom lekárov. Žena bude musieť pravidelne navštevovať gynekológa, ako aj hematológa.

Ukazuje sa teda, že trombofília nie je verdikt, nie synonymum pre neplodnosť. Ak sa budete riadiť všetkými odporúčaniami lekárov, potom je šanca vydržať a porodiť zdravé dieťa dostatočne veľké. Je tu však ďalšia nuancia: takmer nikdy nie je možné informovať dieťa o požadovaných 40 týždňoch trombofíliou. Obvykle sa uskutočňuje v období 35-37 týždňov. To sa považuje za dobrý výsledok.

Upozorňujeme, že predčasne narodené dieťa neznamená choré dieťa. Moderná medicína vám umožňuje starať sa o deti, ktoré sa narodili oveľa skôr. Preto je dôležité, aby si žena uvedomovala riziko a verila v to najlepšie.

Plánovanie tehotenstva s trombofíliou

Veľmi dôležitým faktorom pri úspešnom narodení dieťaťa je plánovanie tehotenstva s trombofíliou. Liečba trombofílie pri plánovaní tehotenstva sa v skutočnosti nelíši od liečby po počatí. Avšak tento prístup k prevencii a predchádzaniu vzniku problémov je vždy ľahší ako ich riešenie po prejave.

(DÁVKOVÁ TABUĽKA STIAHNUTÁ Z INTERNETU)

Priebeh liečby trombofíliou zahŕňa lieky, ktoré posilňujú steny ciev, zlepšujú mikrocirkuláciu krvi a jej reologické vlastnosti (Nadroparin, Aescin, Mannol, Troxerutin, Dexamethason).

Pre kŕčové žily, trombózu mozgovej žily, venózne komplikácie je nutná hospitalizácia tehotnej ženy. V takýchto prípadoch je žena s akýmkoľvek gestačným vekom lepšia pod dohľadom lekárov v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici.

Hlavnými preventívnymi opatreniami sú aktívny životný štýl, zlepšenie venózneho odtoku, užívanie flebotoniky, protidoštičkové látky - inhibítory cyklooxygenázy v krvných doštičkách, prevencia vaskulárnej trombózy.

Kompresia a lokálna terapia sa vykonáva po pôrode 4 mesiace. Tiež potrebujú pravidelné konzultácie flebologist. Jeden mesiac po pôrode sa vykoná ultrazvukový duplexný test žily, odporúča sa terapeutický telesný tréning.

Ukazovateľom účinnosti liečby trombofílie je zlepšenie krvného obehu, normalizácia realologických vlastností krvi.

ale nenašiel som cvičenia na fyzioterapiu s trombózou - vykopal som celý internet)))))))) ak niekto má informácie, preskočte)

Dedičná trombofília a tehotenstvo

Termín „trombofília“ je známy už od roku 1965. Znamená to, že je náchylný na tvorbu krvných zrazenín a tromboembolizmu (prekrytie lúmenu cievy krvnou zrazeninou oddelenou od steny cievy).

Geneticky stanovená trombofília sa prenáša z generácie na generáciu a môže prúdiť bez príznakov v každodennom živote. Ale ak žena otehotnie, táto latentná tendencia k brzdám sa začína prejavovať ako komplikácie tehotenstva.

obsah:

  • Čo je nebezpečné pre fetálnu trombofiliu?
  • Plánovanie tehotenstva
  • Trombophilia Testy pre tehotenské plánovanie
  • Ako prejsť analýzou?
  • Génový polymorfizmus a genetické markery trombofílie
  • Liečba pri príprave na tehotenstvo
  • Liečba trombofílie počas tehotenstva
  • jedlo
  • Kedy rodíte s trombofíliou?

V modernej pôrodníctve diagnostikovaná genetická trombofília počas tehotenstva (počas abnormálneho priebehu tehotenstva od normy) alebo po pôrodných komplikáciách:

  • preeklampsia (zvýšenie krvného tlaku počas tehotenstva na kritické počty, ktoré ohrozujú zdravie matky a plodu).
  • obvyklý potrat (dva alebo viac potratov, ktoré sa vyskytli jeden po druhom počas nasledujúceho tehotenstva);
  • CVTR - retardácia intrauterinného rastu;
  • smrť plodu počas tehotenstva (vynechanie potratu);
  • predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty.

Dôsledky trombofílie počas tehotenstva pre dieťa

Počas tehotenstva prechádza systém zrážania krvi fyziologickými zmenami, na základe ktorých dedičná tendencia k trombóze poškodzuje cievy, predovšetkým placentu (dieťa), prostredníctvom ktorej plod dostáva potravu od matky.

Malá trombóza v cievach placenty vedie k takýmto komplikáciám a následkom:

  • obvyklý potrat;
  • non-rozvíjajúce sa tehotenstvo;
  • oneskorený vývoj plodu;
  • drobné ovocie;
  • nízka voda alebo vysoká voda;
  • prerušenie placenty;
  • predčasné dodanie;
  • vrodených prorokov rozvoja.
  • preeklampsia (vysoký proteín v moči, zvýšený krvný tlak, edém).

Preeklampsia je impozantný stav pre dieťa aj pre tehotnú ženu. Liečba trombofílie počas tehotenstva, ktorá sa začala počas plánovania, vám umožní vyhnúť sa komplikáciám, znížiť riziko pre dieťa na minimum a znížiť výskyt komplikácií.

Trombofília pri plánovaní tehotenstva

Ženy, ktoré majú v anamnéze: t

  • syndróm straty plodu;
  • obvyklý potrat, keď sú hormonálne (hyperprolaktinémia, hyperandrogenizmus, hypotyreóza), infekčné, genetické príčiny (chromozomálne aberácie), vylúčené faktory potratu maternice;
  • opakovaná preeklampsia, oneskorený vývoj plodu, oddelenie normálne umiestnenej placenty;
  • skoré prípady srdcového infarktu a tromboembolizmu, mŕtvice od rodičov tehotných žien.

Ako otestovať trombofiliu počas plánovania a počas tehotenstva?

Podľa metódy odberu vzoriek je analýza polymorfizmu génu bežným krvným testom, ktorý sa podáva nalačno. Čas vzorky - 2 dni. Ego nemusí byť po liečbe opakované, pretože určuje genetickú poruchu. Získanie výsledku po ruke nepotrebuje okamžite zúfalstvo, pretože diagnóza "trombofilie" nie je v každom prípade zistená. Skutočnosť, že výsledky štúdie ukázali, že polymorfizmus nie je ochorením, ale predispozíciou. Ak sa počas vyšetrenia na trombofiliu u ženy zistí polymorfizmus, neznamená to, že tehotenstvo bude mať nevyhnutne negatívne dôsledky a bude pokračovať s komplikáciami.

Gény trombofílie a tehotenstvo

Najvýznamnejšie genetické markery trombofílie počas tehotenstva budú zmeny v F2 (protrombínový gén) a F5 (Leidenova mutácia). Okrem toho pri analýze trombofílie bude indikovaný homozygotný alebo heterozygotný typ dedičnosti:

  • Homozygoti pre mutantnú alelu poskytujú klinické prejavy a závažnosť týchto prejavov bude výraznejšia.
  • Heterozygotné - majú menej výrazné príznaky, pretože polovica tejto skupiny génov je normálna. Priebeh ochorenia je mierny.

Porušenie génov cyklu folátov (MTHER, MTRR, MTR) alebo hyperhomocysteinémia (zvýšené hladiny homocysteínu v krvi) sú najvýhodnejšie pre tehotenstvo. U týchto pacientov bude postačovať kontrola hemostasiogramu, správna výživa (potrava by mala byť bohatá na foláty a vitamíny skupiny B), pravidelný a pravidelný príjem kyseliny listovej až do konca tehotenstva.

Polymorfizmus v skupine génov integrínov krvných doštičiek (ITG A2, ITG B3) poskytuje zvýšenie hladín krvných doštičiek (vo všeobecnom krvnom teste a hemostasiograme). Ak je ovplyvnený integrín B3, klinické prejavy nie sú citlivé na liečbu aspirínom. Toto je tiež uvedené v analýze. V tomto prípade na liečbu trombofílie počas tehotenstva alebo počas plánovania užívam iné lieky: dipyridamol a curantil.

Inhibičný gén pre aktivátor plazminogénu - PAI 1. Mutácie tohto typu sú celkom bežné, ale s jeho izolovaným polymorfizmom neexistuje žiadne nebezpečenstvo. Zdá sa, že spolu s ním mutujú aj iné skupiny génov.

Geneticky stanovená trombofília počas tehotenstva a liečby

Trombofília počas tehotenstva ako diagnóza môže byť vykonaná v nasledujúcich prípadoch: t

  • po detekcii Leidenovej mutácie;
  • s mutáciami protrombínu;
  • mutácia vo všetkých troch génoch folátového cyklu;
  • 3 alebo viac homozygotných foriem polymorfizmu génu;
  • 5 alebo viac heterozygotných foriem.

Vrodená trombofília počas tehotenstva, aj po diagnóze, nemusí vždy vyžadovať liečbu. Rozhodnutie o predpisovaní liekov sa prijíma vtedy, ak v periférnej krvi existujú indikátory, ktoré indikujú zvýšenú zrážanlivosť krvi. Ak nie sú žiadne odchýlky, liečba tehotenstva v trombofilii je rovnaká ako v normálnom tehotenstve.

Liečba trombofílie pri plánovaní tehotenstva

Začnú liečbu trombofílie počas tehotenskej prípravy v cykle, keď sa plánuje otehotnieť dieťa, bezprostredne po ovulácii.Včasná liečba umožňuje nielen udržanie tehotenstva, ale aj zníženie rizika pre dieťa na minimum.

Pri vysokých markéroch trombofilie, bezprostredne po ovulácii, začína zavedenie nízkomolekulových heparínov (LMWH): Fraxiparín (nadroparín vápenatý), Clexane (enoxaparín Na). Dávka liekov vypočítaná podľa hemostasiogramu. Liečivo sa podáva subkutánne v množstve 0,3 až 0,6 mg. Frekvencia podávania môže byť od 1 injekcie za deň do 3.

Keď homocysteinémia užíva kyselinu listovú vo veľkých dávkach od 4 do 6 mg denne. Na tomto pozadí sa liečba vitamínmi skupiny B (B6, B12).

Ak je hladina krvných doštičiek zvýšená, potom sa pridá kyselina acetylsalicylová (Aspirin, Cardiomagnyl) v dávke 75-100 mg denne alebo Dipyridamole (Curantil). 75 až 150 mg denne (od 3 do 6 až 9 tabliet).

Trombofília počas gravidity: liečba

Základnými liečivami na liečbu trombofílie počas tehotenstva sú Fragmin, Clexane. Budú musieť vstúpiť takmer až do konca tehotenstva. V druhej polovici tehotenstva sa dávka LMWH zvyšuje na 60-80 mg denne. To je nevyhnutné, pretože v tomto čase a počas fyziologického tehotenstva dochádza k zvýšeniu zrážania krvi. Nezabudnite predpísať lieky pod kontrolou koagulogramu. Analýza nájomného 1 krát za 3 týždne.

Zrušenie liečby sa má vykonať 1-2 dni pred očakávaným dátumom podania alebo plánovaným operačným pôrodom (cisársky rez). Je jednoduchšie, keď lekári poznajú presný dátum cisárskeho rezu. Čo robiť, ak sa vrodená trombofília očakáva pri prirodzenom pôrode?

V prvom rade je nutná hospitalizácia. Ak sa drogy zrušia a narodenie nenastane - vyžaduje sa monitorovanie stavu matky a plodu. Je potrebné urobiť kardiotachogram plodu 1 krát za 3 dni. Po 3 dňoch vysadenia liekov, ktoré riedia krv, musíte skontrolovať hemostasiogram a markery trombózy. Ak sa indikátory analýzy zvýšia, potom pôrod bude musieť vyvolať (stimulovať).

Diéta pre trombofiliu počas tehotenstva

Výživa trombofílie počas tehotenstva by mala byť predovšetkým zdravá. Diéta ako taká neexistuje. Na riedenie krvi sa odporúča vypiť až 2 litre tekutiny denne. Väčšina tekutín, ktoré pijete, by mala byť vysoko kvalitná voda.

Zakázané potraviny sú čokoláda, čierny silný čaj, hrozno a káva. Budeme musieť obmedziť používanie tvarohu, vajec a potravín s ich obsahom, tvrdými syrmi, orechmi. Pri trombofilii počas tehotenstva zahŕňajú produkty, ktoré prispievajú k riedeniu krvi:

  • zázvor (v malých množstvách);
  • sušené ovocie, bobule a kompóty z nich;
  • morské plody (nie je s nimi príliš horlivý, stačí sa pravidelne objavovať v ponuke 2-3 krát týždenne.).

Ak je hematogénna trombofília spôsobená mutáciami v folátovom cykle, využite silu prírodnej kyseliny listovej, ktorá je bohatá na zelené formovacie rastliny (zeleninu): kapustu, šalát, cibuľu a záhradnú zeleninu.

Aký týždeň porodíte s trombofíliou?

Od 37. týždňa tehotenstva sa dieťa považuje za celoročné, keď sa dýchací systém stáva dostatočne zrelým, aby fungoval nezávisle v podmienkach mimo brucha mojej matky. Normálne fyziologické tehotenstvo končí pri pôrode v 40. týždni.

S trombofíliou porodiť v 35-37 týždňov. A nebuďte rozrušený, ak by sa narodenie dieťaťa malo vyskytnúť skôr ako počas fyziologického tehotenstva. Predčasne narodené dieťa neznamená, že je chorý alebo nejakým spôsobom horší ako jeho rovesníci, ktorí sa narodili v stanovenom čase. Takéto deti úspešne „dobehnú“ svojich rovesníkov.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Žlté škvrny na tele

Ľudská koža je akýmsi indikátorom zdravia, pretože mnohé choroby vnútorných orgánov a patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v bunkách tela skôr alebo neskôr ovplyvňujú povrch kože.

Rýchla liečba hemoroidov doma

Z času na čas má každá osoba zdravotné problémy. Ak hovoríme o prechladnutí alebo otrave bez obmedzenia, potom sa snažíme mlčať o hemoroidoch. Toto ochorenie je mimoriadne nepríjemné a bolestivé.