Liečba trofických vredov na základe obliterujúcej endarteritídy a aterosklerózy

Pozorovali sme 42 pacientov s ulceróznou gangrenóznou formou obliterujúcej endarteritídy a aterosklerózy dolnej tretiny nohy, chrbta a prstov na nohách. Do tejto skupiny neboli zaradení pacienti so suchými a vlhkými gangrénmi na základe okluzívnych ochorení, s ktorými boli končatiny amputované.

Zo 42 pacientov bolo 28 pacientov s obliterujúcou aterosklerózou a 14 - s obliterujúcou endarteritídou. Trvanie ochorenia s obliterujúcou endarteritídou je 3 - 5 rokov a obliterujúca ateroskleróza - 4 - 8 rokov. Ulcerózno-nekrotický proces pri ateroskleróznych obliterantoch sa častejšie nachádza v prvej a menej často v druhej a piatej špičke a pri endarteritíde sa viac obliteruje v prvej a piatej palci. Predpis nekrotického procesu bol odlišný: od niekoľkých týždňov do jedného roka. U 10 zo 42 pacientov sa vredy nachádzali v oblasti zadnej nohy a dolnej tretiny nohy.

Okraje vredov boli podrezané, mali jasné kontúry a boli umiestnené povrchovo. V okolí vredov sa pozorovala výrazná hyperémia. Edém sa rozšíril na celú nohu a „dolnú tretinu nohy. Spodná časť vredov sa skladala z nekrotických tkanív a malého hnisavého výtoku s nepríjemným zápachom. Nekrotický proces zahŕňajúci prsty nôh bol sprevádzaný gangrénou terminálnych falangov prstov. U všetkých pacientov boli na jednej končatine zaznamenané ischemické zmeny. Symetrické lézie na oboch končatinách neboli pozorované. Väčšina pacientov spájala ochorenie s hypotermiou a exacerbáciou ischemického syndrómu počas chladného obdobia.

Všetci pacienti mali intermitentnú klaudikáciu, pálenie na nohách, studenú končatinu, konštantnú a neznesiteľnú bolesť v oblasti prsta ovplyvneného ulcerózno-nekrotickým procesom. Niektorí pacienti zaznamenali kŕče v samotných lýtkových svaloch. S cieľom zmierniť bolesť sú nútení znížiť končatinu smerom nadol. Zápalový proces zvýšil bolesť.

Pulzácia na femorálnych artériách chorého končatiny bola v porovnaní so zdravou oslabená a u niektorých pacientov nebol pulz vôbec určený. Všetci nemali pulzácie v zadnej tibiálnej artérii a dorzálnej artérii nohy. V lipách so vzostupnou formou obliterujúcej endarteritídy bol pulz určený na popliteálnej tepne, v ostatných sa na tejto tepne necítil pulz. Na röntgenových snímkach nôh boli všetky vyšetrené vyšetrené vyšetrené bodkované osteoporózy s atrofiou kortikálnej kosti. Výraznejší vzor bol pozorovaný v kostiach prstov postihnutých nekrotizujúcim procesom.

Pacienti podstúpili rôzne štúdie: oscilografiu, termometriu, kapilózu, biochemické krvné testy a rôzne vzorky. Všetci pacienti mali vzorky Oppel, Burdenko, Moshkovich, Panchenko, Ratshov, Lewis, Samuels boli pozitívni; Bondarchukov príznak bol tiež pozitívny.

Predoperačná príprava a liečba bola vykonaná komplexne. S cieľom znížiť bolesť a regulovať spánok bola v noci podávaná neuroplegická zmes: aminazín 2,5% -1,0 ml, dimedrol 1% -1,0 ml a prodol 2% -1,0 ml. Tieto liečivá boli zmiešané a podávané intramuskulárne. Okrem toho boli pacientom predpísané antikoagulanciá s priamym a nepriamym účinkom. Lokálne, v oblasti vredov, boli použité fibrinolyzín, masť Vishnevsky, 10% anestezínová masť, atď. Bola použitá peridurálna anestézia, ktorá mala výrazný pozitívny účinok. Po anestézii sa bolesť znížila, spánok sa stal pravidelným. So zlepšením celkového stavu pacientov sa uskutočnila exartikulácia ulceróznych gangrenóznych prstov a transplantácia autológnej kože na trofické vredy v dolnej tretine nohy a zadnej časti chodidla.

Sympatektómia sa neuskutočnila kvôli prítomnosti ulcerózneho gangrenózneho procesu na končatinách. Iní autori takúto taktiku dodržiavajú, pretože túto operáciu kontraindikujú počas nekrotického štádia ochorenia.

38 pacientov s ulceróznym gangrenóznym procesom obliterujúcej endarteritídy a aterosklerózy bolo podrobených chirurgickej liečbe. Prsty boli exartikulované u 28 pacientov a autodermoplastika ischemických vredov - v 10. Simultánna exortikulácia jedného prsta bola vykonaná v 20 a dvoch prstoch - u 8 pacientov.

Po exartikulácii u 19 pacientov intenzita predchádzajúcej bolesti zmizla a nevrátila sa až do prepustenia z nemocnice. Chirurgické rany sa liečili primárnym zámerom. U zostávajúcich 9 ľudí sa bolesti po chirurgickom zákroku obnovili v rôznom čase, a to: u 6 pacientov - v prvý deň a dokonca v prvých hodinách a 3 - dva dni po operácii.

V pooperačnom období sa vyskytla supresia rán u 6 pacientov s včasným nástupom bolesti a vytvorila sa gangréna ostatných prstov. Uskutočnil tiež 2 - 3 exartikulácie prstov na nohách, ale nezlepšil sa, každý si vyvinul gangrénu nohy, o ktorej boli amputácie vykonané na rôznych úrovniach. U 3 ľudí, u ktorých sa bolesti opakovali druhý deň po operácii, sa vedľa amputovanej nohy objavila gangréna prstov na nohách nohy, preto boli vyhodení. Rany sa však už dlho neliečili a pacienti boli v nemocnici až 2,5 mesiaca. Po hojení rán boli prepustení z nemocnice. Jeden pacient mal ďalšie dva výrony prstov, ktoré boli opäť ovplyvnené procesom gangrenóz. Po poslednej operácii vymizla bolesť rovnakej intenzity, aj keď pooperačná rana hnisala a granulovala sekundárnym napätím.

S prihliadnutím na priaznivý účinok peridurálnej anestézie ako terapeutického faktora a odstránenie fokálnych ulcerózno-nekrotických tkanív, 22 z 28 ľudí (78%) s komplikovanými formami obliterácie aterosklerózy a endarteritídy malo dobré okamžité výsledky. Zvyšných 6 pacientov bolo amputovaných končatín. O rok neskôr, z týchto 22 pacientov, traja z nich znovu nabrali gangrény ostatných prstov na tej istej končatine. Všetky boli znovu produkované exartikuláciou a dvaja boli prepustení s hojením rán a vymiznutím bolesti a jeden pacient mal amputáciu končatiny v dôsledku rozvinutej gangrény nohy po opätovnom exartikulovaní. Zvyšných 22 prepustených pacientov sa neobjavilo v nemocnici po dobu 2-3 rokov po operácii, hoci žili v servisnej zóne tejto nemocnice.

Naše pozorovania ukazujú, že pri komplikovaných okluzívnych ochoreniach nie je unáhlená amputácia končatiny vždy opodstatnená, najmä pri vredovo-nekrotických léziách prvej sekundy a dokonca všetkých prstov na nohách. Znakom zachovania končatiny je vymiznutie v prvých hodinách po operácii bolesti rovnakej intenzity.

Značnou obtiažou a ťažkosťami je transplantácia autokože v zóne ischemických vredov. 10 pacientov bolo podrobených autodermoplastike, z ktorých 3 vredy boli umiestnené na dorzálnom povrchu chodidiel a 7 na prednom povrchu dolnej tretiny nohy. Traja pacienti s dnom mali nekrotizované šľachy, vrátane 2 v dolnej tretine nohy a jeden na zadnej strane chodidla. U všetkých pacientov boli ischemické vredy sprevádzané opuchom nôh a nôh. Okraje vredov boli podkopané, dno so špinavými nekrotickými tkanivami a skromný nepríjemný hnisavý výtok. V priebehu nekrotických šliach sa zaznamenala akumulácia hnisu, a preto bolo v prvom rade potrebné vykonať pozdĺžne rezy na jeho odtok a odvodnenie mäkkých tkanív.

Čistenie trofických vredov z nekrotických tkanív sa uskutočňovalo rôznymi spôsobmi. Použili sa fibrinolyzín, antiseptické roztoky, masť Vishnevsky, kúpeľ s nôh s teplým 1% roztokom sódy, ožarovanie kremeňom, UHF na nohách a nohách, perinefrická novokinická blokáda podľa Višnevského, epidurálna anestézia atď. obväzy s 10% anestetickou masťou. Niektorí pacienti nemohli tolerovať kúpeľ nôh, ak teplota vody bola vyššia ako telesná teplota. Napriek tomuto úsiliu sme nemohli úplne objasniť ischemické vredy z nekrotických tkanív, preto sa s progresívnym nekrotickým procesom mäkkých tkanív pacienti predpisovali na operáciu. To do určitej miery chránilo šľachy pred hnisavým procesom.

Všetky operácie sa uskutočňovali v epidurálnej anestézii. Počas operácie sa trofické vredy oddelili spolu s hnisavým-nekrotickým dnom. Tkanivá boli bledé, slabo krvácajú. Porucha rany bola nahradená perforovanou dermatómovou auto-kožnou chlopňou odobratou z predného povrchu stehna druhej končatiny. Hrúbka automatickej kože je 0,3 mm. U prvých dvoch pacientov operovaných u nás bola transplantovaná auto-koža mŕtva a odmietnutá štvrtý alebo piaty deň, avšak v spodnej časti rany sa začali objavovať granulácie. Títo pacienti podstúpili ďalšie dva auto-kožné transplantáty. Posledný transplantát bol úspešný. Operácie pre zostávajúcich 8 pacientov sa uskutočnili v dvoch alebo troch štádiách. Peridurálna anestézia mala pozitívny vplyv na kompenzáciu cirkulačného obehu. Donorové miesta boli uzavreté zvyškami autokože, ktoré boli odobrané počas operácie. Pacienti s vopred vytvorenými šľachami spodnej časti vredovej operácie sa uskutočňovali v troch stupňoch s povinným vyrezaním nekrotického tkaniva počas prvého štádia. Kožné transplantácie vo všetkých operovaných na to prežili.

Chirurgická liečba ischemických trofických vredov autodermoplastikou u pacientov so známou nepriaznivou klinickou prognózou predstavuje riziko a vyžaduje veľa trpezlivosti. Niekedy sa nám podarilo vyvolať hojenie trofických vredov v tých prípadoch, keď sa na začiatku zdalo ťažké a dokonca nemožné.

Z 3 pacientov, ktorí podstúpili auto-kožnú transplantáciu pre ischemické vredy v oblasti zadnej nohy, bol po 8 mesiacoch prijatý s gangrénou z celej nohy a po 3 rokoch mal aj jeden gangrénu nohy. Boli to amputované končatiny.

Zo 7 pacientov s autológnou transplantáciou v dolnej tretine tíbie boli po dvoch rokoch podané dvaja pacienti s gangrénmi nôh a mali amputované končatiny na rôznych úrovniach. Zvyšných 5 pacientov sa dlhodobo (do 5 rokov) cíti uspokojivo.

Rovnako ako iní autori chápeme, že liečenie trofických vredov pomocou autodermoplastiky nemôže zachrániť pacientov s okluzívnymi ochoreniami pred hrozbou amputácie končatín.

Trofický vred pri liečbe aterosklerózy dolných končatín

Symptómy a liečba aterosklerotických lézií artérií dolných končatín

Ateroskleróza sa bežne nazýva systémové ochorenie: tvorba cholesterolových plakov je zvyčajne spôsobená metabolickými poruchami a postihuje všetky cievy nášho tela. V praxi však molekuly tukovej substancie často sedimentujú najmä v určitej oblasti (orgán, nádoba). V závislosti od morfologických znakov a charakteristického klinického obrazu sa izoluje lézia vaskulárneho lôžka rôznych miest. V našom prehľade budeme hovoriť o ateroskleróze tepien nôh, pokúsime sa odpovedať na hlavné otázky o príčinách, mechanizme vývoja, charakteristických klinických znakoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie.

Choroba XXI storočia

Pred analýzou príznakov aterosklerózy dolných končatín a liečby tohto ochorenia je dôležité pochopiť podstatu patológie. Čo je ateroskleróza a aké faktory sa podieľajú na jej tvorbe?

Ateroskleróza (termín je odvodený z gréckych slov „athera“ - gruel a „skleróza“ - spevnenie) je chronické progresívne ochorenie spôsobené poruchou metabolizmu lipidov a proteínov v tele a charakterizované ukladaním molekúl cholesterolu na vnútorný povrch tepien elastických a svalovo elastických typov.

V patogenéze ochorenia existujú dva hlavné faktory:

  1. Zvýšenie koncentrácie cholesterolu a nerovnováha medzi jeho "dobrými" a "zlými" frakciami.
  2. Porušenie integrity cievovky - intima tepien a žíl v dôsledku pôsobenia toxických a toxických zlúčenín (vrátane etanolu, nikotínu), dedičné predispozície.

Je známe, že v ľudskom tele je celkove určených asi 200-350 g cholesterolu. Táto lipofilná látka je štruktúrnym prvkom cytoplazmatických membrán všetkých buniek, ale predovšetkým je koncentrovaná v hepatocytoch, bunkách nadobličiek, pohlavných žliaz a lipidových tkanivách. Približne 10% cholesterolu cirkuluje v našom obehovom systéme (od najväčších tepien až po kapiláry), ktoré nesú špeciálne nosné proteíny. Tento komplex v kombinácii tvorí komplexnú chemickú zlúčeninu s tukovým proteínom - "lipoproteín".

Na základe vlastností vykonanej štruktúry a funkcie sa rozlišuje niekoľko typov lipoproteínov:

  1. VLDL a LDL - „zlý“ cholesterol, nasýtený mastnými molekulami a „ľahko sa stráca“ pri pohybe po cievnom lôžku. Zvýšenie hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou v tele je jedným z hlavných patogenetických faktorov aterosklerotických cievnych lézií.
  2. HDL je „dobrý“ cholesterol, ktorý transportuje lipidy z periférie do pečene na ďalšie spracovanie na mastné kyseliny a ich využitie z tela. Normálne a vysoké hladiny HDL chránia cievy pred tvorbou plakov a sú hlavným antiaterogénnym faktorom.

Aterosklerotické poškodenie tepien je teda možné, ak má pacient:

  • vysoké hladiny celkového cholesterolu OX;
  • vysoká úroveň „zlého“ LDL;
  • nízka úroveň „dobrého“ HDL;
  • zvýšený CA (pomer aterogenity) - pomer medzi škodlivým a prospešným cholesterolom.

Príčiny a rizikové faktory pre rozvoj

Bez ohľadu na prevládajúcu lokalizáciu sú rizikové faktory tvorby cholesterolových plakov rovnaké. Medzi najpravdepodobnejšie príčiny aterosklerózy artérií dolných končatín patria:

  • genetická predispozícia;
  • genetické ochorenia, ktoré sa vyskytujú so zhoršeným metabolizmom lipidov (familiárna dyslipidémia);
  • závislosť od tabaku;
  • závislosť od alkoholu;
  • obezita;
  • nevyvážená strava, pravidelná konzumácia mastných krmív pre zvieratá - najmä vyprážané;
  • sedavý spôsob života;
  • metabolické poruchy - je obzvlášť dôležité pri diabetes mellitus.

Typické príznaky ochorenia

Po dlhú dobu aterosklerotické zmeny v cievach zostávajú bez povšimnutia. Klinické príznaky ochorenia sa objavujú len vtedy, ak sa vyskytnú výrazné poruchy obehu, ako aj dysfunkcia artérií a žíl.

Hlavným a veľmi prvým príznakom aterosklerózy tepien dolných končatín je často prerušovaná klaudikácia. Po prejdení určitej vzdialenosti (tieto vzdialenosti sa časom skracujú) sa človek môže cítiť unavený, nepohodlný a potom bolesť v jednej alebo oboch nohách. Často ho nepríjemné pocity zastavia, vezmú nejaký čas a pokračujú v ceste.

V závislosti od objektívnych klinických ukazovateľov sa rozlišujú 4 štádiá tohto syndrómu.

Pri klinickom vyšetrení sa prejavuje ateroskleróza artérií dolných končatín:

  1. zníženie priemeru dolných končatín spôsobené zhoršeným prekrvením a atrofiou svalov dolných končatín;
  2. dystrofické zmeny nechtových platničiek;
  3. vypadávanie vlasov na nohách;
  4. nedostatok pulzácií v artériách nohy (alebo vyšších, v závislosti od úrovne vaskulárnej stenózy pri ateroskleróze - femorálnej, poplitálnej).

Okrem toho sú zaznamenané bledosť kože, patologická zakrivenosť žíl, výskyt vaskulárnych "hviezd".

Trofické poruchy aterosklerózy v počiatočnom štádiu majú subjektívne prejavy:

  1. pocit chladu: chodidlá a nohy sú stále studené, pacienti ich balia do deky, majú teplé vlnené ponožky;
  2. parestézia - pocit plazenia, necitlivosť;
  3. sčervenenie, opuch a napätie distálnej nohy, spôsobené porušením odtoku krvi žilami;
  4. zhoršenie regeneračných schopností: škrabance a odreniny na koži dolných končatín sa dobre neliečia.

Trofické vredy a gangréna nôh sú mimoriadne nebezpečné stavy, ktoré komplikujú aterosklerózu dolných končatín. Sú spôsobené výrazným poklesom prietoku krvi a difúznou podvýživou mäkkých tkanív nôh a dolných končatín.

K rozvoju trofických vredov dochádza postupne. Na pozadí vyššie uvedených príznakov, sieť modrastých krvných ciev naplnené žilovou krvou "rastie" na kožu nohy alebo dolnej časti nohy. O niečo neskôr sa na tomto mieste objaví hnedá pigmentácia s fialovým alebo fialovým odtieňom.

Koža v postihnutej oblasti zhrubne a stane sa veľmi hustou (nie je možné vytvoriť záhyb), získava typický "lesklý" vzhľad.

Gangréna pri ateroskleróze zvyčajne začína prstami na nohách. Takmer úplné zastavenie prísunu kyslíka a živín do periférnych častí dolných končatín spôsobuje nekrózu - smrť tkanív. Postupné rozširovanie patologického procesu a otravy organizmu rozpadovými produktmi vedie nielen k strate končatiny, ale aj syndrómu chronickej intoxikácie - poškodeniu obličiek, pečene, mozgu a ďalších vnútorných orgánov.

Existujú dva typy gangrény:

  1. Suchý - siaha od distálnej kapiláry až po miesto prítoku do veľkých žíl. Sprevádzaná silnou bolesťou končatiny, ktorá postupne ustupuje a je nahradená úplnou stratou citlivosti. Hlavnými klinickými znakmi tohto variantu nekrózy sú sušenie, mumifikácia a odfarbenie postihnutej oblasti.
  2. Mokrý - sprevádzaný neúplným vysušením tkanív a vývojom procesov rozkladu. Klinicky sa odlišuje vzhladom na boľavé oblasti zápachu, plačových škvŕn, pľuzgierikov naplnených hnisom. Bez potrebných terapeutických opatrení sa stav pacienta zhoršuje, spájajú sa symptómy autointoxikácie a nedostatočnosť vnútorných orgánov.

Zásady diagnózy

Ateroskleróza tepien nôh je diagnostikovaná na základe sťažností pacienta, charakteristického klinického obrazu, laboratórnych a inštrumentálnych údajov. Štandardný plán vyšetrení podozrivých chorôb zahŕňa: t

  • vizuálne posúdenie porúch obehu v cievach dolných končatín;
  • stanovenie impulzu na periférnych artériách nôh;
  • auskultrácia hluku na femorálnych artériách;
  • definícia plantárneho symptómu - pacient je v polohe na bruchu, s rovnými nohami zdvihnutými pod uhlom 45 °. Na príkaz, začne ohýbať a ohýbať končatiny v členkovom kĺbe. Podľa rýchlosti výskytu subjektívnej únavy a objektívnych znakov porúch obehového systému sa posudzuje závažnosť aterosklerózy.
  • všeobecné klinické testy - OAK, OAM, biochémia krvi;
  • lipidogram - stanovenie cholesterolu a jeho hlavných frakcií (HDL, LDL, VLDL), triglyceridov a aterogenicity;
  • koagulogram s určením času zrážania, APTT a PTI.
  • Dopplerov ultrazvuk;
  • angiografiu (s použitím rádioaktívnej látky);
  • CT, MRI - v prípade potreby.

Moderné liečebné metódy

Terapia aterosklerózy akejkoľvek lokalizácie, vrátane tepien dolných končatín, vyžaduje celý rad aktivít. Po prvé, pacient dostane odporučenia na nápravu zvyčajného spôsobu života a výživy a len s neúčinnosťou týchto činností rozhodne lekár o vymenovaní liečiv proti lipidikám. Výrazné poruchy krvného obehu a trofické zmeny - indikácia pre chirurgickú liečbu.

Krok 1. Diéta a životný štýl

Zmeny zvyčajného životného štýlu a kulinárskych preferencií sú dôležitou etapou liečby aterosklerózy, ktorá je zameraná na minimalizáciu rizikových faktorov a progresiu ochorenia. Odporúčajú sa všetci návštevníci ambulancií so závažnými poruchami obehu v cievach dolných končatín:

  1. Vzdať sa zlých návykov. Pitie alkoholu a fajčenie nielen nepriaznivo ovplyvňujú telo ako celok, ale prispievajú aj k zvýšenej depozícii molekúl cholesterolu nie do vnútornej steny ciev.
  2. Viac na čerstvom vzduchu.
  3. Cvičenie, koordinovať so svojím lekárom vhodné cvičenie.
  4. Normalizujte telesnú hmotnosť (u obéznych pacientov).
  5. Normalizovať spôsob práce a odpočinku, spať aspoň 7-8 hodín denne.

Terapeutická diéta znižujúca lipidy sa odporúča aj pre všetkých pacientov s aterosklerózou. Medzi jeho hlavné zásady patrí:

  1. Obmedzenie príjmu cholesterolu na 150-200 mg / deň. Hlavnými potravinovými zdrojmi tejto látky podobnej tuku sú tuky živočíšneho pôvodu, vedľajšie produkty (jazyk, obličky, pečeň, mozgy), mliečne výrobky - mlieko s vysokým obsahom tuku, smotana, kyslá smotana, niektoré druhy masla, tvrdé syry.
  2. Zvýšenie množstva polynenasýtených mastných kyselín (omega-3, 6) v potrave, ktoré tvoria mastné morské ryby (losos, losos, makrela, sleď), vlašské orechy a lieskové orechy, prírodné rastlinné oleje (najmä ľanové semienko, sezam). Sú zdrojom potravy "dobrého" cholesterolu, normalizujú metabolizmus lipidov v tele a majú antiaterogénne vlastnosti.
  3. Pitie dostatočného množstva vlákniny (zelenina, ovocie, bylinky) a tekuté (neperlivá voda, kompóty, ovocné nápoje, bujóny bujónu). To pomôže zlepšiť trávenie a urýchliť proces využitia cholesterolu prirodzeným spôsobom cez tráviaci trakt.

Krok 2. Liečba liekmi

V počiatočných štádiách aterosklerózy tepien dolných končatín sa lieková terapia používa najskôr 3 mesiace po začiatku neliečenia (a jej neúčinnosti).

Častejšie predpisovali tieto skupiny liekov:

  • Statíny (atorvastatín, lovastatín) - znižujú tvorbu "zlého" cholesterolu v pečeni;
  • fibráty - zvyšujú využitie lipoproteínov s nízkou hustotou cez gastrointestinálny trakt, prispievajú k normalizácii dyslipidémie;
  • sekvestranty žlčových kyselín - zvýšenie záchvatov v črevách a vylučovanie cholesterolu z tela;
  • Omega-3 (výživový doplnok) - zvýšenie hladiny „dobrého“ HDL v krvi, majú výrazné antiaterogénne vlastnosti;
  • protidoštičkové činidlá - prevencia trombózy;
  • prostriedky na zlepšenie krvného obehu v periférnych artériách (Alprostan);
  • Lieky, ktoré stimulujú rozvoj kolaterálov (alternatívne cirkulačné cesty) - Solcoseryl, Actovegin.

Krok 3. Chirurgický zákrok

S výrazným zúžením lúmenu veľkých tepien, ktoré sa živia dolnou končatinou, sa vykonávajú rekonštrukčné operácie:

  • stentu;
  • bypass;
  • kĺbu.

S rozvojom neskorých komplikácií aterosklerózy sa rieši otázka radikálnej chirurgie - amputácia končatiny v požadovanom množstve.

Závažným problémom modernej zdravotnej starostlivosti je ateroskleróza ciev dolných končatín, ktorých symptómy a liečba boli v tomto článku diskutované. Bez adekvátneho prístupu k liečbe vedie patológia k nebezpečným zdravotným následkom, vrátane zdravotného postihnutia pacienta a smrti. Starostlivosť o seba, pravidelné určovanie hladiny lipoproteínov v krvi, udržiavanie zdravého životného štýlu a dodržiavanie lekárskych odporúčaní sú hlavnými aspektmi, ktoré vám umožňujú udržiavať zdravie po mnoho rokov.

Trofické vredy dolných končatín

Patologická podvýživa tkanív spôsobuje trofické vredy dolných končatín, ktoré sú dlhé a ťažko liečiteľné.

Trofické vredy nôh nie sú samostatným ochorením, ale sú spôsobené vaskulárnymi patológiami alebo infekčnou léziou na pozadí obehových porúch. Názov ochorenia indikuje hlavnú príčinu výskytu - malnutríciu tkanív (trofizmus) a ich následnú smrť (nekrózu) na pozadí dlhodobého ochorenia a kritický pokles imunitnej obrany organizmu. Trofické vredy v 9 prípadoch, 10 z nich sa vyskytuje na nohách a holennej kosti, horná časť tela je ovplyvnená oveľa menej často, 6 z 10 zranených ľudí je rozpoznaných ako postihnutých.

Trofické lézie na nohách: rysy

Trofický vred v nohe - hlboká lézia kože, dlhodobo nezahojená alebo pravidelne obnovovaná. Kožné lézie na dolných končatinách sa označujú ako vredy, ak trvanie jeho priebehu presahuje 6 týždňov a nevykazuje spontánny sklon k hojeniu.

Mechanizmus vzniku patológie nie je úplne pochopený, mnohé stavy a ochorenia boli odhalené a popísané, ktorých komplikáciou môže byť jeho vzhľad. Moderné lekári zvažujú hlavné príčiny stavu:

  • nedostatočná cirkulácia v postihnutej oblasti;
  • nedostatok kyslíka a nutričné ​​nedostatky v tkanivových bunkách;
  • patológia lymfatického odtoku;
  • porušovanie priechodu krvi cez žily a tepny;
  • endokrinologické a hormonálne poruchy;
  • rozsiahla systémová infekcia organizmu.
  • dedičnosť.

Najčastejšie je výskyt rán zaznamenaný u starších ľudí po 65 rokoch (u niektorých foriem patológie sú postihnuté ženy po 45 rokoch) na pozadí: t

  • nútená mobilita;
  • zranenia;
  • hlboké všeobecné vyčerpanie tela.

V závislosti od typu základného ochorenia sa vredy tvoria na dolných končatinách:

  • spôsobené poruchou venóznej alebo arteriálnej cirkulácie - venóznou alebo artériovou;
  • vyvolané rozvojom diabetes mellitus (diabetická noha alebo neurotrofická);
  • končatiny vytvorené po zranení;
  • infekčné (pyogénne), vyskytujúce sa na pozadí existujúcich kožných lézií;
  • objavil sa na pozadí hypertenzie (Martorell ulcer);
  • kombinovaného typu, ktorého príčinou je niekoľko faktorov, ktoré majú podobný účinok.
  • v dôsledku lézií zhubných nádorov;
  • z iných dôvodov.

Najčastejším výskytom kŕčových a neurotrofických (diabetických) trofických vredov možno vidieť tu, arteriálne a zmiešané.

Ako vyzerá trofický vred závisí od typu lézie:

  • venózne odlišujú okrúhly tvar, zubaté okraje a hnisavé vyplnenie;
  • diabetické hlboké a suché, s hrubými rohovými okrajmi, umiestnené na nohách;
  • vredy vznikajúce na pozadí zvýšeného tlaku sú hlboké s jasnými hranami, na spodku, pod strupovými kôrkami, šľachy sú viditeľné;
  • viacnásobný infekčný, malý priemer, umiestnený na celej nohe.

Výskyt trofických vredov je dôkazom vážneho poškodenia tela chorobou:

  • venózny vred sa vyskytuje na pozadí dlhodobých a silne tečúcich kŕčových žíl a účinkov tromboflebitídy. Vredy dolných končatín pre kŕčové žily sa vyskytujú s vrodenými črtami štruktúry žíl, ktoré porušujú správny odtok žily;
  • arteriálne trofické vredy na nohe spôsobujú patológie artérií, ktoré sa tvoria na pozadí aterosklerózy ciev v končatinách (úplne (oklúzia) alebo čiastočne v dôsledku zúženia, prekrvenie krvi). Obvykle sa porucha vyskytuje v femorálnej alebo popliteálnej tepne v mieste jej rozdelenia. Výskyt kožného defektu pri ateroskleróze obliterans sa vyskytuje v 4 štádiách ochorenia;
  • diabetická noha, ako typ neurotrofického vredu, sa vyskytuje na pozadí komplexnej porážky tela s diabetes mellitus a objavením sa porušenia citlivosti periférnych nervov. Podobné lézie môžu byť spôsobené infekčnými alebo toxickými poruchami nervového systému;
  • ulcerózne lézie vyvolané zhoršeným odtokom lymfy sa môžu vyskytnúť na pozadí erysipolu po ožiarení alebo chirurgickom zákroku;
  • Posttraumatické vredy nôh sa tu objavujú po rôznych druhoch poškodenia kože spôsobeného ohňom, elektrickým prúdom, chemikáliami, žiarením. Môžu byť dôsledkom porážky strelných zbraní a nožov, uhryznutia, amputácií u dospelých. Často sa môže vyskytnúť v mieste vpichu narkotík u závislých pacientov;
  • pyogénne alebo infekčné, spôsobené patogénnymi mikroorganizmami, vírusmi, hubami na pozadí bežného ochorenia kože - tuberkulóza, erysipel, flegmon, lézie syfilis, leprmóza, leishmanióza, ak sa zanedbáva jej liečba - objavujú sa viaceré rany na nohách;
  • príčinou vredov môžu byť bežné systémové ochorenia, ktoré trvajú dlhý čas a významne oslabujú organizmus - polyartritída, lupus erythematosus, dna. Možné príčiny zahŕňajú závažné zlyhanie obličiek a srdca, závažné a dlhotrvajúce ochorenie pečene, anémiu, nedostatok vitamínov a dlhodobé hladovanie.
  • dlhodobé neliečivé rany na koži sa môžu vyskytnúť v mieste znovuzrodených krtkov, papilomov a bradavíc, malígnych kožných nádorov alebo metastáz nádorov vnútorných orgánov.

Venózne trofické vredy, arteriálne a aterosklerotické lézie sa vyskytujú v 6 prípadoch z 10, diabetická noha - v 2. Výskyt všetkých ostatných typov vredov je 20% z celkového počtu diagnostikovaných stavov. Trofické vredy dolných končatín sa najčastejšie pozorujú na dolnej tretine nohy, na jej prednej a vonkajšej strane

Štátna diagnostika

Trofický vred na nohe, viď foto nižšie, je vizuálne presne určený hĺbkou a závažnosťou poškodenia kože. Externe môže skúsený lekár diagnostikovať typ defektu podľa vonkajšieho vzoru a hĺbky na základe sťažností pacienta a stanovenia histórie ochorenia.

Liečba trofických vredov dolných končatín je možná len po presnej diagnostike primárneho ochorenia, odstránení jeho symptómov a odstránení symptómov rastu lézie a odumretia tkanív.

Ak chcete diagnostikovať ošetrujúceho lekára, postupujte takto:

  • kompletný krvný obraz, aby sa určila možnosť jeho zhrubnutia a následných cirkulačných porúch, zvýšená sedimentácia erytrocytov a hladiny leukocytov (detekcia zápalu). Na diagnostikovanie diabetickej nohy sa určujú hladiny cukru v krvi;
  • bakteriologická kultúra obsahu rany (všetky trofické lézie sú infikované), na určenie infekčného agens a antibiotika na liečenie;
  • mikroskopické histologické vyšetrenie tkanív, ktoré môžu indikovať kyslík a trofické vyhladovanie buniek, sa uskutočňuje len v počiatočných štádiách nástupu patológie;
  • ultrazvukové vyšetrenie (Dopplerova sonografia), počas vedenia je možné sledovať prietok krvi v cievach postihnutých oblastí (lacná, dostupná, informatívna metóda);
  • laserový výskum (prietokomer) sa vykonáva podobne ako ultrasonografia. Metóda je objektívna a vysoko presná, používa sa na diagnostiku obehových patológií;
  • rádiografia s použitím kontrastnej látky sa používa na stanovenie vaskulárnych defektov - expanzia, kontrakcia, aneuryzmy, oklúzie, metóda je technicky náročná, vyznačuje sa presnosťou;
  • MRI, CT a MSCT angiografia určuje defekty krvných ciev a krvného obehu, zmeny v štruktúre ich stien, čo vedie k poruchám obehového systému.

Liečbu trofických vredov na nohe môže predpisovať iba lekár po starostlivom vyšetrení pacienta v kombinácii s liečbou základnej patológie. Do konzultácie s pacientom sa zapojil chirurg, flebolog, endokrinológ, onkológ.

Symptómy a liečba trofických vredov podľa typu

Patologický proces tvorby a vývoja rany u každého pacienta sa uskutočňuje individuálne; Ako liečiť trofické vredy na nohách, lekár určí na základe:

  • ich druhu;
  • hĺbka kožných lézií a počet lézií;
  • celkový stav a vek pacienta;
  • prognóza základného ochorenia.

Existujú rany v závislosti od hĺbky lézie. Trofický vred na fotografii začína ako povrchová lézia (počiatočné štádium), postupne sa stáva ťažším; poslednou fázou je preniknutie lézie do šľachy a kosti.

Hlavným účelom liečby trofických vredov nôh je:

  • zlepšenie a obnovenie prietoku krvi v postihnutej oblasti;
  • čistenie rany z hnisu;
  • odmietnutie nekrotických hmotností;
  • stimulácia tvorby nového zdravého tkaniva;
  • tvorba jaziev;
  • prevencia nových lézií.

Na ošetrenie použitých:

  • konzervatívna liečba;
  • operatívny zásah;
  • rehabilitácia;
  • profylaktická liečba;
  • stravy a zmeny životného štýlu.

Na Západe sa konzervatívna liečba považuje za prioritu a zriedka sa uchyľuje k chirurgickej liečbe, v Rusku sa chirurgická metóda častejšie používa.

Chirurgická liečba zahŕňa spôsoby čistenia rany z mŕtveho tkaniva a hnisu, ako aj nevyhnutné odstránenie časti nohy alebo končatiny. Tieto metódy zahŕňajú:

  • vákuové čistenie povrchu rany na nohách a následné ošetrenie;
  • inštalácia katétra na dlhotrvajúce vredy;
  • odstránenie časti kostí a nôh kosti na odstránenie nadmerného tlaku a. t
  • ohniská infekcie;
  • spôsob spracovania okrajov blikajúcich cievnych fistúl cez kožu na ich odstránenie.

Pred liečbou trofických vredov operáciou sa aplikuje liečba liekmi.

Najčastejšie používané:

  • antibiotiká podľa výsledkov analýzy tanku;
  • protizápalové lieky Diklofenak, ketoprofén;
  • prípravky na intravenózne podávanie pentoxifylínu;
  • sedatíva tavegil a suprastín na zmiernenie možných alergií;
  • roztoky na umývanie rán Furacilín, chlórhexidín;
  • masť na liečenie Dioxycol, Levomekol, Solcoseryl, Actovegin;
  • antioxidanty tokoferol
  • obväzy na pokrývanie Algiporu, Sviderm, rany Geshispon.

Takéto liečenie bude optimálne, kým sa zápalový proces nestabilizuje, potom použitie chirurgickej liečby na očistenie a uzavretie rany kožným štepom (v závislosti od typu).

Kŕčové lézie

Rany sa vyskytujú na koži spodnej tretiny vnútornej časti dolnej časti nohy, takmer bez stretnutia na zadnej a vonkajšej časti. Ako sekundárne ochorenie sa vyskytujú venózne vredy na pozadí kŕčových žíl. Príčina nie je úplne jasná, ale lekári sa domnievajú, že hlavným faktorom spôsobujúcim trofické vredy na kŕčové žily je vrodená slabosť spojivových tkanív krvných ciev a porucha chlopne z tohto dôvodu. Neuzatvárajú sa tesne:

  • nemôže poskytnúť fyziologicky správny prietok krvi;
  • vyvolať nesprávny "kyvadlový" obeh;
  • spôsobiť stagnáciu hladín tkanív v krvi a kyslíku, ich postupnú nekrózu a rozvoj rán.

Ďalším dôvodom výskytu patológie je rozvoj venóznej trombózy, ktorá vedie k zúženiu vnútorného priemeru žíl a vyvoláva stázu krvi.

Vývoj trofických vredov s kŕčovými žilami je proces, ktorý je časovo dlhší. Ak sa nelieči, rany môžu pokrývať obidva končatiny v priemere a môžu byť zhoršené infekciou (erysipel, dermatitída).

Hlavné príznaky ochorenia:

  • v počiatočnom štádiu sa pacient sťažuje na opuchy teliat a nôh;
  • v noci, predtým netypické kŕče nôh;
  • na koži je zreteľná mriežka modrých žíl;
  • postupne sa zvyšujú venózne línie na nohách a spájajú sa do škvŕn fialových a fialových kvetov;
  • opuch a stagnácia lymfy vedú k efúzii na povrchu lézie;
  • postupné rozširovanie spotov zachytáva nové zóny;
  • v ďalšom štádiu sa pokožka na postihnutých oblastiach stáva hustou, hladkou a lesklou;
  • belavé vločky sa objavujú na povrchu vredov;
  • ak nechcete liečiť ochorenie, čoskoro sa objavia známky poškodenia;
  • bolesť, ktorá vyzerá ako neškodná chrasta, časom rastie a zmení sa na absces, bude postupovať a zachytávať hlbšie vrstvy kože, prenikajúc do fascie, svalov a šliach, s výrazným stupňom vývoja - anestetikom;
  • plačový vred sa naplní najprv priesvitnými hmotami krvou, potom sa zakalia, keď sa infekcia spojí, sú hnisavé;
  • okolo rany sa tvorí zapálená oblasť;
  • všetky fázy vývoja sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa zvyšuje s expanziou postihnutej oblasti.

Metódy liečby by mali brať do úvahy potvrdenú diagnózu venóznej obštrukcie počas štúdií hardvéru.

Ako liečiť trofický vred varixového pôvodu? Prioritu majú chirurgické metódy odstraňovania venóznych patológií a spracovania hlboko a subkutánne, aby sa obnovil prietok krvi a odstránili sa príčiny poranení; čistenie a plastové vredy. Nemenej dôležitá je prevencia trofických vredov nôh - neustále nosenie elastických pančúch a správne bandážovanie nôh elastickým obväzom.

Trofický vred v nohe, ktorého primárne ošetrenie sa vykonáva doma, musí byť riadne uzavretý obväzom. ona:

  • chráni ranu pred infekciou;
  • eliminuje množenie infekcie v rane;
  • vytvára mierne vlhký povrch, ktorý blokuje výskyt kôry;
  • musí odstrániť hnis a krv z rany, urýchliť hojenie;
  • umožňuje "dýchať" ranu;
  • sa má rýchlo odstrániť bez bolesti a podráždenia rany.

Konzervatívna liečba zahŕňa liečbu antibiotikami (Miramistin, Hexicon), lieky proti bolesti, ktoré urýchľujú metabolizmus tkanív (Actovegin, Ebermin).

Arteriálne vredy

Čo je trofický vred aterosklerotického typu a ako sa lieči? Príčinou výskytu je patológia artérií a hladovanie kyslíka tkanivami vyvolanými zlyhaním obehového systému. Malý tlak - hypotermia, poškodenie spôsobené pevnými topánkami, škrabancami alebo uhryznutím zvieraťa bude stačiť na výskyt vredu. Koža na špičke, na päte, na stranách chodidiel je ovplyvnená. Fotografie trofických vredov nôh umožňuje dobrý výhľad na rany, ktoré vyzerajú ako malé hnisavé lézie so žltkastými kožnými valcami.

Začiatku vzniku rán predchádza sťažnosť pacienta na nočnú bolesť v nohe, únavu, ťažkosti a občasné poranenia pri chôdzi. Pri vyšetrení sa zistilo, že noha postihnutá vredmi je chladnejšia ako zdravá (pacient si sťažuje, že v noci neustále mrzne). Riziko - ľudia po 60 rokoch. Ak sa liečba nezačne po objavení sa prvých príznakov, potom je ovplyvnená celá koža na nohách.

Liečba patológie

Hlavnými metódami liečby ochorenia je použitie vaskulárnych plastov (angioplastika, stentovanie), paralelne s liečbou sa vykonáva s Alprostadil, Pentoxifylline, Actovegin, Mexidol. Mokré obväzy sa používajú na uzavretie rán pomocou antiseptických roztokov na báze jódu.

Po vykonaní chirurgickej korekcie prietoku krvi je povrch rany pokrytý gélovými obväzmi, ktoré sú schopné udržiavať optimálnu vlhkosť rany, aby sa urýchlilo hojenie a výtok mŕtveho tkaniva z rany, ak je postihnutá oblasť veľká, používajú sa operačné metódy.

Keď ambulantná liečba vyžaduje neustálu zmenu bandáže na nohe doma, rany sa musia liečiť Digisponom, Kollahit. Pacientom sa predpisuje odmietnutie nikotínu, povinný výber pohodlnej obuvi, diéta.

Je možné liečiť tento typ trofického vredu? Ak sa liečba začína neskoro, dolná časť nôh je úplne pokrytá vredmi, koža je tak hlboko a masívne ovplyvnená, že ani operácia nevedie k zjazveniu a hojeniu rán, nie je možné zastaviť syndróm bolesti. V určitom období sa začínajú objavovať príznaky gangrény a jedinou metódou liečby je amputácia vo výške holennej kosti (s léziou nohy) alebo stehne (s léziou tíbie). Podľa štatistík je strata končatiny predpovedaná počas celého roka pre každého druhého pacienta.

Diabetická noha

Symptómy lézií nôh s diabetom sú podobné arteriálnym léziám, ale sú doplnené stratou pocitu nervových zakončení. Sťažnosti pacienta s diabetickou nohou sú podobné sťažnostiam s arteriálnymi léziami, ale bez prerušovanej klaudikácie. Vzhľad rán v kurníku, na nohách. Dôvodom je porucha chôdze spôsobená necitlivosťou nohy a prerozdelením podpory pri chôdzi.

Diabetická noha je nebezpečným častým vstupom infekcie, cievnych porúch, zlej prognózy ochorenia. Charakteristický vred tohto typu je hlboký, so zrezanými okrajmi a kožným valčekom okolo, a často je fixovaná strata pocitu.

Na prevenciu zápalu kože a výskytu trofických vredov je potrebné:

  • starostlivo monitorovať integritu pokožky a vyhľadať lekára aj pri minimálnom poškodení;
  • umyte si nohy každý deň, najmä by sa mali starať o stav pokožky medzi prstami, po umytí by ste mali jemne nasiaknuť vodu uterákom a neotierať;
  • eliminovať nadmerné vychladnutie nôh a vystavenie horúcej vode. Nohy sú zvyčajne studené, v takom prípade je lepšie nosiť ponožky;
  • nosiť len tie najpohodlnejšie topánky, bez vyčnievajúcich švov, podšívka by mala byť neporušená, ak je noha silne zakrivená, musí byť šitá individuálne;
  • používajte vonkajšiu obuv, ktorá sa nosí výlučne na špičke, bez popruhov a pracky. Ponožky musia byť neporušené, bez švov a zatarasených značiek;
  • používať len šetrné lieky na menšie poranenia - potrite ich chlórhexidínom alebo peroxidom vodíka. Používanie alkoholu, jódu a brilantnej zelene je zakázané;
  • používajte iba schválené výrobky na pedikúru, narezávajte nechty rovno, aby ste sa vyhli vrastaniu, mozoly odstráňte len pemzou alebo špeciálnym súborom;
  • denne ošetrujte pokožku nôh výživným krémom. Je zakázané dotýkať sa oblasti medzi prstami.

Povinný krok v liečbe - odmietnutie cigariet, ktoré významne znižuje riziko amputácie.

Ľudová liečba vredov

Dlhodobý otvorený vred na nohe a jeho liečba doma si vyžaduje nepretržité monitorovanie lekárom, tradičnú medicínu je možné používať len s jeho povolením.

Na odstránenie hnisu a odumretého tkaniva pomocou infúzií harmančeka, nechtíka lekárskeho a radu. Vynikajúce antimikrobiálne vlastnosti majú kozovitý.

Na hojenie vredov pri diabetes mellitus sa používajú práškové listy tatarnika, ktoré sú po umytí pokryté ranou. Podobná akcia má zlatý fúzy.

Recept na umývanie rán čerstvo pripravenou srvátkou, ktorá zostáva po výrobe tvarohu, je pomerne dobre známy. Po umytí sa na ranu aplikuje malý kúsok mäkkého, čerstvého tvarohu, ktorý je pokrytý pergamenom a fixovaný bandážou.

Na vytvorenie vlhkosti v rane a podmienky odmietnutia mŕtveho tkaniva použite obklady zo soľného roztoku (1 polievková lyžica morskej soli alebo obyčajná soľ na liter vody), ktoré by sa mali aplikovať na ošetrenú ranu, potiahnuté komprimovaným papierom a fixované obväzom počas 3 hodín. Potom obväz po dobu 4 hodín, opakujte.

Niektorí liečitelia varujú, že masť by sa nemala aplikovať priamo na ranu, nedovoľuje odmietnuť nekrotické masy. Liek sa má aplikovať na sterilnú handričku a dať na vred. V liečbe sa osvedčila kombinovaná masť so streptocidom. Na prípravu musíte mať tubu hyoxysonických, metyluracilových a gentamicínových mastí, lieku Sinaflan. Zmiešajte prípravky so streptocidom (4 balenia) a 100 g vazelíny. Každú noc používajte masť a dajte ju na obrúsok.

Trofický vred v nohe je ťažký test pre pacienta aj ošetrujúceho lekára. Eliminácia hlavnej príčiny ochorenia a včasná liečba je nevyhnutná na záchranu života pacienta.

Liečba aterosklerózy nôh ciev

Pravidelne, každý z nás cíti miernu bolesť v nohách, ale spravidla tomu nevenujeme žiadnu pozornosť. A robíme to zbytočne, pretože nemôžeme hovoriť o únave alebo obvyklej indispozícii, ale o vážnej chorobe. Jedným z nich je ateroskleróza ciev dolných končatín, najbežnejšia patológia, ktorá sa vyvíja v dospelosti - o 65-70 rokov.

Čo sa skrýva pod touto chorobou?

Pod aterosklerózou nôh sa rozumie ochorenie, pri ktorom dochádza k viacerým zmenám - porušenie priechodu krvi cez periférne cievy, vznik tkanivového trofizmu, atď. To vedie k patologickým zmenám v popliteálnych, tibiálnych a femorálnych artériách, pri ktorých lumen klesá o viac ako 50-55%.

Na vývoj ochorenia môže trvať viac ako desať rokov, počas ktorých bude sedieť v tichosti vo vnútri.

Fázy aterosklerózy

Odborníci identifikujú niekoľko štádií vývoja patológie ciev nôh. Prvá - predklinická - je sprevádzaná výrazným porušením metabolizmu lipidov (lipoidóza). Tam sú bolesti v dolných končatinách, ale vyskytujú sa len po chôdzi na dlhé vzdialenosti a ťažké fyzické námahy.

Normálne a citlivé cievy

V druhej fáze sa prvé príznaky aterosklerózy začnú cítiť - nohy sa po prejdení 250-1000 m zrania. Tretia fáza (kritická ischémia) je charakterizovaná výraznými príznakmi ochorenia. Bolestivý syndróm sa objavuje po 50 m pešo. No, v poslednom (štvrtom) štádiu je koža nôh ovplyvnená trofickými vredmi, nekrózou (sčernalá koža) a gangrénou a ťažké nepohodlie v nohách sa vyskytuje aj v pokojnom stave, vrátane noci.

Je to dôležité. Ak ateroskleróza dolných končatín nezačne liečbu ani v tomto štádiu, prípad môže skončiť s gangrénou s amputáciou nôh.

Koreňové príčiny

Faktory vyvolávajúce vývoj tejto choroby môžu byť veľmi odlišné. Podarilo sa nám spojiť hlavné dôvody:

  • Fajčenie je hlavnou príčinou aterosklerózy. Nikotín obsiahnutý v tabaku vedie k kŕčom tepien a zabraňuje prechodu krvi cez cievy. Toto je priama cesta k tromboflebitíde a ateroskleróze;
  • nadváhou;
  • Časté stravovanie potravín bohatých na živočíšne tuky a zvyšovanie hladiny cholesterolu;
  • Zdravotné problémy - cukrovka, znížená tvorba hormónov a hormónov štítnej žľazy, arteriálna hypertenzia a iné;
  • Genetická predispozícia;
  • Chronické stresové skúsenosti;
  • Vysoký krvný tlak.
  • age;
  • Rodová príslušnosť - často muži s aterosklerózou nôh;
  • Znížená motorická aktivita;
  • Veľký psycho-emocionálny stres;

Ako sa prejavuje

Ako sme už povedali, ateroskleróza ciev dolných končatín sa už dlho neprejavuje a potom sa okamžite objaví množstvo vážnych problémov. Neexistuje naozaj jediné znamenie, ktoré by umožnilo včas rozpoznať začínajúce ochorenie? Samozrejme, že je. Všetky sú pred vami:

  • Necitlivosť nôh;
  • Prerušovaná klaudikácia;
  • Zriedkavo - embólia alebo akútna trombóza;
  • Konštantná chilliness a pocit vnútornej chladu;
  • Cyanóza a bledosť kože;
  • Kŕče - obzvlášť často trápenie v noci;
  • Pocity bolesti - od slabých až po veľmi silné;
  • Žiadne zvlnenie na členku, v popliteal fossa a na stehne;
  • Trofické javy, ktoré sa prejavujú lúpaním nechtov a výskytom vredov na nohách a pätách, ako aj vypadávaním vlasov na nohách;
  • Bolesť končatín, horšia počas chôdze;
  • Cyanóza (lupus) kože.

Ako diagnostikovať

Včasná a správna diagnóza aterosklerózy ciev dolných končatín zohráva dôležitú úlohu, pretože s jej pomocou sa môžete dozvedieť o príčinách ochorenia a predpísať správnu liečbu. V nemocnici by ste určite mali mať nasledujúce konzultácie a postupy:

  • MR angiografia;
  • MSCT angiografia;
  • Meranie tlaku s výpočtom členkového indexu brachial;
  • Periférna arteriografia;
  • Duplexné skenovanie (USDG) periférnych artérií;
  • Pulzácia tepien končatín;
  • Konzultácia s vaskulárnym chirurgom.

Lekári tiež zaznamenávajú prítomnosť alebo neprítomnosť trofických porúch na nohách, vytvárajú vaskulárnu permeabilitu pomocou DS a USDG a počúvajú systolický šelest nad stenotickými artériami.

Vykonanie ďalšieho malého testu by nebolo zbytočné. Pacient musí zvýšiť polohu nohy o 45 stupňov. Kolená súčasne nemôže ohnúť. Počas procedúry sa zaznamenáva miera výskytu bledosti na chodidlách a celková únava nôh.

liečba

Liečba tejto závažnej a nebezpečnej choroby závisí od závažnosti a zložitosti jej symptómov. Môže to byť ľudová aj tradičná. Diskutujeme všetky detaily každého z nich.

Všeobecná terapia

Ak chcete dosiahnuť pozitívne zmeny v boji proti ateroskleróze ciev nôh, pripravte sa na prísne plnenie odporúčaní odborníkov:

  • Postupujte podľa nízkej hladiny cholesterolu. Nemôžete úplne jesť bravčové mäso, paštéty, margarín, maslo, tučné mäso, klobásy, mliečne výrobky s vysokým obsahom tuku, droby, hranolky, alkohol, pečenie múky, majonézu;
  • Nastavte svoju hmotnosť;
  • Vzdať sa fajčenia a alkoholu;
  • Choďte na pohodlnú a priestrannú obuv;
  • Buďte opatrní pri rezaní nechtov;
  • Nezabudnite starostlivo zvládnuť všetky menšie poranenia nôh a nôh;
  • Vyhnite sa podchladeniu;
  • Použite dávkované cvičenie - chodte miernym tempom aspoň pol hodiny denne, plávajte, cvičte na rotopede;
  • Vyliečiť sprievodné ochorenia - hypertenzia, diabetes, atď.

Drogová liečba

Liečba aterosklerózy dolných končatín zahŕňa celý rad liečiv a postupov. Len kvalifikovaný lekár ich môže predpísať, preto navštívte nemocnicu.

Čo môže vyliečiť túto chorobu?

  • Protidoštičkové lieky (napríklad Aspirín a Reopolyglukín) - zabraňujú vzniku krvných zrazenín a slúžia ako najlepšia prevencia infarktu a mozgovej príhody;
  • Lieky, ktoré zvyšujú fyzickú aktivitu pacienta. Vďaka Pentoxifylínu a Cilostazolu je chôdza prakticky bezbolestná a celkový prietok krvi v dolných končatinách je omnoho lepší;
  • Lieky s protidoštičkovým účinkom - majú pozitívny vplyv na obehový systém a znižujú hladinu cholesterolu v krvi;
  • Antikoagulanciá (Warfarin, Heparin) - nedovoľujú zrážanie krvi v cievach, zabraňujú vzniku krvných zrazenín;
  • Antispasmodiká (Drotaverin) - zmierňujú kŕče a zmierňujú bolesť;
  • Antibiotické masti (Oflokain, Delaskin, Levomekol, Dimexide) sa používajú v prítomnosti trofických vredov;
  • Lieky, ktoré zlepšujú výživu tkanív (Zincteral);
  • Vazodilatátory (Vazonit, Agapurin, Vazaprostan, Pentoxifylline, Pentillin, Trenal);
  • vitamíny;
  • Fyzioterapeutické postupy - darsonvalizácia, elektroforéza s novokaínom, hyperbarická oxygenácia.

Chirurgické ošetrenie

Chirurgia - posledné opatrenie pri liečbe aterosklerózy dolných končatín. Operácia sa spravidla predpisuje pre výraznú ischémiu a výskyt veľmi silných komplikácií.

V tomto prípade sa budeme zaoberať nasledujúcimi postupmi:

  • Posunutie - vytvorenie ďalšej cesty pre prietok krvi okolo miesta zúženia tepny;
  • Balónová angioplastika - zavedenie do dutiny cievy balónika, rozšírenie arteriálneho lúmenu;
  • Stentovanie tepien - rúrka je umiestnená v postihnutej nádobe, ktorá udržuje priemer tepny na požadovanej úrovni;
  • Endarterektómia - odstránenie postihnutej oblasti cievy spolu s aterosklerotickým plakom;
  • Autodermoplastika - používa sa na liečbu trofických vredov, ktoré sú slabo prístupné lokálnej terapii;
  • Protetika - nahradenie autovenóznou alebo syntetickou nádobou postihnutej časti tepny;
  • Amputácia nekrotizovaného oddelenia nohy s následnou inštaláciou protézy.

Tradičné metódy liečby

Nekonvenčný prístup k liečbe aterosklerózy ciev dolných končatín prebieha, ale v tomto prípade budete potrebovať radu skúseného špecialistu. Pokiaľ ide o recepty, pred vami najúčinnejšie a populárne možnosti.

Recept číslo 1 - tinktúra

  • Gaštan konský (ovocie) - 20 g;
  • Bežný chmeľ - 45 g;
  • Šafranovitý beadead - 35 g;
  • Voda - v množstve 200 g kvapaliny na 2 g zmesi.
  1. Spojte bylinnú zmes.
  2. Naplňte ju len vriacou vodou.
  3. Trvajte na troch hodinách.
  4. Berieme deň na ½ šálky.

Recept číslo 2 - odvar

  • Harmanček (kvety) - 1 lyžička;
  • Rezeda - 1 lyžička;
  • Plantain - 1 lyžička;
  • Ľubovník bodkovaný - 1 lyžička;
  • Voda - 200 ml;
  • Šalvia - 1 lyžička.

V prípade potreby možno kompozíciu mierne zmeniť:

  • Šalvia - 1 lyžička;
  • Plantain - 1 lyžička;
  • Ľubovník bodkovaný - 1 lyžička;
  • Churn - 1 lyžička;
  • Harmanček (kvety) - 1 lyžička;
  • Voda - 200 ml.
  1. Spojíme všetky komponenty.
  2. Naplňte zloženie (1 polievková lyžica. Lyžica) s vriacou vodou.
  3. Trvajte na jednom dni v zatemnenej skrini.
  4. Používame pre aplikácie pre nohy ráno a pred spaním. Nohy by sa mali pred zákrokom dôkladne umyť.

Recept číslo 3 - trenie

  • Olivový olej - 1 polievková lyžica. lyžice;
  • Rakytníkový olej - 1 polievková lyžica. lyžicu.
  1. Zmiešajte obidva oleje.
  2. Zmes pretierame do postihnutej kože ako krém.
  3. Používame tri týždne.

Číslo receptu 4

  • Kôpor semien (drvené) - 1 polievková lyžica. lyžice;
  • Vriaca voda - 200 ml.
  1. Kôpor naplňte len prevarenou vodou.
  2. Dáme čas, aby sme trvali.
  3. Pijeme štyri lyžičky štyrikrát denne.

Číslo receptu 5

  • Koreň elekampanu (suchý) - 20 g;
  • Propolisová tinktúra (20%) - 100 ml;
  • Alkohol - 100 ml.
  1. My brúsime koreň oltára a nalejeme ho do fľaše z tmavého skla.
  2. Trvajte na 20 dňoch v zatemnenej skrini.
  3. Pridajte propolisovú tinktúru.
  4. Užívané 3 krát denne po dobu 25-30 kvapiek.

Číslo receptu 6

  • Rowan Bark - 400 g;
  • Voda - 1 l.
  1. Naplňte kôru popola 1 litrom prevarenej vody.
  2. Varte 2 hodiny na tichom ohni.
  3. Dajte vychladnúť a prefiltrujte cez gázu, zloženú v niekoľkých vrstvách.
  4. Pijeme pred jedlom.

Ateroskleróza ciev nôh je vážna a veľmi nebezpečná choroba, ktorá potrebuje urgentné a kvalifikované opatrenia. Len v tomto prípade môžeme dúfať, ak nie za absolútne uzdravenie, potom aspoň za výrazné zlepšenie zdravia.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Ako vyliečiť zápchu navždy

Problém so zadržiavaním stolice je celkom bežný, takže je dôležité vedieť, ako vyliečiť zápchu na vlastnú päsť. Ak sa povaha problému opakuje, je potrebné poradiť sa s odborníkom, ale niečo sa dá urobiť doma.

Rýchla a účinná liečba čriev pre zápchu

Liečba zápchy je tvrdá práca. Črevo je veľmi neposlušný orgán.Stojí za to preháňať to s preháňadlá a hnačka prichádza nahradiť zápcha, ktorá tiež musí byť liečená.