Antikoagulanciá: zoznam liekov

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré sú zamerané na potlačenie aktivity krvného systému zodpovedného za jeho zrážanie. Antikoagulanciá prispievajú k tomu, že fibrín bude produkovaný v malých množstvách, čím sa zabráni tvorbe krvných zrazenín. Antikoagulanciá inhibujú procesy zrážania krvi, pričom menia svoju viskozitu.

Prípravky týkajúce sa antikoagulancií sa predpisujú na terapeutické aj profylaktické účely. Sú dostupné vo forme tabliet, mastí a roztokov na intravenózne a intramuskulárne podávanie. Lekár predpisuje antikoagulanciá, pričom si zvolí dávku potrebnú pre pacienta. Ak je terapeutická schéma nesprávna, potom môžete vážne poškodiť telo. Dôsledky sú veľmi ťažké, dokonca fatálne.

Kardiovaskulárne ochorenia sú v prvom rade medzi patologickými príčinami, ktoré vedú k úmrtiu ľudskej populácie. Často krvné zrazeniny vedú k smrti osoby trpiacej srdcovou patológiou. Prakticky každá druhá osoba v priebehu pitvy má krvnú zrazeninu v cievach. Okrem toho, pľúcny tromboembolizmus a venózna trombóza môžu viesť k vážnym zdravotným komplikáciám a spôsobiť, že ľudia budú postihnutí. Preto po tom, čo sa u človeka objavila určitá patológia kardiovaskulárneho systému, lekári predpisujú pacientom antikoagulanciá. Ak začnete včas podstúpiť liečbu, budete schopní zabrániť tvorbe trombotických mas v cievach, ich blokádam a iným závažným komplikáciám ochorenia.

Hirudín je prírodný antikoagulant, ktorý je známy mnohým ľuďom. Táto látka je obsiahnutá v pijavej slinách. Platí 2 hodiny. Moderná farmakológia ponúka pacientom syntetické antikoagulanciá, ktoré v súčasnosti majú viac ako 100 položiek. Takáto široká škála liekov vám umožňuje vybrať si najefektívnejší a najúčinnejší liek v každom prípade.

Antikoagulanciá najčastejšie nemajú účinok na samotnú krvnú zrazeninu, ale na krvný koagulačný systém, čo znižuje jeho aktivitu, čo umožňuje potlačiť faktory krvnej plazmy, ktoré ju spôsobujú kolaps, a tiež zabraňuje tvorbe trombínu. Bez tohto enzýmu nemôžu fibrínové vlákna, ktoré tvoria krvnú zrazeninu, rásť. Je teda možné spomaliť tvorbu krvnej zrazeniny.

Ako fungujú antikoagulanciá?

V závislosti od mechanizmu účinku sú antikoagulanciá rozdelené na priame a nepriame:

Priame antikoagulanciá znižujú aktivitu samotného trombínu, deaktivujú protrombín, čím interferujú s tvorbou krvných zrazenín. Ich príjem je však spojený s rizikom vnútorného krvácania, preto je potrebné sledovať ukazovatele zrážania krvi. Priame antikoagulanciá sa dobre vstrebávajú v čreve, cez krv, ktorú dostávajú do pečene, šíria sa cez telo a potom sa vylučujú obličkami.

Nepriame antikoagulanciá ovplyvňujú enzýmy, ktoré sú zodpovedné za procesy zrážania krvi. Úplne eliminujú trombín a neinhibujú jeho aktivitu. Tieto lieky tiež zlepšujú prácu myokardu, podporujú relaxáciu hladkých svalov, umožňujú odstrániť z tela uráty a prebytočný cholesterol. V súvislosti s takýmito terapeutickými účinkami sa nepriame antikoagulanciá predpisujú nielen na liečbu trombózy, ale aj na ich prevenciu. Tieto lieky sa užívajú perorálne. Pri prudkom odmietnutí ich použitia sa pozoruje zvýšenie hladiny trombínu, ktoré vyvoláva trombózu.

Existujú aj lieky, ktoré ovplyvňujú schopnosť zrážania krvi, ale fungujú trochu inak. Takéto liečivá zahŕňajú kyselinu acetylsalicylovú atď.

Priame antikoagulanciá

Heparín. Tento liek je najbežnejším priamo pôsobiacim antikoagulantom. Nemenej populárne sú na ňom založené lieky. Heparín zabraňuje zlepeniu krvných doštičiek, zvyšuje prietok krvi do obličiek a srdcového svalu. Nemali by sme však vylúčiť možnosť tvorby krvných zrazenín u pacientov užívajúcich heparín, pretože interaguje s plazmatickými proteínmi a makrofágmi.

Liek umožňuje znížiť krvný tlak, má antisklerotický účinok, zvyšuje priepustnosť cievnej steny, neumožňuje bunkám hladkého svalstva vykonávať proliferačné procesy. Heparín má tiež tlmiaci účinok na imunitný systém, prispieva k zvýšenej diuréze a vzniku osteoporózy. Po prvýkrát sa táto látka získala z pečene, ktorá vyplýva z jej názvu.

Ak sa liek používa na prevenciu trombózy, potom sa podáva subkutánne. V prípade núdze sa heparín podáva intravenózne. Môžete tiež použiť gély a masti, ktoré obsahujú heparín. Majú antitrombotický účinok, pomáhajú znižovať zápalovú reakciu. Aplikuje sa na kožu tenkou vrstvou, jemne sa trie.

Lioton, hepatrombín, heparínová masť - to sú tri hlavné lieky, ktoré sa používajú na lokálnu liečbu trombózy a tromboflebitídy.

Počas užívania liekov na báze heparínu je však potrebné mať na pamäti, že riziko krvácania sa zvyšuje, pretože je inhibovaný proces tvorby trombov a zvyšuje sa permeabilita cievnej steny.

Nízkomolekulárne heparíny. Lieky, ktoré sa nazývajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou, sa vyznačujú vysokou biologickou dostupnosťou a dostatočnou aktivitou proti krvným zrazeninám. Trvajú dlhšie ako bežné heparíny a riziko krvácania je nižšie.

Nízkomolekulárne heparíny sa rýchlo absorbujú a skladujú v krvi po dlhú dobu. Zabraňujú produkcii trombínu, ale nespôsobujú priepustnosť cievnej steny. Použitie liečiv v tejto skupine umožňuje zlepšiť tekutosť krvi, zvýšiť prekrvenie vnútorných orgánov a normalizovať ich výkon.

Použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nie je spojené s vysokým rizikom vzniku komplikácií, preto vytesňujú spoločný heparín z modernej lekárskej praxe. Lieky sa injikujú pod kožu do bočného povrchu brušnej steny.

Zástupcovia nízkomolekulových heparínov sú:

Fragmin. Liečivo je dostupné vo forme roztoku, ktorý má malý vplyv na primárnu hemostázu a proces lepenia doštičiek. Liek sa podáva len intravenózne, intramuskulárne použitie je zakázané. Liek sa predpisuje pacientom v skorom pooperačnom období, za predpokladu, že existuje riziko krvácania alebo sa u nich prejavuje výrazná dysfunkcia krvných doštičiek.

Klivarin. Je to liek, ktorý je priamym antikoagulantom. Nedovoľuje zrážanie krvi, čím sa zabráni vzniku tromboembolizmu.

Clexane. Tento liek zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a tiež prispieva k odstráneniu zápalovej odpovede. Nie je kombinovaný s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu.

Fraxiparin. Tento liek neumožňuje zrážanie krvi a podporuje resorpciu krvných zrazenín. Po jeho zavedení sa v mieste vpichu injekcie tvoria modriny a uzliny. O niekoľko dní neskôr sa samy rozpustia. Ak bol v počiatočnom štádiu liečby pacientovi injekčne podaná príliš veľká dávka, môže to vyvolať vznik krvácania a trombocytopénie, neskôr však tieto vedľajšie účinky vymiznú.

Vesel Doue F. Tento liek má prirodzený základ, pretože sa získava z črevnej sliznice zvierat. Aplikujte ho na zníženie hladiny fibrinogénu v krvi, na resorpciu trombotických látok. Na profylaktické účely sa používa v prípade rizika vzniku krvných zrazenín v žilách a artériách.

Nízkomolekulárne heparínové lieky vyžadujú prísne dodržiavanie pokynov. Ich nezávislé vymenovanie a používanie je neprijateľné.

Inhibítory trombínu. Inhibítory trombínu zahŕňajú Hirudin. Obsahuje zložku, ktorá je prítomná v pijavej slinách. Liečivo začína pôsobiť v krvi, čo priamo potláča tvorbu trombínu.

Existujú tiež lieky, ktoré obsahujú syntetický proteín, podobný tomu, ktorý bol izolovaný z pijavej sliny. Tieto lieky sa nazývajú Girugen a Girulog. Ide o nové lieky, ktoré majú oproti heparínom niekoľko výhod. Pôsobia dlhšie, takže vedci sa dnes zaoberajú tvorbou týchto liekov vo forme tabliet. V praxi sa Girugen používa zriedka, pretože liek má vysoké náklady.

Lepirudín je liek používaný na prevenciu trombózy a tromboembolizmu. Potláča produkciu trombínu, označuje priame antikoagulanty. Vďaka lepirudínu môžete znížiť riziko infarktu myokardu, ako aj odmietnuť chirurgický zákrok u pacientov s námahovou angínou.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú lieky ako:

Fenilin. Tento liek sa dobre vstrebáva a distribuuje v tele, rýchlo preniká cez všetky histohematogénne bariéry a koncentruje sa na správnom mieste. Fenilín je považovaný za jeden z najúčinnejších liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií. Jeho príjem umožňuje zlepšiť reologické vlastnosti krvi, normalizovať jej schopnosť zrážania. Liečba fenylinom umožňuje eliminovať kŕče, zlepšiť celkový zdravotný stav pacienta. Liek je však zriedka predpísaný, pretože jeho príjem je spojený s rizikom viacerých vedľajších účinkov.

Neodikumarin. Tento liek interferuje s tvorbou krvných zrazenín. Terapeutický účinok sa vyvíja, keď sa liek hromadí v tele. Jeho príjem umožňuje znížiť zrážanie krvi, zvýšiť priepustnosť cievnej steny. Užívajte liek by mal byť prísne v určitom čase bez narušenia dávkovacieho režimu.

Warfarín. Toto je najčastejšie používaný antikoagulant, ktorý zabraňuje rozvoju faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni, čím zabraňuje obmedzeniu krvných doštičiek. Warfarín má rýchly liečivý účinok. Keď sa liek dokončí, jeho vedľajšie účinky sa tiež rýchlo zastavia.

Kedy sú predpísané antikoagulanciá?

Antikoagulanciá sa predpisujú v týchto prípadoch:

Mŕtvica na pozadí embólie alebo vaskulárnej oklúzie trombotickými masami.

Antikoagulanciá: mechanizmus účinku liekov, indikácií a kontraindikácií na použitie

Podľa štatistík rôzne tromboembolické komplikácie (pľúcna embólia, hlboká žilová trombóza) zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre úmrtnosti v Rusku. V medicíne sa antikoagulanciá používajú na liečbu týchto stavov - látok, ktoré zabraňujú tvorbe tenkých vlákien fibrínu pod vplyvom faktorov zrážanlivosti, inhibujú rast už vytvorenej krvnej zrazeniny a zvyšujú aktivitu vnútorných fibrinolytických enzýmov (zameraných na resorpciu krvných zrazenín).

V súčasnosti je klasifikácia antikoagulancií založená na bodoch aplikácie ich účinkov v tele. Existujú drogy:

  • Priamo pôsobiace (napr. Heparín). Pôsobia rýchlo, ich účinok je spojený s priamym účinkom na systém zrážania krvi prostredníctvom tvorby komplexov s rôznymi koagulačnými faktormi a inhibíciou troch fáz koagulácie.
  • Nepriame pôsobenie (antagonisty vitamínu K). Pôsobia dlhú dobu, ale po latentnom („tichom“) období zastavia aktiváciu enzýmu, ktorý sa podieľa na premene vitamínu K, čím sa zastaví tvorba vitamínovo závislých plazmatických koagulačných faktorov (II, VII, IX, X).

Nefrakcionovaný heparín (UFH) je prírodná látka pochádzajúca z orgánov domácich zvierat. Jeho mechanizmus účinku je založený na schopnosti viazať sa na antitrombín a tým zvýšiť jeho schopnosť deaktivovať faktory zrážania IIa, IXa, Xa, XIa, XIIa. Trombín (faktor IIa) je obzvlášť citlivý na účinky komplexu heparín-antitrombín.

Účinok heparínu sa vykonáva výlučne pri parenterálnom podávaní: po intravenóznom podaní je aktivita okamžite zrejmá, keď sa podáva subkutánne, po 20 - 60 minútach s biologickou dostupnosťou 10-40% (to znamená, že iba toto percento látky dosiahne systémový prietok). Vzhľadom k tomu, že sa nefrakcionovaný heparín viaže na plazmatické proteíny, tento liek často vykazuje nepredvídateľný antikoagulačný účinok. Na vytvorenie a udržanie potrebnej terapeutickej koncentrácie heparínu v krvi sa vyžaduje jeho trvalé intravenózne podávanie alebo pravidelné subkutánne injekcie, pričom sa berie do úvahy biologická dostupnosť. Na kontrolu liečby je potrebné stanoviť aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT), ktorého ukazovatele by mali zostať v rozsahu 1,5-2,3 kontrolnej hodnoty.

Nízkomolekulárne heparíny (LMWH) sú chemicky alebo enzymaticky spracované nefrakcionované heparíny. Mechanizmus účinku je podobný UFG, ale LMWH je významne aktívnejší proti koagulačnému faktoru Xa ako trombínu. Pri intravenóznom podaní je maximálna aktivita zrejmá už po 5 minútach, pri subkutánnom podaní - po 3 - 4 hodinách s biologickou dostupnosťou viac ako 90%, preto na udržanie stabilnej úrovne plazmatickej antikoagulačnej aktivity nie je na rozdiel od UFH potrebné vykonávať kontinuálnu intravenóznu infúziu. Dávkovanie liečiva sa uskutočňuje individuálne pod kontrolou krvnej aktivity anti-Xa.

Fondaparinux sodný je liek, ktorý selektívne deaktivuje koagulačný faktor Xa. Biologická dostupnosť látky, keď sa podáva subkutánne, je 100% a aktivita sa udržiava počas 17 až 21 hodín, preto jediná subkutánna injekcia postačuje na dosiahnutie terapeutickej koncentrácie.

Bivalirudín je látka, ktorá priamo inhibuje aktivitu trombínu, jediného lieku podobného účinku registrovaného na parenterálne podávanie v Rusku. Jeho účinok je zameraný nielen na trombín cirkulujúci v krvi, ale aj na trombín vo vytvorenom trombe. Liek sa podáva výlučne intravenózne a čas jeho aktivity je len 25 minút. Predpísané dávky sú fixné a nevyžadujú monitorovanie parametrov zrážania krvi.

Čo sú antikoagulanciá, zoznam liekov

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré inhibujú aktivitu systému zrážania krvi, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín znížením tvorby fibrínu. Takéto liečivá ovplyvňujú biosyntézu určitých látok, menia viskozitu krvi a inhibujú procesy zrážania.

Jednoduché slová o antikoagulantoch

Používajú sa na terapeutické a profylaktické účely. Antikoagulanciá sú dostupné v rôznych dávkových formách: vo forme tabliet, roztokov na vnútorné podávanie, mastí. Správny liek si môže vybrať len špecialista, vypočítať jeho dávkovanie. Pri samoliečbe môže spôsobiť vážne poškodenie tela.

Vysoká úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je spôsobená tvorbou trombózy: vaskulárna trombóza bola zistená takmer u každého tretieho zosnulého z podobných patológií pri pitve.

V tomto ohľade kardiológovia odporúčajú začať používať antikoagulanciá ihneď po diagnostikovaní srdcových a cievnych ochorení. Ich použitie zabráni tvorbe krvných zrazenín, ich zvýšeniu, blokovaniu krvných ciev. Od staroveku sa v tradičnej medicíne používa hirudín - je to najznámejší prírodný antikoagulant.

Táto látka je súčasťou slín pijavíc, má priamy antikoagulačný účinok, platí 2-3 hodiny. V súčasnosti sú však pacientom predpisované syntetické a nie prírodné prípravky. Je známych viac ako sto názvov antikoagulancií, čo vám umožňuje vybrať si najvhodnejší typ, berúc do úvahy vlastnosti organizmu, možnosť ich kombinácie s inými liekmi.

Väčšina týchto liekov má vplyv na aktivitu systému zrážania krvi. Inhibujú plazmatické koagulačné faktory, produkciu trombínu, to znamená enzýmov, ktoré sú potrebné na tvorbu fibrínu. Vzhľadom na príjem antikoagulancií sa proces trombózy spomaľuje.

Princíp činnosti

Podľa mechanizmu účinku sú antikoagulanciá rozdelené na lieky s priamym a nepriamym účinkom:

  1. Priame antikoagulanciá. Ovplyvňujú trombín, znižujú jeho aktivitu. Tieto lieky sú považované za inhibítory trombínu, spomaľujú proces tvorby trombov. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné pravidelne monitorovať indikátory zrážania krvi. Takéto lieky sa rýchlo dostávajú do tela, vstrebávajú sa do gastrointestinálneho traktu, hematogénne sa dostávajú do pečene a vylučujú sa močom.
  2. Nepriame antikoagulanciá. Ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov koagulačného systému. Trombín je úplne zničený a nielenže inhibuje jeho aktivitu. Okrem antikoagulačného účinku lieky v tejto skupine zlepšujú zásobovanie myokardu krvou, uvoľňujú svaly, odstraňujú moč z tela. Najčastejšie sa tieto lieky predpisujú nielen na liečbu, ale aj na prevenciu trombózy. Používajú sa výlučne vo vnútri. Náhle vysadenie lieku môže spôsobiť zvýšenie hladiny protrombínu.

Samostatne emitujte lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako aj antikoagulanciá, ale majú odlišný princíp účinku. Najznámejšou drogou je Aspirín.

Priamo pôsobiace antikoagulanciá: zoznam liekov

heparín

Najobľúbenejším zástupcom tejto skupiny je heparín a jeho deriváty. Tento liek inhibuje lepené krvné doštičky, urýchľuje prietok krvi v srdci a obličkách. Interaguje tiež s makrofágmi a plazmatickými proteínmi, čo však nevylučuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Heparín sa podáva intravenózne v núdzových prípadoch a subkutánne na profylaxiu. Na topické podávanie boli uvoľnené masti a gély, ktoré obsahujú heparín v ich zložení: majú antitrombotický a protizápalový účinok. Tieto masti sa nanášajú tenkou vrstvou na pokožku a jemne sa trú.

Najčastejšie na liečbu tromboflebitídy a trombózy:

Avšak účinok heparínu na trombózu, zvýšená priepustnosť ciev je často príčinou vysokého rizika krvácania.

Nízkomolekulárny heparín

Takýto heparín má vysokú biologickú dostupnosť, antitrombotickú aktivitu, nízke riziko hemoroidných komplikácií. Biologické vlastnosti takýchto činidiel sú oveľa stabilnejšie. Vzhľadom na rýchlu absorpciu a dlhé obdobie odstránenia liečiva z krvi, účinok zostáva dlhodobo stabilný. Lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou spomaľujú zrážanie krvi, nižšiu syntézu trombínu, majú malý vplyv na vaskulárnu permeabilitu a zároveň zlepšujú reologické vlastnosti krvi, stabilizujú ich funkcie.

Medzi najznámejšie lieky patria:

  1. Fragmin. Transparentný alebo žltý roztok, ktorý má slabý vplyv na priľnavosť krvných doštičiek. Nemôže sa podávať intramuskulárne. Vo veľkých dávkach sa Fragmin predpisuje pacientom bezprostredne po operácii, najmä tých, ktorí majú vysoké riziko krvácania a dysfunkcie krvných doštičiek.
  2. Kleverin. Je to priamy antikoagulant, ktorý ovplyvňuje väčšinu koagulačných fáz. Nástroj neutralizuje enzýmy koagulačného systému, používa sa na liečbu a prevenciu tromboembolizmu.
  3. Clexane. Liečivo s antitrombotickým a protizápalovým účinkom. Avšak pred jeho vymenovaním je potrebné zrušiť všetky lieky, ktoré ovplyvňujú hemostázu.
  4. Fraxiparin. Roztok s antitrombotickým a antikoagulačným účinkom. V mieste jeho zavedenia sa často objavujú hypodermické hematómy alebo husté uzliny, ktoré samy zmiznú za 2-3 dni. Pri užívaní veľkých dávok na začiatku liečby sa môže vyvinúť krvácanie, preto je dôležité, aby ho lekár videl.
  5. Wessel Due F. Je to prírodný prostriedok odvodený z črevnej sliznice zvierat. Potláča aktivitu faktorov zrážania krvi, stimuluje biosyntézu, znižuje fibrinogén v krvi. Tento nástroj eliminuje už vytvorené krvné zrazeniny a môže byť použitý na prevenciu krvných zrazenín v artériách a žilách.

Inhibítory trombínu

Hlavným zástupcom tejto skupiny fondov je Hirudin. V srdci lieku je proteín, ktorý bol nájdený v slinách lekárskych pijavíc. Takéto antikoagulanciá pôsobia priamo v krvi a sú priamymi inhibítormi trombínu.

Najznámejšou drogou je Egilok. Výrazne znižuje mieru úmrtnosti u tých, ktorí trpia srdcovými chorobami. Toto je nové liečivo tejto skupiny, ktoré má rad výhod v porovnaní s derivátmi heparínu. Vzhľadom na ich dlhodobý účinok farmaceutický priemysel vyvíja orálnu formu inhibítora trombínu. Jedinou nevýhodou týchto fondov - vysoké náklady.

Ďalším liekom je Lepirudín. Rekombinantné činidlo viažuce trombín sa používa na prevenciu trombózy a tromboembolizmu. Priamy inhibítor trombínu, ktorý blokuje jeho aktivitu a pôsobí na trombín, ktorý je v zrazenine. Vďaka lepirudínu môže znížiť riziko úmrtia na akútny srdcový infarkt, angínu pectoris.

Nepriame antikoagulanciá

Patrí medzi ne:

  1. Fenilin. Toto antikoagulačné činidlo sa rýchlo a úplne vstrebáva, ľahko preniká cez histohematogénne bariéry a akumuluje sa v tkanivách tela. Podľa pacientov sa považuje za najúčinnejší liek. Fenilín zlepšuje stav krvi, normalizuje ukazovatele zrážanlivosti. Po liečbe sa celkový stav pacientov rýchlo zlepšuje, znecitlivenie, kŕče zmiznú. V súčasnosti sa však Fenilin používa veľmi zriedkavo kvôli vysokému riziku vedľajších účinkov pri jeho podaní.
  2. Neodikumarin. Prostriedok, ktorý inhibuje proces trombózy. Terapeutický účinok jej príjmu nie je okamžite zrejmý - akumuluje sa v tele. Neodikumarín inhibuje aktivitu koagulačného systému, má účinok znižujúci lipidy, zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Je veľmi dôležité, aby pacienti prísne dodržiavali čas prijatia, dávkovanie, aby sa zabránilo vedľajším účinkom.
  3. Najbežnejším liekom tejto skupiny je Warfarín. Antikoagulačné činidlo, ktoré blokuje syntézu faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni, znižuje ich koncentráciu v plazme a spomaľuje proces tvorby trombov. Tento nástroj má rýchly účinok a ukončenie nežiaducich účinkov v prípade zníženia dávkovania alebo vysadenia lieku.

Kedy možno predpísať antikoagulanciá?

Akceptácia týchto liekov je indikovaná pre patológiu srdca a krvných ciev:

  • ateroskleróza;
  • reumatická karditída;
  • trombotická a embolická mŕtvica;
  • akútna trombóza;
  • tromboflebitída;
  • mitrálne srdcové ochorenie;
  • aneuryzma aorty;
  • kŕčové žily;
  • koronárne arteriálne ochorenia;
  • fibrilácie predsiení.

Pamätajte však, že nekontrolovaný príjem takýchto liekov môže spôsobiť hemoragické komplikácie. V prípade zvýšeného rizika krvácania je potrebné namiesto antikoagulancií používať bezpečnejšie protidoštičkové látky.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky užívania

Tieto lieky sú kontraindikované u tých, ktorí trpia patológiami, ako sú:

  • žalúdočného alebo dvanástnikového vredu;
  • krvácanie hemoroidy;
  • hepatitídy a fibrózy pečene;
  • zlyhanie obličiek alebo pečene;
  • patológiu urolitiázy;
  • nedostatok vitamínu C;
  • perikarditída;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • hemoragickej pankreatitídy;
  • malígne neoplazmy;
  • infarkt myokardu s hypertenziou;
  • leukémie;
  • alkoholizmus;
  • Crohnova choroba

Antikoagulanciá sa tiež nemôžu užívať počas gravidity, laktácie, počas menštruácie, v skoršom období po pôrode, starších pacientov. Vedľajšie účinky užívania takýchto liekov zahŕňajú symptómy dyspepsie: intoxikáciu, alergickú vyrážku a svrbenie, nekrózu, dysfunkciu pečene a obličiek a osteoporózu.

Hemoragické komplikácie sa môžu vyskytnúť aj vo forme krvácania vnútorných orgánov, čriev, krvácania do svalov a kĺbov a objavenia sa krvi v moči.

Čo sú protidoštičkové látky?

Toto sú farmakologické činidlá, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi znížením adhézie krvných doštičiek. Hlavným účelom týchto liekov je zvýšiť aktivitu antikoagulancií a zabrániť tvorbe krvných zrazenín.

Protidoštičkové činidlá majú tiež artritický, vazodilatačný, antispasmodický účinok. Jedným z najznámejších predstaviteľov tejto skupiny je aspirín alebo kyselina acetylsalicylová. Toto je najúčinnejší antiagregant, ktorý je dostupný vo forme tablety a je určený na orálne podávanie.

V našom článku vám povieme, ako správne užívať Ranitidin, najmä jeho použitie na liečbu.

Tu sa naši čitatelia dozvedia o vlastnostiach používania tinktúry hloh.

Čo sú to sedatíva, aké prostriedky je najlepšie užívať - ​​dozviete sa tu.

Aspirín inhibuje agregáciu krvných doštičiek, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Ale aj populárne protidoštičkové činidlá zahŕňajú:

  1. Tiklopidín. Liečivo, ktoré spomaľuje adhéziu krvných doštičiek, zlepšuje mikrocirkulačné krvácanie. Nástroj je určený na prevenciu trombózy, liečbu srdcového infarktu.
  2. Tirofiban. Liek, ktorý inhibuje agregáciu krvných doštičiek, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. Najčastejšie je tento nástroj kombinovaný s príjmom heparínu.
  3. Dipyridamol. Tento liek rozširuje koronárne cievy, urýchľuje prietok krvi, zlepšuje zásobovanie orgánov kyslíkom, znižuje krvný tlak.

Antikoagulanciá: esenciálne lieky

Komplikácie spôsobené trombózou ciev - hlavnou príčinou úmrtia pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Preto sa v modernej kardiológii prikladá veľký význam prevencii vzniku trombózy a embólie (oklúzie) krvných ciev. Koagulácia krvi vo svojej najjednoduchšej forme môže byť reprezentovaná ako interakcia dvoch systémov: krvných doštičiek (bunky zodpovedné za tvorbu krvnej zrazeniny) a proteínov rozpustených v krvných plazmoch - koagulačných faktoroch, pri ktorých sa tvorí fibrín. Výsledný trombus pozostáva z konglomerátu doštičiek zapletených do fibrínových vlákien.

Na prevenciu tvorby krvných zrazenín sa používajú dve skupiny liekov: protidoštičkové činidlá a antikoagulanciá. Protidoštičkové činidlá inhibujú tvorbu krvných zrazenín. Antikoagulanciá blokujú enzymatické reakcie vedúce k tvorbe fibrínu.

V našom článku sa budeme zaoberať hlavnými skupinami antikoagulancií, indikáciami a kontraindikáciami ich použitia, vedľajšími účinkami.

klasifikácia

V závislosti od miesta aplikácie sa rozlišujú antikoagulanty priamej a nepriamej akcie. Priame antikoagulanciá inhibujú syntézu trombínu, inhibujú tvorbu fibrínu z fibrinogénu v krvi. Antikoagulanciá nepriameho účinku inhibujú tvorbu krvných koagulačných faktorov v pečeni.

Priame koagulanty: heparín a jeho deriváty, priame inhibítory trombínu, ako aj selektívne inhibítory faktora Xa (jeden z faktorov zrážania krvi). Nepriame antikoagulanciá zahŕňajú antagonisty vitamínu K.

  1. Antagonisti vitamínu K:
    • Fenindión (fenilín);
    • Warfarin (warfarex);
    • Acenokumarol (syncumar).
  2. Heparín a jeho deriváty:
    • heparín;
    • Antitrombín III;
    • Dalteparin (fragmin);
    • Enoxaparín (anfibra, hemapaksan, clexane, enixum);
    • Nadroparín (fraxiparín);
    • Parnaparín (Fluxum);
    • Sulodexid (Angioflux, Wessel Due f);
    • Bemiparín (Cybor).
  3. Priame inhibítory trombínu:
    • Bivalirudín (angiox);
    • Dabigatranetexilát (Pradax).
  4. Selektívne inhibítory faktora Xa:
    • Apiksaban (Eliquis);
    • Fondaparín (arixtra);
    • Rivaroxaban (xarelto).

Antagonisty vitamínu K

Nepriame antikoagulanciá sú základom prevencie trombotických komplikácií. Ich tabletová forma môže byť užívaná dlhodobo ambulantne. Bolo preukázané, že použitie nepriamych antikoagulancií znižuje výskyt tromboembolických komplikácií (srdcový infarkt, mŕtvica) počas fibrilácie predsiení a prítomnosti umelej srdcovej chlopne.

Fenilín sa v súčasnosti nepoužíva kvôli vysokému riziku nežiaducich účinkov. Sincumar má dlhú dobu pôsobenia a akumuluje sa v tele, preto sa zriedka používa kvôli obtiažnosti kontroly terapie. Najbežnejším liekom zo skupiny antagonistov vitamínu K je warfarín.

Warfarín sa líši od iných nepriamych antikoagulancií jeho skorým účinkom (10 až 12 hodín po požití) a rýchlym ukončením nežiaducich účinkov pri nižších dávkach alebo vysadení lieku.

Mechanizmus účinku je spojený s antagonizmom tohto lieku a vitamínu K. Vitamín K sa podieľa na syntéze niektorých faktorov zrážanlivosti krvi. Pri pôsobení warfarínu je tento proces narušený.

Warfarín sa predpisuje na prevenciu tvorby a rastu žilových krvných zrazenín. Používa sa na dlhodobú liečbu fibrilácie predsiení a na prítomnosť intrakardiálneho trombu. V týchto podmienkach sa významne zvyšuje riziko srdcových infarktov a mozgových príhod spojených s blokovaním krvných ciev s oddelenými zrazeninami. Použitie warfarínu pomáha predchádzať týmto závažným komplikáciám. Tento liek sa často používa po infarkte myokardu, aby sa zabránilo rekurentnej koronárnej katastrofe.

Po protetických srdcových chlopniach je potrebné užívať warfarín najmenej niekoľko rokov po operácii. Je to jediné antikoagulačné činidlo používané na prevenciu tvorby krvných zrazenín na umelých srdcových chlopniach. Trvalé užívanie tohto lieku je nevyhnutné pre niektoré trombofilie, najmä antifosfolipidový syndróm.

Warfarín sa predpisuje na dilatované a hypertrofické kardiomyopatie. Tieto ochorenia sú sprevádzané expanziou dutín srdca a / alebo hypertrofiou jeho stien, čo vytvára predpoklady pre tvorbu intrakardiálnych trombov.

Pri liečbe warfarínom je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť a bezpečnosť monitorovaním INR - medzinárodného normalizovaného pomeru. Tento ukazovateľ sa odhaduje každých 4 - 8 týždňov od prijatia. Na pozadí liečby by mal byť INR 2,0 - 3,0. Udržiavanie normálnej hodnoty tohto ukazovateľa je veľmi dôležité pre prevenciu krvácania na jednej strane a pre zvýšenie zrážanlivosti krvi na strane druhej.

Niektoré potraviny a byliny zvyšujú účinky warfarínu a zvyšujú riziko krvácania. Sú to brusnice, grapefruit, cesnak, zázvorový koreň, ananás, kurkuma a ďalšie. Oslabiť antikoagulačný účinok liečivej látky obsiahnutej v listoch kapusty, ružičkového kelu, čínskej kapusty, repy, petržlenu, špenátu, šalátu. Pacienti užívajúci warfarín, nemôžete odmietnuť z týchto produktov, ale pravidelne ich užívať v malých množstvách, aby sa zabránilo náhlym výkyvom lieku v krvi.

Medzi vedľajšie účinky patrí krvácanie, anémia, lokálna trombóza, hematóm. Aktivita nervového systému môže byť narušená vývojom únavy, bolesti hlavy, poruchy chuti. Niekedy sa vyskytuje nevoľnosť a vracanie, bolesť brucha, hnačka, abnormálna funkcia pečene. V niektorých prípadoch je postihnutá koža, objaví sa fialové farbivo na nohách, parestézia, vaskulitída a chlad končatín. Možno vývoj alergickej reakcie vo forme svrbenia, urtikárie, angioedému.

Warfarín je kontraindikovaný počas gravidity. Nemal by sa predpisovať na stavy spojené s hrozbou krvácania (trauma, chirurgický zákrok, ulcerácia vnútorných orgánov a kože). Nepoužíva sa na aneuryzmy, perikarditídu, infekčnú endokarditídu, ťažkú ​​hypertenziu. Kontraindikáciou je nemožnosť adekvátnej laboratórnej kontroly z dôvodu nedostupnosti laboratória alebo osobnostných charakteristík pacienta (alkoholizmus, dezorganizácia, senilná psychóza atď.).

heparín

Jedným z hlavných faktorov zabraňujúcich zrážaniu krvi je antitrombín III. Nefrakcionovaný heparín sa naň viaže v krvi a viackrát zvyšuje aktivitu jeho molekúl. V dôsledku toho sú potlačené reakcie zamerané na tvorbu krvných zrazenín v cievach.

Heparín sa používa viac ako 30 rokov. Predtým sa podával subkutánne. Teraz sa predpokladá, že nefrakcionovaný heparín sa má podávať intravenózne, čo uľahčuje monitorovanie bezpečnosti a účinnosti liečby. Na subkutánne podávanie sa odporúčajú nízkomolekulárne heparíny, o ktorých budeme diskutovať nižšie.

Heparín sa najčastejšie používa na prevenciu tromboembolických komplikácií pri akútnom infarkte myokardu, vrátane trombolýzy.

Laboratórne kontroly zahŕňajú stanovenie aktivovaného parciálneho času zrážania tromboplastínu. Na pozadí liečby heparínom po 24 - 72 hodinách by mala byť 1,5 - 2 krát vyššia ako pôvodná dávka. Je tiež potrebné kontrolovať počet krvných doštičiek v krvi, aby sa nevynechal vývoj trombocytopénie. Typicky, heparínová terapia trvá 3 až 5 dní s postupným znižovaním dávky a ďalším zrušením.

Heparín môže spôsobiť hemoragický syndróm (krvácanie) a trombocytopéniu (pokles počtu krvných doštičiek v krvi). Pri jeho dlhodobom užívaní vo veľkých dávkach je pravdepodobný rozvoj alopécie (alopécia), osteoporózy a hypoaldosteronizmu. V niektorých prípadoch sa vyskytujú alergické reakcie, ako aj zvýšenie hladiny alanínaminotransferázy v krvi.

Heparín je kontraindikovaný pri hemoragickom syndróme a trombocytopénii, vrede žalúdka a dvanástnikovom vrede, krvácaní z močového traktu, perikarditíde a akútnej srdcovej aneuryzme.

Nízkomolekulárne heparíny

Dalteparín, enoxaparín, nadroparín, parnaparín, sulodexid, bemiparín sa získajú z nefrakcionovaného heparínu. Líšia sa od nich menšou veľkosťou molekuly. To zvyšuje bezpečnosť liekov. Účinok sa stáva predĺženejším a predvídateľnejším, takže použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou nevyžaduje laboratórne monitorovanie. Môže sa vykonávať pomocou fixných dávok - injekčných striekačiek.

Výhodou heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je ich účinnosť pri subkutánnom podaní. Okrem toho majú výrazne nižšie riziko vedľajších účinkov. Preto v súčasnosti heparínové deriváty vytesňujú heparín z klinickej praxe.

Nízkomolekulárne heparíny sa používajú na prevenciu tromboembolických komplikácií počas chirurgických zákrokov a hlbokej žilovej trombózy. Používajú sa u pacientov, ktorí sú na lôžku a majú vysoké riziko takýchto komplikácií. Okrem toho sú tieto lieky široko predpisované pre nestabilnú angínu pectoris a infarkt myokardu.

Kontraindikácie a nežiaduce účinky tejto skupiny sú rovnaké ako u heparínu. Závažnosť a frekvencia vedľajších účinkov je však oveľa nižšia.

Priame inhibítory trombínu

Priame inhibítory trombínu, ako už názov napovedá, priamo inaktivujú trombín. Zároveň inhibujú aktivitu krvných doštičiek. Použitie týchto liekov nevyžaduje laboratórne monitorovanie.

Bivalirudín sa podáva intravenózne pri akútnom infarkte myokardu, aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. V Rusku sa tento liek ešte neuplatnil.

Dabigatran (Pradaksa) je tabletovaná látka na zníženie rizika trombózy. Na rozdiel od warfarínu neinteraguje s jedlom. Štúdie pokračujú v liečbe tohto lieku v prípade konštantnej atriálnej fibrilácie. Liek je schválený na použitie v Rusku.

Selektívne inhibítory faktora Xa

Fondaparín sa viaže na antitrombín III. Takýto komplex intenzívne inaktivuje faktor X, čím sa znižuje intenzita tvorby trombov. Je menovaný subkutánne pri akútnom koronárnom syndróme a venóznej trombóze, vrátane pľúcnej embólie. Liek nespôsobuje trombocytopéniu a nevedie k osteoporóze. Laboratórna kontrola jej bezpečnosti sa nevyžaduje.

Fondaparín a bivalirudín sú indikované najmä u pacientov so zvýšeným rizikom krvácania. Znížením frekvencie krvných zrazenín v tejto skupine pacientov tieto lieky významne zlepšujú prognózu ochorenia.

Fondaparín sa odporúča na použitie pri akútnom infarkte myokardu. Nemôže sa používať len s angioplastikou, pretože zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v katétroch.

Klinické štúdie inhibítorov faktora Xa vo forme tabliet.

Medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí anémia, krvácanie, bolesť brucha, bolesť hlavy, svrbenie, zvýšená aktivita transamináz.

Kontraindikácie - aktívne krvácanie, závažné zlyhanie obličiek, neznášanlivosť na zložky lieku a infekčná endokarditída.

Antikoagulanciá - čo to je a zoznam liekov. Použitie antikoagulancií priamej a nepriamej akcie

Ide o antitrombotiká a látky, ktoré zabraňujú tvorbe blokád v krvnom obehu. Poskytujú krvi optimálny tekutý stav, tekutosť, za predpokladu integrity ciev. Tieto látky sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa faktora tvorby: vo vnútri tela alebo syntetických liekov. Tieto lieky využívajú lekári v úlohe liekov.

Prírodné antikoagulanty

Antikoagulanciá - čo to je? Tieto látky sú rozdelené na patologické a fyziologické. Tieto sú prítomné v plazme v norme, prvá detekovaná, s výhradou prítomnosti ochorenia u ľudí. Prírodné alebo prírodné antikoagulanciá sú rozdelené na primárne, ktoré telo produkuje samostatne, vstupujú do krvného obehu a sekundárne, vznikajú počas štiepenia koagulačných faktorov v dôsledku procesu tvorby a rozpúšťania fibrínu.

Primárne prírodné antikoagulanciá

Nad ním je popísané, čo sú antikoagulanciá a teraz je potrebné pochopiť ich typy a skupiny. Prírodné primárne antikoagulanciá sa spravidla delia na:

  • antitrombín;
  • antitromboplastiny;
  • inhibítory samo-zostavenia fibrínu.

Ak má osoba pokles hladiny týchto antikoagulancií, existuje pravdepodobnosť trombózy. Táto skupina zahŕňa:

  1. Heparín. Je syntetizovaný v žírnych bunkách a patrí do triedy polysacharidov. Vo veľkom objeme je v pečeni, pľúcach. S rastom tejto látky znižuje zrážanie krvi vo všetkých štádiách, ku ktorému dochádza v dôsledku potlačenia mnohých funkcií krvných doštičiek.
  2. Proteín C. Produkovaný bunkami pečeňového parenchýmu je v krvi v neaktívnom stave. Aktivita je riadená trombínom.
  3. Antitrombín III. Vzťahuje sa na alfa2-glykoproteíny syntetizované v pečeni. Je schopný znížiť aktivitu niektorých aktivovaných koagulačných faktorov a trombínu, ale neovplyvňuje neaktivované faktory.
  4. Proteín S. Syntetizovaný pečeňovým parenchýmom a endotelovými bunkami, závisí od vitamínu K.
  5. Kontakt, inhibítor lipidov.
  6. Antitromboplastiny.

Sekundárne fyziologické antikoagulanciá

Tieto látky vznikajú počas procesu zrážania krvi. Tiež sa objavujú počas rozpúšťania fibrínových zrazenín a štiepenia koagulačných faktorov, ktoré strácajú svoje koagulačné vlastnosti a stávajú sa antikoagulačnými. Čo sa týka antikoagulancií tohto typu: t

  • Febrinopuptidy;
  • Antitrombín I, IX;
  • Antitromboplastiny;
  • Metafaktory XIa, Va;
  • PDF produkty.

Patologické antikoagulanciá

S rozvojom určitých ochorení v plazme sa niekedy hromadia silné imunitné inhibítory zrážania krvi, ktoré sú špecifickými protilátkami, napríklad lupus antikoagulant. Označujú konkrétny faktor. Tieto protilátky sa môžu produkovať na boj proti akémukoľvek prejavu zrážania krvi, ale podľa štatistík sú spravidla inhibítormi faktora VII, IX. Niekedy s paraproteinémiou a množstvom autoimunitných procesov v plazme sa môžu hromadiť patologické proteíny, ktoré majú inhibičné alebo antitrombínové účinky.

prípravky antikoagulanciá

Jedná sa o lieky, ktoré ovplyvňujú funkciu zrážania krvi, sa používajú na zníženie pravdepodobnosti krvnej zrazeniny v tele. Kvôli zablokovaniu ciev alebo orgánov sa môže vyvinúť:

  • ischemická cievna mozgová príhoda;
  • gangréna končatín;
  • tromboflebitída;
  • zápal ciev;
  • ischémia srdca;
  • ateroskleróza.

Podľa mechanizmu účinku sú vybrané priame a nepriame antikoagulanciá, ktoré pomáhajú kontrolovať proces zrážania krvi. Často sa používajú na liečbu kŕčových žíl, na liečbu autoimunitných ochorení. Antikoagulanciá majú určité farmakologické vlastnosti a pravidlá podávania, takže ich môže predpisovať len lekár, ktorý je oboznámený s anamnézou ochorenia pacienta.

Priamo pôsobiace antikoagulanciá

Terapia týmito liečivami je zameraná na inhibíciu tvorby trombínu. Priame antikoagulanciá spomaľujú prácu hyaluronidázy, pričom sa zvyšuje permeabilita mozgových ciev a obličiek. Pod účinkom liečiv sa znižuje cholesterol a beta-lipoproteíny. Je zaznamenaný rast lipoproteínovej lipázy a je potlačená interakcia T- a B-lymfocytov.

Prakticky všetky priame antikoagulanciá sa testujú na stanovenie ich účinnosti, aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu. Najobľúbenejším zo zoznamu týchto liekov je heparín. Jeho účinnosť bola dokázaná, ale nie je možné úplne odstrániť tvorbu krvných zrazenín. To platí pre prekážky, ktoré sa vytvorili na aterosklerotickom plaku, liek ich neovplyvňuje. Liek má rýchly účinok, ale trvá až 5 hodín po ukončení recepcie. Okrem toho môže byť priradený na použitie:

Nepriame antikoagulanciá

Objav tohto lieku bol spôsobený udalosťami, ktoré priamo nesúvisia s liekom. V Amerike na začiatku 20. storočia začal veľký počet kráv hojne krvácať. Bolo možné zistiť, že príčinou bol ďatelina s plesňou, ktorá bola prítomná v zádi. Prvé nepriame antikoagulanty boli získané z tejto suroviny. Liek potom dostal názov - Dikumarol. Od polovice minulého storočia sa tento liek používa na liečbu srdcových infarktov.

Pôsobenie tejto skupiny antikoagulancií je založené na inhibícii vitamínu K. Interferujú s aktiváciou proteínov závislých od týchto faktorov vitamínov. Klasifikácia liekov zahŕňa dve hlavné skupiny: t

  1. Lieky na báze derivátov kumarínu.
  2. Lieky, deriváty indandiona.

Posledne uvedené v klinických štúdiách sa ukázali slabo, pretože výsledok je nestabilný, existuje riziko alergickej reakcie. Najlepšie lieky sa preto stali liekmi podobnými kumarínu. Najznámejším kumarínom je Warfarín. Pri používaní uveďte tieto údaje:

  • fibrilácia predsiení;
  • prevencia tromboembolizmu;
  • mechanická protetická srdcová chlopňa;
  • akútnej venóznej trombózy.

Je dôležité pochopiť, že účinok antikoagulancií môže vážne ovplyvniť ľudské zdravie. Ich príjem môže viesť k hemoragickým komplikáciám. Použitie lieku by malo byť pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára, ktorý bude schopný vypočítať presnú dávku antikoagulancií. Ak existuje riziko krvácania, potom namiesto týchto liekov by sa mali používať protidoštičkové látky, ktoré sú bezpečnejšie pre ľudí.

Perorálne antikoagulanciá novej generácie

Zriedenie krvi a lieky proti trombóze sa stali nepostrádateľným nástrojom na prevenciu ischémie, arytmií, infarktu myokardu, trombózy atď. Mnohé účinné lieky majú množstvo nepríjemných vedľajších účinkov, takže vývojári naďalej zlepšujú túto skupinu liekov. Nové perorálne antikoagulanciá by mali byť univerzálnym liekom, ktorý bude schválený pre deti počas tehotenstva. Moderné drogy majú nasledujúce výhody:

  • sú povolené osobám, u ktorých je warfarín kontraindikovaný;
  • znížené riziko krvácania;
  • riediť krv 2 hodiny po požití, ale účinok sa rýchlo končí;
  • vplyv konzumovaných potravín, iné prostriedky sú znížené;
  • inhibícia je reverzibilná.

Odborníci neustále pracujú na zlepšení liekov na riedenie krvi novej generácie, ale stále majú množstvo negatívnych vlastností, medzi ktoré patria:

  • príjem starých možností by sa mohol vynechať, zatiaľ čo nové vyžadujú prísne pravidelné používanie;
  • existuje riziko krvácania v zažívacom trakte;
  • na priradenie nápravy je potrebná veľká analýza;
  • Niektorí pacienti, ktorí nemali problémy so starými liekmi, pociťujú neznášanlivosť nových antikoagulancií.

Cena antikoagulancií

Antikoagulačné činidlo má silný účinok, ktorý môže bez lekárskeho dohľadu viesť k hojnému vnútornému krvácaniu. Preto kúpiť v internetovom obchode tento nástroj je nemožné. Výnimku tvoria elektronické reprezentácie drogérií. Lieky, ktoré riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín, majú odlišné náklady. Katalóg liekov ponúka širokú škálu derivátov. Nižšie je uvedený zoznam populárnych liekov, ktoré si môžete objednať lacno:

  • Warfarin, 100 tabliet - cena od 100 rubľov;
  • Curantil - cena od 345 s.
  • Detralex - cena od 640 s.
  • Antitrombín, 75 mg kapsuly - cena od 225 p.

Antikoagulanciá: prehľad liekov, použitie, indikácie, alternatívy

Antikoagulanciá - skupina liekov, ktoré potláčajú aktivitu systému zrážania krvi a zabraňujú vzniku krvných zrazenín v dôsledku zníženej tvorby fibrínu. Ovplyvňujú biosyntézu určitých látok v tele, ktoré menia viskozitu krvi a inhibujú proces zrážania.

Antikoagulanciá sa používajú na terapeutické a profylaktické účely. Vyrábajú sa v rôznych dávkových formách: vo forme tabliet, roztokov pre injekcie alebo mastí. Správny liek a jeho dávkovanie si môže vybrať len špecialista. Nedostatočná liečba môže poškodiť telo a spôsobiť vážne následky.

Vysoká úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je spôsobená tvorbou trombózy: vaskulárna trombóza bola zistená takmer v každej druhej smrti pri srdcovej patológii pri pitve. Pľúcna embólia a žilová trombóza sú najčastejšími príčinami smrti a invalidity. V tomto ohľade kardiológovia odporúčajú začať používať antikoagulanciá ihneď po diagnostikovaní ochorení srdca a ciev. Ich skoré použitie pomáha zabrániť tvorbe krvnej zrazeniny, jej zvýšeniu a upchaniu ciev.

Od staroveku tradičná medicína používala hirudín - najznámejší prírodný antikoagulant. Táto látka je súčasťou slín pijavice a má priamy antikoagulačný účinok, ktorý trvá dve hodiny. V súčasnosti sú pacientom predpísané syntetické drogy, nie prírodné. Je známych viac ako sto názvov antikoagulačných liekov, ktoré vám umožňujú vybrať si najvhodnejší liek, berúc do úvahy individuálne vlastnosti organizmu a možnosť ich kombinovaného použitia s inými liekmi.

Väčšina antikoagulancií nemá vplyv na samotnú krvnú zrazeninu, ale na aktivitu systému zrážania krvi. V dôsledku množstva transformácií, supresných faktorov plazmy a produkcie trombínu, je potláčaný enzým nevyhnutný na tvorbu fibrínových vlákien, ktoré tvoria trombotickú zrazeninu. Proces tvorby trombov sa spomaľuje.

Mechanizmus účinku

Antikoagulanciá mechanizmu účinku sú rozdelené na lieky s priamym a nepriamym účinkom:

  • "Priame" antikoagulanciá majú priamy účinok na trombín a znižujú jeho aktivitu. Tieto lieky sú inhibítory trombínu, deaktivátory protrombínu a inhibujú proces trombózy. Aby sa zabránilo vnútornému krvácaniu, je potrebné monitorovať parametre zrážania krvi. Antikoagulanciá s priamym účinkom rýchlo prenikajú do tela, dobre sa vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte, hematogénne sa dostávajú do pečene, prejavujú sa liečivým účinkom a vylučujú sa močom.
  • "Nepriame" antikoagulanciá ovplyvňujú biosyntézu vedľajších enzýmov systému zrážania krvi. Trombín úplne zničia a nielen inhibujú jeho aktivitu. Okrem antikoagulačného účinku lieky tejto skupiny zlepšujú zásobovanie myokardu krvou, uvoľňujú hladké svaly, odstraňujú uráty z tela a majú účinok znižujúci cholesterol. Priraďte "nepriame" antikoagulanciá nielen na liečbu trombózy, ale aj na ich prevenciu. Aplikujte ich výlučne vo vnútri. Tablety sa dlhodobo používajú ambulantne. Náhle vysadenie lieku môže viesť k zvýšeným hladinám protrombínu a trombóze.

Samostatne emitujte lieky, ktoré inhibujú zrážanie krvi, ako sú antikoagulanciá, ale iné mechanizmy. Patrí medzi ne "kyselina acetylsalicylová", "Aspirín".

Priamo pôsobiace antikoagulanciá

heparín

Najobľúbenejším zástupcom tejto skupiny je heparín a jeho deriváty. Heparín inhibuje lepenie krvných doštičiek a urýchľuje krvný obeh v srdci a obličkách. Súčasne interaguje s makrofágmi a plazmatickými proteínmi, čo nevylučuje možnosť tvorby trombov. Liek znižuje krvný tlak, má účinok znižujúci cholesterol, zvyšuje vaskulárnu permeabilitu, inhibuje proliferáciu buniek hladkého svalstva, podporuje rozvoj osteoporózy, inhibuje imunitu a zvyšuje diurézu. Heparín bol najprv izolovaný z pečene, čo určovalo jeho názov.

Heparín sa podáva intravenózne v núdzových prípadoch a subkutánne na profylaktické účely. Na topické použitie sa používajú masti a gély, ktoré obsahujú heparín v ich zložení a majú antitrombotický a protizápalový účinok. Prípravky heparínu sa nanášajú v tenkej vrstve na pokožku a jemne sa trú. Gély Lioton a Hepatrombin sa zvyčajne používajú na liečbu tromboflebitídy a trombózy, ako aj na masť heparínu.

Negatívny účinok heparínu na proces trombózy a zvýšená permeabilita ciev sú príčinou vysokého rizika krvácania počas liečby heparínom.

Nízkomolekulárne heparíny

Nízkomolekulárne heparíny majú vysokú biologickú dostupnosť a antitrombotickú aktivitu, dlhodobý účinok, nízke riziko hemoroidných komplikácií. Biologické vlastnosti týchto liečiv sú stabilnejšie. Vzhľadom na rýchlu absorpciu a dlhú dobu eliminácie zostáva koncentrácia liekov v krvi stabilná. Lieky v tejto skupine inhibujú faktory zrážania krvi, inhibujú syntézu trombínu, majú slabý účinok na vaskulárnu permeabilitu, zlepšujú reologické vlastnosti krvi a krvného zásobovania orgánov a tkanív, stabilizujú ich funkcie.

Nízkomolekulárne heparíny zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, čím vytesňujú heparín z terapeutickej praxe. Injektujú sa subkutánne do laterálneho povrchu brušnej steny.

  1. "Fragmin" je číry alebo žltkastý roztok, ktorý má mierny vplyv na adhéziu trombocytov a primárnu hemostázu. Je zakázané vstupovať intramuskulárne. "Fragmin" vo vysokých dávkach predpísaných pacientom bezprostredne po operácii, najmä tí, ktorí majú vysoké riziko krvácania a rozvoj dysfunkcie krvných doštičiek.
  2. „Klyarín“ je „priamy“ antikoagulant, ktorý postihuje väčšinu fáz zrážania krvi. Liek neutralizuje enzýmy koagulačného systému a používa sa na liečbu a prevenciu tromboembolizmu.
  3. "Clexane" je liek s antitrombotickým a protizápalovým farmakologickým účinkom. Pred jeho vymenovaním je potrebné zrušiť všetky lieky, ktoré ovplyvňujú hemostázu.
  4. "Fraksiparin" - roztok s antitrombotickými a antikoagulačnými účinkami. V mieste vpichu injekcie často miznú podkožné hematómy alebo husté uzliny, ktoré vymiznú po niekoľkých dňoch. Na začiatku liečby veľkými dávkami sa môže vyvinúť krvácanie a trombocytopénia, ktorá vymizne počas ďalšej liečby.
  5. "Wessel Due F" je prírodný produkt získaný z črevnej sliznice zvierat. Liek inhibuje aktivitu faktorov zrážania krvi, stimuluje biosyntézu prostaglandínov, znižuje hladinu fibrinogénu v krvi. Wessel Due F sterilizuje už vytvorený trombus a používa sa na prevenciu tvorby trombov v artériách a žilách.

Pri použití liekov zo skupiny heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou sa vyžaduje prísne dodržiavať odporúčania a pokyny na ich použitie.

Inhibítory trombínu

Hlavným predstaviteľom tejto skupiny je „Hirudin“. V srdci lieku je proteín, ktorý sa prvýkrát našiel v slinách lekárskych pijavíc. Ide o antikoagulanciá, ktoré pôsobia priamo v krvi a sú priamymi inhibítormi trombínu.

"Hirugén" a "Girulog" sú syntetické analógy "Girudinu", ktoré znižujú úmrtnosť osôb so srdcovým ochorením. Toto sú nové liečivá v tejto skupine s radom výhod oproti heparínovým derivátom. Vzhľadom na ich dlhodobý účinok farmaceutický priemysel v súčasnosti vyvíja perorálne formy inhibítorov trombínu. Praktické použitie Girugenu a Girulogu je obmedzené ich vysokými nákladmi.

„Lepirudín“ je rekombinantný liek, ktorý sa ireverzibilne viaže na trombín a používa sa na prevenciu trombózy a tromboembolizmu. Je priamym inhibítorom trombínu, blokuje jeho trombogénnu aktivitu a pôsobí na trombín v zrazenine. Znižuje mortalitu pri akútnom infarkte myokardu a potrebu srdcovej chirurgie u pacientov s námahovou angínou.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá:

  • "Fenilín" - antikoagulant, ktorý sa rýchlo a úplne vstrebáva, ľahko preniká do histohematogénnej bariéry a akumuluje sa v tkanivách tela. Tento liek sa podľa pacientov považuje za jeden z najúčinnejších. Zlepšuje krvný stav a normalizuje parametre zrážania krvi. Po liečbe sa celkový stav pacientov rýchlo zlepšuje: kŕče a necitlivosť nôh miznú. V súčasnosti sa Fenilin nepoužíva kvôli vysokému riziku nežiaducich účinkov.
  • "Neodikumarín" - prostriedok na inhibíciu procesu trombózy. Terapeutický účinok Neodicoumarinu sa neobjaví okamžite, ale po akumulácii lieku v tele. Inhibuje aktivitu systému zrážania krvi, má účinok znižujúci lipidy a zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Pacientom sa odporúča prísne dodržiavať čas prijímania a dávku lieku.
  • Najbežnejším liekom v tejto skupine je Warfarín. Je to antikoagulačné činidlo, ktoré blokuje syntézu faktorov zrážanlivosti krvi v pečeni, čo znižuje ich koncentráciu v plazme a spomaľuje proces tvorby krvných zrazenín. "Warfarín" je charakterizovaný skorým účinkom a rýchlym zastavením nežiaducich účinkov pri nižších dávkach alebo vysadení lieku.

Video: Nové antikoagulanciá a warfarín

Použitie antikoagulancií

Príjem antikoagulancií je indikovaný na ochorenia srdca a krvných ciev:

Nekontrolovaný príjem antikoagulancií môže viesť k rozvoju hemoragických komplikácií. Zvýšené riziko krvácania by sa malo používať namiesto antikoagulancií bezpečnejších protidoštičkových látok.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Antikoagulanciá sú kontraindikované pre osoby trpiace týmito ochoreniami:

  • Peptický vred a dvanástnikový vred,
  • Krvácajúce hemoroidy,
  • Chronická hepatitída a fibróza pečene,
  • Zlyhanie pečene a obličiek
  • urolitiáza,
  • Trombocytopenická purpura,
  • Nedostatok vitamínu C a K,
  • Endokarditída a perikarditída,
  • Kaverózna pľúcna tuberkulóza,
  • Hemoragická pankreatitída,
  • Zhubné nádory,
  • Infarkt myokardu s hypertenziou,
  • Intracerebrálna aneuryzma,
  • leukémie,
  • alkoholizmus,
  • Crohnova choroba,
  • Hemoragická retinopatia.

Antikoagulanciá je zakázané užívať počas tehotenstva, dojčenia, menštruácie, v skorom období po pôrode, ako aj starších a starších ľudí.

Medzi vedľajšie účinky antikoagulancií patria: symptómy dyspepsie a intoxikácie, alergie, nekróza, vyrážka, svrbenie kože, dysfunkcia obličiek, osteoporóza, alopécia.

Komplikácie antikoagulačnej terapie - hemoragické reakcie vo forme krvácania z vnútorných orgánov: úst, nosohltanu, žalúdka, čriev, ako aj krvácania do svalov a kĺbov, objavenie sa krvi v moči. Aby sa zabránilo vzniku nebezpečných účinkov na zdravie, je potrebné sledovať hlavné parametre krvi a monitorovať celkový stav pacienta.

Protidoštičkové činidlá

Protidoštičkové činidlá sú farmakologické činidlá, ktoré znižujú zrážanie krvi potlačením lepenia doštičiek. Ich hlavným cieľom je zvýšiť účinnosť antikoagulancií a spolu s nimi brániť procesu tvorby krvných zrazenín. Protidoštičkové činidlá majú tiež artritický, vazodilatačný a antispasmodický účinok. Významným zástupcom tejto skupiny je kyselina acetylsalicylová alebo aspirín.

Zoznam najobľúbenejších protidoštičkových látok:

  • Aspirín je v súčasnosti najúčinnejším protidoštičkovým činidlom, ktoré sa vyrába vo forme tabliet a je určené na perorálne podávanie. Inhibuje agregáciu krvných doštičiek, spôsobuje vazodilatáciu a zabraňuje tvorbe krvných zrazenín.
  • "Tiklopidín" - protidoštičkové činidlo, ktoré inhibuje adhéziu doštičiek, zlepšuje mikrocirkuláciu a predlžuje čas krvácania. Liek sa predpisuje na prevenciu trombózy a na liečbu ischemickej choroby srdca, srdcového infarktu a cerebrovaskulárneho ochorenia.
  • "Tirofiban" - liek, ktorý zabraňuje agregácii krvných doštičiek, čo vedie k trombóze. Liek sa zvyčajne používa v spojení s "heparínom".
  • "Dipyridamol" rozširuje koronárne cievy, urýchľuje koronárny prietok krvi, zlepšuje zásobovanie myokardom kyslíkom, reologické vlastnosti krvi a cirkulácie mozgu, znižuje krvný tlak.

Publikácia O Liečbu Kŕčových Žíl

Excízia análnej trhliny a zotavenie po nej.

Análna trhlina je porucha v sliznici análneho kanála. Patológia sa môže vyskytnúť bez ohľadu na vek a pohlavie. Táto choroba je však najčastejšie diagnostikovaná u ženskej polovice populácie, čo je väčšinou spôsobené účinkami práce.

Kŕčové žily dolných končatín (I83)

Vylúčené: komplikujúce: tehotenstvo (O22.0) popôrodné obdobie (O87.8)Akýkoľvek stav klasifikovaný pod I83.9, s vredom alebo špecifikovaný ako ulceróznyKŕčový vred (dolné končatiny ktorejkoľvek časti)