Obtok koronárnych tepien

UDC 616.12-005.4-089.843 E.Yu. Sabirova, E.N. Chicherin, A.M. Epstein

AORTICORARISTICKÉ SCHUNTOVANIE V OŠETRENÍ PACIENTOV S CHOROBOU ISCHEMICKEJ SRDCE. AKTUÁLNY STAV OTÁZKY

Kirov State Medical Academy E.Y. 8aHygawa, E.N. ChiAeiim, A.M. EPSHTEIN CORONARY ARTERY BYPASS GRAFT V OŠETRENÍ CHOROBY KORÓRNEJ SRDCE. AKTUÁLNY ŠTÁT OTÁZKY. T

Kirovská štátna lekárska akadémia

Kardiovaskulárne ochorenia sú naďalej najnaliehavejším zdravotným problémom vo väčšine krajín sveta vrátane Ruskej federácie. V čoraz väčšej miere sa úloha CABG pri liečbe CHD. Existujú však protichodné názory na dlhodobé výsledky AKSH.

V tejto súvislosti je potrebné dôkladnejšie preskúmať dlhodobé výsledky CABG u rôznych kategórií pacientov.

Kľúčové slová: koronárna choroba srdca, aortoboronárny bypass.

Najnaliehavejší zdravotný problém vo väčšine krajín vrátane Ruska. Úloha CABG v liečbe ochorenia koronárnych artérií sa čoraz viac zvyšuje. Existujú však protichodné názory na dlhodobé výsledky CABG. V tomto ohľade je to odhalené.

Kľúčové slová: koronárna choroba srdca, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Kardiovaskulárne ochorenia sú naďalej najnaliehavejším zdravotným problémom vo väčšine krajín sveta, vrátane Ruskej federácie (RF), napriek výraznému pokroku v posledných desaťročiach v oblasti diagnostiky a liečby kardiovaskulárnych patológií.

V roku 2009 malo 10 miliónov ľudí v Rusku ochorenie koronárnych artérií, z ktorých 4 milióny trpeli angínou a 1,5 milióna malo infarkt myokardu (MI). Celkový výskyt ochorenia koronárnych artérií sa neustále zvyšuje, v priemere o 3,6%, čo spôsobuje epidémiu. Podľa oficiálnych štatistík bol výskyt v celej Ruskej federácii 26,1 na 1000 obyvateľov av regióne Kirov v roku 2010 to bolo 22,8 na 1000 obyvateľov.

Hlavným miestom kardiovaskulárnych ochorení je koronárna choroba srdca (CHD). ICHS je jednou z hlavných príčin úmrtnosti a invalidity postihnutej populácie. V prípade invalidných následkov sa radí na piate miesto medzi všetkými chorobami a predpokladá sa, že bude na prvom mieste do roku 2020. Svojou nepredvídateľnosťou, závažnosťou prejavov, pokračujúcim omladzovaním ICHS je možné pomenovať hlavné ľudské ochorenie.

Úmrtnosť na choroby obehového systému v Ruskej federácii v roku 2010 predstavovala 1 151,9 tis. Osôb, z toho 597,9 tis. Osôb bolo spôsobených koronárnym srdcovým ochorením (CHD) vrátane 67,4 infarktu myokardu (MI). Tisíce ľudí. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) predpovedá, že do roku 2030 zomrie približne 23,6 milióna ľudí na kardiovaskulárne ochorenia, najmä na srdcové ochorenia a mozgovú príhodu, ktoré podľa predpovedí zostanú jedinými hlavnými príčinami smrti. Treba poznamenať, že podľa oficiálnych štatistík Ruskej federácie bola úmrtnosť mužov a žien v produktívnom veku 33,2% z celkového počtu úmrtí v roku 2010. Miera úmrtnosti v regióne Kirov pri chorobách kardiovaskulárneho systému v roku 2010 bola 1015,4 z počtu úmrtí na 100 000 obyvateľov.

V Spojených štátoch amerických (USA) náklady na nemocničnú liečbu pacientov s angínou presahujú 25 miliárd dolárov a toto obrovské množstvo nezahŕňa náklady na liečbu akútnych porúch koronárneho obehu (porovnateľnej veľkosti), ani finančných strát v dôsledku dočasnej invalidity alebo postihnutia. Hospodárske škody spôsobené kardiovaskulárnymi ochoreniami v Ruskej federácii v roku 2007 predstavovali 2,8% hrubého domáceho produktu v krajine, predpokladá sa zvýšenie škôd do roku 2015.

Príčinou ochorenia koronárnych artérií sú aterosklerotické zmeny v koronárnych cievach. Existuje názor na účel oddelenia klinického priebehu aterosklerózy na benígne a malígne varianty. „Pri benígnej ateroskleróze koronárna arteriálna oklúzia detegovaná počas koronárnej angiografie často nie je sprevádzaná anginou pectoris alebo klinicky významným srdcovým zlyhaním (CH). Zároveň je tu ďalší variant kurzu - keď po úspešných rekonštrukčných-restoratívnych zákrokoch (chirurgický zákrok, chirurgia bypassu koronárnych artérií (CABG), angioplastika, stenting) sa symptómy opakujú, stenóza sa deteguje buď v novom segmente artérie “.

Pri IHD je rozvoj dysfunkcie ľavej komory (LV) spojený s prítomnosťou a rozsahom poškodenia myokardu, ako aj ischemickými a postischemickými zmenami kontraktility myokardu, závažnosťou lézií koronárnych artérií a diastolickou funkciou.

V moderných podmienkach spolu s rozsiahlym zavedením nových účinných medicínskych metód používaných na liečbu koronárnych srdcových ochorení do klinickej praxe

V súčasnosti je v našej krajine jednou z najdôležitejších úloh modernizácie zdravotnej starostlivosti zvyšovanie dostupnosti high-tech starostlivosti vrátane kardiochirurgie.

Začiatok chirurgickej liečby ochorenia koronárnych tepien položil rumunský profesor Toma Ionescu, ktorý v roku 1916 vykonal sympatektómiu na liečbu angíny pectoris. VV Demikhov ako prvý vykonal v roku 1953 priamu operáciu myokardiálnej revaskularizácie pomocou mammarokoronárneho posunu (MCS). V roku 1962, D. Sabiston vykonával AKSH, av roku 1964 V.I. Kolosov podstúpil myokardiálnu revaskularizáciu pomocou МК. Technika AKSH prijatá po celom svete, ktorá zabezpečuje obnovenie adekvátneho koronárneho prietoku krvi, navrhol R. Favaloro v roku 1968.

V roku 2010 bolo v Ruskej federácii vykonaných 122.740 srdcových operácií, čo predstavovalo 81,4% z celkového počtu ambulancií s využitím medicínskych technológií. Potreba tohto zásahu v Rusku je 550-600 operácií na 100 000 ľudí. Podľa Americkej asociácie kardiológie sa v roku 2004 uskutočnilo 427 000 operácií CABG v Spojených štátoch, ktoré patrili medzi najčastejšie vykonávané. Zvýšenie počtu týchto operácií výrazne prevyšuje zvýšenie počtu iných chirurgických zákrokov na srdci.

Dnes je CABG jedným z najúčinnejších, zároveň komplexných a drahých spôsobov liečby koronárnych ochorení. Počet pacientov v Ruskej federácii, ktorí podstúpili chirurgickú revaskularizáciu myokardu do roku 2009 v porovnaní s rokom 2007, sa zvýšil o 10,7%. U pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí podstúpili CABG, sa na rozdiel od lekárskeho manažmentu v perioperačnom období a 3 rokoch pozorovania zaznamenali najlepšie klinické výsledky a nižšie náklady na náklady, pričom sa zohľadnilo skoré pooperačné obdobie a náklady na lekársku terapiu počas trojročného pozorovacieho obdobia. V mnohých ohľadoch v posledných rokoch je nárast počtu operácií CABG spôsobený rozšírením indikácií pre chirurgickú liečbu pacientov starších a starších a zvýšením počtu opakovaných operácií.

Je známe, že prítomnosť chronickej ischémie myokardu pri angíne pectoris zvyšuje diastolickú dysfunkciu, preto môže mať revaskularizácia účinok na zlepšenie relaxácie. V práci V.N. Kovalenko a spoluautori ukázali, že stupeň endotelovej dysfunkcie je výraznejší u pacientov s arteriálnou hypertenziou (AH) v kombinácii s IHD ako u pacientov s izolovanou IHD. V iných štúdiách sa zistilo, že u pacientov s hypertenziou v kombinácii s ochorením koronárnych artérií sa zvyšuje účinok vazokonstrikčných faktorov. VM Hayutin a kolegovia upozornili na vzťah medzi hypertenziou a produkciou endotelového relaxačného faktora. Dá sa teda predpokladať, že kombinácia diastolickej dysfunkcie so systolickou dysfunkciou a tvorbou dysfunkcie zmiešaného typu je charakterizovaná výraznejším zhoršením koronárnej cirkulácie a endotelovej funkcie než u izolovaných typov myokardiálnej dysfunkcie. V dôsledku toho je revaskularizácia myokardu u týchto pacientov účinnejšia, čo vedie k zlepšenej intrakardiálnej hemodynamike.

V ohromujúcom počte štúdií sa potvrdila účinnosť voľby chirurgického zákroku, chirurgického a endovaskulárneho (koronárna bypassová operácia, transluminálna balónková perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) a stenting) pri liečbe pacientov s koronárnym srdcovým ochorením v porovnaní s konzervatívcami. U pacientov po CABG, počas 5 rokov po chirurgickej liečbe, bol priaznivejší klinický priebeh a signifikantný pokles počtu infarktov myokardu, ako aj výrazne nižší počet opakovaných hospitalizácií. Podľa metaanalýzy Yusuf, uskutočnenej v roku 1994, sa zistilo, že štatisticky významné výhody CABG oproti liekovej terapii pri prežití, ktoré pretrvávajú až 7 rokov, po 10 rokoch sa rozdiely stávajú štatisticky nevýznamnými.

V 5-ročnom sledovaní v štúdii MASS II bola frekvencia kombinovaného primárneho bodu (smrť z akýchkoľvek príčin, infarkt myokardu s Q vlnou alebo refraktérna angína pectoris, ktorá vyžadovala revaskularizáciu) 36%, 33% a 21% u pacientov, ktorí podstúpili OMT, PCI a AKSh a frekvenciu následnej revaskularizácie - 9%, 11% a 4%.

V roku 2009 metaanalýza odhalila zníženie relatívneho rizika úmrtia po CABG v porovnaní s optimálnou liekovou terapiou, ktorá zahŕňala antitrombocytické lieky, statíny, beta-blokátory (BAB), inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory).

Podľa nezávislých registrov, v porovnateľných skupinách pacientov s léziami niekoľkých koronárnych artérií alebo ľavého hlavného kmeňa, stratégia prvej realizácie CABG v porovnaní s PCI mení mieru prežitia 3-5 rokov približne o 5% a je sprevádzaná znížením potreby opakovaného zásahu v 4-7. čas.

Štúdia STICH, ktorá skončila v roku 2011, ako prvá ukázala, že u pacientov s menej ako 35% ejekčnou frakciou pri liečbe drogami a po liečbe CABG nebol žiadny rozdiel v mortalite. Potom bol vyjadrený názor, že posledne menovaný má malý vplyv na výsledok ochorenia za podmienky, že pacient dostane kompetentne predpísanú liečbu liekmi: anti-trombocyty, statíny, BAB a ACE inhibítory. V štúdii však revaskularizácia myokardu viedla k poklesu indexu konečného systolického objemu ľavej komory o 16 ml / m2, ktorý bol výraznejší ako po CABG, ale menší ako v predchádzajúcich pozorovacích štúdiách. Táto skutočnosť nám umožňuje vyjadriť obavy z prevalencie postupu chirurgickej rekonštrukcie, ktorá sa uskutočnila v tejto randomizovanej štúdii.

Účinnosť a prognóza pooperačnej CHD závisí od povahy

rehabilitačné opatrenia zamerané na konsolidáciu výsledkov operácie a elimináciu rizikových faktorov pre progresiu ICHS.

Dôležitou etapou po operácii sú rehabilitačné opatrenia, ktoré zahŕňajú 4 hlavné aspekty:

1. klinické (lekárske);

2. fyzické, založené na boji s fyzickou nečinnosťou;

3. psychofyziologické - obnovenie psycho-emocionálneho stavu;

4. sociálno-pracovná rehabilitácia pacienta, obnova jeho schopnosti pracovať, návrat do sociálneho prostredia, rodiny.

Bolo zistené, že dávkovaná systematická telesná výchova v kombinácii s revaskularizáciou myokardu 1 rok po operácii významne zvýšila toleranciu cvičenia, znížila výskyt akútnych koronárnych príhod u pacientov s akútnym infarktom myokardu a zlepšila kvalitu života po invazívnej revaskularizácii.

Zlepšenie rehabilitácie po operácii bypassu koronárnych tepien je nielen okamžité, ale aj veľmi praktické. Bolo preukázané, že účasť na rehabilitačných programoch významne znižuje ekonomické náklady verejného zdravia, najmä skrátením dĺžky hospitalizácie po operácii a znížením potreby pacienta na opakované hospitalizácie.

Podľa štúdie Bendeliani (2009) sa zistilo, že na ambulantnom základe existuje nízka úroveň monitorovania pacientov po CABG, ako aj nedostatočne intenzívna lekárska liečba takýmito triedami liekov, ako sú ACE inhibítory, BAB, statíny, a nedostatočná súlad s nefarmakologickými opatreniami podávanými týmito liekmi. pa cientov. Táto okolnosť tiež vedie k zníženiu účinnosti chirurgickej liečby.

Napriek dosiahnutému pokroku však nemožno ignorovať negatívne účinky štandardnej CABG operácie v podmienkach umelého krvného obehu (IC), medzi ktorými je negatívny vplyv globálnej ischémie a kardioplegie na myokard, nepriaznivý účinok IC na pečeň, obličky, pľúca, ceny, centrálneho nervového systému. Keď skúsení chirurgovia vykonali operácie na tepanom srdci a IR, klinické výsledky, frekvencia priechodnosti skratu a kvalita života pacientov po 1 roku boli porovnateľné. Nekonzistentnosť dostupných údajov teda pravdepodobne odzrkadľuje konkrétne vlastnosti výberu pacienta a / alebo chirurgickú techniku.

V neskorej fáze hospitalizácie pacienti s ochorením koronárnych artérií po operácii CABG odhalili: anémiu, zhoršenú funkciu dýchacích ciest (FVD), hyperkoaguláciu, „hypoxický“ syndróm, tieto zmeny vedú k zhoršenému tkanivovému dýchaniu, hypoxii orgánov a tkanív, zhoršeniu pooperačného obdobia a v dôsledku toho vedú k poruchám v centrálnej a periférnej hemodynamike, zníženej tolerancii na fyzické napätie (TFN).

Závažným problémom je tiež stenóza skratov po dlhodobej chirurgickej operácii koronárnych artérií. Trvanie fungovania autoarteriálnych transplantátov presahuje 15 rokov po operácii, zatiaľ čo priemerné trvanie fungovania autoventného skratu je v priemere 5-6 rokov.

Po koronárnom posunovaní sa 3 - 7% pacientov s recidívou anginy pectoris ročne a po 5 rokoch po chirurgickom výkone zvyšuje na 40%. Po 5 rokoch pacienti, ktorí mali CABG, na rozdiel od pacientov 1 rok po operácii, vykazovali významný nárast počtu pacientov s rekurentnou angínou.

V Spojených štátoch sa každoročne vynakladá približne jedna miliarda dolárov na liečbu komplikácií po CABG, čo je približne 10% z celkového množstva vynaloženého na chirurgickú revaskularizáciu myokardu.

Faktory, ktoré určujú progresiu koronárnej aterosklerózy a majú negatívny vplyv na dlhodobé výsledky úspešne ukončeného chirurgického zákroku, sú aterogénna dyslipidémia a ďalšie súvisiace rizikové faktory: hypertenzia, fajčenie, obezita a zhoršený metabolizmus sacharidov.

Podľa výsledkov rozsiahlej medzinárodnej štúdie EUROASPIRE III, na ktorej sa z 22 európskych krajín zúčastnilo Rusko, dokonca aj u pacientov s ICHS, ktorí mali infarkt myokardu, iné akútne koronárne syndrómy a intervencie na revaskularizáciu myokardu, riadnu kontrolu cholesterolu, glukózy, aktivita, krvný tlak.

Bez ohľadu na sociálne postavenie pacientov podstupujúcich CABG, iba 60% z nich sa vracia do práce, zatiaľ čo najmenej 90% opýtaných dosiahlo v dôsledku liečby TFN, čo je možné na obnovenie ich profesionálnej činnosti, pričom tieto nezrovnalosti sú dôsledkom nedokonalých rehabilitačných programov, čoho výsledkom nie je primeranú sociálnu integráciu operovaných pacientov.

Podľa svedectva rôznych autorov, ktorí majú rozsiahly materiál o dlhodobom sledovaní operovaných pacientov, je fajčenie po CABG jedným z významných faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju trombózy koronárnych skratov ciev. Odvykanie od fajčenia po CABG znížilo riziko náhlej smrti a infarktu myokardu vo všetkých vekových skupinách.

Obmedzené trvanie pozorovaní (zvyčajne menej ako 5 rokov) neumožňuje plne oceniť výhody CABG, ktoré sa časom zvyšujú.

Preto, vzhľadom k nárastu počtu vykonaných operácií CABS, nesúlad

Názory na dlhodobé výsledky CABG poukazujú na potrebu dôkladnejšieho skúmania vzdialených výsledkov u rôznych kategórií pacientov.

1. Abyshev R.A. Priebeh koronárnych srdcových ochorení u pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnej artérie: rizikové faktory a sekundárna profylaxia, autor. Dis. MD SPb., 2009. 105 s.

2. Akchurin P.C., Shiryaev A.A. Aktuálne problémy koronárnej chirurgie. M.: GEOTAR-MED, 2004. 88 s.

3. Antoshina I.N. Klinické, psychologické, sociálne a pracovné vlastnosti pacientov podstupujúcich aortoronarózny bypass v ambulantnom období rehabilitácie, dizertačná práca. Dis. MD M., 2002. 177 s.

4. Aptekar V.D., Teplyakov A.T., Zheltonogova N.M. Vplyv lipidových rizikových faktorov na koronárnu chorobu srdca na progresiu koronárnej insuficiencie u pacientov podstupujúcich koronárny bypass v časných a neskorých (až 10-ročných) obdobiach po intervencii // Klinická fyziológia krvného obehu. Č. 4. S. 55-63.

5. Ardashev V.N., Bulychev A.B. Klinické varianty priebehu ischemickej choroby srdca Príležitosti a perspektívy diagnostiky a liečby v klinickej praxi: Proc. rep. praktické. conf. 9 dec. 1992 / Úplne. Ed. EA Nechayev. M., 1992, str. 138-139.

6. Aretinsky V.F., Antufiev A.M., Shchegolkov A.M. et al., Regeneračná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca po chirurgickej revaskularizácii myokardu. M., 2007. 374 s.

7. Aronov D.M. Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca v dispenzárno-polyklinickom štádiu // Kardiológia. 2006. № 2. S. 86-99.

8. Belenkov Yu.N., Akchurin R. S., Savchenko A.P. et al., Výsledky koronárneho stentingu a chirurgickej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca s multi-vaskulárnou léziou koronárneho lôžka. 2002. Č. 5. S. 42-47.

9. Bendeliani N.G. Kvalita ambulantnej liečby pacientov s veľmi vysokým rizikom ischemickej choroby srdca po kardiochirurgii // Bulletin Vedeckého centra kardiovaskulárnej chirurgie.Bakulev RAMS "Kardiovaskulárne ochorenia". 4. Č. 4. T. 10. S. 45-51.

10. Bogopolskaya OM Sekundárna prevencia kardiovaskulárnych komplikácií po operácii bypassu koronárnych tepien // Kardiológia a kardiovaskulárna chirurgia. 1. č. 1. T. 1. S. 52-55.

11. Bockeria L. A., Alekyan B. G., Colombo A., Buziashvili Yu.I. Intervenčná liečba ischemickej choroby srdca. M: NTSSSH.Bakulev RAMS, 2002. 417 s.

12. Bokeria L.A., Berishvili I.I., Sigaev I.Yu. Minimálne invazívna revaskularizácia myokardu. M: Izd- v NTSSSH.Bakulev RAMS, 2001. 276 s.

13. Bockeria L. A., Gudkova R.G. Kardiovaskulárna chirurgia-2007. Choroby a vrodené anomálie obehového systému. M: NTSSSH.Bakulev RAMS,

14. Bokeria LA, Gudkova R.G. Kardiovaskulárna chirurgia-2008. Choroby a vrodené anomálie obehového systému. M: NTSSSH.Bakulev RAMS,

15. Grinshtein Yu.I., Kusaev VV, Gubich S.G. Kvalita života pacientov s infarktom myokardu s rôznymi typmi revaskularizácie. 6. Č. 6. T. 43. s.

16. Ezhov, M. V., Safarova, M.S., Afanaseva, O.I. et al. Vysoká hladina lipoproteínov (A) ako prediktor dlhodobej nepriaznivej prognózy po koronárnej bypassovej operácii // kardiológia. 1. V. 51. S. 18-22.

17. Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Opakovanie angíny po AKSH. Voľba liečebnej metódy a chirurgickej taktiky pri opakovanej revaskularizácii myokardu // Prsná a kardiovaskulárna chirurgia. 1999. № 5. S. 29-33.

18. Zdravie v Rusku. 2011: Stat.sb./ Rosstat. - M. 2011. 326 s.

19.Kremnev Yu.A. "Rehabilitácia pacientov po transplantácii bypassu koronárnych tepien". 2008. URL: http://www.smclinic.ru (Dátum obehu: 15. október 2008).

20.Kokhan E., Bykov V., Rehabilitácia pacientov podstupujúcich operáciu bypassu koronárnych artérií, Doktor. 2003. Č. 1. S. 25-26.

21.Lebedev L.V. Vyhliadky komplexnej liečby aterosklerózy // Regionálny krvný obeh a mikrocirkulácia. 2002. № 1. V. 1. S. 13.

22.Magomedov A.A. Historické míľniky vývoja a moderné aspekty sledovania účinnosti aortálnej bypassu // Bulletin NCSSKh pomenovaný.Ba Kulev RAMS. 2011. № 6.Т. 6. P. 11-18.

23.Mansurov A.A., Akhmedov UB., Khalikulov Kh.G. et al. Komparatívna analýza výsledkov chirurgickej a endovaskulárnej revaskularizácie koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca // Patológia krvného obehu a kardiochirurgia. 4. Č. 4. P. 39-43.

24.Martsevich S.Yu, Kutishchenko N.P. Štúdia STICH - význam liekov u pacientov s ischemickou chorobou srdca bol vyšší ako sa očakávalo / Racionálna farmakoterapia v kardiológii. 7. Č. 7. zväzok 4. S. 516-518.

25.Nazarenko G.I., Kiskun A.A. Klinické vyhodnotenie laboratórnych výsledkov. M.: Medicine, 2000. 181-190 str.

26. Národné odporúčania pre diagnostiku a liečbu stabilnej angíny // Kardiovaskulárna liečba a prevencia. 7. Č. 7. V. 6. Príloha 4. P. 1-46.

27. Národné odporúčania pre kardiovaskulárnu profylaxiu // Kardiovaskulárna terapia a profylaxia. 10. V. V. V. 6. Dodatok 2. P. 39-42.

28.Nikitin N.P., Alyavi A.L. Charakteristiky diastolickej dysfunkcie v procese prestavby ľavej komory pri chronickom srdcovom zlyhaní. 1998. № 3. S. 56-60.

29.Oschepkova E.V. Úmrtnosť obyvateľstva na kardiovaskulárne ochorenia v Ruskej federácii v rokoch 2001-2006 a spôsoby, ako ju znížiť. 2009. № 2. V. 49. P. 67.

30. Petrov V.I., Lopatin Yu.M., Dronova E.P. Revaskularizácia myokardu v liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca z hľadiska klinických a ekonomických aspektov účinnosti // Volgograd State Medical University Bulletin. 2010. Č. 4. P. 18-21.

31. Odporúčania pre revaskularizáciu myokardu: racionálna farmakoterapia v kardiológii. 2011. № 3. 62 s.

32.Ruská štatistická ročenka. 2011: Stat. Sat. / Rosstat. - M., 2011. 795 s.

33. Seyidov V.G., Fisun A.Y., Evsyukov V.V. a iné Dlhodobé výsledky bypassu koronárnych tepien počas 5 rokov pozorovania. Faktory ovplyvňujúce recidívu angíny po operácii koronárneho bypassu: Bulletin sibírskej medicíny. Č. 3. P. 105-111.

34.Soloviev G. M., Popov L.V., Uymanova M.Yu, Kirill A.M. Skúsenosti s použitím arteriálneho posunu pri priamej revaskularizačnej operácii myokardu // Pokrok a problémy v diagnostike a liečbe ochorení

Srdce a nádoby: Materiály na výročie. conf. 100. výročie rezortu fac. chirurgia a fac. v Petrohrade. state. med. un-to. IP Pavlova. SPb., 2000. S. 63.

35.Sychev V.V. Lekárska rehabilitácia pacientov s koronárnym srdcovým ochorením po operácii bypassu aorty so vzduchom ozónovými kúpeľmi v neskorej nemocničnej fáze. Autor. Dis. MD M., 2008. 131 s.

36. Khayutin V.M., Lukoshkova E.V., Rogoza A.N. a iné Negatívne spätné väzby v patogenéze primárnej arteriálnej hypertenzie: mechanická citlivosť endotelu / Fiziol. časopisu. IM Sechenov. 1993. № 8. S. 1-21.

37. Shedaniya S.A., Boeriya L.A., Matskeplishvili S.T. et al., Komparatívna analýza dlhodobých výsledkov chirurgickej a protidrogovej liečby pacientov s HPI s chronickým srdcovým zlyhaním, identifikácia prediktorov predikcie // Hrudníková a kardiovaskulárna chirurgia. 2009. № 6. S. 51.

38.Shlyahto E.V. Nanotechnológie v biológii a medi, Petrohrad. Petrohrad, 2009. 320 s.

39. ATC / AHA 2004 Usmernenie Aktualizácia pre chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií. Americká akadémia kardiológie / Americká asociácia pre srdcovú asociáciu na základe praktických pokynov (Výbor na aktualizáciu usmernení o koronárnych artériách v roku 1999). Vyvinutý v spolupráci pre hrudných chirurgov a spoločnosti hrudných chirurgov. J Am Coll Cardiol. 2004. Vol. 44. P. 1146-1154.

40.Apostolakis T. a kol. Zodpovedajúci pacienti v koroniálnych pacientoch Predoperačne? Eur J. Cardiothorac Surg. 2009. Vol. 35. P. 746-747.

41.Bergsland J., Hasnain S., Lajos T.Z. et al. Eliminácia kardiopulmonálneho bypassu: hlavný cieľ v reoperačnom bypassu koronárnej artérie // Eur. J. Cardiothorac. Surg., 1998. Vol. 14. S. 59-63.

42.Blacher J. homocysteín na kardiovaskulárnu mortalitu vo francúzskej populácii. / Blacher J., Benetos A., Kirzin J. a kol. // J Cardiol. 2002. Vol. 90 (6). 591-595.

43.Blumenthal R. S., Cohn G., Schulman S.P. Lekárska terapia verzus koronárna choroba: kritický prehľad literatúry // Journal of Am.Coll. Karta. 2000. Vol. 36. № 3. P. 668-673.

44.Di Donato, M., Castelvecchio, S., Menicanti L. Endosyntéza pacientov s ischemickou dilatovanou kardiomyopatiou. Eur J Heart Fail. 2010. Vol. 12. P. 375-381.

45. Hannan E.L., Wu C., Walford G., Culliford A.T., Gold J.P., Smith C.R., Higgins R. S., Carlson R.E., Jones R.H. Stenty proti elúcii liečiva proti koronárno-artériového bypassu pri viacnásobnom koronárnom ochorení. N Engl J Med. 2008. Vol. 358. S. 331-341.

46. ​​Hueb W., Lopes N.H., Gersh B.J., Soares P., Machado L.A., Jatene F.B., Oliveira S.A., Ramires J.A. Päťročné sledovanie štúdie Mortal Surgery Study (MASS II): randomizovaná kontrolovaná klinická štúdia s multivesselárnym ochorením koronárnych artérií. Obeh. 2007. Vol. 115. P. 1082-1089.

47. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. Vplyv revaskularizácie u pacientov s neakútnym ochorením koronárnych artérií. Am J Med. 2009. Vol. 122. S. 152-161.

48. Kotseva K., Wood D., De Backer G., De Bacquer D., Pyorala K., Reiner Z., Keil U.; Študijná skupina EUROASPIRE. EUROASPIRE III. Vysoko rizikoví pacienti vo všeobecnej praxi: Prierezový prieskum v 12 európskych krajinách. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010. Vol. 17. Č. 5. P. 530-540.

49. Lindal E. Pooperačná depresia a koronárna bypassová operácia // Int-Disabil-Stud. 1990. Vol. 12. Č. 2. S. 70-74.

50.Piccini J., Hranitzky P. Stratégie diagnostického monitorovania pri riadení srdcového zlyhania // Am. Heart J. 2007. Vol. 153. P.

51.Pieske B. Reverzná prestavba v zlyhaní srdca - fakt alebo fikcia? // Eur. Heart J., 2004. Vol. 6 (Suppl. D). 66-78.

52. Segura J., Christiansen H., Campo C., Ruilope L.M. Ako titrovať ACE inhibítory a blokátory angiotenzínových receptorov v. T

renálnych pacientov; podľa krvného tlaku alebo proteinúrie? // Curr. Hyper. Rep. 2003, č. 5. P. 426-429.

53. Sessuys P.W., Feyter P., Macaya C. a kol. (LIPS) Fluvastatín na prevenciu kardiálnych príhod po úspešnej prvej perkutánnej koronárnej intervencii. Náhodne riadená skúška. JAMA. 2002. Vol. 287. Č. 24. P. 3215-3220.

54. Shroyer A.L., Grover F.L., Hattler B., Collins J.F., McDonald G.O., Kozora E., Lucke J.C., Baltz J., Novitzky D. On-pump versus off-pump koronárny artériový bypass. N Engl J Med. 2009. Vol. 361. P. 1827-1837.

55.Smith P.K., Califf R.M., Tuttle R.H., Shaw L.K., Lee K.L., DeLong E.R., Lilly R.E., Sketch M.H. Jr., Peterson E.D., Jones R.H. Výber chirurgického alebo perkutánneho koronárneho zákroku poskytuje rozdielny prínos pre dlhovekosť. Ann Thorac. Surg. 2006. Vol. 82, str. 1420-1428.

56.Stamou S.C. a Paul J. Corso. Koronárna revaskularizácia bez kardiopulmonálneho bypassu u vysoko rizikových pacientov: cesta do budúcnosti // Ann. Thorac. Surg. 2001. Vol. 71, str. 1056-1061.

57. Van De Werf F., Bax J., Betriu A. et al. Udržateľnosť Európskej kardiologickej spoločnosti. Eur Heart J. 2008. roč. 29, str. 2909-2945.

58. Velazquez E., Lee K., Deja M. a kol. Operácia bypassu koronárnych artérií u pacientov s dysfunkciou ľavej komory. N. Engl. J. Med. 2011. roč. 364. S. 1607-1616.

59. WHO Global Info Base, 2011.. URL: http: www.infobase.int.

Informácie o autoroch

Sabirova Eleonora Yuryevna - denná postgraduálna študentka Katedry vnútorných chorôb, 610014, Kirov, ul. Shchorsa, 64. E-mail: [email protected];

Elena Nikolaevna Chicherina - vedúca oddelenia vnútorných chorôb, MUDr. 610001, Kirov, ul. Karl Marx, 112, tel. slave: (8332) 60-40-38.

Epstein Andrei Maratovich - riaditeľ Kliniky Štátnej lekárskej akadémie Kirov, PhD, Ctihodný doktor Ruskej federácie. Tel. slave.: (8332) 67-77-28, 62-04-47.

Koronárne bypassové štepenie

Z tohto článku sa naučíte: čo je chirurgia bypassu koronárnych tepien, úplné informácie o tom, čo človek bude musieť čeliť takémuto zásahu, ako aj ako dosiahnuť maximálny pozitívny výsledok takejto terapie.

Aký druh operácie sú indikácie Možné kontraindikácie Príprava na operáciu Hospitalizácia, ako operácia prechádza Život po posunutí Výsledky liečby

Operáciou bypassu koronárnych artérií sa rozumie chirurgický zákrok na aterosklerotických cievach srdca (koronárnych artériách) zameraných na obnovenie ich priechodnosti a krvného obehu vytvorením umelých ciev, ktoré obchádzajú zúžené úseky, vo forme skratov medzi aortou a zdravou časťou koronárnej artérie.

Tento zákrok sa vykonáva srdcovými chirurgmi. Je to ťažké, ale vďaka modernému vybaveniu a pokročilému operatívnemu vybaveniu špecialistov sa úspešne vykonáva na všetkých klinikách srdcovej chirurgie.

Podstata operácie a jej typy

Podstatou a významom bypassu koronárnych tepien je vytvorenie nových, obvodových cievnych ciest na obnovenie krvného zásobenia myokardu (srdcového svalu).

Táto potreba vzniká pri chronických formách ischemickej choroby srdca, pri ktorej sa aterosklerotické plaky ukladajú do lúmenu koronárnych artérií. To spôsobuje buď zúženie alebo úplné blokovanie, ktoré narúša prívod krvi do myokardu a spôsobuje ischémiu (hladovanie kyslíkom). Ak nie je včas obnovený krvný obeh, hrozí prudkým poklesom pracovnej kapacity pacientov v dôsledku bolesti v srdci počas akéhokoľvek cvičenia, ako aj vysokého rizika srdcového infarktu (nekrózy v oblasti srdca) a úmrtia pacienta.

Pomocou bypassu koronárnych tepien je možné úplne vyriešiť problém zhoršeného krvného obehu v myokarde pri ischemickom ochorení spôsobenom zúžením srdcových tepien.

Počas zákroku sa vytvárajú nové vaskulárne správy - skraty nahrádzajúce insolventné vlastné tepny. Ako také skraty sa používajú buď fragmenty (asi 5 - 10 cm) od tepien predlaktia alebo povrchových žíl stehien, ak nie sú postihnuté kŕčovými žilami. Jeden koniec takejto protézy je zošitý z vlastných tkanív do aorty a druhý do koronárnej artérie pod jej zúžením. Teda krv môže bez prekážok prúdiť do myokardu. Počet prekrytých skratov počas jednej operácie - od jednej do troch - závisí od toho, koľko srdcových tepien je ovplyvnených aterosklerózou.

Druhy bypassu koronárnej artérie

Etapy intervencie

Úspech akéhokoľvek chirurgického zákroku závisí od splnenia všetkých požiadaviek a správnej realizácie každého nasledujúceho obdobia: predoperačné, operatívne a pooperačné. Vzhľadom na to, že zákrok bypassu koronárnych artérií zahŕňa manipuláciu priamo na srdci, nie sú tu vôbec žiadne maličkosti. Dokonca operácia ideálne vykonávaná chirurgom môže byť odsúdená na neúspech v dôsledku zanedbania sekundárnych pravidiel prípravy alebo pooperačného obdobia.

Všeobecný algoritmus a cesta, ktorou musí každý pacient podstúpiť operáciu bypassu koronárnych tepien, je uvedená v tabuľke:

Kedy je uvedené posunutie

Operácia bypassu koronárnych tepien nie je jedinou chirurgickou liečbou ochorenia koronárnych artérií. Existuje alternatívna metóda - endovaskulárna chirurgia. Aj keď je pacientmi ľahšie tolerovaný, je stále menej radikálny a vo všetkých prípadoch neumožňuje vyriešiť problém.

Hlavnou indikáciou koronárneho bypassu je koronárna choroba srdca s ťažkým a viacnásobným zúžením srdcových tepien:

stabilnú angínu pectoris s 3 až 4 funkčnými triedami, ako aj jej nestabilnú formu, rezistentnú na liečbu u ľudí bez závažných sprievodných ochorení; neúspešné pokusy o endovaskulárnu liečbu ischemickej choroby; prekrytie ľavej koronárnej artérie o viac ako polovicu (50%); viacnásobné zúženie srdcových tepien (viac ako 70%); výrazné zúženie prednej interventrikulárnej artérie v mieste jej výtoku z centrálnej tepny v kombinácii s akýmikoľvek prejavmi aterosklerózy koronárnych ciev.

Možné kontraindikácie

Medzi pacientmi vyžadujúcimi koronárny bypass by mali byť aj tí, ktorým nie je možné vykonať:

spoločné viacnásobné zúženie všetkých koronárnych artérií postihujúcich ich koncové časti; výrazné zníženie kontraktility myokardu ako dôsledok degenerácie cikaricií po masívnom srdcovom infarkte; kongestívne zlyhanie srdca; závažné sprievodné ochorenia pľúc, pečene, obličiek, rozsiahlej cievnej mozgovej príhody, zhubných nádorov u ľudí akéhokoľvek veku.

Starší vek nie je kontraindikáciou pre operáciu bypassu koronárnych artérií, ak je celkový stav pacienta uspokojivý.

Príprava na operáciu

Prieskumní pacienti so zavedenou diagnózou a indikáciami na operáciu bypassu koronárnych tepien si vyberú kliniku, kde bude operácia vykonaná, ako aj operačný kardiochirurg, najprv sa s ním poradí, rozhodne o dátume hospitalizácie.

Povinné skúšky

Každý pacient, ktorý musí podstúpiť bypass by mal byť dôkladne vyšetrený. Je to nevyhnutné na posúdenie celkového stavu pacienta a charakteristík ochorenia, na určenie stupňa rizika a na včasné prekonanie možných ťažkostí pred zákrokom.

Rozsah povinnej diagnostiky je uvedený v tabuľke:

Diagnostické metódy, ktoré musia prechádzať pred operáciou

Hospitalizácia, aká je operácia

Najlepšie je ísť do nemocnice na 3-5 dní pred operáciou. Počas tejto doby:

V prípade potreby sa vykoná dodatočná prehliadka, dodatočná diagnostika a konzultácie rôznych špecialistov. Pacienti komunikujú so svojím lekárom, s inými pacientmi, ktorí sa už zotavujú. To výrazne znižuje úzkosť a pocity, nastavuje osobu pre pozitívny výsledok bypassu. Poskytuje maximálny fyzický pokoj, učenie správneho dýchania v skorom pooperačnom období.

V deň operácie

Chirurgický zákrok začína ráno. Skoré ranné holenie hrudníkových vlasov, aby sa pripravila oblasť, na ktorej sa pracuje. Pacient je vyšetrený anestéziológom (lekár, ktorý vykoná anestéziu), meria všetky vitálne funkcie. Nie je nič ráno, posledné jedlo v noci vo forme ľahkej večere. Ak všetko pôjde podľa plánu, pacient je transportovaný do operačnej sály na ležiacom vozíku.

Ako je operácia?

Priemerná doba trvania bypassu koronárnych tepien je 3 - 6 hodín (čím viac sa skraty prekrývajú a tým závažnejšie sú postihnuté koronárne artérie, tým dlhšia je operácia). Vyžaduje hlbokú kombinovanú anestéziu na hardvérové ​​dýchanie. V závislosti od zložitosti posunu sa rieši otázka - či je potrebné zastaviť srdce pacienta, zabezpečiť krvný obeh umelým prístrojom. Ak je len jeden skrat a operačný chirurg si je istý, že nebudú žiadne problémy s ukladaním cievnych stehov, manipulácia sa vykonáva na pracovnom srdci. Inak sa uchýliť k zariadeniu umelého krvného obehu.

Krátke video s ilustráciou procesu (v angličtine):

prístup do srdca - rez cez celú hrudník v strede hrudnej kosti s pozdĺžnym prienikom kosti; vyhodnotenie srdca, aorty a koronárnych artérií; zhromažďovanie fragmentov krvných ciev, ktoré budú slúžiť ako skraty - oblasti veľkej žilnej žily stehna alebo predlaktia (zvyčajne radiálne); zástava srdca (ak je to potrebné) a prístup k zariadeniu na srdce a pľúca; uloženie cievnych stehov medzi aortou, koronárnymi artériami a koncami skratu; spustenie srdca a obnovenie jeho normálnej činnosti; vrstvené zošívanie vzdelaných rán v hrudi. Rezy na operáciu bypassu koronárnych artérií

Život po posunovaní

Pacienti, ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnych tepien, sú v intenzívnej starostlivosti počas prvých niekoľkých dní po operácii. Prenos na všeobecné oddelenie sa vykonáva po úplnom obnovení vedomia, dýchaní, krvnom obehu. V skorom pooperačnom období je dôležité dodržiavať tieto pravidlá:

Neprepravujte, postupne a hladko vykonávajte všetky pohyby povolené lekárom (sedieť, vystupovať z postele, chodiť). Ovládať dýchanie (mierne a hlboké dýchanie), aby sa zabránilo pneumónii, urýchliť hojenie hrudnej kosti a obnoviť fyzickú aktivitu hrudníka; Ak chcete kašeľ - nedržíte sa a nebojte sa to urobiť. Zriedkavé mierne kašeľ zlepšuje stav pľúc.

Ligácia a hojenie rán sa vykonávajú denne. Stehy sa odstránia v deň 9-14. Cez hojenie kože je kostná jazva v takom čase stále veľmi slabá. Špeciálne pooperačné obväzy na hrudi pomáhajú zabezpečiť rýchlejšie zjazvenie.

rehabilitácia

Obnovenie motorickej činnosti by malo byť postupné: od 3 do 4 dní, samostatne si sadnúť, vystúpiť z postele, chodiť po oddelení a potom chodbou. Zvyčajne, v čase prepustenia, pacienti môžu chodiť asi 1 km denne.

Po prepustení je lepšie stráviť 2-3 týždne v špecializovanom sanatóriu. Priemerná dĺžka rehabilitácie je 1,5 - 3 mesiace. V prípade tejto doby, za predpokladu úplnej neprítomnosti sťažností, sa vykoná EKG s prerušením zaťaženia. Ak sa nezistia zmeny charakteristické pre koronárnu chorobu, pacient sa vráti do práce a každodenného života.

Výsledky liečby

Pravdepodobnosť skorých komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica, trombóza, zhoršené hojenie alebo hojenie rán, smrť atď.) Je 4–6%. Predpovedať pravdepodobnosť neskorých komplikácií a priemernú dĺžku života pacienta je ťažké, ale priemerná doba normálneho fungovania skratu je 10 rokov.

Približne 60–70% ľudí po štepení bypassu koronárnych tepien, symptómy úplne zmiznú a v 20–30% sa abnormality významne znížia. V súlade so všetkými odporúčaniami špecialistov rekurentnej aterosklerózy koronárnych artérií a skratov sa dá vyhnúť v 85% prípadov.

(4 hlasy, priemerné hodnotenie: 5.00)

Operácia kardiálneho bypassu je operácia, ktorá je predpísaná na koronárnu chorobu srdca. Keď v dôsledku tvorby aterosklerotických plakov v artériách zásobujúcich krv srdcom sa lumen zužuje (stenóza), ohrozuje pacienta s najzávažnejšími následkami. Faktom je, že ak je narušený prívod krvi do srdcového svalu, myokard prestane dostávať dostatok krvi na normálnu operáciu, čo nakoniec vedie k jeho oslabeniu a poškodeniu. Počas fyzickej aktivity má pacient bolesť v hrudníku (angína). Okrem toho, pri nedostatku krvného zásobenia sa môže vyskytnúť smrť oblasti srdcového svalu - infarkt myokardu.

Zo všetkých srdcových ochorení je najčastejšou patológiou ischemická choroba srdca (CHD). Toto je vrah číslo jedna, ktorý nezvýhodňuje ani mužov, ani ženy. Zhoršená dodávka krvi do myokardu v dôsledku blokády koronárnych ciev vedie k srdcovému infarktu, ktorý spôsobuje závažné komplikácie, dokonca smrť... Najčastejšie sa ochorenie vyskytuje po 50 rokoch a postihuje hlavne mužov.

Pri ischemickej chorobe srdca, pri prevencii srdcového infarktu, ako aj pri eliminácii jeho účinkov, ak sa pri konzervatívnej liečbe nepodarilo dosiahnuť pozitívny účinok, sa pacientom predpisuje koronárna bypassová chirurgia (CABG), čo je najradikálnejší, ale zároveň najvhodnejší spôsob obnovenia prietoku krvi.

AKSH sa môže uskutočniť na jednej alebo viacerých léziách artérií. Jej podstata spočíva v tom, že v tých tepnách, kde je narušený prietok krvi, sa vytvárajú nové riešenia - skraty. To sa robí pomocou zdravých ciev, ktoré sa pripájajú k koronárnym artériám. V dôsledku operácie je krvný obeh schopný sledovať miesto stenózy alebo blokády.

CABG teda má za cieľ normalizovať prietok krvi a poskytnúť kompletný prívod krvi do srdcového svalu.

Ako sa pripraviť na posun?

Pozitívny postoj pacienta k úspešnému výsledku chirurgickej liečby je nesmierne dôležitý - nie menej ako profesionalita chirurgického tímu.

To však neznamená, že táto operácia je nebezpečnejšia ako iné chirurgické zákroky, ale vyžaduje si aj starostlivú predbežnú prípravu. Ako pred akýmkoľvek kardiochirurgickým zákrokom, pred uskutočnením kardiálneho bypassu je pacient odoslaný na úplné vyšetrenie. Okrem požadovaných laboratórnych testov a výskumu, EKG, ultrazvuku, hodnotenia celkového stavu, bude musieť podstúpiť koronárnu angiografiu (angiografiu). Toto je lekársky postup na určenie stavu tepien, ktoré kŕmia srdcový sval, na identifikáciu stupňa zúženia a presného miesta vytvorenia plaku. Štúdia sa vykonáva pomocou röntgenového zariadenia a pozostáva zo zavedenia rádioaktívnej látky do ciev.

Niektoré potrebné výskumy sa vykonávajú ambulantne a niektoré sú netrpezlivé. V nemocnici, kde pacient zvyčajne chodí spať týždeň pred operáciou, začína aj príprava na operáciu. Jedným z dôležitých štádií prípravy je zvládnutie špeciálnej techniky dýchania, ktorá je pre pacienta užitočná.

Ako sa CASH?

Operácia bypassu koronárnych tepien je vytvoriť ďalšie riešenie z aorty do tepny pomocou skratu, ktorý vám umožní obísť oblasť, kde došlo k zablokovaniu, a obnoviť prietok krvi do srdca. Hrudná tepna sa najčastejšie stáva skratom. Vďaka svojim jedinečným vlastnostiam má vysokú odolnosť voči ateroskleróze a trvanlivosť ako skrat. Môže sa však použiť veľká safenózna žila a radiálna artéria.

AKSH môže byť jednoduché, dvojité, trojité, atď. To znamená, že ak sa zúženie vyskytlo v niekoľkých koronárnych cievach, vložte podľa potreby toľko skratov. Ich počet však nie vždy závisí od stavu pacienta. Napríklad v prípade ischemického ochorenia závažného stupňa môže byť potrebný len jeden skrat a naopak menej závažná ICHS bude vyžadovať dvojitý alebo dokonca trojitý bypass.

Existuje niekoľko alternatívnych metód na zlepšenie prekrvenia srdca, keď sú artérie zúžené:

Liečba liekmi (napríklad beta-blokátory, statíny); Koronárna angioplastika je nechirurgická metóda liečby, keď sa špeciálny balónik dodáva na miesto zúženia, ktoré pri nafúknutí otvára zúžený kanál; Stenting - do postihnutej cievy sa vloží kovová trubica, ktorá zvýši jej lúmen. Voľba metódy závisí od stavu koronárnych artérií. Ale v niektorých prípadoch sa zobrazuje výlučne AKSH.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s otvoreným srdcom, jej trvanie závisí od zložitosti a môže trvať od troch do šiestich hodín. Chirurgický tím zvyčajne vykonáva len jednu takúto operáciu za deň.

Existujú 3 typy bypassu koronárnej artérie:

S pripojením zariadenia IK (umelý krvný obeh). V tomto prípade sa srdce pacienta zastaví. Bez IC na pracovnom srdci - táto metóda znižuje riziko komplikácií, skracuje dobu trvania operácie a umožňuje pacientovi zotaviť sa rýchlejšie, ale vyžaduje veľa skúseností od chirurga. Relatívne nová technológia - minimálne invazívny prístup s IR alebo bez IR. Výhody: nižšia strata krvi; zníženie počtu infekčných komplikácií; skrátenie času v nemocnici na 5 - 10 dní; rýchlejší návrat.

Každá operácia srdca zahŕňa určité riziko komplikácií. Ale vďaka dobre vyvinutým vodivým technikám, modernému vybaveniu a širokému praktickému využitiu má AKSH veľmi dobré výsledky. Prognóza však vždy závisí od individuálnych charakteristík ochorenia a môže to urobiť len špecialista.

Video: animácia procesu obchvatu srdca (eng)

Po operácii

Po vykonaní CABG sa pacient zvyčajne nachádza v intenzívnej starostlivosti, kde začína primárna regenerácia aktivity srdcového svalu a pľúc. Toto obdobie môže trvať až desať dní. Je nevyhnutné, aby obsluha v tomto čase správne dýchala. Čo sa týka rehabilitácie, primárna rehabilitácia sa vykonáva ešte v nemocnici a ďalšie aktivity pokračujú v rehabilitačnom centre.

Švy na hrudi a na mieste, kde odobrali materiál na skrat, sa umyli antiseptikami, aby sa zabránilo kontaminácii a hnisaniu. Odstraňujú sa v prípade úspešného hojenia rán okolo siedmeho dňa. V miestach rán bude pálenie a dokonca bolesť, ale po chvíľke to prejde. Po 1-2 týždňoch, keď sa rany na koži trochu hojia, je pacientovi umožnené sprchovať sa.

Sternum kosti sa hojí dlhšie - až štyri a niekedy aj šesť mesiacov. Na urýchlenie tohto procesu musí hrudná kosť poskytnúť odpočinok. Pomôže to pre hrudníkové obväzy. V prvých 4–7 týždňoch, aby sa zabránilo venóznej stáze a zabránilo sa trombóze, mali by sa nosiť špeciálne elastické pančuchy a zároveň by ste sa mali vyvarovať ťažkej fyzickej námahe.

V dôsledku straty krvi počas chirurgického zákroku sa u pacienta môže vyvinúť anémia, ale nevyžaduje žiadnu špeciálnu liečbu. Dosť na dodržanie diéty, ktorá obsahuje potraviny s vysokým obsahom železa, a po mesiaci sa hemoglobín vráti do normálu.

Po CABG bude pacient musieť vyvinúť určité úsilie na obnovenie normálneho dýchania, ako aj na zabránenie zápalu pľúc. Spočiatku potrebuje robiť dychové cvičenia, ktoré ho učili pred operáciou.

Je to dôležité! Nebojte sa kašľať po AKSH: kašeľ je dôležitou súčasťou rehabilitácie. Na uľahčenie kašľa, môžete stlačiť loptu alebo dlane na hrudník. Urýchľuje proces hojenia častých zmien polohy tela. Lekári zvyčajne vysvetľujú, kedy a ako sa otočiť a ležať na ich strane.

Pokračovanie rehabilitácie sa stáva postupným zvyšovaním fyzickej aktivity. Po operácii pacient už netrpí záchvatmi angíny a je mu predpísaný potrebný motorický režim. Spočiatku ide o chôdzu pozdĺž nemocničných chodieb na krátke vzdialenosti (až 1 km za deň), potom sa záťaže postupne zvyšujú a po chvíli sa väčšina obmedzení v režime motora zruší.

Keď je pacient prepustený z kliniky na konečné uzdravenie, je žiaduce, aby bol poslaný do sanatória. A po mesiaci alebo dvoch sa pacient už môže vrátiť do práce.

Po dvoch alebo troch mesiacoch po posunutí sa môže vykonať záťažový test, ktorý vám umožní posúdiť priechodnosť nových ciest, ako aj zistiť, ako je srdce zásobované kyslíkom. Pri absencii bolesti a zmien EKG počas testu sa uzdravenie považuje za úspešné.

Možné komplikácie CABG

Komplikácie po srdcovom bypassu sú pomerne zriedkavé a zvyčajne sú spojené so zápalom alebo opuchom. Ešte menej často sa otvára krvácanie z rany. Zápalové procesy môžu byť sprevádzané horúčkou, slabosťou, bolesťou v hrudníku, kĺbmi a poruchami srdcového rytmu. V zriedkavých prípadoch sú možné krvácanie a infekčné komplikácie. Zápal môže byť spojený s autoimunitnou reakciou - imunitný systém môže reagovať na vlastné tkanivá.

Zriedkavé komplikácie AKSH:

Fúzia (neúplná fúzia) hrudnej kosti; mŕtvice; Infarkt myokardu; trombóza; Keloidné jazvy; Strata pamäte; Renálne zlyhanie; Chronická bolesť v oblasti, kde bola operácia vykonaná; Postperfúzny syndróm.

Našťastie sa to deje dosť zriedka a riziko takýchto komplikácií závisí od stavu pacienta pred operáciou. Na zníženie možných rizík pred vykonaním CABG chirurg nevyhnutne vyhodnocuje všetky faktory, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť priebeh operácie alebo spôsobiť komplikácie bypassu koronárnych artérií. Medzi rizikové faktory patria:

fajčenie; nedostatok pohybu; obezita; Renálne zlyhanie; Vysoký tlak; Zvýšený cholesterol; Diabetes mellitus.

Okrem toho, ak pacient nedodržiava odporúčania ošetrujúceho lekára alebo prestane vykonávať predpísané medikačné opatrenia, odporúčania pre výživu, cvičenie atď. Počas obdobia zotavenia, môže sa objaviť nová plaka a znovu blokovať cievu (restenóza). Zvyčajne v takýchto prípadoch odmietajú vykonať inú operáciu, ale môžu vykonať stentovanie nových zúžení.

Varovanie! Po operácii musíte dodržiavať určitú diétu: znížiť spotrebu tukov, soli, cukru. V opačnom prípade existuje vysoké riziko, že sa choroba vráti.

Výsledky bypassu koronárnych tepien

Vytvorenie novej časti cievy v procese posunu kvalitatívne mení stav pacienta. Vzhľadom na normalizáciu prietoku krvi do myokardu sa jeho život po obídení srdca mení k lepšiemu:

Útoky Anginy zmiznú; Znížené riziko srdcového infarktu; Zlepšená fyzická kondícia; Obnovuje sa pracovná kapacita; Zvyšuje bezpečné množstvo fyzickej aktivity; Riziko náhleho úmrtia sa znižuje a dĺžka života sa zvyšuje; Potreba liekov sa znižuje len na preventívne minimum.

Jedným slovom, po CABG je normálny život zdravých ľudí dostupný chorej osobe. Recenzia kardioklinických pacientov potvrdzuje, že bypassová operácia ich vracia do plného života.

Podľa štatistík takmer všetky poruchy zmiznú u 50 - 70% pacientov po operácii, v 10 - 30% prípadov sa stav pacientov výrazne zlepšuje. Nová vaskulárna oklúzia sa nevyskytuje u 85% operovaných.

Samozrejme, každý pacient, ktorý sa rozhodne vykonať túto operáciu, sa primárne zaoberá otázkou, koľko žijú po operácii bypassu srdca. Je to dosť zložitá otázka a žiadny lekár si neponechá slobodu zaručiť určitý termín. Prognóza závisí od mnohých faktorov: celkového zdravotného stavu pacienta, jeho životného štýlu, veku, prítomnosti zlých návykov atď. Dá sa povedať: shunt zvyčajne slúži asi 10 rokov a u mladších pacientov môže byť jeho životnosť dlhšia. Potom sa vykoná druhá operácia.

Je to dôležité! Po AKSH je potrebné vzdať sa takého zlého návyku ako fajčenie. Riziko návratu CHD u operovaného pacienta sa mnohonásobne zvyšuje, ak sa naďalej „užíva“ v cigaretách. Po operácii má pacient len ​​jednu cestu - zabudnúť na fajčenie navždy!

Kto ukazuje operáciu?

Ak nie je možné vykonať perkutánny zákrok, angioplastika alebo stentovanie boli neúspešné, potom sa indikuje CABG. Hlavné indikácie pre operáciu bypassu koronárnej artérie:

Postihnutie časti alebo všetkých koronárnych artérií; Zúženie lúmenu ľavej tepny.

Rozhodnutie o operácii sa vykonáva v každom jednotlivom prípade osobitne, pričom sa berie do úvahy rozsah lézie, stav pacienta, riziká atď.

Koľko stojí kardiálny bypass?

Operácia bypassu koronárnych tepien je moderný spôsob obnovenia prietoku krvi do srdcového svalu. Táto operácia je pomerne high-tech, takže jeho náklady sú pomerne vysoké. Nakoľko bude prevádzka stáť, závisí od jej zložitosti, počtu skratov; aktuálny stav pacienta, pohodlie, ktoré chce po operácii dostať. Ďalším faktorom, ktorý určuje náklady na operáciu, je úroveň klinického zákroku - operácia bypassu sa môže vykonávať v konvenčnej kardiologickej nemocnici alebo na špecializovanej súkromnej klinike. Napríklad náklady v Moskve sa pohybuje od 150 do 500 tisíc rubľov, na klinikách v Nemecku a Izraeli - v priemere 0,8 až 1,5 milióna rubľov.

Nezávislé hodnotenia pacientov

Vadim, Astrakhan: „Po koronárnej angiografii z lekárskych slov som si uvedomil, že nebudem vydržať viac ako mesiac - prirodzene, keď som dostal CABG, ani som si nepomyslel, či to mám robiť alebo nie. Operácia bola vykonaná v júli, a ak predtým som nemohol urobiť bez nitrospray vôbec, potom po posunutí som nikdy nepoužil. Ďakujem tímu kardiocentra a môjmu chirurgovi! “

Alexandra, Moskva: „Po operácii trvalo nejaký čas na zotavenie - to sa nestane okamžite. Nemôžem povedať, že tam bola veľmi silná bolesť, ale bol som predpísaný veľa antibiotík. Spočiatku bolo ťažké dýchať, najmä v noci, musela som spať polovične. Mesiac bol slabý, ale prinútila sa k tempu, potom to bolo lepšie a lepšie. Najdôležitejšia vec, ktorá stimulovala, že bolesť za hrudnou kosťou okamžite zmizla.

Ekaterina, Jekaterinburg: „V roku 2008 bola CABG vykonaná zadarmo, pretože bola vyhlásená za rok srdca. V októbri mal môj otec (vtedy mal 63 rokov) operáciu. Presunul ju veľmi dobre, strávil dva týždne v nemocnici, potom bol tri týždne poslaný do sanatória. Spomenul som si, že bol nútený nafúknuť loptu tak, aby jeho pľúca fungovali normálne. Doteraz sa cíti dobre a v porovnaní s tým, čo bolo pred operáciou, je vynikajúci. “

Igor, Jaroslav: „V septembri 2011 som dostal AKSH. Urobili to na pracovnom srdci, dali na seba dva plavidlá a srdce sa nemuselo obrátiť. Všetko šlo dobre, v mojom srdci nebola žiadna bolesť, spočiatku bolesť hrudnej kosti trochu bolela. Môžem povedať, že uplynulo niekoľko rokov a cítim sa na rovnakej úrovni ako zdravé. Pravda, musel som prestať fajčiť. “

Operácia koronárneho bypassu je operácia, ktorá je pre pacienta často životne dôležitá, v niektorých prípadoch môže predĺžiť život len ​​chirurgický zákrok. Preto aj napriek tomu, že cena bypassu koronárnych tepien je pomerne vysoká, nemožno ju porovnať s neoceniteľným ľudským životom. Operácia pomáha včas predísť srdcovému infarktu a jeho následkom a vrátiť sa do plnohodnotného života. To však neznamená, že po posunutí, môžete opäť dopriať v prebytku. Naopak, budete musieť prehodnotiť svoj životný štýl - držať diétu, pohybovať viac a zabudnúť na zlé návyky navždy.

Video správa z posunu na pracovnom srdci

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Pocit ostrého tepla

Súvisiace a odporúčané otázky3 odpovedeVyhľadať na stránkeČo ak mám podobnú, ale inú otázku?Ak ste medzi odpoveďami na túto otázku nenašli potrebné informácie alebo sa váš problém mierne líši od prezentovaného problému, skúste požiadať lekára o ďalšiu otázku na tejto stránke, ak ide o hlavnú otázku.